膀胱腫瘤護理常規(guī)

膀胱腫瘤護理常規(guī)【概念】膀胱腫瘤是泌尿系最常見腫瘤，也是全身比較常見的腫瘤之一，大部分發(fā)生在膀胱三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部?！局委煼绞健?.非手術治療：化學治療及放射治療。2.手術治療：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術、膀胱部分切除術、根治性膀胱全切術?！咀o理措施】一.入院護理(一)評估：患者神志、生命體征、自理能力、高風險評估、過敏史等。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：腹痛、血尿、排尿困難、膀胱刺激癥狀、休克、尿漏、消瘦、貧血等癥狀。2.伴隨癥狀觀察：尿潴留、骨痛及腰痛。3.查體：多數(shù)無明顯體征，腫瘤增大一定程度下腹部可觸及腫塊。4.護理措施：給予患者風險評估，給予防跌倒墜床護理措施，指導患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測生命體征變化。二.術前護理1.向患者介紹手術目的、方法，手術風險，術后功能及生存質(zhì)量。2.呼吸系統(tǒng)準備：戒煙、戒酒、指導患者進行深呼吸訓練(指導患者用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨或魚嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比1:2或1:3，盡量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分鐘一次。每天訓練兩次。)和有效咳嗽訓練(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣1-2秒，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰咳出；或在排痰前，應先輕輕咳嗽幾下，使痰液松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出)。3.消化系統(tǒng)準備：術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁水，術前一日晚口服泄劑。根治性膀胱術患者，術前三天口服抗生素，進食少渣半流質(zhì)飲食，術晨清潔灌腸。用法：術前一日18:00左右口服瀉劑(復方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為一盒，首次服用600-1000ml，以后每個10-15分鐘服用一次，每次250ml，直至服完。開始口服的速度宜快，有排便后可適當減慢速度，多飲水總量達到2000ml以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3-4小時。急癥手術患者只需禁食水即可。不良反應：常見不良反應有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。4.皮膚準備：術前一日患者應沐浴、做好個人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，按醫(yī)囑術日備皮。5.腿部運動：包括踝泵運動及直腿抬高運動。6.皮試、備血，術日晨根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、攜帶必要的用物。7.進入手術室前，取下活動性假牙、發(fā)卡、首飾等。三.術后護理(一)評估：患者神志、生命體征、手術方式、麻醉方式、輸血、用藥情況、各種導管、存在高風險等。(二)體位與活動：根據(jù)麻醉類型及手術方式安置患者體位，全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸。硬脊膜外阻滯麻醉患者平臥6小時后及全麻清醒者，遵醫(yī)囑給予舒適體位，患者病情允許，應盡早在床上進行四肢的功能鍛煉，上肢的握拳伸縮運動，下肢的踝泵運動，頻率以患者耐受為準。膀胱腫瘤電切術后第一天，病情允許，鼓勵患者盡早下床活動，指導患者漸進下床方法，避免體位性低血壓的發(fā)生。膀胱部分切除及膀胱根治性切除術，可遵醫(yī)囑指導患者床上活動及下床活動。(三)飲食護理：術后禁飲食，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后，可根據(jù)醫(yī)囑試進水，如無腹脹可進流食或半流食，不可進食過飽，少食多餐，根據(jù)患者情況逐漸恢復到普食。病情允許，可囑患者多飲水，每日飲水量在2500ml左右,保持大便通暢。原位新膀胱術后給予靜脈營養(yǎng)治療，一周后根據(jù)醫(yī)囑開始進食，進食原則同上。(四)病情觀察術日及術后1-3天1.一般觀察：密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識情況、胃腸功能情況、活動情況、情緒狀態(tài)。2.引流管的觀察：密切觀察引流管是否通暢，原位新膀胱術由于分泌粘液過多阻塞導管，若尿管引流量減少，盆腔引流量增多且引流液清亮，切口部位有尿液滲出，考慮有尿瘺發(fā)生。術后3-7天1.密切觀察患者飲食及活動情況。2.密切觀察患者引流管是否通暢，引流液顏色，原位新膀胱術患者術后是否有尿失禁的發(fā)生。(五)膀胱灌注治療的護理1.膀胱灌注藥物前避免大量飲水，灌注前排空膀胱。2.灌注時，充分潤滑導管，減少尿道黏膜損傷。3.膀胱內(nèi)藥液保留時間為0.5-2小時，協(xié)助患者每15分鐘變體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位，使藥物與膀胱壁均勻接觸。4.灌注后，囑患者大量飲水，稀釋尿液降低藥物濃度。(六)切口護理：注意觀察切口有無滲血、滲液、感染表現(xiàn)，應保持局部敷料固定清潔，如有滲出或污染，及時通知醫(yī)生更換。(七)引流管護理1.尿管的護理：妥善固定，做好標識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫尿管，觀察引流液顏色，血尿嚴重時，及時報告醫(yī)生，每日2次尿道口護理，每周更換引流袋，引流袋應低于膀胱水平，尿管拔除后，注意觀察患者自行排尿情況。2.盆腔引流管的護理：妥善固定，做好標識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，引流量每日一般不超過200ml，逐日遞減，警惕術后出血及尿瘺的發(fā)生，每周更換引流袋。3.膀胱間隙引流管的護理：妥善固定，做好標識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，引流量每日一般不超過200ml，逐日遞減，警惕術后出血的發(fā)生，每周更換引流袋。4.輸尿管導管的護理：患者終生留置，妥善固定，做好標識，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫導管，觀察引流液顏色，血尿嚴重時，及時報告醫(yī)生，每周更換引流袋，引流袋應低于造口水平，指導患者定期更換導管。(八)并發(fā)癥觀察與護理1.出血：密切觀察患者引流液及沖洗液顏色，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血壓下降，脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血，每小時超過100ml以上且易凝固，提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)師處理。2.感染：監(jiān)測體溫變化，保持傷口的清潔干燥，敷料滲濕時應及時更換，保持引流管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴格執(zhí)行無菌技術操作。遵醫(yī)囑應用抗生素。若病人體溫升高、傷口處疼痛、引流有膿性分泌物或有惡臭，并伴有血細胞計數(shù)升高、尿常規(guī)提示有白細胞時，應及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3.尿瘺：術后代膀胱若分泌粘液過多易堵塞導尿管，導致貯存尿囊壓力增大，易發(fā)生尿瘺。尿瘺常發(fā)生的3個部位是輸尿管與新膀胱吻合處，貯尿囊，新膀胱與后尿道吻合處。(1)表現(xiàn)：尿瘺一旦發(fā)生，主要表現(xiàn)為盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲尿、尿管引流量減少，病人若出現(xiàn)體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等感染征象：(2)護理措施：囑病人取半坐臥位，保持引流管通暢，盆腔引流管可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。【健康指導】1.飲食指導：飲食宜清淡、高營養(yǎng)、高維生素、易消化飲食，保持