急性胰腺炎護理常規(guī)

急性胰腺炎護理常規(guī)【概念】急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病，是一種常見的急腹癥?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：①禁食、胃腸減壓；②補液、防治休克；③鎮(zhèn)痛、解痙；④抑制胰腺分泌；⑤營養(yǎng)支持；⑥抗生素治療；⑦中藥治療。2.手術(shù)治療：常采用胰腺和胰周壞死組織清除引流術(shù)。若為膽源性胰腺炎，根據(jù)膽道有無梗阻采取不同的處理方法，手術(shù)目的是取出結(jié)石、解除梗阻，通暢引流。【護理措施】一.入院護理1.評估：了解患者年齡、性別、婚姻、職業(yè)、飲食習(xí)慣、有無吸煙史及長期大量飲酒史等。有無家族史、既往史、手術(shù)史及過敏史等。生命體征、飲食、睡眠、大小便、自理能力、跌倒/墜床風(fēng)險評估、營養(yǎng)風(fēng)險篩查等。2.?？魄闆r：評估患者有無腹痛，腹痛的部位及性質(zhì)；有無消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等；有無發(fā)熱、黃疸、腹膜刺激征、移動性濁音及皮下出血等。3.查體：①輕型急性胰腺炎壓痛多局限于中上腹，常無明顯肌緊張；重癥胰腺炎患者壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛。②皮下出血：重癥患者腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Tuner征；臍周皮膚出現(xiàn)青紫色改變，稱Cullen征。4.護理措施：根據(jù)患者各項風(fēng)險評估結(jié)果，給與相應(yīng)護理措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。重癥患者，做好搶救準備。二.術(shù)前護理1.病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征、腹痛及腹部體征的情況。2.控制疼痛：協(xié)助病人膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛；按摩背部，可增加舒適感。疼痛劇烈診斷明確后遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物，嗎啡慎用(引起Oddi括約肌緊張)。禁食、胃腸減壓、使用抑制胰腺分泌的藥物可減少胰液分泌及其對胰腺及周圍組織的刺激。3.禁食，持續(xù)胃腸減壓，以防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓。4.營養(yǎng)支持：禁食期間予以腸外營養(yǎng)支持。輕型急性胰腺炎一般1周后開始進食無脂低蛋白流食，逐漸過渡至低脂飲食。重型急性胰腺炎待病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復(fù)正常、腸麻痹消失后，可通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并逐漸過渡經(jīng)口進食。5.靜脈補液：監(jiān)測患者水電解質(zhì)、酸堿平衡情況；準確記錄24h出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及每小時尿量，發(fā)生休克時迅速建立靜脈通路，補液、擴容。重型胰腺炎病人易發(fā)生低鉀、低鈣血癥根據(jù)病情及時補充，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。6.降低體溫：發(fā)熱病人給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴。必要時予藥物降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。7.心理護理：由于急性胰腺炎發(fā)病突然、發(fā)展迅速。病情兇險，病人常會產(chǎn)生恐懼心理；由于病程長，病情反復(fù)及治療費用等問題病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒，因此適時的給其講解有關(guān)知識，減輕病人對手術(shù)的焦慮與恐懼，使其能夠積極配合治療及護理。8.術(shù)前準備：清潔術(shù)區(qū)皮膚，視患者情況備皮，留置尿管，攜帶必要用物，做好交接，進入手術(shù)室。三.術(shù)后護理1.體位：麻醉清醒且血壓穩(wěn)定者，可抬高床頭30o，臥床期間教會患者踝泵運動，提臀運動等，促進胃腸功能恢復(fù)。2.病情觀察：監(jiān)測生命體征并準確記錄，監(jiān)護24到48小時，病情需要時延長監(jiān)護時間，維持酸堿平衡，準確記錄24小時出入量，加強巡視，觀察病人腹部體征變化。3.切口及引流管護理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。定時更換引流袋，注意無菌操作。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。4.用藥觀察與護理：及時、準確遵醫(yī)囑用藥，對于有疼痛、惡心、嘔吐的患者，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的藥物治療。5.飲食護理：禁食期間，做好胃腸減壓管的護理，通過腸外營養(yǎng)途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水電解質(zhì)等維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)；胃管拔除后根據(jù)病人的胃腸功能恢復(fù)情況，可先嘗試少量飲水，如無惡心、嘔吐、腹脹等情況可進流食(米湯、酸奶、果汁、魚湯等)、半流食(米粥、爛面條、蒸蛋、豆腐腦等)，少量多餐，以后逐步過渡到普通飲食。6.功能訓(xùn)練：臥床期間進行踝泵運動，進行深呼吸、有效咳嗽，術(shù)后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期開始，循序漸進的原則，以患者能耐受為宜。四.并發(fā)癥觀察與護理1.出血：出血發(fā)生在24小時內(nèi)和術(shù)后一周左右，根據(jù)出血部位可分為腹腔出血和消化道出血，二者亦可同時發(fā)生。病人出現(xiàn)心慌、面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)，或出現(xiàn)胃管、腹腔引流管或手術(shù)切口有大量鮮紅血性液體流出，出現(xiàn)嘔血、黑便或血便。應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征，特別是血壓和脈搏的變化；保持引流管通暢準確記錄引流量；監(jiān)測凝血功能，出血量小，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，出血量大時急診行介入或手術(shù)止血治療。2.胰瘺、膽瘺或腸瘺：表現(xiàn)為腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱，腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體，可考慮患者發(fā)生胰瘺；若引流出膽汁樣液體，考慮膽漏的可能。若腹部出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，且引流出糞臭味液體，則要考慮腸瘺的發(fā)生。可協(xié)助患者取半臥位，保持引流通暢；根據(jù)胰漏程度采取禁食、胃腸減壓、靜脈泵入生長抑素等措施；嚴密監(jiān)測引流量，注意顏色、量和性質(zhì)，多數(shù)胰瘺2到4周得到控制并自行愈合。若經(jīng)保守治療無效，腹膜刺激征未能緩解，應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。3.感染：觀察病人有無高熱、腹痛、腹脹、白細胞計數(shù)增高等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素加強全身支持，形成腹腔膿腫者，可穿刺引流?！窘】抵笇?dǎo)】1.減少誘因：積極治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。2.休息與活動：勞逸結(jié)合，保持良好心情，避免疲勞和情緒激動。3.合理飲食：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，進食低脂飲食，少食油