醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書范本2024年

?醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書范本2024年合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：____________________地址：_____________________________聯(lián)系電話：_________________________法定代表：_________________________乙方（患者）：_____________________身份證號：_________________________住址：_____________________________聯(lián)系電話：_________________________鑒于甲方是依法成立的醫(yī)療機構(gòu)，具備開展醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方因健康狀況需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，為確保雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以共同遵守。第一條服務(wù)內(nèi)容1.2甲方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二條服務(wù)期限2.1本協(xié)議自雙方簽字生效之日起至乙方病情穩(wěn)定或治愈之日止。2.2若乙方病情需要延長治療時間，雙方可另行協(xié)商，并簽訂補充協(xié)議。第三條服務(wù)費用3.1乙方應(yīng)按照甲方收費標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費用。具體費用如下：（1）診療費：_______元；（2）藥品費：_______元；（3）檢查費：_______元；（4）其他費用：_______元。3.2乙方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)前，預(yù)付相應(yīng)費用。如乙方未按約定支付費用，甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。第四條權(quán)利與義務(wù)4.1甲方權(quán)利與義務(wù)：（1）甲方有權(quán)按照國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供醫(yī)療服務(wù)；（2）甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，及時向乙方解釋病情及治療方案；（3）甲方應(yīng)對乙方的隱私保密，不得泄露乙方個人信息；（4）甲方有權(quán)要求乙方遵守醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。4.2乙方權(quán)利與義務(wù)：（1）乙方有權(quán)了解病情和治療方案，對醫(yī)療服務(wù)提出合理要求；（2）乙方應(yīng)按照甲方的要求，配合治療，遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定；（3）乙方應(yīng)按時支付醫(yī)療服務(wù)費用；（4）乙方有權(quán)對醫(yī)療服務(wù)中的問題提出投訴和建議。第五條違約責(zé)任5.1甲方違反本協(xié)議，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.2乙方違反本協(xié)議，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條爭議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：____________________乙方（患者）：_____________________簽訂日期：__________________________注意事項1.資質(zhì)確認：在簽訂合同前，乙方應(yīng)確認甲方具備合法的醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，包括但不限于醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。2.服務(wù)內(nèi)容明確：合同中應(yīng)詳細列明甲方將提供的醫(yī)療服務(wù)項目，包括診療、藥品、檢查等。3.費用明確：合同應(yīng)明確各項醫(yī)療服務(wù)的費用，包括預(yù)付費用的金額和方式。4.隱私保護：甲方應(yīng)承諾對乙方的個人隱私和醫(yī)療信息進行保密。5.違約責(zé)任：雙方應(yīng)明確違約責(zé)任，包括因違約導(dǎo)致的損失賠償。6.爭議解決：合同應(yīng)規(guī)定爭議解決的途徑和方式，如協(xié)商、調(diào)解或訴訟。7.合同變更：任何對合同的變更都應(yīng)書面進行，并經(jīng)雙方簽字或蓋章確認。解決辦法協(xié)商：對于合同執(zhí)行中的任何爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決。調(diào)解：如協(xié)商無效，可尋求第三方調(diào)解機構(gòu)進行調(diào)解。訴訟：如調(diào)解仍無法解決爭議，任何一方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。法律名詞解釋醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：指國家衛(wèi)生健康部門依法頒發(fā)的，允許醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療活動的法定憑證。資質(zhì)：指醫(yī)療機構(gòu)或個人從事特定活動所應(yīng)具備的能力和條件。隱私權(quán)：指個人享有的，對其個人信息的保密和自主決定其信息是否被披露的權(quán)利。違約責(zé)任：指合同一方違反合同義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)的向?qū)Ψ街Ц哆`約金或賠償損失的法律責(zé)任。爭議解決：指合同雙方在合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)糾紛時，采取的協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等手段解決爭議。管轄權(quán)：指法院依法對特定案件進行審判的權(quán)力，通常依據(jù)案件性質(zhì)、標(biāo)的金額等因素確定。特殊應(yīng)用場合及補充條款1.場合：甲方為老年人提供長期護理服務(wù)。補充條款：考慮到老年人可能存在溝通障礙或認知功能下降，甲方應(yīng)指定一位聯(lián)系人，作為乙方與甲方之間的主要溝通橋梁，確保乙方需求得到及時響應(yīng)和滿足。2.場合：乙方為未成年人，需要父母或監(jiān)護人代為簽訂合同。補充條款：甲方應(yīng)確保合同簽訂時，乙方的父母或監(jiān)護人到場，并提供相應(yīng)的身份證明文件。甲方還應(yīng)提供一份未成年患者知情同意書，詳細說明治療方案的潛在風(fēng)險和預(yù)期效果。3.場合：甲方提供的是跨境醫(yī)療服務(wù)。補充條款：由于涉及跨國界服務(wù)，雙方應(yīng)明確服務(wù)提供地的法律適用問題，并約定一旦發(fā)生爭議，選擇哪個國家的法律作為解決依據(jù)。4.場合：乙方為孕婦，需要特別關(guān)注母嬰安全。補充條款：甲方應(yīng)提供專業(yè)的孕產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)，并在合同中明確包含孕期跟蹤服務(wù)、緊急情況應(yīng)對措施等相關(guān)條款，確保母嬰安康。5.場合：乙方因特殊疾病需要長期用藥。補充條款：甲方應(yīng)提供藥物管理服務(wù)，包括藥物副作用監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等，并在合同中約定藥物供應(yīng)的持續(xù)性和穩(wěn)定性。附件列表附件一：甲乙雙方的身份證明