肛周壞死性筋膜炎護(hù)理常規(guī)

肛周壞死性筋膜炎護(hù)理常規(guī)【概念】肛周壞死性筋膜炎(Perianalnecrotizingfasciitis)是發(fā)生在肛周的一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評估：1.一般情況：神志、精神、生命體征、飲食、睡眠、大小便、家族史、用藥史、過敏史等。2.患者評估：患者及家屬對關(guān)于肛周壞死性筋膜炎相關(guān)知識的了解及掌握程度。3.心理-社會狀況：有無緊張、焦慮、恐懼等心理異常，患者及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、付費方式、家屬的態(tài)度及陪護(hù)人員情況等。4.進(jìn)行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：觀察有無肛周疼痛、局部皮膚紅腫(部位、范圍、程度)并很快轉(zhuǎn)為紫紅色、灰黑色，有無奇臭滲出液，有無寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等全身中毒癥狀。(三)護(hù)理措施：向患者介紹入院后所需生活用品，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等；根據(jù)評估結(jié)果，落實各項風(fēng)險防范措施；根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。二、術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：原則上應(yīng)急癥手術(shù)，盡快清除壞死組織，禁飲食。2.藥物護(hù)理：盡早應(yīng)用廣譜抗生素控制感染，并盡快完善壞死組織細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，之后根據(jù)藥敏實驗結(jié)果調(diào)整用藥。掌握所用藥物的作用和副作用，指導(dǎo)患者注意事項。3.嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識有無異常，觀察局部皮膚變化，如有感染中毒性休克表現(xiàn)時，及時通知醫(yī)生，必要時監(jiān)護(hù)、吸氧、輸血、補(bǔ)液，抗休克治療等。并立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.術(shù)前準(zhǔn)備：①心理準(zhǔn)備：向患者介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)后注意事等，給予患者安慰和支持，消除緊張情緒。②消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲；根據(jù)情況給予術(shù)前清潔灌腸。③術(shù)前檢查、檢驗準(zhǔn)備：各種必要的檢驗、心電圖、胸片、腹部B超等，指導(dǎo)患者檢查前的注意事項。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前溫水或肥皂水清洗肛周及會陰，毛發(fā)濃密者需剪去毛發(fā)。⑤排尿準(zhǔn)備：根據(jù)病情留置導(dǎo)尿。⑥用藥準(zhǔn)備：藥物過敏試驗，根據(jù)醫(yī)囑及早應(yīng)用抗菌藥，控制感染。⑦送去手術(shù)室前，讓患者排凈糞便，取下活動性假牙、發(fā)卡、手表、首飾等，貴重物品交家人保管。三.術(shù)后護(hù)理(一)評估：進(jìn)行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：給予心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識有無異常，有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，局部敷料有無滲血、滲液，創(chuàng)口組織有無壞死、創(chuàng)緣皮膚有無變黑，觀察引流是否通暢，如有異常及時通知醫(yī)生。保持呼吸道及各種管道的通暢、固定，根據(jù)病情準(zhǔn)確測量并記錄24小時出入量。(三)護(hù)理措施1.臥位護(hù)理：根據(jù)麻醉方式安置病人體位。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)者，去枕平臥或頭低臥位6~8小時；硬膜外阻滯麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平臥6小時；平臥期間指導(dǎo)患者活動肢體，6~8小時后、全麻清醒者，可床上翻身活動，3日內(nèi)臥床休息，盡量減少活動。2.飲食護(hù)理：①禁食水2-3天，控制排便。2-3天后可進(jìn)流食，如米湯、面湯、稀粥等，逐漸過渡到半流食、軟食、普食。②允許進(jìn)食后，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、青菜、魚、蛋等，飲食宜清淡，忌辛辣刺激油膩食物。③普食后鼓勵病人多吃水果蔬菜等富含纖維素食物。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗菌藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐等)，過敏反應(yīng)(皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等)。禁食期間給予靜脈補(bǔ)液，外周靜脈營養(yǎng)，必要時補(bǔ)充蛋白或輸血，以保持水、電解質(zhì)平衡及機(jī)體營養(yǎng)需要。4.尿管護(hù)理:留置導(dǎo)尿管妥善固定,保持通暢,尿道外口消毒每日二次，同時密切觀察陰道分泌物的氣味、顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時通知醫(yī)生給予處理，防止尿道及創(chuàng)面感染。5.癥狀護(hù)理：①疼痛：如切口疼痛，可指導(dǎo)患者分散注意力，調(diào)整體位；必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②便秘：病情允許正常進(jìn)食后，鼓勵患者多食富含膳食纖維的食物；指導(dǎo)適當(dāng)活動；告知患者第一次排便有困難時，不可用力努掙；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或給予灌腸。=3\*GB3③創(chuàng)面滲液：創(chuàng)面滲液較多時，應(yīng)適當(dāng)增加換藥頻次，及時清理壞死組織；注意保護(hù)皮膚并及時更換污染被服，保持敷料及床單位清潔干燥。(四)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：注意觀察傷口敷料滲出情況，手術(shù)切口少量滲血為正常現(xiàn)象，如出血量大應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好處理。2.壓瘡：定時協(xié)助患者翻身，縮短組織受壓時間；翻身時避免拖拉拽患者；必要時使用氣墊床；保持床單位和皮膚的清潔干燥；增加機(jī)體營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。3.下肢深靜脈血栓：指導(dǎo)或協(xié)助患者定時主動或被動活動下肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝泵運動，促進(jìn)下肢靜脈回流。4.肺部感染：定時協(xié)助患者翻身扣背，指導(dǎo)深呼吸、咳嗽，協(xié)助排痰，必要時給予霧化吸入；遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗生素；增加營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。5.低蛋白血癥：禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，必要時給予靜脈輸入人血白蛋白；恢復(fù)飲食后增加蛋白攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，如雞蛋羹、蛋白粉、雞湯、魚肉等。6.口腔潰瘍：禁食期間給予口腔護(hù)理日二次；開始進(jìn)食后，每餐后給予溫水漱口，保持口腔清潔；有假牙的，給予冷水清潔義齒日二次。【健康指導(dǎo)】1.飲食指導(dǎo):養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.排便指導(dǎo):養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日晨起或早餐后排便，有便意時不要忍便，排便時蹲便時間不可過長，以3~5分鐘為宜，避免久蹲。3.活動指導(dǎo):可適當(dāng)參加體育活動，如快走、慢跑、打太極拳等，既可以強(qiáng)身健體，又可以預(yù)防便秘。4.衛(wèi)生指導(dǎo)：每次大便后和睡前應(yīng)溫水清洗肛周及會陰，保持肛門清潔，避免感染。5.功能鍛煉(提肛運動訓(xùn)練)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在出院一周后開始進(jìn)行提肛運動訓(xùn)練，提高肛門括約肌功能