中職《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課件第6章-護(hù)理與法律

第六章護(hù)理與法律課程內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理與法律概況第二節(jié)與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)第三節(jié)護(hù)理工作中的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)第一節(jié)護(hù)理與法律概況法是國(guó)有制定或認(rèn)可的，以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，在其統(tǒng)轄范圍內(nèi)對(duì)其所有社會(huì)成員具有著約束力的行為規(guī)范。行為規(guī)范有多種，包括法律、政策、紀(jì)律、道德和契約規(guī)范等，但這些行為規(guī)范并不具有同等的地位和效力。法律的本質(zhì)法律是階級(jí)社會(huì)特有的社會(huì)現(xiàn)象，有鮮明的階級(jí)性法律所反映的內(nèi)容歸根結(jié)底是由統(tǒng)治階級(jí)的物質(zhì)生活水平來(lái)決定法的基本特征法律是由國(guó)家制定和認(rèn)可的，具有國(guó)家意志性的社會(huì)規(guī)范法律是國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的規(guī)范法律是規(guī)定人們權(quán)力和義務(wù)的社會(huì)規(guī)范二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生法是指由國(guó)家制定或認(rèn)可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面的法律規(guī)范的總稱(chēng)。衛(wèi)生法的基本原則衛(wèi)生保護(hù)預(yù)防為主公平原則保障社會(huì)健康原則患者自主原則三、護(hù)理立法1901年新西蘭通過(guò)了世界上第一部用法律來(lái)保障護(hù)士行使自己職責(zé)的法案《護(hù)士注冊(cè)法案》1903年美國(guó)通過(guò)州立法形成建立了本科護(hù)士制度。1993年3月26日，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布了《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》，于2008年2月4日公布，自2008年5月12日起施行。護(hù)理法規(guī)的概念護(hù)理法是指國(guó)家、地方以及專(zhuān)業(yè)團(tuán)體等頒布的有關(guān)護(hù)理教育和護(hù)理服務(wù)的一切法令、法規(guī)，是以法律的形式對(duì)護(hù)理人員在教育培訓(xùn)和服務(wù)實(shí)踐方面所涉及的問(wèn)題予以限制。護(hù)理法的種類(lèi)國(guó)家主管部門(mén)通過(guò)立法機(jī)構(gòu)制定的法律法令根據(jù)衛(wèi)生法，由政府或地方主管當(dāng)局制定的法規(guī)政府授權(quán)各專(zhuān)業(yè)團(tuán)體自行制定的有關(guān)會(huì)員資格的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理實(shí)踐的規(guī)定、章程、條例等護(hù)理立法的目的為護(hù)理人員提供最大限度的保護(hù)和支持促進(jìn)護(hù)理教育和護(hù)理服務(wù)的發(fā)展促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化的進(jìn)程加快護(hù)理國(guó)際化的步伐促進(jìn)護(hù)理人員素質(zhì)的提高維護(hù)一切護(hù)理對(duì)象的權(quán)益護(hù)理立法的基本原則憲法是護(hù)理立法的最高守則護(hù)理法必須符合本國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)際情況護(hù)理法要反映科學(xué)的現(xiàn)代護(hù)理觀護(hù)理法條款要顯示法律特征護(hù)理法要注意國(guó)際化趨勢(shì)護(hù)理法要維護(hù)社會(huì)護(hù)理活動(dòng)第二節(jié)與護(hù)理工作相關(guān)的法律法規(guī)第三節(jié)護(hù)理工作中的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、故們規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人生損害的事故。醫(yī)療事故分級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果護(hù)理差錯(cuò)概念：護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過(guò)失行為。二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)（一）侵權(quán)行為與犯罪護(hù)理人員與病人的接觸比其他醫(yī)務(wù)人員更為密切，如在護(hù)理臥床病人時(shí)，在獲得其高度信任的基礎(chǔ)上，被同意檢閱其信件，但對(duì)書(shū)信往來(lái)和個(gè)人隱私，護(hù)理人員應(yīng)持慎重態(tài)度為之保密，如隨意談?wù)摚斐蓴U(kuò)散，則應(yīng)視為侵犯了病人的隱私權(quán)。二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)（二）疏忽大意與瀆職罪例如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮試的病人注射了青霉素，若該病人幸好對(duì)青霉素不過(guò)敏，那么，該護(hù)士只是犯了失職過(guò)錯(cuò)，構(gòu)成一般護(hù)理差錯(cuò)。假若該病人恰恰對(duì)青霉素過(guò)敏，引起過(guò)敏性休克致死，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，她可能被判瀆職罪。二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)（三）臨床護(hù)理記錄臨床護(hù)理記錄，它們是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上，也有其不容忽視的重要性。臨床護(hù)理記錄在法律上的重要性，表現(xiàn)在記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)，若與病人發(fā)生了醫(yī)療糾紛或與某刑事犯罪有關(guān)，此時(shí)護(hù)理記錄，則成為判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)，或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對(duì)原始記錄進(jìn)行添刪或隨意篡改，都是非法的。二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性醫(yī)囑通常是護(hù)理人員對(duì)病人施行診斷和治療措施的依據(jù)。一般情況下，護(hù)理人雖應(yīng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯；反之，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害，釀成嚴(yán)重后果，仍照舊執(zhí)行，護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)（五）收禮與受賄病人康復(fù)或得到了護(hù)理人員的精心護(hù)理后，出于感激的心理而自愿向護(hù)理人員饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇，但若護(hù)理人員主動(dòng)向病人索要巨額紅包、物品，則是犯了索賄罪。二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)（六）麻醉藥品與物品管理

"麻醉"藥品主要指的是杜冷丁、嗎啡類(lèi)藥物。臨床上只用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛等。護(hù)理人員若利用自己的權(quán)力將這些藥品提供給一些不法分子倒賣(mài)或吸毒者自用，則這些行為事實(shí)上已構(gòu)成了參與販毒、吸毒罪。因此，護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格抓好這類(lèi)藥品管理制度的貫徹執(zhí)行，并經(jīng)常向有條件接觸這類(lèi)藥品的護(hù)理人員進(jìn)行法律教育。另外，護(hù)理人員還負(fù)責(zé)保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之便，將這些物品占為己有。如占為己，情節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪。二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)（七）護(hù)理對(duì)象口頭遺囑的處理

見(jiàn)證人必須二人以上共同目睹或聆聽(tīng)并記錄見(jiàn)證人當(dāng)場(chǎng)簽名對(duì)遺囑人當(dāng)時(shí)的精神和身體狀況作出記錄護(hù)理人員本人是受惠人時(shí)，應(yīng)婉言拒絕，否則應(yīng)當(dāng)回避二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)（八）出院護(hù)理涉及的法律問(wèn)題問(wèn)題：護(hù)理對(duì)象或家屬不顧疾病的恢復(fù)程度，強(qiáng)烈要求出院護(hù)理對(duì)象不辭而別處理方式：說(shuō)服無(wú)效后請(qǐng)其在自動(dòng)出院欄簽名并立下責(zé)任自負(fù)的字據(jù)暫時(shí)限制患者出走，同時(shí)向行政、司法部門(mén)報(bào)告二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)（九）護(hù)生的法律身份護(hù)生是學(xué)生，她只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人實(shí)施護(hù)理。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，護(hù)生因操作不當(dāng)給病人造成損害，那么她可以不負(fù)法律責(zé)任。但如果未經(jīng)帶教護(hù)士批準(zhǔn)，擅自獨(dú)立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任，病人有權(quán)利要她作出經(jīng)濟(jì)賠償。所以，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)該明確自己法定的職責(zé)范圍。二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)（十）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決職業(yè)保險(xiǎn)是指從業(yè)者通過(guò)定期向保險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi)，使其一旦在職業(yè)保險(xiǎn)范圍內(nèi)突然發(fā)生責(zé)任事故時(shí)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)對(duì)受損害者的賠償。目前世界上大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士幾乎都參加這種職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)1、保險(xiǎn)公司可在政策范圍內(nèi)為其提供法定代理人，以避免其受法庭審判的影響或減輕法庭的判決。2、保險(xiǎn)公司可在敗訴以后為其支付巨額賠償金，使其不致因此而造成經(jīng)濟(jì)上的損失；3、因受損害者能得到及時(shí)合適的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而減輕自己在道義上的負(fù)罪感，較快達(dá)到心理平衡。二、護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì)參加職業(yè)保險(xiǎn)可被認(rèn)為是對(duì)護(hù)理人員自身利益的一種保護(hù)，它雖然并不擺脫護(hù)理人員在護(hù)理糾紛或事故中的法律責(zé)任，但實(shí)際上卻可在一定程度上抵消其為該責(zé)任所要付出的代價(jià)。同時(shí)，在職業(yè)范圍內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)他的病人負(fù)有道義上的責(zé)任，決不能因護(hù)理的錯(cuò)誤而造成病人經(jīng)濟(jì)損失。參加職業(yè)保險(xiǎn)也可以為病人提供這樣一種保護(hù)。醫(yī)院作為護(hù)理人員的法人代表，對(duì)護(hù)理人員所發(fā)生的任何護(hù)理?yè)p害行為，也應(yīng)負(fù)有賠償責(zé)任。當(dāng)病人控告護(hù)士，法庭作出判決時(shí)，若醫(yī)院出面承受這個(gè)判決，則對(duì)護(hù)士的判決常?？梢詼p輕，甚至可以免除。因此，醫(yī)院也應(yīng)參加保險(xiǎn)，可使護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)效能大為增強(qiáng)。七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)1、病人摔到病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見(jiàn)原因，然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護(hù)士不一定有絕對(duì)的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例卻提醒護(hù)士評(píng)估病人是否有摔倒的潛在危險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的。七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)

例如，一位40歲的先生在局麻下行頭部囊腫手術(shù)，護(hù)士離開(kāi)他去送手術(shù)車(chē)時(shí)，病人失去意識(shí)摔倒了，頭部撞到了墻上，這就是護(hù)土的責(zé)任。因此，護(hù)土應(yīng)在病人的醫(yī)療記錄里，記錄為保護(hù)病人而采取的一切措施，例如，你已經(jīng)告訴病人不能下床或轉(zhuǎn)到距護(hù)站較近的房間，要把這些護(hù)理干預(yù)記錄注冊(cè)。七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)2、沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)矚或議定書(shū)如果護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書(shū)，那么你就極易被起訴。如果你對(duì)某個(gè)特別醫(yī)囑或議定書(shū)有疑問(wèn)，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬(wàn)不要隨意變動(dòng)、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來(lái)以保護(hù)自己。

一位術(shù)后的甲狀腺病人，晚上喘不過(guò)氣來(lái)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后去請(qǐng)示醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)：“扶病人到樓道里溜達(dá)溜達(dá)?！弊o(hù)士遵醫(yī)生口頭醫(yī)囑兩次扶病人去散步，但事后沒(méi)有及時(shí)寫(xiě)護(hù)理記錄。翌日清晨，病人窒息死于床上，其原因是術(shù)后出血壓迫窒息死亡。事后，復(fù)印了病歷的病人家屬向法院舉證說(shuō)，此病歷在病人死前有近10個(gè)小時(shí)的空白，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有細(xì)致觀察病人的病情變化并采取相應(yīng)措施。結(jié)果，醫(yī)生不承認(rèn)接到過(guò)護(hù)士的請(qǐng)示并下過(guò)口頭醫(yī)囑，護(hù)士有口難辯，只得含冤承受了相關(guān)的法律制裁。七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)3、用藥錯(cuò)誤藥物管理和使用是一個(gè)充滿(mǎn)潛在危險(xiǎn)的領(lǐng)域，引起法律方面的問(wèn)題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。你對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。護(hù)士的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者，而且熟悉你所使用的藥物。七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)

小兒醫(yī)囑應(yīng)為氨茶堿3ml靜脈點(diǎn)滴，醫(yī)生誤寫(xiě)成30ml靜脈點(diǎn)滴，護(hù)士不考慮即給患兒執(zhí)行，造成患兒呼吸驟停，經(jīng)過(guò)搶救，患兒仍因窒息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致重度智障，發(fā)生醫(yī)療糾紛。因?yàn)獒t(yī)囑明顯有錯(cuò)誤的情況下，護(hù)士仍然執(zhí)行了。因此，護(hù)士也被追究法律責(zé)任。七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)4、不能正確使用對(duì)設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你需要熟悉它并獲得必要的訓(xùn)練。律師在申訴時(shí)要弄清設(shè)備使用的情況。如果你應(yīng)該使用的情況下不使用該設(shè)備；則這種情況是可成為對(duì)你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù)。七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)毛某，女，12歲，因間斷性嘔吐到某醫(yī)院就醫(yī)。其親屬向醫(yī)師說(shuō)明了病情，并要求詳細(xì)檢查。醫(yī)師未予CT檢查，錯(cuò)誤診斷為急性胃炎，十個(gè)小時(shí)以后，女孩出現(xiàn)生命垂?，F(xiàn)象。醫(yī)院仍沒(méi)有為其做必要的檢查，直至毛某因腦部腫瘤得不到及時(shí)正常治療而失去搶救生命的機(jī)會(huì)。毛某最終死亡。經(jīng)司法鑒定中心鑒定認(rèn)為：醫(yī)院延誤診治，特別是入院最初14小時(shí)內(nèi)病情相對(duì)較輕的情況下未做顱腦CT檢查，與毛某的死亡有相對(duì)直接的因果關(guān)系。七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)5、異物遺留在體內(nèi)異物遺留在體內(nèi)主要是手術(shù)室護(hù)士和與侵襲性診療操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)院通常有特殊的清點(diǎn)手術(shù)物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可以作為證據(jù)。七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中將腸板遺忘在病人腹中，護(hù)士在手術(shù)關(guān)腹前沒(méi)有清點(diǎn)器械，手術(shù)結(jié)束后才發(fā)現(xiàn)缺少腸板。詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生否認(rèn)遺漏。護(hù)士認(rèn)為腸板很大不會(huì)遺忘于是未追究。病人返回病房即訴腹痛，越來(lái)越痛，第二天行X線檢查發(fā)現(xiàn)腸板。護(hù)士因未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，也被追究法律責(zé)任。七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)6、沒(méi)有提供足夠的監(jiān)護(hù)沒(méi)有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯(cuò)訴訟的一個(gè)常見(jiàn)原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護(hù)和所有病人情況。北京醫(yī)院的新生兒在出生第3天出現(xiàn)嘔吐、抽搐等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)新生兒為：“低血糖腦癱”，產(chǎn)婦將醫(yī)院告上法庭，指稱(chēng)醫(yī)院沒(méi)有充分重視母親產(chǎn)后兩