透析護理小講課

透析護理小講課匯報人：xxx20xx-03-25目錄透析基本概念與原理透析前準(zhǔn)備工作透析過程操作規(guī)范透析后護理要點營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理健康關(guān)懷與溝通技巧01透析基本概念與原理0102透析定義及目的透析的目的是清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物或毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，以維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。透析是一種分離純化技術(shù)，通過小分子經(jīng)過半透膜擴散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開。透析治療是利用半透膜原理，通過擴散、對流等方式，使體內(nèi)有害物質(zhì)和多余水分排出體外的治療方法。血液透析是通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。透析治療原理急性腎損傷、慢性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。適應(yīng)癥顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高、嚴(yán)重休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變并伴有難治性心衰等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥透析機01是進行透析治療的主要設(shè)備，包括血液透析機和腹膜透析機。它們通過精確控制透析液和血液的流量、溫度、壓力等參數(shù)，保證透析治療的安全和有效。透析器02是透析治療中的關(guān)鍵部件，由半透膜制成。血液透析器中的空心纖維半透膜具有高通透性、高濾過率等特點，能夠有效地清除體內(nèi)的小分子物質(zhì)和水分。透析液03是進行透析治療時所使用的液體，主要成分包括電解質(zhì)、葡萄糖等。透析液的成分和濃度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，以保證透析治療的效果和安全性。透析設(shè)備簡介02透析前準(zhǔn)備工作包括體重、血壓、心率等生命體征，以及皮膚、黏膜等外觀表現(xiàn)。評估患者身體狀況了解患者病史患者教育掌握患者的疾病史、用藥史和過敏史，以便制定個性化的透析方案。向患者介紹透析的原理、目的、過程和注意事項，提高患者的認(rèn)知度和配合度。030201患者評估與教育根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析器，確保透析效果。透析器選擇檢查透析管路是否完好無損，無漏氣、漏液現(xiàn)象，確保透析過程的安全。管路準(zhǔn)備使用生理鹽水等預(yù)沖液對管路進行預(yù)沖，排除管路中的空氣和雜質(zhì)。預(yù)沖管路透析器及管路準(zhǔn)備藥品及耗材準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備根據(jù)透析方案準(zhǔn)備所需的藥品，如抗凝劑、生理鹽水等。耗材準(zhǔn)備準(zhǔn)備透析過程中所需的耗材，如穿刺針、敷料、手套等，確保無菌操作。檢查有效期檢查藥品和耗材的有效期，確保在有效期內(nèi)使用。環(huán)境消毒與清潔使用紫外線燈等空氣消毒設(shè)備對透析室進行空氣消毒，確?？諝赓|(zhì)量達(dá)標(biāo)。使用消毒液對透析室內(nèi)的物品表面進行清潔，如桌面、椅背等。使用專用清潔劑對地面進行清潔，保持地面干凈、無污漬。定期對透析室的環(huán)境進行微生物檢測，確保環(huán)境安全?？諝庀疚锲繁砻媲鍧嵉孛媲鍧嵍ㄆ跈z測03透析過程操作規(guī)范根據(jù)患者病情、透析計劃和血管條件，選擇合適的血管通路類型，如動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。血管通路類型選擇在透析前適當(dāng)時間建立血管通路，以確保透析時能夠順利使用。血管通路建立時機定期檢查血管通路功能狀態(tài)，及時處理并發(fā)癥，延長血管通路使用壽命。血管通路維護血管通路建立與維護抗凝劑種類選擇根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)，選擇合適的抗凝劑種類和劑量。抗凝劑使用時間在透析過程中，按照醫(yī)囑和透析計劃，在適當(dāng)時間給予抗凝劑。抗凝劑使用注意事項注意觀察患者有無出血傾向，及時調(diào)整抗凝劑用量，避免過量使用導(dǎo)致出血風(fēng)險增加?？鼓齽┦褂米⒁馐马?23根據(jù)患者心血管狀態(tài)和透析需求，設(shè)置合適的血流量，以確保透析效果并減少心血管并發(fā)癥風(fēng)險。血流量設(shè)置根據(jù)患者水腫程度和干體重，設(shè)置合適的超濾量，以達(dá)到脫水目的并避免過度超濾導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥。超濾量設(shè)置在透析過程中，根據(jù)患者病情和生命體征變化，適時調(diào)整血流量和超濾量，以確保透析安全有效。血流量與超濾量調(diào)整血流量與超濾量設(shè)置原則了解透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，如低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等。并發(fā)癥類型針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如控制透析液溫度、調(diào)整透析液成分等。預(yù)防措施一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即采取相應(yīng)的處理措施，如停止超濾、補充血容量、使用升壓藥物等，并及時通知醫(yī)生處理。同時密切觀察患者病情變化，做好記錄。處理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理措施04透析后護理要點透析結(jié)束后，采用正確的壓迫止血方法至關(guān)重要。通常使用無菌紗布或棉球，在穿刺點上方進行適度壓迫，以達(dá)到止血效果。壓迫止血方法壓迫止血的時間應(yīng)掌握得當(dāng)，既要確保有效止血，又要避免過長時間壓迫導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢。一般建議壓迫時間為10-20分鐘，具體根據(jù)患者凝血情況和穿刺部位而定。時間掌握壓迫止血方法與時間掌握穿刺點觀察透析后需密切觀察穿刺點情況，注意有無滲血、腫脹、感染等跡象。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施。異常情況處理對于穿刺點出現(xiàn)的異常情況，如局部血腫、感染等，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)處理措施。如局部冷敷、熱敷、消毒、使用抗生素等，以減輕患者不適和促進恢復(fù)。穿刺點觀察及異常情況處理透析后患者應(yīng)保持充足休息，避免劇烈運動和過度勞累。同時，要保持環(huán)境安靜、舒適，有利于患者恢復(fù)。在患者體力允許的情況下，可鼓勵其進行適度的活動，如散步、太極拳等?；顒訒r應(yīng)注意穿刺部位的保護，避免牽拉、碰撞等導(dǎo)致出血或感染?；颊咝菹⑴c活動指導(dǎo)活動指導(dǎo)患者休息預(yù)約時間根據(jù)患者的透析方案和身體狀況，合理安排下次透析的時間。一般每周進行2-3次透析，具體時間根據(jù)患者情況而定。預(yù)約流程患者應(yīng)提前與透析中心聯(lián)系，確認(rèn)下次透析的時間和地點。如有特殊情況需調(diào)整透析時間，應(yīng)及時與透析中心溝通并做好相應(yīng)安排。同時，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和飲食控制，以維持身體健康和透析效果。下次透析預(yù)約安排05營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議生化指標(biāo)評估通過檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等判斷營養(yǎng)狀況。主觀整體評估包括患者體重、飲食攝入、消化功能及體能狀況等。人體測量學(xué)指標(biāo)包括體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍等。營養(yǎng)需求評估方法高蛋白飲食充足能量供應(yīng)控制脂肪攝入適量膳食纖維膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、瘦肉、蛋清等。減少飽和脂肪和反式脂肪攝入，增加不飽和脂肪攝入。保證透析患者每日能量需求，避免負(fù)能量平衡。增加可溶性膳食纖維攝入，如燕麥、豆類等。限制高鉀食物攝入，如香蕉、菠菜、土豆等。低鉀飲食減少高磷食物攝入，如動物內(nèi)臟、堅果、奶制品等。低磷飲食通過浸泡、煮沸、去湯等烹飪方法降低食物中鉀、磷含量。鉀、磷烹飪處理定期檢測血鉀、血磷水平，及時調(diào)整飲食方案。定期監(jiān)測鉀、磷等電解質(zhì)平衡維護策略根據(jù)尿量、透析頻率和體重變化調(diào)整每日飲水量?？刂泼咳诊嬎勘苊飧啕}食品使用有刻度量杯觀察體重變化減少高鹽食品攝入，以降低口渴感和水分?jǐn)z入。使用有刻度量杯定時定量飲水，避免過量攝入。每日稱重，觀察體重變化以調(diào)整水分?jǐn)z入量。水分?jǐn)z入控制技巧06心理健康關(guān)懷與溝通技巧03重視患者主訴對于患者提出的心理問題或疑慮，醫(yī)護人員應(yīng)給予足夠的重視和關(guān)注，及時進行干預(yù)。01定期進行心理評估通過專業(yè)心理評估工具，定期對透析患者進行心理測評，及時發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題。02觀察與交談醫(yī)護人員在日常工作中要密切觀察患者的情緒變化，通過與患者及其家屬的交談了解患者的心理狀態(tài)。心理健康問題篩查方法醫(yī)護人員要學(xué)會傾聽患者的訴求和感受，給予患者充分的表達(dá)機會。傾聽技巧通過開放式和封閉式提問，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的想法和感受，獲取更多有效信息。提問技巧醫(yī)護人員要及時對患者的表達(dá)給予反饋，讓患者感受到被理解和關(guān)注。反饋技巧有效溝通技巧培訓(xùn)對家屬進行心理教育和指導(dǎo)，幫助他們理解患者的心理狀態(tài)，提供有效的心理支持。家屬心理支持鼓勵家屬參與患者的日常護理和康復(fù)訓(xùn)練，增強患者的家庭支持和社會支持。家屬參與護理建立家屬與醫(yī)護人員之間的溝通渠道，共同關(guān)注患者的心理健康