甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)

甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)【概念】甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病?！局委煼绞健?.手術(shù)治療2.放射性碘治療3.抗甲狀腺藥物治療(碘劑、硫脲類(lèi))【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：患者生命體征、既往史、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過(guò)敏史等。(二)病情觀察及護(hù)理：1.臨床表現(xiàn)：有無(wú)甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)，失眠、雙手震顫、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但消瘦，心悸、脈快有力(脈率＞100次/分，休息及睡眠時(shí)仍快)、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂(月經(jīng)失調(diào))以及乏力、易疲勞等表現(xiàn)。2.輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率測(cè)定、甲狀腺攝碘率、血清中T3和T4含量測(cè)定、甲亢超聲檢查等影像學(xué)檢查(B超、X線)。3.護(hù)理措施：給予患者二級(jí)護(hù)理、甲亢飲食(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如：米飯、面條、饅頭、瘦肉、雞肉、雞蛋、豆制品、牛奶、核桃仁、燕麥、新鮮蔬菜水果等，禁食含碘高的食物，如各種海產(chǎn)品，禁食含碘鹽，補(bǔ)充足夠的水分，每日飲水量在2500ml左右，戒煙酒，避免飲用咖啡濃茶以減少交感神經(jīng)興奮，避免辛辣刺激食物，避免煎炸、燒烤類(lèi)食物)、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定、應(yīng)用碘劑(復(fù)方碘化鉀溶液0.8ml日三次口服，應(yīng)夾在饅頭或面包等食物內(nèi)，以減輕胃腸道刺激，服藥后宜多飲水，注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng))及其它藥物(心得安10mg日二次口服)等對(duì)癥治療，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并完善相關(guān)檢查。二.術(shù)前護(hù)理(一)心理護(hù)理：告知手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況，消除顧慮。(二)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚沐浴，清潔皮膚，術(shù)日備皮(范圍上自唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣)，男士應(yīng)剃去胡須。(三)胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。(四)呼吸道準(zhǔn)備：戒煙，練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰。(五)適應(yīng)性訓(xùn)練：頭頸過(guò)伸位(另附)、床上大小便。(六)藥物過(guò)敏試驗(yàn)(七)告知患者取下身上金屬、眼鏡、手表、活動(dòng)假牙、手機(jī)、錢(qián)包等貴重物品交家屬妥善保管。(八)完善術(shù)前安全核查，填寫(xiě)手術(shù)交接單夾病歷，指導(dǎo)患者補(bǔ)繳住院押金。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、精神、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中輸血、補(bǔ)液、用藥等情況、自理、跌倒墜床、壓瘡、疼痛、導(dǎo)管等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(二)活動(dòng)與體位：術(shù)后麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流，指導(dǎo)病人在床上變換體位、進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，囑患者咳嗽時(shí)用手固定頸部以減少震動(dòng)。(三)飲食護(hù)理：術(shù)后清醒病人(一般術(shù)后6小時(shí))遵醫(yī)囑可給予少量溫水或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可逐步進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)或普食，禁熱食及辛辣刺激食物，禁煙酒，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。(四)用藥觀察與護(hù)理：1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前、術(shù)后按醫(yī)囑給予抗菌藥物預(yù)防切口感染。2.補(bǔ)液：根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液，觀察尿量變化。3.化痰：靜點(diǎn)溴己新、布地奈德霧化吸入治療。4.減輕喉頭水腫：靜脈滴注氫化潑尼松10mg+5%GS500ml或氫化可的松0.1g+5%GS500ml靜脈滴入或地塞米松10mg靜脈入壺。5.補(bǔ)鈣治療：葡萄糖酸鈣用10%GS注射液稀釋后緩慢靜點(diǎn)，注意檢查回血，防治藥物外滲6.肌注維生素D2促進(jìn)鈣吸收，肌注罌粟堿促進(jìn)甲狀旁腺的血液循環(huán)7.口服給藥：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者繼續(xù)服用碘劑及心得安等藥物治療，甲狀腺全切或近全切的患者為預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH，術(shù)后需根據(jù)醫(yī)囑給予優(yōu)甲樂(lè)口服(注意事項(xiàng)另附)，根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鈣治療(迪巧、阿法骨化醇)(五)病情觀察與護(hù)理：1.呼吸觀察：觀察患者呼吸頻率及節(jié)律，詢問(wèn)患者有無(wú)頸部壓迫感、窒息感;有無(wú)呼吸困難，口唇發(fā)紺;血氧下降情況等，若頸部敷料滲出較多，頸部明顯腫脹，并出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師剪開(kāi)縫線，清除血腫，如呼吸不能改善，盡快實(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管(高橋法固定)、防止引流管扭曲、打折、受壓，保持引流通暢(定期擠捏引流管)；密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，評(píng)估并記錄出血情況(引流液12h＞150ml或每小時(shí)＞50ml考慮有活動(dòng)性出血)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行止血處理；觀察頸部敷料情況，污染、松動(dòng)或滲出較多時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料。3.并發(fā)癥觀察與護(hù)理(1)呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)1)原因：出血及血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、聲帶麻痹、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。2)臨床表現(xiàn)：呼吸頻率增快、呼吸費(fèi)力、出現(xiàn)三凹征，甚至窒息死亡。3)護(hù)理措施：立即通知主管醫(yī)師，對(duì)于血腫壓迫所致呼吸困難，若出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛，甚至頸部皮膚出現(xiàn)瘀斑者，應(yīng)立即返回手術(shù)室，在無(wú)菌條件下拆開(kāi)傷口。緊急情況則應(yīng)協(xié)助醫(yī)師床邊拆開(kāi)縫線，消除血腫，嚴(yán)密止血，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。喉頭水腫者可采用激素(布地奈德)霧化吸入治療，靜脈滴注氫化潑尼松10mg+5%GS500ml或氫化可的松0.1g+5%GS500ml靜脈滴入或地塞米松10mg靜脈入壺，嚴(yán)重者應(yīng)緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。(2)喉返神經(jīng)損傷1)原因：多數(shù)系手術(shù)直接損傷，少數(shù)為術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。2)臨床表現(xiàn)：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可由健側(cè)向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而代償，但不能恢復(fù)原音色，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。3)護(hù)理措施：鉗夾、牽拉、血腫壓迫所致?lián)p傷多為暫時(shí)性，經(jīng)理療等及時(shí)處理后一般在3-6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)立即行氣管切開(kāi)。(3)喉上神經(jīng)損傷1)原因：多在處理甲狀腺上極時(shí)損傷所致2)臨床表現(xiàn)：損傷外支，環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低、無(wú)力；損傷內(nèi)支，則使咽喉粘膜感覺(jué)喪失，進(jìn)水時(shí)喪失喉部的反射性咳嗽，容易誤咽或嗆咳。3)護(hù)理措施：坐起進(jìn)食，進(jìn)食半流質(zhì)或半固體食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。(4)甲狀旁腺功能減退1)原因：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累。2)臨床表現(xiàn)：血鈣降低、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性顯著提高、手足抽搐。3)護(hù)理措施：切除甲狀腺時(shí)注意保留腺體背面的甲狀旁腺，一旦發(fā)生應(yīng)應(yīng)適當(dāng)限制含磷高的肉、蛋黃、乳類(lèi)，以免影響鈣的吸收，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高鈣低磷飲食(綠葉蔬菜、蛋清)，指導(dǎo)患者口服補(bǔ)充鈣劑(迪巧咀嚼后咽下，觀察患者有無(wú)噯氣、便秘，高鈣血癥等)，抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20m補(bǔ)鈣治療(用10%GS注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)5ml，要注意檢查回血，避免藥物外滲引起局部壞死，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常等)。(5)甲狀腺危象——是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征1)原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好控制，手術(shù)應(yīng)激、感染、精神刺激等。2)臨床表現(xiàn)：術(shù)后12-36h內(nèi)出現(xiàn)高熱(＞39℃)、大汗、心率增快(＞120-140次/分)，煩躁不安、譫妄，嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可有心衰、休克和昏迷。3)護(hù)理措施：做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，勤觀察，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師處理：吸氧、降溫、給予碘劑、氫化可的松/地塞米松、腎上腺素能阻滯藥(普萘洛爾)、鎮(zhèn)靜劑、靜脈大量輸注葡萄糖溶液，心衰者加用洋地黃制劑?！窘】抵笇?dǎo)】1.康復(fù)指導(dǎo)：早期活動(dòng)，患者術(shù)后一日開(kāi)始進(jìn)行頸部康復(fù)鍛煉(另附)，學(xué)會(huì)自我控制情緒，合理安排休息與飲食。2.心理調(diào)適：指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合后續(xù)治療。3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服用藥物4.復(fù)診指導(dǎo)：定期門(mén)診復(fù)查，不適隨診。附：1.頭頸過(guò)伸位訓(xùn)練：睡前指導(dǎo)患者取平臥位，肩下墊一與肩平約10cm左右厚的軟枕，使頸部后伸，充分暴露頸部，每日3次，每次30分鐘-1小時(shí)。2.頸部康復(fù)鍛煉一般從術(shù)后第一日開(kāi)始，至少一日3次方法如下:1)肩部放松，不要用力2)下頜向下運(yùn)動(dòng)3)向右、向左輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭部4)將頭部向右側(cè)、左側(cè)最大限度屈，使頭盡量靠近肩部5)轉(zhuǎn)動(dòng)肩部6)抬放手臂3.低碘飲食：盡量避免食用下列食物(海藻類(lèi)、醬油等咸佐料、魚(yú)類(lèi)、加工肉、罐頭肉、加工水果、腌制醬菜、咸面包、蘇打餅、飲料、茶、薯片等)4.口服優(yōu)甲樂(lè)用藥指導(dǎo)口服優(yōu)甲樂(lè)的時(shí)間:優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在早餐前半小時(shí)將一天的劑量一次性用清水送服，半小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)任何食物。優(yōu)甲樂(lè)保存:應(yīng)在25度以下保存，夏季高溫時(shí)可放入冰箱冷藏，若用量出現(xiàn)不足一片時(shí)要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下藥物建議用密閉小瓶保存。服用注意事項(xiàng)：1)患有腸道疾病，肝硬化，胃酸缺乏等吸收障礙的患者會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，乳糖不耐受的患者可能會(huì)對(duì)優(yōu)甲樂(lè)不耐受，服用巴比妥，