個案護(hù)理01急診急救護(hù)理復(fù)習(xí)進(jìn)程

第一章急診急救護(hù)理

一、心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉心搏驟停的臨床表現(xiàn)。

2.掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的施救步驟和有效指征。

3.掌握電除顫的適應(yīng)證、劑量及電擊后護(hù)理要點(diǎn)。

4.掌握復(fù)蘇時常用急救藥物、劑量及給藥注意事項。

【案例分析】

患者，男性，50歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后驀地浮現(xiàn)胸部不適，胸痛進(jìn)行

性加重，家屬自行開車送往醫(yī)院，15分鐘后到達(dá)急診室，患者隨即浮現(xiàn)抽搐伴意識喪失，

面色青紫、口唇發(fā)絹，生命體征均測不出。

選擇

1.根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停？（AB）

A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.瞳孔縮小，各種反射消失D.呼吸住手E.皮膚發(fā)絹

2.判斷患者為心搏驟停后，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持的搶救程序是什么？（B）

A.A-B-C-D（開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫）

B.C-A-B-D（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫）

C.D-A-B-C（電除顫-開放氣道?■人工呼吸-胸外按壓）

D.B-C-D-A（人工呼吸-胸外按壓-電除顫-開放氣道）

E.A-C-B-D（開放氣道-胸外按壓?人工呼吸-電除顫）

3.2名醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施CPR,已連接好心電監(jiān)護(hù)，此時大家暫停，觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無

章，沒有P、QRS、T波，判斷為何種情況？應(yīng)如何處理？（D）

A.房室傳導(dǎo)阻滯，使用阿托品1mg靜脈注射

B.無脈性室性心動過速，即將實(shí)施非同步電擊120~200J（雙向波）

C.室顫，即將實(shí)施非同步電擊360J（雙向波）

D.室顫，即將實(shí)施非同步電擊120-200K雙向波）

E.心室停搏，即將實(shí)施非同步電擊120~200J（雙向波）

4.目前該名患者已被置入氣管插管，關(guān)于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列哪項是正確的？

(BCE).

A.維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30：2

B.胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合

C.應(yīng)提供每分鐘8~10次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓

D.應(yīng)提供每分鐘1072次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓

E.人工呼吸時，胸外心臟按壓不需暫停

5.評估CPR實(shí)施效果，正確的做法是？（AD）

A.5個循環(huán)周期CPR后檢

B.有其他醫(yī)護(hù)人員到場，帶來監(jiān)護(hù)設(shè)備

C.心臟按壓2分鐘后

D.檢查時間不超過10秒

E.電除顫后

簡述題

6.作為現(xiàn)場搶救者，實(shí)施口對口人工呼吸時應(yīng)注意什么？

答：①保持患者氣道暢通。②松開衣領(lǐng)、褲帶，吹氣前要先檢查患者口中有無分泌物，若有

應(yīng)先去除。③應(yīng)以尋常的呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣吹一口氣約1秒鐘，以見到胸部起伏為原則，

等胸部落下，再吹第二口氣。④理想的成人潮氣量為500~600ml（6~7ml/kg）。

7.對患者實(shí)施電除顫后，護(hù)理上應(yīng)注意什么？

答：①密切監(jiān)測患者生命體征、心肺功能和意識狀態(tài)的變化，在電擊后1小時內(nèi)至少每15

分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為每小時監(jiān)測一次。②密切監(jiān)測心電圖的變化。③隨時將除

儀充電備用，并補(bǔ)充好其他搶救物品。④用肥皂和水將患者胸部的導(dǎo)電膠除去，并檢查皮膚

有無灼傷，如有遵醫(yī)囑賦予治療。

8.簡述心肺復(fù)蘇有效的指征。

答：①觸摸到大動脈搏動，上肢收縮壓大于6（）mmHg。②呼吸改善或者自主呼吸恢復(fù)。③

面

色、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤。④擴(kuò)大的瞳孔浮現(xiàn)縮小，對光反射恢復(fù)，肌張力恢復(fù)。

思量題

9.搶救小組在賦予患者實(shí)施CPR2分鐘后，此時靜脈通路已建立，首選的藥物及劑量是什

么？注射時有哪些注意事項？

答：（1）首選的藥物是腎上腺素，1mg靜脈注射，可每3~5分鐘重復(fù)一次。

（2）注射時應(yīng)首選上肢的大血管（肘正中靜脈），腎上腺素Img快速靜脈注射后，應(yīng)用生

理鹽水20ml迅速靜脈注射，并抬高手肘30%維持10~2。秒，有利于藥液迅速到達(dá)心臟，

發(fā)揮藥效。

【0.如果此時無法給患者建立靜脈通路，而氣管插管已建立，你將如何從氣管內(nèi)給藥？可以

從氣管內(nèi)使用的藥物有哪些？

答：（1）自氣管內(nèi)給藥的劑量為靜脈給藥劑量的2~2.5倍，而且藥物要稀釋成5~10mL將

細(xì)的吸痰管放人氣管導(dǎo)管的底部，再從此管注人藥物，然后用簡易呼吸器用力擠壓2次，

以利于藥物彌散到兩側(cè)支氣管。

⑵可以從氣管內(nèi)使用的藥物有：忖上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。

二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉創(chuàng)傷性休克的病因、臨床表現(xiàn)。

2.掌握創(chuàng)傷性休克傷情評估和急救護(hù)理措施。

3.掌握創(chuàng)傷性休克的病情觀察。

【案例分析】

患者，男性，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷。入院時患者煩躁不安，面色蒼白,

四肢濕冷。查體：BP81/48imiiHg,P125次/分，R36次/分，呼吸淺速。X線示：右側(cè)血?dú)?/p>

胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC9.5X109/L,Hb75

g/Lo

選擇題

1.根據(jù)上述資料，該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么？（A）

A.失血性休克B.心源性休克C阻塞性休克D.神經(jīng)源性休克E.分布性休克

2.骨盆骨折時，即提示患者出血量約為多少時需積極搶救。（D）

A.出血量約500mlB.出血量約500~1000mlC.出血量約1000~1500ml

D.出血量約1500-3000mlE.出血量約3000?4000ml

3.此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先：（DE）

A.X線檢查B.降低顱內(nèi)壓C.保持呼吸道通楊D.建立靜脈通路E.驗(yàn)血型，備血

4.給患者建立靜脈通路時，可選擇的血管是：（ABC）o

A.頸外靜脈B.肘正中靜脈C.上腔靜脈D.下腔靜脈E.足背靜脈

5.在創(chuàng)傷性休克患者救治中，大量液體復(fù)蘇和提升血壓可導(dǎo)致：（ACE）

A.持續(xù)出血B.低氧血癥C.體溫下降D.高血壓E.血液稀釋

簡述題

6.接診此患者時如何進(jìn)行傷情評估？

答：首先進(jìn)行ABS評估，檢查氣道（A）、有無出血（B）和休克（S）,然后脫去患者衣服，

進(jìn)行全面檢查，主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照“CRASHPLAN”指導(dǎo)

檢查：C=心臟、呼吸、A=腹部、S=脊根頭部、P=骨盆、3四肢、A=動脈、N=神經(jīng)。

7.作為搶救護(hù)士，應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？

答：①予患者平臥位，保曖。②氧氣吸入。③迅速建立2~3條靜脈通路。④遵醫(yī)囑進(jìn)行液體

復(fù)蘇。⑤使用血管活性藥物，并觀察療效。⑥傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環(huán)情況。

⑦協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。⑧監(jiān)測生命體征及病情變化，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量。

思量題

8.患者經(jīng)過上述急救處理并快速補(bǔ)液2000ml后，血壓仍偏低，80/44mmHg,該患者目前體

克的原因可能是什么？如何做好病情觀察？

答：。）患者體克的可能原因：①胸部有活動性出血的可能。②腹部可能有臟器的損傷出血。

⑵病情觀察：①觀察患者生命體征，呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等，保持呼吸道通暢。

②監(jiān)測每小時尿量及液體出人量。③觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時記

錄引流液的顏色、量和性狀。④觀察胃內(nèi)引流物的顏色、量、性狀。⑤觀察腹部的癥狀和體

征，協(xié)助做好腹腔穿刺和CT檢查，

三、急性胸痛患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。

2.掌握急性胸痛的急診評估和急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。

3.掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護(hù)理和急救護(hù)理措施。

【案例分析】

患者，男性，66歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，

伴冷汗、惡心、嘔吐：舌下含硝酸甘油2次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛史3年；高

脂血癥10年，否認(rèn)糖尿病史。查體：T37cp94次/分，R24次/分，BP1307（）mmHg,

神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診：心律齊，肺部無異常。

選擇題

1.作為分診護(hù)士，應(yīng)通過哪幾個方面來對胸痛進(jìn)行評估：（ABCDE）

A.疼痛部位與放射部位R疼痛性厭C疼痛時限D(zhuǎn).誘發(fā)因素和緩解因素E.伴有癥狀

2.下面哪項不是危及生命的胸痛（BE）

A.不穩(wěn)定心絞痛B支氣管肺炎C,急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肋間神經(jīng)痛

3.在評定急性心肌梗死患者高危程度時，正確的是：（C）

A.發(fā)作時ST段抬高1mm，胸痛＜20分鐘，CK-MB及TnT正常

B.發(fā)作時ST段抬高1mm,胸痛〈20分鐘，CK-MB及TnT輕度升高

C.發(fā)作時ST段抬高＞lmm,胸痛＞20分鐘，CK-及TnT明顯升高

MB

D.發(fā)作時ST段抬高＞lmm，胸痛＞4（）分鐘，CK-及TnT明顯升高

MB

E.發(fā)作時ST段抬高＞2mm,胸痛＞40分鐘，CK-及TnT明顯升高

MB

4.在急診室，快速處理急性心肌梗死患者時的4D流程是：（ABCD）

A.患者進(jìn)人急診大門B.快速做出診斷C.快速做出使用溶栓劑決定D.快速取到溶檢劑

E.快速使用止痛劑

5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？（ABCDE）

A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室間隔穿孔E.乳頭肌斷裂

簡述

6.疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實(shí)施初始評估？

笞：在患者到達(dá)急診的10分鐘內(nèi)應(yīng)：①迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測量生命體征和氧飽和度；②

建立靜脈通路：③簡短而針對性的病史詢間和體檢；④采集血標(biāo)本（CK-MB、TnT、電解質(zhì)、

凝血功能等）；⑤完成溶栓治療單，檢查有無禁忌證；⑥做好PCI治療或者溶栓的準(zhǔn)備。

7.急性心肌梗死心電圖的特征性改變是什么？該患者心電圖顯示VI、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段

抬，提示心肌梗死在什么部位？

答：（1）急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：浮現(xiàn)異常深而寬的Q波（顯示心肌壞死）；ST段呈

弓背向上明顯抬高（顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血）。

（2）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示：前間壁梗死。

8.予患者使用硝酸甘油時如何做好用藥護(hù)理與觀察？

答：用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或者使用硝酸甘油氣

霧劑，以便快速達(dá)到藥效。靜脈滴注硝酸甘油普通從5~10g/min開始。每5To分鐘增加10

g/min,直到心絞痛緩解或者浮現(xiàn)明顯的副作用（如頭痛），收縮壓＜90mmHg或者下降幅

度比

原始血壓超過30%。嚴(yán)重心動過緩或者心動過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。

思量題

9.急性心肌梗死患者,心肌再灌注的目標(biāo)是什么？心臟科會診后，準(zhǔn)各為該患者行急診PCI

術(shù)，搶救護(hù)士如何做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人？

答：（1）再灌注目標(biāo)：30分鐘內(nèi)賦予溶栓治療，90分鐘內(nèi)行PCL

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前：向患者和家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的必要，簽字知情允許；醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶治療用

物、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫儀、藥物等；通知相應(yīng)科室和轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體

征。

轉(zhuǎn)運(yùn)中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體征，特殊是心電圖變化，在病

情變化時迅速搶救。

轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)：將患者搬運(yùn)至病床，避免患者活動。

嚴(yán)格交接班：患者的病情，管道，治療藥物，檢查報告等。

四、急性腹痛患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉急性腹痛的臨床表現(xiàn)。

2.掌握急性腹痛的分診方法與急救原則。

3.掌握急性宮外孕急救措施。

【案例分析】

患者，女性，26歲，主訴右下腹痛。1天前在外院診斷：急性闌尾炎?；颊咴诩覍贁v扶下

彎腰進(jìn)入急診，意識清晰，精神委靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體：BP90/60

mmHg,P96次/分，R20次/分，T37C。右下腹壓痛（+）,反跳痛（+），患者主訴月經(jīng)第3

天。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11xlOv/L,RBC3.25X82/L,Hb85g/L。醫(yī)囑靜滴頭胞曲松鈉。

選擇題

1.作為分診護(hù)士，如何評估腹痛的特性？（ABCDE）

A.腹痛的部位B.腹痛的輻射部位C.疼痛的性質(zhì)D.疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時間

E.疼痛加重或者減輕的因素

2.在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項處理是錯誤的？（C）

A.嚴(yán)密觀察，定時反復(fù)檢B.禁用瀉藥及濯腸C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇?/p>

D.在觀察過程中防止休克E.應(yīng)氐抗生素，控制感染

3.輸液1小時后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測BP70/30mmHg,P133次/分，R34

次/分，即將送入搶救室，你判斷可能的原因是什么？（AC）

A.藥物過敏反應(yīng)B.輸液速度過快C.異位妊娠破裂出血D.量針E.低血糖

4.異位妊娠時，患者最典型的癥狀是什么？（BD）

A.停經(jīng)B.腹痛C.暈厥D.陰道流血E.休克

5.急性腹痛時，常合并浮現(xiàn)的癥狀有哪些？（ABCDE）

A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱、寒顫C腹脹、腹瀉D尿頻、血尿E.大便性質(zhì)改變

簡述題

6.分診護(hù)士在分診此患者時，還需考慮哪些因素？

答：此患者為女性，右下腹痛，精神委靡，BP90/60mmHg,Hb85g/L,應(yīng)詳細(xì)問詢月經(jīng)史，

不能排除陰道不規(guī)則流血，結(jié)合癥狀，首先應(yīng)該排除宮外孕。分到婦產(chǎn)科查體，進(jìn)行血尿

HCG檢測、B超檢查，必要時做陰道后穹隆穿剌。

7.簡述急腹癥的急救原則。

答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥。

四抗：抗休克、抗感染、抗腹脹、抗水電解質(zhì)失衡。

思量題

8.該名患者因急性宮外孕而浮現(xiàn)體克，作為搶救護(hù)士應(yīng)采取哪些急救措施？

答：①抗休克：迅速建立靜脈通路擴(kuò)容，使用多巴胺等血管活性藥。

②密切觀察病情：生命體征、腹痛、陰道流血情況.③做好術(shù)前準(zhǔn)備：查血常規(guī)、凝血功能、

血型、備血、留置導(dǎo)尿。④明確診斷后，疼痛劇烈時賦予鎮(zhèn)靜止痛，呼吸急促時予以吸氧，

⑤及時做好護(hù)理記錄。

五、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.了解有機(jī)磷中毒的中毒機(jī)制。

2.熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的并發(fā)癥觀察。

3.掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治原則，

4.掌握有機(jī)磷農(nóng)藥特效解毒劑使用觀察與護(hù)理。

【案例分析】

患者，男性，51歲，因“口服甲胺磷250ml后1小時伴神志含糊，狙以“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中

毒”收治急診。查體：T36/C0,P84次/分，R29次/分，BP150^9mmHg,神志模

糊，瞳孔：左/右1.0/1.0mm,對光反射消失。全身濕汗，氣短，呼吸有蒜臭味，衣服上有

嘔吐的胃內(nèi)容物（量不詳），四肢顫動，稍有煩躁，既往無高血壓、糖尿病等病史。即將予

洗胃，長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用，并予抑酸、護(hù)胃、保肝、補(bǔ)液、

促進(jìn)毒物排泄等治療，血生化檢查示：膽酯酶U89U/L。入院一日后血膽堿酯酶592.8U/L,

三日后血膽堿酯酶：4094.5U/Lo

選擇題

1.該患者人急診后首先需要采取的急救措施是什么？（C）

A.使用特效解毒劑B.利尿C.洗胃D.血液凈化

2.該患者的哪些癥狀屬于毒草堿（M）樣癥狀？（ABC）

A.惡心嘔吐B.全身濕汗C.瞳孔縮小D.血壓升高

3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括：（C）

A.中間型綜合征B.中毒性心肌傷害C.上消化道出血D.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病

4.以下哪一項不是有效預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者“反跳”的護(hù)理措施：（C）A.

徹底洗胃B.溫水擦洗全身C.洗胃后12小時進(jìn)流質(zhì)飲食D.胃腸減壓

5.該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？（ABCD）

A.有潛在的生命危（wei）險B.自理能力缺陷

C.舒適度的改變——嘔吐D.有皮膚完整性受損的危（wei）險

簡述題

6.該有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項有哪些？

答：西藥原則：早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合用。②膽堿受體阻滯劑：密切觀察“阿托品化”，兒童

更加敏感，防止阿托品中毒。③膽減酯酶復(fù)能劑：靜脈注射時應(yīng)緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、

嘔吐和心率加快等癥狀；肌內(nèi)注射應(yīng)注意更換注射部位，防止藥物局部刺激產(chǎn)生紅腫、

皮下硬結(jié)等。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)避免與堿性藥物配伍，不可過早停藥，直至癥狀消失或者膽

堿

酯酶的活力在70%以上。④充分考慮曳能劑對不同的有機(jī)磷農(nóng)藥品種效果不徹底相同。

7.在維持有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護(hù)理措施？

答：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多時，應(yīng)即將用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液，

同時防止舌后墜，必要時使用開口器、口咽通氣道。②吸氧：氧流量普通為5L/min。③呼

吸住手時即將使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術(shù)，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

思量題

8.該名有機(jī)磷中毒患者中毒24小時后神志轉(zhuǎn)清醒，有哪些護(hù)理觀察要點(diǎn)？

答：①中毒后反跳的觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮

膚等梢況。當(dāng)患者再次浮現(xiàn)意識由清醒轉(zhuǎn)為含糊、瞳孔由大變小、皮陜潮濕、呼吸艱難、肺

部音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床癥狀時，應(yīng)即將通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。②中間型綜合征的觀

察：當(dāng)患者浮現(xiàn)乏力、持物艱難、睜眼艱難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改

變，口唇發(fā)絹、血氧飽和度下降等臨床癥狀時，及時通知醫(yī)生，同時準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸

機(jī)、吸引器等急救器械，當(dāng)浮現(xiàn)呼吸淺表或者住手時，即將予氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣。③

鼓

勵患者早期進(jìn)食，嚴(yán)密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。

④并發(fā)癥的觀察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵醫(yī)囑合理用藥，觀察藥物療效。

六、百草枯中毒崽者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.了解百草枯中毒的中毒機(jī)制。

2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏導(dǎo)。

3.掌握百草枯中毒患者的口腔護(hù)理。

4.掌握草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)。

5.掌握百草枯中毒患者急救要點(diǎn)。

【案例分析】

患者，女性，38歲，因“口服20%百草枯約20mL惡心嘔吐4小時余”，擬診“百草枯中毒”

入院。既往無特殊病史。查體：T36.8℃,P84次/分，R22次/分，BPHO^OmmHg,SPO396%,

第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細(xì)胞27.17X10VL,中性粒細(xì)胞

25.46X109/L,已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大

劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護(hù)胃、保肝及血液灌流等治療。入院

三日后實(shí)驗(yàn)室檢查示：血?dú)夥治鯬H7.36,PaCO224.5mmHg,Pa（h50.9mmHg,

尿素25.34mmol/L,肌酊195.0mmol/Lo

選擇題

1.百草枯中毒患者急救時不宜采取的措施是：9）

A.盡快洗胃、導(dǎo)瀉B.洗胃液中加入15%的白陶土

C.浮現(xiàn)呼吸窘迫時吸氧D.早期使用糖皮質(zhì)激素

2.導(dǎo)致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）

A.腦水腫B.肺纖維化C.心肌損傷D.腎功能不全

3.百草枯中毒患者早期嚴(yán)禁采取的措施是：（C）

A.催吐B.洗胃C.吸氧D.導(dǎo)瀉

4.該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后，口腔護(hù)理宜選擇：（A）

A.2%碳酸氫鈉溶液B.0.1簫酸溶液C.2%~3%硼酸溶液D.0.08%甲硝哩溶液

5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）

A.使用利尿劑B.口服吸附劑C.導(dǎo)瀉D.血液灌流

簡述

6.該患者入院后應(yīng)如何做好口腔護(hù)理？

答：①洗胃動作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對消化道及口腔黏膜的損傷。②加強(qiáng)口腔

衛(wèi)生，選擇低溫（0~4℃）生理鹽水或者2%碳酸氫鈉涪液漱口，每4~6小時一次，減少口

腔細(xì)菌滋生。③發(fā)生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數(shù)，每1~2小時一次?？谇粷冋?，

可予金因肽漱口液（促進(jìn)組織生長）含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當(dāng)?shù)膰妱﹪娍冢?/p>

以改善口腔、咽喉部的不適。④鼓勵早期進(jìn)食，增強(qiáng)反抗力，促進(jìn)潰為早日愈合。進(jìn)食前

用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進(jìn)食艱難者留置胃管鼻飼。⑤加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者

戰(zhàn)勝

疾病的信心。

7.簡述口服百草枯中毒患者的急救護(hù)理要點(diǎn)。

答：（1）即將終止毒物的接觸和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①即將徹底洗胃，遵循口腔一食管一胃的清洗流程，可讓患者

口服洗胃液，經(jīng)洗胃機(jī)吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%~30%白陶土混懸液或

者活性炭溶液，同時可遵醫(yī)囑賦予胃動力藥物，如多潘立酮（嗎丁咻）或者莫沙必利等。②

導(dǎo)瀉：20%甘露醇150ml或者20%硫酸鎂200ml口服q6h。③徹底漱口，清洗被毒物污染的

皮膚、

毛發(fā)。

（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：血液化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的

主要途徑，腎功能允許的情況下補(bǔ)液，使用利尿劑，加速排出。

（4）特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降

低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C,中藥如銀杏提取物

等。

（5）對癥治療：護(hù)胃，防治感突，支持治療。普通不主張氧療，以免加重肺損傷，除非

Pa02<40mmHg或者發(fā)生ARDS時賦予氧氣吸人或者機(jī)械通氣。

思量題

8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理？

答：①謹(jǐn)慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進(jìn)行氧療會加速肺纖維化，普通禁止或者

限制吸氧，除非叫＜40mmHg或者發(fā)生ARDS時賦予低流量氧氣吸入或者機(jī)械通氣。②保

持呼吸道通暢：患者絕對臥床燎息，減少耗氧量?？扇“胱P位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳

痰，及時

理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護(hù)理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。③預(yù)防感染：

每FI開窗通風(fēng)，做好空氣消毒，保持室內(nèi)溫度18~24℃,減少室內(nèi)人員流動。

七、AECOPD患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉的誘發(fā)因素。

AECOPD2.掌患者的臨床表現(xiàn)。

握AECORD3.患者改善呼吸的方法。

掌握AECOPD患者的急救要點(diǎn)。

4.掌握患者氧療的注意事項。

AECOPD

5.掌握AECOPD

【案例分析】

患者，男性，68歲，有吸煙史30年，25年前浮現(xiàn)咳嗷、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶

見痰中帶血，未診治，此后間斷浮現(xiàn)，性質(zhì)如前。15年前開始浮現(xiàn)活動后氣促，咳嗽、咳

痰、氣促逐漸加重，痰黏不易咳出，黃白均有，白痰多，量中等，每年發(fā)作時間累計超過3

個月。2年前規(guī)律使用沙美特羅/班替卡松和異丙托溪按氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活

動耐力進(jìn)行性下降，日?；顒邮芟?。3天前受涼后浮現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠無力咳出。

今日因突發(fā)呼吸艱難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后即將予以心電監(jiān)護(hù)，低濃度吸氧,

氨茶堿應(yīng)用，抗感染、化痰平喘，霧化等治療。查體:桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性

音：T37.8C,P128次/分，R37次;分，BP135羚2mmHg。血?dú)鈾z查：pH7.203,PCO270mmHg,

PO、45mmHg。BE7.6mmol/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Ca2+1.20

mmol/Lo

入院診斷：1.AECOPD、肺氣腫；2.肺源性心臟病。

選題

1.該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為：（B）

A.20%24%,12L/minB.24%30%,12L/min

C.30%34%,23L/minD.34%40%,23L/min

2.該名AECOPD患者此次發(fā)病最主要的原因是：（B）

A.氣道痙攣（空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致）B.呼吸系統(tǒng)感染

C.排痰障礙D.合并心功能不全、氣胸等

3.下列哪項不是Anthonisen分型標(biāo)準(zhǔn)對AECOPD的診斷？（D）

A.氣促加重B.痰量增加C.痰變膿性D.體溫升高

4.護(hù)士指導(dǎo)該AECOPD患者改善呼吸的方法是:（D）

A.加強(qiáng)胸式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣

B.加強(qiáng)腹式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣

C.加強(qiáng)胸式呼吸+用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣

D.加強(qiáng)腹式呼吸+經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣

5.結(jié)合該患者的血?dú)夥治觯膳袛嗷颊邽镠型呼衰，下列選項可判斷為H型呼衰的是：（B）

A.PaO2<65mmHg,PaCO2>45mmHg

B.PaO2<60mmHg,PaCO2>5OmmHg

C.PaO2<55mmHg,PaCOO>55mmHg

D.PaO2<50mmHg,PaCOo>60mmHg

簡答題

6.如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）？

答:教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時

深吸氣，使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1~2秒則效果更好；呼氣時，手指移

開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手指，歇息片刻再進(jìn)行吸人，直到藥液

噴完為止，普通1015分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。

7.對該AECOPD患者進(jìn)行氧療的注意事項有哪些？

答:①護(hù)士應(yīng)向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。②持續(xù)低流量吸

氧，氧濃度普通在24%30%,流量12L/min。③經(jīng)鼻持續(xù)吸入，必要時可通過面罩或者

呼吸機(jī)給。④吸入氧氣必須濕化，以免鼻黏膜干燥，引起不適。

思量題

8.對于AECOPD患者的急診處置要點(diǎn)有哪些？

答:①開放急診綠色通道，快速分診進(jìn)入搶救室。②吸氧（持續(xù)低流量）。③心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測

生命體征。④保持呼吸道通暢（口咽通氣道、負(fù)壓吸引、環(huán)甲膜穿剌、氣管插管、氣管切開

等）。⑤建立靜脈通道。⑥采集動脈血?dú)鈽?biāo)本。⑦完善各項輔助檢。⑧完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

八、急性腦卒中患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.了解急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制。

2.熟悉急性腦卒中的誘發(fā)因素。

3.熟悉急性腦卒中的分型。

4.掌握急性腦卒中的臨床表現(xiàn)。

5.掌握急性腦卒中的急診處置。

【案例分析】

患者，女性，60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，伴言語障礙，3小時后入

院，即將予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑予以20%甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無頭痛，

無惡心嘔吐，無尿急，無意識障礙。既往有高血壓及糖幕病史5年。入院時體檢:雙側(cè)朦孔

均2.0mm,等大等圓，對光反射遲鈍。GCS評分12分，BP185/112mmHg,神志清晰，運(yùn)

動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、示齒、噴嘴不能，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌張力增

高、腱反射活躍，右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征（+）,腦膜刺激征（-）,右側(cè)偏

身深淺感覺減退，雙眼右側(cè)同向偏盲。急診CT提示：左側(cè)大腦中動脈高密度影，基底節(jié)

和周圍白質(zhì)界限含糊。入院診斷；急性腦卒中。

選擇

1.腦出血患者常伴有顏內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是：（C）

A頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇

C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視

2.該患者被急送到醫(yī)曉應(yīng)即將接受為檢查是：（D）

A.心電圖B.胸片C.胃鏡檢查D.頭部CT

3.下列對于該患者的急診處理中錯誤的是：（A）

A,勤翻身拍背B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.適當(dāng)使用止血藥

4.高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為：（C）

A.外傷B.感染C.情緒激動或者用力過度D.睡眠

5.如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：（C）

A.腦CTB.腰椎穿刺C.靜脈滴注甘露醇D.腦血管造影

簡逑題

6.在急診科對急性腦卒中患者有哪些護(hù)理觀察要點(diǎn)？

答：①密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并

發(fā)癥的發(fā)生。②出血與腦疝:患者意識障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果

發(fā)生腦疝，應(yīng)即將與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醉250mL限

制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。③中樞性熱:如患者迅速浮現(xiàn)持續(xù)

高熱，常由于出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，應(yīng)賦予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯

等。予以氧氣吸入，提腦組織對缺氧的耐受性。④應(yīng)激性潰瘍：注意觀察患者有無呃逆、上

腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上

消化道出血的情況，如有發(fā)生應(yīng)即將報告醫(yī)生，積極止血、抗體克處理。

7.急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內(nèi)容？

答:①開放急診綠色通道，緊急評估:氣道，生命體征等。②給氧。③建立靜脈通路，采血標(biāo)

本。④進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估（GCS評分NIHSS評分）,⑤通知腦卒中小組。⑥急診頭部CT掃

描。⑦做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

思量題

8.急診科護(hù)士在護(hù)理急性腦卒中患者過程中，預(yù)見性護(hù)理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方

面有哪些護(hù)理措施？

答:①為減少因體位變化致煩壓增高，加重病情或者誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時間可延

長到12小時，