先天性面裂畸形的護(hù)理常規(guī)

先天性面裂畸形的護(hù)理常規(guī)【概念】先天性面裂畸形是指涉及顱面部的多種先天性裂隙畸形，畸形累及的部位以面部為主，如：唇裂、腭裂、牙槽突裂、面橫裂、牙頜面畸形等?！局委煼绞健?.手術(shù)治療2.非手術(shù)治療：正畸治療、缺牙區(qū)修復(fù)治療、語音訓(xùn)練及心理治療等【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評估：患者既往史、家族史、過敏史，評估生命體征、神志、精神、患者飲食、喂養(yǎng)方式及各種風(fēng)險(xiǎn)因素的評估。(二)病情觀察：面裂畸形的類型及嚴(yán)重程度，患者有無吸吮、吞咽困難、有無營養(yǎng)和發(fā)育不良及呼吸道感染等情況，腭裂患者有無聽力受損。(三)輔助檢查：影像學(xué)檢查、血尿常規(guī)、鼻咽纖維鏡(四)護(hù)理措施：根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)級別護(hù)理及飲食，對癥治療，根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)評估情況給予相應(yīng)的預(yù)防措施并完善相關(guān)檢查。二.術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：術(shù)前3天應(yīng)盡可能開始練習(xí)用湯匙或滴管喂飼流質(zhì)或母乳，使患兒在術(shù)后能適應(yīng)此進(jìn)食方式，術(shù)前晚進(jìn)食清淡，易消化，營養(yǎng)豐富的飲食，成人術(shù)前8小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，小于3歲的嬰幼兒術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物、配方奶粉等，術(shù)前4小時(shí)禁母乳，術(shù)前2小時(shí)禁飲。2.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙2周，練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰，注意患兒的保暖，預(yù)防上呼吸道感染。3.適應(yīng)性訓(xùn)練：床上大小便訓(xùn)練。4.皮膚準(zhǔn)備:皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，用肥皂水清洗患兒上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗患兒口腔，成人患者應(yīng)剪去鼻毛，剃胡須，注意口腔清潔，術(shù)前一日做好個(gè)人衛(wèi)生，如剪指甲、理發(fā)、沐浴、口腔清潔等準(zhǔn)備工作，告知患者取下身上金屬、眼鏡、手表、活動(dòng)假牙、手機(jī)、錢包等貴重物品交家屬妥善保管。5.抗生素皮試，預(yù)防感染。6.心理護(hù)理：告知手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況，消除顧慮。三.術(shù)后護(hù)理(一)評估：患者神志、精神、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中輸血、補(bǔ)液、用藥等情況、自理、跌倒墜床、壓瘡、疼痛、導(dǎo)管等風(fēng)險(xiǎn)評估。(二)體位與活動(dòng)：術(shù)后患兒未清醒前，應(yīng)使其平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸?；純呵逍押?，取屈膝側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口內(nèi)分泌物流出。(三)飲食護(hù)理：術(shù)后清醒病人(一般術(shù)后6小時(shí))若無嘔吐，進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)或普食，全麻患兒清醒后4小時(shí)，可給予少量流質(zhì)或母乳，術(shù)后禁食過熱、刺激食物，少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。(四)病情觀察1.呼吸觀察：觀察患者呼吸頻率及節(jié)律，詢問患者有無頸部壓迫感、窒息感;有無呼吸困難，口唇發(fā)紺;血氧下降情況等，一旦出現(xiàn)及時(shí)通知值班醫(yī)生，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。2.傷口觀察：保持切口敷料清潔干燥，敷料滲出較多，及時(shí)通知醫(yī)生給予換藥，觀察腭裂患兒有頻繁吞咽動(dòng)作(警惕口內(nèi)傷口有出血)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行止血處理。3.觀察患兒術(shù)后傷口有無腫脹，出血，有無脫水、高熱等情況，注意患兒保暖，防止上呼吸道感染，以免感染后流涕引起傷口糜爛，甚至裂開。(五)用藥觀察與護(hù)理抗感染治療：皮試陰性，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前術(shù)后靜點(diǎn)抗生素(頭孢類、甲硝唑等)、口服羅紅霉素預(yù)防切口感染。(六)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.喉頭水腫：術(shù)中插管所致，術(shù)后常規(guī)給予適量糖皮質(zhì)激素，可減輕或防止咽喉部水腫發(fā)生，若不能緩解，并且進(jìn)一步出現(xiàn)呼吸道梗阻、呼吸困難時(shí)應(yīng)做氣管切開。2.創(chuàng)口感染：術(shù)后注意口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患兒飲食后喝水，防止食物殘留口腔。一旦出現(xiàn)感染，積極給予抗生素治療。3.創(chuàng)口裂開：改變患兒奶嘴吮吸習(xí)慣，嚴(yán)禁患兒大聲哭鬧和將手指、玩具納入口中，創(chuàng)口一旦裂開，不能立即再行縫合，一般術(shù)后6-12個(gè)月再行修補(bǔ)術(shù)?！究祻?fù)指導(dǎo)】1.注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，進(jìn)食后飲水或漱口。2.避免患兒啼哭、吵鬧，注意勿讓患兒吮指及搔抓傷口及碰撞上唇，可適當(dāng)限制雙上肢活動(dòng)。3.行唇裂及腭裂手術(shù)的患兒術(shù)后1個(gè)月可吸吮乳頭及使用普通奶