膽囊癌護理常規(guī)

膽囊癌護理常規(guī)【概念】膽囊癌(carcinomaofgallbladder)是指發(fā)生在膽囊的癌性病變，是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤?！局委煼绞健渴走x手術(shù)治療，化療及放射治療效果均不理想。依據(jù)腫瘤侵犯程度，可選擇①單純膽囊切除術(shù)；②膽囊癌根治性切除術(shù)；③姑息性手術(shù)(PTCD、肝管空腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)等)?！咀o理措施】一.入院護理(一)評估：生命體征、飲食、睡眠、大小便、既往史、過敏史、自理能力、跌倒/墜床風險評估、營養(yǎng)風險篩查等。(二)病情觀察：1.局部癥狀觀察：早期無特異性癥狀，部分病人可因膽囊切除時意外發(fā)現(xiàn)。合并膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎者，早期多表現(xiàn)為膽囊結(jié)石、膽囊炎的癥狀。2.伴隨癥狀觀察：膽囊癌晚期，可出現(xiàn)右上腹觸及腫塊，并出現(xiàn)腹脹、體重減輕或消瘦、貧血、黃疸、腹水及全身衰竭等癥狀。3.查體：膽囊腫大、肝大。4.護理措施：根據(jù)患者各項風險評估結(jié)果，給與相應護理措施，指導患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。二.術(shù)前護理1.疼痛護理：評估疼痛的部位、發(fā)生的時間、性質(zhì)、誘因和程度，與體位有無關(guān)系，是否伴有噯氣、腹脹等消化道癥狀，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑按照三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應。指導病人控制疼痛和分散注意力的方法。2.改善營養(yǎng)狀況：宜采用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；少食多餐，依據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持治療，提高手術(shù)耐受力。3.完善術(shù)前各項檢查，指導患者戒煙、戒酒、進行術(shù)前呼吸功能訓練，練習深呼吸、有效咳嗽；教會患者踝泵運動，以減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。4.術(shù)前準備：術(shù)前一日清淡易消化飲食，術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時。術(shù)前一日晚6：00左右口服瀉劑(復方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為2盒，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分鐘服用一次，每次250ml,直至服完。服藥后約1小時開始排便，至排出清水樣便為宜。常見不良反應有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。術(shù)前1日患者應沐浴或擦浴，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前1日進行臍部清潔，需要備皮的患者術(shù)日備皮，注意避免皮膚破損；遵醫(yī)囑備充足的血和血漿。5.術(shù)日做好身份識別標志(腕帶)，提醒醫(yī)生做好手術(shù)部位標識，入手術(shù)室前取下假牙及手飾，遵醫(yī)囑術(shù)前留置胃管、尿管，遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥，并做好術(shù)中物品準備。三.術(shù)后護理1.體位：清醒且血壓穩(wěn)定者，可床頭抬高30°，指導患者有節(jié)律地呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。病情允許，可早期下床活動。2.病情觀察:術(shù)后給予吸氧、多功能監(jiān)護，觀察并記錄生命體征；觀察患者腹部體征，了解有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、肌緊張)。注意觀察患者排尿情況。3.切口及引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。4.用藥觀察與護理：及時、準確遵醫(yī)囑用藥，對于有疼痛、惡心嘔吐的患者，及時通知醫(yī)生，給予相應的藥物治療。5.飲食護理：術(shù)后早期禁食，禁食期間予腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時輸注白蛋白。拔除胃管后，待腸道功能恢復后可先嘗試少量飲水，如無惡心、嘔吐、腹脹等情況可進流食(米湯、酸奶、果汁、魚湯等)、半流食(米粥、爛面條、蒸蛋、豆腐腦等)，少量多餐，以后逐步過渡到普通飲食。6.功能訓練：臥床期間進行踝泵運動，進行深呼吸、有效咳嗽，術(shù)后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期開始，循序漸進的原則，以患者能耐受為宜。四.并發(fā)癥觀察與護理1.出血：多由凝血機制障礙、腹內(nèi)壓力增高及手術(shù)縫合不佳引起。術(shù)后48小時內(nèi)有專人陪護，動態(tài)觀察生命體征變化，傷口有無出血，引流液顏色、性質(zhì)和量是否正常，術(shù)后早期避免劇烈活動，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防止術(shù)后肝斷面出血。若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血性液體，或經(jīng)輸血、輸液，病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時，應做好再次手術(shù)止血的準備。2.膽漏：是因肝斷面小膽管滲漏或膽管結(jié)扎線脫落、膽管損傷所致。注意觀察患者術(shù)后有無腹痛、發(fā)熱及腹膜刺激癥狀，切口有無膽汁滲出或(和)腹腔引流液有無含膽汁。術(shù)后密切觀察引流液的量及性質(zhì)，若出現(xiàn)膽漏，予調(diào)整引流管，保持引流通暢，如發(fā)生膽汁性腹膜炎，應盡早手術(shù)。3.肺部感染：指導患者深呼吸、有效咳嗽，鼓勵患者咳嗽、咳痰。對痰液粘稠不易咳出者予霧化吸入治療，協(xié)助患者拍背咳痰?！窘】抵笇А?.合理飲食：少量多餐，多吃高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素和纖維素的食物，多食新鮮的蔬菜水果，食物以清淡、易消化為宜。2.功能鍛煉：保持樂觀情緒，勿從事重體力勞動，可適當