醫(yī)療巡查和檢核制度

醫(yī)療巡查和檢核制度1.簡(jiǎn)介為了提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本制度旨在規(guī)范醫(yī)療巡查和檢核工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療流程、設(shè)備、人員等方面的監(jiān)督和管理。2.巡查和檢核對(duì)象醫(yī)療巡查和檢核對(duì)象包含但不限于以下內(nèi)容：醫(yī)療設(shè)備、儀器臨床科室醫(yī)療人員醫(yī)療流程醫(yī)療記錄醫(yī)療廢物處理3.巡查和檢核頻率依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部安全管理規(guī)范，巡查和檢核頻率將進(jìn)行如下布置：設(shè)備、儀器巡查和檢核：每月一次臨床科室巡查和檢核：每季度一次醫(yī)療人員巡查和檢核：每年一次醫(yī)療流程巡查和檢核：每季度一次醫(yī)療記錄巡查和檢核：每月一次醫(yī)療廢物處理巡查和檢核：每季度一次4.巡查和檢核程序4.1任務(wù)調(diào)配由醫(yī)院質(zhì)控部門負(fù)責(zé)訂立巡查和檢核計(jì)劃，并依據(jù)計(jì)劃調(diào)配任務(wù)給相關(guān)人員。質(zhì)控部門依據(jù)不同的對(duì)象和頻率，合理布置巡查和檢核的人員。4.2巡查和檢核內(nèi)容巡查和檢核內(nèi)容應(yīng)包含對(duì)相關(guān)對(duì)象的全面檢查，具體要求如下：4.2.1設(shè)備、儀器巡查和檢核對(duì)醫(yī)療設(shè)備、儀器進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化校驗(yàn)，確保符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定；檢查設(shè)備、儀器是否正常運(yùn)行，是否進(jìn)行定期維護(hù)和保養(yǎng)；檢查設(shè)備、儀器使用手冊(cè)是否齊全，而且能夠正確操作設(shè)備。4.2.2臨床科室巡查和檢核檢查醫(yī)療科室的清潔衛(wèi)生情形，是否符合醫(yī)院規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；檢查醫(yī)療科室的醫(yī)療料子和藥品使用管理情況，包含儲(chǔ)存、標(biāo)簽、過(guò)期等；檢查醫(yī)療科室的醫(yī)療廢物處理情況，是否依照規(guī)定進(jìn)行分類和處理。4.2.3醫(yī)療人員巡查和檢核檢查醫(yī)療人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)和資格證書(shū)是否有效；檢查醫(yī)療人員的工作日志和手術(shù)記錄是否規(guī)范和完整；檢查醫(yī)療人員的職業(yè)行為，是否符合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求。4.2.4醫(yī)療流程巡查和檢核檢查醫(yī)療流程是否符合醫(yī)院訂立的標(biāo)準(zhǔn)化流程；檢查醫(yī)療流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是否符合相關(guān)要求；檢查醫(yī)療流程的執(zhí)行情況，是否存在不合規(guī)情況。4.2.5醫(yī)療記錄巡查和檢核檢查醫(yī)療記錄的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性和完整性；檢查醫(yī)療記錄的簽名和蓋章情況，是否符合相關(guān)要求；檢查醫(yī)療記錄的保管和歸檔情況，是否依照規(guī)定進(jìn)行。4.2.6醫(yī)療廢物處理巡查和檢核檢查醫(yī)療廢物的分類和儲(chǔ)存情況，是否依照規(guī)定進(jìn)行；檢查醫(yī)療廢物的處理方式，是否符合環(huán)保要求；檢查醫(yī)療廢物處理記錄的完整性和準(zhǔn)確性。4.3巡查和檢核報(bào)告巡查和檢核完成后，相關(guān)人員應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)巡查和檢核報(bào)告，并將報(bào)告上交給質(zhì)控部門。報(bào)告應(yīng)包含以下內(nèi)容：巡查和檢核的時(shí)間、地方、人員和內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、不合規(guī)情況和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；建議的改進(jìn)措施和整改期限；結(jié)果跟蹤和監(jiān)督措施。質(zhì)控部門將對(duì)報(bào)告進(jìn)行匯總和分析，并對(duì)巡查和檢核結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和評(píng)定。4.4整改措施和監(jiān)督依據(jù)巡查和檢核報(bào)告的結(jié)果，相關(guān)科室或個(gè)人負(fù)責(zé)人應(yīng)訂立整改措施，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成整改。質(zhì)控部門將對(duì)整改措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行跟蹤評(píng)估。5.違規(guī)處理與獎(jiǎng)懲措施對(duì)于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)行為，醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)療事故處理方法進(jìn)行處理，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)于巡查和檢核中表現(xiàn)優(yōu)秀，且具有緊要貢獻(xiàn)的個(gè)人或科室，將予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)和激勵(lì)，并在醫(yī)院內(nèi)部予以表?yè)P(yáng)。6.宣傳與培訓(xùn)醫(yī)院將定期組織相關(guān)培訓(xùn)和宣傳，提高醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)療巡查和檢核制度的認(rèn)得和理解。培訓(xùn)內(nèi)容包含但不限于：巡查和檢核的目的和緊要性；巡查和檢核的流程和方法；巡查和檢核的要求和標(biāo)準(zhǔn)；巡查和檢核結(jié)果的處理和整改。7.結(jié)論本制度的實(shí)施將有效提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，確保