腦卒中培訓(xùn)知識(shí)2

卒中內(nèi)

容

提

要卒中的概述及流行病學(xué)安理申°,AD

治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥卒中的臨床表現(xiàn)及治療AD的早期診斷5/0/∠U∠U·

腦卒中：

是一組急性腦血管疾病。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并

持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群(

WH0)·分類(lèi)：一缺血性卒中(Ischemic

Stroke):

又稱腦梗

死，包括腦血栓形成和腦栓塞；一出血性卒中(Hemorrhagic

Stroke):

包括腦

出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中--概述我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，70-80%的患者因殘疾不能獨(dú)立生活卒中死亡人數(shù)165石Atnorganization.Atas

ofHear

DiseaseandStoke威脅人類(lèi)生命、

健康和生活質(zhì)

量的卒中已肆虐全球首次卒中后6個(gè)月是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段3/6/2020·高發(fā)病率·高致殘率·高復(fù)發(fā)率·高費(fèi)用流

行

現(xiàn)

狀

與

發(fā)

展

趨

勢(shì)卒中的處理原則I.院前處理：盡量減少時(shí)間延誤

IⅡ.急診室診斷與治療：盡快做CT,溶栓的準(zhǔn)備III.

卒中單元IV.

急性期診斷與治療卒中的處理原則一

.評(píng)估和診斷二.一般處理三

.特異性處理四

.并發(fā)癥處理評(píng)估和診斷·

急性缺血性腦卒中的診斷根據(jù)：一急性起??；一局部神經(jīng)功能缺損，少數(shù)全面神經(jīng)功能缺損一癥狀和體征持續(xù)24小時(shí)以上(溶栓可參照適應(yīng)癥

選擇患者)一排除非血管性腦部病變；一腦CT

或MRI

排除腦出血和其他病變，有責(zé)任梗

死病灶腦卒中的現(xiàn)狀我國(guó)腦卒中病人700多萬(wàn)，世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%

的速度上升，比美國(guó)高出一倍。中國(guó)腦血

管病的死亡率是心肌梗死的4~6倍，帶來(lái)的

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻是心肌梗死的10倍。腦卒中給

我國(guó)每年帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400多億元3/6/2020·腦卒中臨床根據(jù)病程的時(shí)間窗分期可以分

為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。·急性期持續(xù)約為二周，恢復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng)，2周到-8個(gè)月，按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定8個(gè)月

后則為后遺癥期。我國(guó)現(xiàn)通用的以一年后為后遺癥期。其中，腦卒中后12小時(shí)至2周為腦卒中亞急性期。3/6/2020腦卒中的治療·

內(nèi)科治療·

手術(shù)治療3/6/2020內(nèi)科治療(1)一般治療：①安靜臥床。②鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫?！?/p>

(2)調(diào)整血壓?！?/p>

(3)降低顱內(nèi)壓?！?/p>

(4)注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸堿平衡·

(5)防治并發(fā)癥。3/6/2020寇客；攣糜沿算尊勝企0盈實(shí)為動(dòng)脈瘤或腦血管畸·

(1)缺血性中風(fēng)：對(duì)缺血性中風(fēng)手術(shù)治療的目的，在于重新建立缺血部位的血液循環(huán)。目前已開(kāi)展的有顱內(nèi)

外動(dòng)脈搭橋術(shù)、大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)、椎動(dòng)脈減壓術(shù)、

動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等?！?/p>

(2)出血性中風(fēng)：輕型腦出血內(nèi)科保守治療效果尚好，

故一般采用內(nèi)科保守治療；而病情嚴(yán)重、出血迅速、出血量在60毫升以上者，因預(yù)后不好，手術(shù)治療危險(xiǎn)性大，也不適合手術(shù)治療。腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥是：①

中等量腦出血，經(jīng)保守治療病情逐漸加重者；②小腦出

血，保守治療效果不佳者；③蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情穩(wěn)·腦卒中的癥狀手術(shù)治療鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腦卒中雙重保障全面修復(fù)腦卒中的治療：總體應(yīng)綜合治療，根據(jù)具體病情給予相應(yīng)的治療方案，如治療腦出

血患者的重心是去除血腫，減輕腦損傷，最大限度恢復(fù)正常的功能?！舳鹘?jīng)復(fù)雙重保障：>

急性期：減輕細(xì)胞水腫和再灌注損傷、防止神經(jīng)元的死亡；恢復(fù)期：誘導(dǎo)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)和突觸重建，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。全面促進(jìn)患者意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)、語(yǔ)言恢復(fù)，提高肌力。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子有效促進(jìn)血腫吸收，改善患者意識(shí)、肌力、感覺(jué)功能，提高生活自理能力。【高血壓性腦出血】15

12.8810.6510■恩經(jīng)復(fù)組

5

■對(duì)照組0信息來(lái)源：《臨床神經(jīng)病學(xué)雜志》2005,18(6):435王飛、李世亭等，早期應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療高血壓腦出血26例的療效觀察。GCS評(píng)分GG.G60■恩經(jīng)復(fù)+常規(guī)

治

療常

規(guī)

治

療鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子有效減少后遺癥發(fā)生，改善患者肌力、意識(shí)障礙和語(yǔ)言功能等神經(jīng)癥狀和體征，提高生活質(zhì)量信息來(lái)源：《中國(guó)基層醫(yī)藥》2006,13(1):163,閻平建、劉建祥等，神經(jīng)生長(zhǎng)

因子治療大面積腦梗死的臨床觀察。100顯

效

總

療

效【大面積腦梗死】8070G050403020有

效

率

(

%

)10095例數(shù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分

改良巴氏指數(shù)評(píng)分

Fugl-Meyer評(píng)定治療前

治療后

治療前

治療后治療前

治療后治療組3820.8944.8813.06+5.6434.86±11.8757.98±11.5417.9+15.039.6±17.5對(duì)照組3821.1745.6716.86±6.8233.68±10.3352.1412.7518.2±16.331.7±16.6【腦梗死偏癱】表1兩組腦梗死患者神經(jīng)功能缺損改良巴氏指數(shù)及Fug-Meyer評(píng)分恩經(jīng)復(fù)明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能、提高生活能力信息來(lái)源：《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》2005,20(5):勞溢權(quán)，戴慧寒.神經(jīng)生長(zhǎng)因子在偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用。7SNGF立體構(gòu)象示意圖β亞單位：即2.5SNGF,

唯一

具有NGF

生物活性的

亞單位。γ亞單位：一種蛋白水解酶，參與NGF

前體加工。α亞單位：起保護(hù)性或攜載性作用。人源β-NGF

與鼠源β-NGF

具有高度同源性氨基酸序列一致性高達(dá)91%進(jìn)化保守安全性高恩經(jīng)復(fù)成分為2.5s◆◆

◆NGFNGFNTRp75Cellsurvival受體類(lèi)型：高親和力(TrkA)

和低親和力(p75NTR)

兩種受體高親和力受體為NGF的功能性受體受體存在于胞體膜上和神經(jīng)末梢上作用獨(dú)特機(jī)理明確NGF

與受體相互作用模式圖TrkA肌動(dòng)蛋白聚合產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)神經(jīng)突起生長(zhǎng)與

分化信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)入核NGF

與膜受體結(jié)合受體自身磷酸化而活化激活胞內(nèi)信號(hào)蛋白信號(hào)向胞內(nèi)級(jí)聯(lián)傳遞調(diào)控靶基因表達(dá)神經(jīng)突起生長(zhǎng)

與分化神經(jīng)存活基因表達(dá)跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)NGF

作用機(jī)制RhoGCDC42非Ras依賴信號(hào)通路PKC

信號(hào)通路Akt信號(hào)通路SHP2-PKCō經(jīng)末NGF作用機(jī)制神梢NGF

與軸突末梢受體結(jié)合受體內(nèi)化形成受體配體復(fù)合物內(nèi)體包裹并在軸突內(nèi)逆行運(yùn)輸復(fù)合物激活細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶ERK5神經(jīng)突起生長(zhǎng)與分化

神經(jīng)元存活基因表達(dá)發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)調(diào)控功能蛋白表達(dá)受體介導(dǎo)的膜內(nèi)吞信號(hào)傳遞入核活性的凋亡因子衰

老營(yíng)養(yǎng)效應(yīng)的域值..神經(jīng)損傷NTF?恩經(jīng)復(fù)《分子外科與基因治療》上海醫(yī)科大學(xué)出版社及時(shí)補(bǔ)充促進(jìn)修復(fù)出生發(fā)育NTF?NGF表

型

維

持1恩經(jīng)復(fù)通過(guò)增加過(guò)氧化氫酶、超氧化

物歧化酶等自由基清除劑的活性，降

低神經(jīng)元的氧化損傷恩經(jīng)復(fù)影響細(xì)胞膜上離子泵、抑制興奮

性氨基酸的過(guò)度釋放以對(duì)抗天冬氨酸、

谷氨酸等興奮性毒性作用，防止神經(jīng)細(xì)

胞壞死恩經(jīng)復(fù)通過(guò)調(diào)控c-fos

、Fas

、Bc-2/Bax、Caspase-3等多種凋亡蛋白等方式，

阻止神經(jīng)細(xì)胞凋亡腦損傷后恩經(jīng)復(fù)能在20min內(nèi)把NO合酶活性降到61%,3h內(nèi)維持在50%水平通過(guò)調(diào)節(jié)與鈣離子內(nèi)流有關(guān)的蛋白質(zhì)表

達(dá)和功能，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)的鈣離子，減輕

神經(jīng)細(xì)胞的水腫降低氧化損傷拮抗興奮性氨基酸毒性抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡抵

抗NO

細(xì)胞毒性穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平全面保護(hù)受損神經(jīng)元恩經(jīng)復(fù)促進(jìn)神經(jīng)元存活促軸突定向再生促進(jìn)有效連接

恢復(fù)感覺(jué)、運(yùn)

動(dòng)、認(rèn)知功能促髓鞘生成作用更直接效果更全面NGFGM1VB?2參考文獻(xiàn)：◆神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子與血腦屏障的研究進(jìn)展(中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志2005,1

月4卷1期)◆Peptidescrossingtheblood-brainbarrier:someunusualobservations(Brain生理狀態(tài)下與血管內(nèi)皮細(xì)胞特殊蛋白質(zhì)特異性

結(jié)合，通過(guò)內(nèi)吞作用透

過(guò)血腦屏障恩經(jīng)復(fù)可以顯著改善腦卒中、腦外傷患者認(rèn)知

、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能疾病本身和應(yīng)激狀態(tài)

可增加NGF通透性外周給藥中樞顯效促進(jìn)神經(jīng)元存活促進(jìn)軸突定向再生促進(jìn)髓鞘生成20021202002.12恢復(fù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)促進(jìn)有效連接促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)與再生50000450004000035000300002500020000150001000050000-1h3h6h

12h24h72h168h—

重度腦損傷

—

中度腦損傷

—

假手術(shù)組一

對(duì)

照

組參考文獻(xiàn)：神經(jīng)生長(zhǎng)因子在大鼠腦損傷后血腦屏障的通透性，李兵等

中華神經(jīng)外科疾病研究雜志.2008;7(3),216-219。重度腦創(chuàng)傷后腦組織中125

I-NGF

在1h明顯升高，在3

h

達(dá)到高峰，峰值持續(xù)

至24

h,在72

h

明顯下降。。中

度腦創(chuàng)傷后125I-NGF

在1

h腦組織中即能檢測(cè)到，并緩慢升高，在6

h

即達(dá)到高峰，隨后下降，至168

h

時(shí)其劑量同正常對(duì)照組相仿。。

重度腦損傷后NGF

進(jìn)入腦內(nèi)的時(shí)間窗是傷后1

h

至168

h,中度腦進(jìn)入腦內(nèi)的時(shí)間窗是1

h至72

h。外周注射碘化NGF在傷后不同時(shí)段腦組織中的檢測(cè)●無(wú)

NGF的情況下，ChAT陽(yáng)性神

經(jīng)元在第7天下降50%,到14天

下降到20%,并一直延續(xù)；。損傷后立即給予NGF,

到7天時(shí)保持到75%(大部分85-100%)

,并一直延續(xù)；。

損傷后7天給予NGF,持續(xù)7天49

時(shí)翻轉(zhuǎn)到75%;d。

損傷后14天、21天給予NGF,

持續(xù)7天時(shí)翻轉(zhuǎn)到50%。損傷天數(shù)十未用藥十立即用藥

士損傷后第7天用藥

十損傷后第14天用藥十損傷后第21天用藥與溶媒組相比，P<0.05,**P<0.0005NGF

促進(jìn)腦損傷時(shí)膽堿能神經(jīng)元的存活ExperimentalNeurology

101,303-312(1988)膽

堿

能

神

經(jīng)

元

數(shù)量C

hA

T神經(jīng)元

(%(●

每天1支、肌肉注射●

四周1個(gè)療程●

可連續(xù)多療程使用●

建議早期足療程使用DDD

恩經(jīng)復(fù)推薦用法恩經(jīng)復(fù)恩澤生命!

康復(fù)神經(jīng)!

創(chuàng)造奇跡!生廈門(mén)北大之路腦梗死的分期治療急性期(第一階段：發(fā)病24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi))①在3～6小時(shí)內(nèi)符合條件者，可溶栓治療。②未行或不溶栓者，應(yīng)依據(jù)臨床情況，還可酌情選用影響

血壓及血容量少、作用緩和的改善血循環(huán)的治療。③改善腦營(yíng)養(yǎng)代謝的藥物或腦保護(hù)劑④抗腦水腫降低顱

內(nèi)

壓

，重癥患者可提早(

24h)

應(yīng)用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴腦疝危象者，宜手術(shù)減壓。·急性期(第二階段：3～14天)主要是抗腦水腫降顱壓，改善腦血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝的治療生命體征

穩(wěn)定者，應(yīng)早期行康復(fù)治療。腦梗死的分期治療·急性期(第三階段：15