股骨頸骨折護理常規(guī)

股骨頸骨折護理常規(guī)【概念】股骨頭、頸與髖臼共同構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。股骨頸骨折多發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)疏松導致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，當遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。在青少年，常需較大暴力引起。【治療方式】1.非手術(shù)治療：穿防旋鞋，下肢皮膚牽引，抗凝、消腫、止痛等治療。2.手術(shù)治療：閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)?！咀o理措施】一、入院護理（一）評估：患者意識、生命體征、自理能力、風險評估、過敏史、外傷史、局部出血情況、復(fù)合傷等。（二）患肢護理：臥床休息，將患肢放置于舒適體位；移動患者肢體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷；必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。牽引患者按照牽引?？谱o理規(guī)范執(zhí)行；盡早進行做股四頭肌等長舒縮，并活動趾足部、踝關(guān)節(jié)和小腿，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。（三）病情觀察：1.觀察患者意識和生命體征，是否有髖部疼痛、腫脹、下肢短縮等癥狀；患肢遠端感覺、運動和末梢血液循環(huán)等。有無脈快、皮膚濕冷、血壓下降等休克早期表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，按創(chuàng)傷性休克護理常規(guī)執(zhí)行。2.查體：患肢可出現(xiàn)外旋畸形，患肢短縮，髖部腫脹及瘀斑，局部壓痛及軸向叩擊痛。3.護理措施：監(jiān)測意識、生命體征、有進行性活動出血、休克早期，盡早建立兩條以上靜脈通路；做搶救準備。進行各項風險評估，對高風險病人采取防跌倒、墜床、防壓瘡措施和指導，床尾掛標識；指導患者、家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。二、術(shù)前護理1.皮膚準備：術(shù)前一日進行術(shù)肢的皮膚清潔，術(shù)日進行術(shù)區(qū)（切口上下20cm）備皮。告知將活動性義齒、首飾等取下妥善保管。2.術(shù)前一日清淡易消化飲食，術(shù)前8小時禁食，6小時禁水。3.指導患者深呼吸、有效咳嗽訓練；踝泵訓練、股四頭肌收縮訓練等。4.術(shù)前一日晚、術(shù)日晨測量生命體征，有異常通知醫(yī)生。5.遵醫(yī)囑進行藥物過敏試驗，備血。術(shù)前留置尿管，給予抗生素。攜帶X線、CT、MRI等檢查片及術(shù)中用物，做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護理（一）評估：患者意識、生命體征、手術(shù)、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導管、高風險情況等。（二）體位及患肢護理：全麻、腰麻及硬膜外麻醉者術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時后生命體征平穩(wěn)，給予墊枕，逐漸過渡到半臥位。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者保持患肢外展15-30°中立位，雙腿間放置三角枕，患肢勿內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋，避免關(guān)節(jié)脫位。注意患肢末梢血運及感覺狀況。給予軸線翻身，患側(cè)在上。坐位時屈髖角度＜90°。（三）飲食：全麻、腰麻及硬膜外麻醉者術(shù)后禁食水6小時，6小時后飲少量溫水，如無惡心、嘔吐等癥狀時，囑患者進食清淡易消化飲食，3日后遵醫(yī)囑恢復(fù)正常飲食。臥床期間避免進食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物以免引起腹脹。傷口愈合期間禁食辛辣刺激性食物。（四）病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.嚴密觀察意識和生命體征變化，觀察血壓變化，保證液量充足，防止低血容量性休克；觀察患肢血液循環(huán)、腫脹程度、皮膚的顏色、溫度、感覺、運動功能；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。及時評估患者疼痛情況，了解疼痛原因，采取有效措施緩解疼痛。2.切口及引流管護理：①保持局部敷料干燥無菌，如有滲出及時通知醫(yī)生更換。②傷口引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。注意觀察切口出血情況，可給予適當夾閉2小時，如術(shù)后10～20小時內(nèi)持續(xù)出血超過1000毫升，立即通知醫(yī)生。③尿管護理：保持尿管通暢無菌，妥善固定，留置尿管期間囑患者多飲水。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：觀察患肢血液循環(huán)、疼痛、腫脹情況；皮溫、皮色感覺、運動功能。2.傷口觀察：保持敷料清潔干燥，患者拔管后敷料是否滲出。（五）用藥觀察與護理1.抗生素：確認皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.補液：術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補液，待患者進食后指導患者合理飲食、多飲水，補液期間觀察尿量變化。3.止痛藥物觀察：患者有無惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難、便秘及皮疹等。有異常及時通知醫(yī)生。4.抗凝藥物觀察：應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物期間，注意觀察患者皮膚黏膜、排便顏色等、觀察有無出血傾向。（六）并發(fā)癥觀察與護理①關(guān)節(jié)脫位：指導患肢外展，勿內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋；屈髖角度＜90°，勿蹺二郎腿、盤腿、坐矮凳等，勿蹲便；勿劇烈運動，避免旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)。②DVT：加強踝泵訓練及全身運動；給予抗血栓壓力泵日四次，30分鐘/次；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。③髖關(guān)節(jié)感染：保持切口敷料清潔，不污染；觀察局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)；及時給予抗生素治療；若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，及時報告醫(yī)生?！究祻?fù)指導】1.遵循早期開始，循序漸進，被動加主動原則。①主動鍛煉：術(shù)后即開始踝泵訓練，每次屈、伸各保持5秒，20次/組，4組/日；術(shù)后6-12小時后指導股四頭肌等長收縮訓練、臀肌收縮訓練等；術(shù)后3天指導仰臥屈膝屈髖訓練等，注意坐位時屈膝屈髖角度＜90°。②被動鍛煉：術(shù)后給予被動踝關(guān)節(jié)屈伸訓練。③站立及行走訓練：遵醫(yī)囑指導站立訓練，可由2人攙扶下床站立，重心放在健側(cè)站立10秒，再移至患肢站立10秒，站立前保持患者坐位30分鐘，防止站立時體位性低血壓的發(fā)生。患者站立平穩(wěn)情況下，可協(xié)助患者扶助行器行走，遵循先床邊活動，再病室活動，再走廊活動的原則，防止過度勞累。2.安全指導：指導家屬加強陪護，加床檔防止跌倒、墜床，下床活動、如廁時需有家屬陪伴；進食時頭偏向一側(cè)以免發(fā)生誤吸。3.出院指導：①人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者預(yù)防關(guān)節(jié)脫位：避免患側(cè)側(cè)臥，健側(cè)側(cè)臥時雙腿間夾厚墊；避免俯臥位起身，避免坐位上身前傾，避免站立位彎腰