直腸脫垂護(hù)理常規(guī)

直腸脫垂護(hù)理常規(guī)【概念】直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂(rectalprolapse)。直腸壁部分下移，即直腸粘膜下移，稱為粘膜脫垂或不完全脫垂；直腸全層下移稱為完全脫垂。若脫垂的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)，稱內(nèi)脫垂；下移到肛門(mén)外稱為外脫垂。【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：1.一般情況：神志、精神、生命體征、飲食、睡眠、大小便、家族史、用藥史、過(guò)敏史等。2.患者評(píng)估：患者及家屬對(duì)關(guān)于直腸脫垂相關(guān)知識(shí)的了解及掌握程度。3.心理-社會(huì)狀況：有無(wú)緊張、焦慮、恐懼等心理異常，患者及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)方式、家屬的態(tài)度及陪護(hù)人員情況等。4.進(jìn)行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：觀察有無(wú)排便時(shí)肛門(mén)脫出物，脫出物呈圓形、紅色、表面光滑、粘膜皺襞呈放射狀或柱狀，伴排便不凈感、下墜感，有無(wú)肛門(mén)括約肌松弛等癥狀。(三)護(hù)理措施：向患者介紹入院后所需生活用品，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施；根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。二.術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：根據(jù)飲食醫(yī)囑，指導(dǎo)患者合理飲食，多食水果蔬菜等富含粗纖維食物，保持大便通暢；忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.藥物護(hù)理：掌握所用藥物的作用和副作用，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①心理準(zhǔn)備：向患者介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后所需的生活用品等，給予患者安慰和支持，消除緊張情緒。②消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前一天流食，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；術(shù)前一日晚口服瀉劑，直至排出清水樣便。③術(shù)前檢查、檢驗(yàn)準(zhǔn)備：各種必要的檢驗(yàn)、心電圖、胸片、腹部B超等，指導(dǎo)患者檢查前的注意事項(xiàng)。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚和術(shù)日晨溫水或肥皂水清洗肛周及會(huì)陰，毛發(fā)濃密者需剪去毛發(fā)。⑤排尿準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前留置導(dǎo)尿。⑥用藥準(zhǔn)備：給予藥物過(guò)敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。⑦送去手術(shù)室前，讓患者排凈糞便，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、手表、首飾等，貴重物品交家人保管。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：進(jìn)行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)有無(wú)異常，有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，局部敷料有無(wú)滲血、滲液，局部創(chuàng)面有無(wú)疼痛及疼痛程度，排尿、排便是否通暢，有無(wú)便秘或腹瀉，排便時(shí)有無(wú)脫出等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(三)護(hù)理措施1.臥位護(hù)理：根據(jù)麻醉方式安置病人體位。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)者，去枕平臥或頭低臥位6~8小時(shí)；硬膜外阻滯麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平臥6小時(shí)；平臥期間指導(dǎo)患者活動(dòng)肢體，6~8小時(shí)后、局麻及全麻清醒者，臥床休息1-2周，可床上翻身活動(dòng)，動(dòng)作不宜過(guò)大。嚴(yán)重者須床上使用便器。避免坐起、下地站立或行走。2.飲食護(hù)理：術(shù)后3天禁食水，3天后進(jìn)流食，如米湯、面湯、稀粥等，漸進(jìn)半流食、軟食、普食。選擇清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、魚(yú)、蛋等，忌食辛辣刺激性的食物；普食后鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜等富含纖維素食物。3.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，并觀察用藥后反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐等)，過(guò)敏反應(yīng)(皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等)，藥物過(guò)敏者禁忌用藥；禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體需要。4.尿管護(hù)理:留置尿管7-8天，給予尿管護(hù)理2次/日，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。5.癥狀護(hù)理：①疼痛：如切口疼痛，可指導(dǎo)患者分散注意力，調(diào)整體位；必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②術(shù)后便意感和肛門(mén)堵塞感：向患者解釋，術(shù)后為了壓迫止血和提高手術(shù)效果，肛門(mén)內(nèi)填塞了一些紗布，加上術(shù)后手術(shù)局部水腫，多會(huì)有便意感和肛門(mén)堵塞感，但不可過(guò)早的將肛門(mén)填塞物取出，否則易造成大出血或復(fù)發(fā)等嚴(yán)重后果，可指導(dǎo)患者精神放松、分散注意力等減輕不適感；次日傷口換藥時(shí)醫(yī)生會(huì)將填塞紗布取出。(四)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：注意觀察傷口敷料滲出情況，手術(shù)切口少量滲血為正?，F(xiàn)象，如出血量大應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好處理。2.便秘：允許進(jìn)普食后，鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食，忌食辛辣刺激性食物，多食水果蔬菜等富含粗纖維素食物；第一次排便有困難時(shí)，不可用力努掙，應(yīng)通知醫(yī)生給予灌腸等處理。3.感染：遵醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格禁食，保持局部清潔、干燥，避免污染；嚴(yán)禁坐浴和洗浴;注意觀察有無(wú)肛門(mén)滲液流出、體溫升高、脈搏增快等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。4.復(fù)發(fā)：臥床休息，避免過(guò)早下地活動(dòng)；保持大便通暢，防止便秘；避免久蹲或用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或溫水灌腸；注意保暖，防止著涼，避免咳嗽；觀察排便后有無(wú)肛門(mén)脫出物，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo):要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。注意飲食調(diào)節(jié)，多吃潤(rùn)腸、通便、有營(yíng)養(yǎng)的食物。保持大便通暢。禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒。2.排便指導(dǎo):養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日晨起或早餐后排便，有便意時(shí)不要忍便，排便時(shí)蹲便時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以3~5分鐘為宜，避免久蹲。3.預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防感冒咳嗽、腹瀉、便秘，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立等。4.活動(dòng)指導(dǎo):可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如快走、慢跑、打太極拳等，既可以強(qiáng)身健體，又可以預(yù)防便秘。5.衛(wèi)生指導(dǎo)：每次大便后溫開(kāi)水清洗肛周及會(huì)陰，保持肛門(mén)清潔，避免感染。6.功能鍛煉(提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在出院一周后開(kāi)始進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)