病毒性肝炎護理常規(guī)

病毒性肝炎護理常規(guī)【概念】病毒性肝炎是指由嗜肝病毒所引起的肝臟感染性疾病。目前按病原學(xué)明確分類有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。各型臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲、戊型經(jīng)糞口途徑傳播；乙、丙、丁型主要經(jīng)血液、體液等途徑傳播。【護理措施】休息與體位急性肝炎早期病人應(yīng)臥床休息，取舒適體位，因安靜臥床可增加肝臟血流量，降低代謝率，有利于炎癥病變的恢復(fù)。當癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，可每日輕微活動1-2h，以病人不感覺疲勞為度，但仍應(yīng)避免過勞及重體力勞動。慢性肝炎應(yīng)適當休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動靜結(jié)合，恢復(fù)期逐漸增加活動，但仍需避免過勞。重型肝炎應(yīng)嚴格臥床休息，保持安定情緒。（二）病情觀察1.觀察患者消化道癥狀（食欲減退、厭油膩飲食、腹脹等）有無改變、有無出血表現(xiàn)（注意有無鼻衄、牙齦出血、注射部位出血、消化道出血等）、是否有肝濁音界進行性縮小。2.觀察黃疸型肝炎患者有無皮膚瘙癢、黃疸是否進行性加重。3.觀察尿量和大便（詳細記錄出入量）：每天晨起排完小便后測量體重、腹圍（圍臍周一圈），準確記錄24小時出入量（準備帶刻度的量杯，測量晨起6點（或7點）至第二日晨起6點（或7點）24小時尿量）觀察尿液顏色。4.觀察患者乏力程度和持續(xù)狀態(tài)：Ⅰ度：能從事輕工作，易疲勞，工作效率下降；Ⅱ度：體力活動輕度受限，但能料理日常生活；Ⅲ度：體力活動明顯受限，懶言思睡，經(jīng)常坐臥休息；Ⅳ度：極度疲乏，臥床不起，日常生活需要別人幫助。5.觀察意識狀態(tài)：觀察患者的意識狀態(tài)，對人物、時間、地點的定向力。觀察患者是否有表情淡漠、性格改變或行為異常，如：欣快激動或少言語、言語緩慢、不清，衣冠不整，隨地便溺等多為肝性腦病前驅(qū)表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，對癥處理。6.觀察心率、血壓：患者出現(xiàn)頭暈、心悸、大汗、脈搏細速（P>120次/分）、血壓下降（Bp<90/60mmHg），或（和）出現(xiàn)黑便或嘔血，考慮消化道出血、失血性休克。（1）立即通知醫(yī)生。（2）迅速建立2-3條靜脈通路，給予氧氣吸入、多功能監(jiān)測。（3）準備好搶救用物，積極配合醫(yī)生進行搶救。（三）飲食護理1.急性肝炎早期消化道癥狀明顯時，給予易消化、清淡軟食，保證足夠的熱量、每日碳水化合物約需250-400g,如入量過少可喝糖水、果汁或靜脈輸入10%葡萄糖及維生素C，蛋白質(zhì)每日（1-1.5g/kg）,多進食水果、蔬菜；隨著病情好轉(zhuǎn)，食欲改善，食量增加，應(yīng)防止營養(yǎng)過剩脂肪肝發(fā)生，最好能維持體重在病前水平或略增，避免飲酒。2.重型肝炎患者給以低脂、低鹽、高糖、高維生素、易消化流食或半流食，限制蛋白質(zhì)攝入量，每日蛋白質(zhì)應(yīng)少于0.5g/kg,重肝病人往往食欲不振，應(yīng)鼓勵病人進食，采取少量多餐，經(jīng)常更換食物品種，注意色、香、味等，進食不足者應(yīng)輸入10%-15%葡萄糖液，加適量胰島素，總液量以1500ml/d為宜，不宜過多。（四）用藥的觀察與護理按醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥，不濫用藥物，禁用損害肝臟藥物（如抗腫瘤藥物、抗癲癇藥物、抗結(jié)核藥物等）。1.應(yīng)用恩替卡韋抗病毒藥的乙肝患者應(yīng)指導(dǎo)患者空腹服藥（餐前及餐后至少2小時），晨起或睡前定時服藥，切勿自行停藥，按醫(yī)囑定期復(fù)查及進行治療方案調(diào)整。2.輸注復(fù)方甘草酸甘患者，關(guān)注患者有無高血壓、低血鉀及呼吸困難、顏面潮紅、水腫等過敏癥狀。3.輸注還原型谷胱甘肽的患者，關(guān)注患者有無皮疹發(fā)生。（五）并發(fā)癥的觀察與護理1.皮膚病變：以蕁麻疹最多見，其次是斑丘疹、血管神經(jīng)性水腫，發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理，做好皮膚護理，防止感染。2.血液系統(tǒng)病變：主要是再生障礙性貧血與溶血性貧血，多見于兒童及青年。應(yīng)注意觀察患者有無頭暈、心悸、面色蒼白等貧血與黃疸、血紅蛋白尿等溶血的表現(xiàn)。遵醫(yī)囑及時對癥處理，必要時輸注血制品；指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，進食肝臟、瘦肉、雞蛋、紫菜、木耳、桔子等高蛋白、含鐵、維生素C豐富的食物;餐后2小時內(nèi)勿飲茶，否則會影響鐵的吸收。（六）皮膚護理皮膚瘙癢時勿抓撓，可溫水擦拭，使用止癢藥物，避免使用刺激性性的肥皂或沐浴液，忌水溫過冷、過熱等；衣服宜棉質(zhì)柔軟、寬松；嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防穿刺部位引發(fā)感染?！窘】抵笇?dǎo)】1.進行病毒性肝炎有關(guān)的知識教育，強調(diào)急性肝炎徹底治愈的重要性，告知患者所患肝炎的傳播途徑、隔離期、隔離措施、消毒方法及家屬如何進行預(yù)防等。如甲戊型肝炎和家屬應(yīng)做好消化道隔離，食具、茶具、生活用具嚴格分開，飯前便后使用肥皂和流動水洗手，對病人用物和排泄物做好消毒。乙丙丁型肝炎做好血體液隔離。講解甲乙型肝炎疫苗接種的重要性。2.介紹各型病毒性肝炎的預(yù)后及慢性化因素，一般甲型、戊型肝炎不會發(fā)展為慢性肝炎，而其余各型肝炎部分病人可反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌。反復(fù)發(fā)作的誘因為過度勞累、暴飲暴食、酗酒、不合理用