頸椎病護(hù)理常規(guī)

頸椎病護(hù)理常規(guī)【概念】頸椎?。╟ervicalspondylopathy）又稱頸椎綜合癥，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性頸椎炎、頸神經(jīng)綜合癥、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合癥。

【治療方式】1.保守治療：口服藥物緩解疼痛、局部消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，牽引、理療。2.手術(shù)治療：頸椎前路手術(shù)、頸椎后路手術(shù)、頸椎鑰匙孔神經(jīng)減壓術(shù)?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過敏史等。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：頭頸部疼痛、手指麻木、上肢無力、頭頸部及四肢活動(dòng)受限、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。2.伴隨癥狀觀察：眩暈、惡心嘔吐、摔倒、視物模糊、心動(dòng)過速、吞咽困難等。3.查體：感覺障礙檢查、肌力檢查。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給與防跌倒墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、血糖（糖尿病）變化。二、術(shù)前護(hù)理進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備：全麻患者手術(shù)前一日剃掉頭發(fā)，微創(chuàng)治療患者術(shù)前剃去枕骨粗隆以下頭發(fā)，術(shù)晨清潔頭頸部皮膚，備皮。2.局麻微創(chuàng)患者正常進(jìn)食；切開手術(shù)患者術(shù)前8小時(shí)禁食、水。3.指導(dǎo)戒煙、戒酒、練習(xí)深呼吸和有效地咳嗽。4.做藥物過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，囑備好MRI/CT等檢查片，補(bǔ)交住院押金。做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、存在風(fēng)險(xiǎn)等。（二）活動(dòng)與飲食：術(shù)后回病房立即以頸托固定頸部。微創(chuàng)術(shù)后去枕平臥位2小時(shí)；全麻術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)。平臥期間協(xié)助患者軸線翻身，避免頸部扭曲。指導(dǎo)微創(chuàng)治療患者開始四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，握拳、對(duì)指、踝泵運(yùn)動(dòng)。局麻治療患者正常飲食；全麻術(shù)后患者禁食水6小時(shí)后試進(jìn)流食，逐步過渡到普食。注意進(jìn)食粗纖維食物避免臥床期間便秘。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.呼吸觀察：頸前路手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是創(chuàng)面出血、喉頭水腫、植骨塊脫落壓迫氣管。多發(fā)生于術(shù)后3日內(nèi)?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、應(yīng)答遲緩、口唇發(fā)紺。一旦發(fā)生迅速通知醫(yī)生，做好氣管切開及再次手術(shù)準(zhǔn)備。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；如出血量大（24小時(shí)超過200ml）應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血，若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；若出血量大且引流不暢，頸部傷口敷料滲出，頸部明顯腫脹，并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師剪開縫線、清除血腫，若呼吸仍不能改善，盡快實(shí)施氣管切開術(shù)。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：頭頸部疼痛、手指麻木改善情況，感覺、肌力情況。2.傷口觀察：局切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.補(bǔ)液：術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，待患者進(jìn)食后指導(dǎo)患者合理飲食、多飲水，補(bǔ)液期間觀察尿量變化。3.甘露醇：術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況遵醫(yī)囑給藥預(yù)防神經(jīng)根水腫，注意按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.腦脊液漏：如傷口引流液為淡紅色液體，量多（>200ml），病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，考慮發(fā)生腦脊液漏，立即報(bào)告醫(yī)生。抬高床尾，去枕臥位7-10日，禁止患者起床；關(guān)注引流量及體溫變化，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。2.脊髓神經(jīng)損傷：手術(shù)牽拉、周圍血腫壓迫可引起脊髓神經(jīng)損傷，患者表現(xiàn)為聲嘶、四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙以及大小便功能障礙。注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生處理，如為手術(shù)牽拉引起，一般在術(shù)后1-2天能明顯好轉(zhuǎn)。3.植骨塊脫落或移位：多發(fā)生在手術(shù)后5-7日內(nèi)，可壓迫氣管引起呼吸困難，應(yīng)重視頸椎術(shù)后頸部固定及活動(dòng)指導(dǎo)?！究祻?fù)指導(dǎo)】1.術(shù)后第一天，練習(xí)對(duì)指、握拳，每日3次，每次10-20分鐘，以不勞累為宜。抬臂鍛煉增強(qiáng)肢體肌肉力量及防止神經(jīng)根黏連，每日3次，每次10-20分鐘。2.術(shù)后第三天，根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者佩戴支具，以正確姿勢(shì)下床活動(dòng)，做坐位和站立位平穩(wěn)訓(xùn)練。3.出院指導(dǎo)，糾正不良姿勢(shì)，最佳的伏案工作姿勢(shì)是保持頸部正直，微微前傾，不要扭轉(zhuǎn)