血透室常見并發(fā)癥

血透室常見并發(fā)癥匯報(bào)人：文小庫2024-03-22CONTENTS并發(fā)癥概述心血管系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥其他常見并發(fā)癥并發(fā)癥概述01在血液透析過程中，由于各種原因?qū)е碌念~外病癥或不良反應(yīng)，稱為血透并發(fā)癥。血透并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括低血壓、高血壓、心律失常等；慢性并發(fā)癥主要有貧血、營養(yǎng)不良、骨病等。定義與分類分類并發(fā)癥定義血透并發(fā)癥的發(fā)病率因患者群體、透析條件和治療方案的不同而有所差異。一般來說，急性并發(fā)癥的發(fā)病率較高，但及時(shí)處理后多能迅速恢復(fù)；慢性并發(fā)癥發(fā)病率相對較低，但病程長，對患者生活質(zhì)量影響較大。發(fā)病率血透并發(fā)癥的危害程度因具體病癥而異。輕度并發(fā)癥可能導(dǎo)致患者不適、透析效果下降；重度并發(fā)癥可能危及患者生命，需緊急處理。危害程度發(fā)病率及危害程度通過采取預(yù)防措施，可以有效減少血透并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析的安全性和有效性。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量和透析滿意度。減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源，為更多需要透析的患者提供治療機(jī)會(huì)。減少并發(fā)癥發(fā)生提高患者生活質(zhì)量節(jié)約醫(yī)療資源預(yù)防措施重要性心血管系統(tǒng)并發(fā)癥02發(fā)生率較高，多數(shù)患者透析期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的低血壓原因包括有效血容量減少、超濾過多過快、自主神經(jīng)病變等表現(xiàn)為頭暈、出汗、惡心、嘔吐、胸悶等處理措施包括減慢血流速度、降低超濾率、補(bǔ)充生理鹽水等低血壓發(fā)生率也較高，尤其是腎性高血壓患者原因包括水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮等表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸等處理措施包括限制水鈉攝入、調(diào)整降壓藥物、調(diào)整透析液成分等高血壓原因包括電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、自主神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等常見類型包括室性早搏、房顫等處理措施包括糾正電解質(zhì)紊亂、改善心肌缺血、使用抗心律失常藥物等心律失常020401嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，死亡率較高原因包括高血壓、水鈉潴留、貧血等處理措施包括限制水鈉攝入、糾正貧血、使用強(qiáng)心利尿藥物等，必要時(shí)需緊急透析治療03表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、乏力等心力衰竭7777消化系統(tǒng)并發(fā)癥03123惡心嘔吐是血液透析過程中常見的胃腸道反應(yīng)，可能與低血壓、失衡綜合征、透析液成分或溫度不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。病因與機(jī)制患者在透析過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等。臨床表現(xiàn)針對病因進(jìn)行處理，如調(diào)整透析液成分和溫度、降低透析液流量等；同時(shí)給予止吐藥物對癥治療。防治措施惡心嘔吐消化道出血消化道出血可能與肝素使用、應(yīng)激性潰瘍、胃炎等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克。防治措施減少肝素用量或使用無肝素透析；給予抑酸藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；對已有出血者給予止血藥物和輸血治療。病因與機(jī)制03防治措施加強(qiáng)透析充分性，提高毒素清除率；避免使用肝毒性藥物；對已有肝功能異常者給予保肝藥物治療。01病因與機(jī)制肝功能異?？赡芘c透析過程中毒素清除不足、藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。02臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)乏力、納差、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝性腦病。肝功能異常營養(yǎng)不良與貧血可能與透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)丟失、促紅細(xì)胞生成素分泌不足等因素有關(guān)。病因與機(jī)制患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致免疫力低下和心功能不全。臨床表現(xiàn)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵劑；給予促紅細(xì)胞生成素治療貧血；對已有營養(yǎng)不良者給予營養(yǎng)支持治療。防治措施營養(yǎng)不良與貧血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥04失衡綜合征01由于血液透析過程中清除溶質(zhì)速度過快，導(dǎo)致血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液與腦zu織液滲透壓差增大，水分進(jìn)入腦zu織引起腦水腫或腦脊液壓力增高，從而引發(fā)頭痛頭暈。高血壓02血液透析過程中或結(jié)束后，部分患者可能出現(xiàn)血壓升高，導(dǎo)致頭痛頭暈等癥狀。低血糖03透析過程中，由于葡萄糖的丟失，部分患者可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛頭暈、心慌出汗等癥狀。頭痛頭暈低鈣血癥透析過程中，由于血液中鈣離子被清除，部分患者可能出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為肌肉痙攣、抽搐等癥狀。失衡綜合征嚴(yán)重的失衡綜合征可能導(dǎo)致肌肉痙攣、抽搐等癥狀。透析性腦病長期透析患者可能出現(xiàn)透析性腦病，表現(xiàn)為肌肉痙攣、抽搐、震顫等癥狀。痙攣與抽搐意識障礙與昏迷透析失衡綜合征嚴(yán)重的透析失衡綜合征可能導(dǎo)致意識障礙、昏迷等癥狀。空氣栓塞透析過程中，如果血液管路或透析器內(nèi)進(jìn)入大量空氣，可能導(dǎo)致空氣栓塞，引起意識障礙、昏迷等嚴(yán)重癥狀。腦出血部分患者可能在透析過程中出現(xiàn)腦出血，導(dǎo)致意識障礙、昏迷等癥狀。營養(yǎng)代謝障礙透析患者可能存在維生素B1、B6等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或代謝障礙，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。壓迫性神經(jīng)病變由于透析過程中長時(shí)間臥床或體位不當(dāng)，部分患者可能出現(xiàn)壓迫性神經(jīng)病變，如坐骨神經(jīng)痛等。透析相關(guān)淀粉樣變性長期透析患者可能出現(xiàn)透析相關(guān)淀粉樣變性，累及周圍神經(jīng)導(dǎo)致感覺異常、肌無力等癥狀。周圍神經(jīng)病變血液系統(tǒng)并發(fā)癥05肝素使用不當(dāng)肝素是血液透析中常用的抗凝劑，使用不當(dāng)（如過量或不足）可導(dǎo)致凝血功能異常。血管通路不暢血管通路不暢（如內(nèi)瘺狹窄、血栓形成等）可導(dǎo)致血液流速減慢，從而增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。凝血因子消耗血液透析過程中，由于血液與透析膜、透析液等接觸，可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血因子消耗，從而引發(fā)凝血功能異常。凝血功能異常血液透析過程中，血液與透析膜、透析液等接觸，可激活血小板，導(dǎo)致血小板減少。血液透析相關(guān)因素藥物因素免疫因素某些藥物（如肝素、抗生素等）可導(dǎo)致血小板減少。部分患者存在免疫性血小板減少癥，與血液透析無關(guān)，但可加重血小板減少程度。030201血小板減少癥透析液溫度過高可破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血性貧血。部分透析膜生物相容性差，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，引發(fā)溶血性貧血。透析器或管路中消毒劑殘留也可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，引發(fā)溶血性貧血。透析液溫度過高透析膜生物相容性差消毒劑殘留溶血性貧血血液透析患者免疫力低下，易發(fā)生細(xì)菌感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。細(xì)菌感染血液透析患者也是病毒感染的高危人群，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。病毒感染除細(xì)菌、病毒外，其他病原體（如真菌、寄生蟲等）也可導(dǎo)致感染性血液病。其他病原體感染感染性血液病其他常見并發(fā)癥06原因輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等；重者可出現(xiàn)呼吸困難、休克甚至死亡。癥狀處理應(yīng)立即停止透析，丟棄透析器和管路中的血液，并給予抗過敏藥物及對癥治療。血透過程中，患者可能對透析器膜材料、透析液或管路中的消毒液等成分發(fā)生過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。原因表現(xiàn)為透析開始后1～2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，體溫可升至38℃左右。癥狀應(yīng)立即減慢血流量，檢查透析液質(zhì)量并采取相應(yīng)的處理措施。輕者可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)透析，重者應(yīng)立即停止透析并給予對癥治療。處理發(fā)熱反應(yīng)原因血透過程中，由于血液與透析液之間的溶質(zhì)濃度差，導(dǎo)致血液中溶質(zhì)向透析液中轉(zhuǎn)移，引起血液成分變化，進(jìn)而刺激肌肉和骨骼引起疼痛。癥狀表現(xiàn)為下肢肌肉痙攣性疼痛或骨骼疼痛，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。處理可降低透析液鈉濃度、調(diào)整透析液溫度或給予鎮(zhèn)靜劑等緩解癥狀。肌肉骨骼疼痛原因血透過程中，由于血液與透析液之間的溶