婦產(chǎn)科診療常規(guī)

婦產(chǎn)科診療常規(guī)第一節(jié)妊娠診斷早孕早孕指懷孕開始至12周一. 臨床表現(xiàn)：二. 1、停經(jīng)史，育齡期月經(jīng)正常婦女，有性生活史。2、早孕反應(yīng)：胃腸功能紊亂、惡心、偏食、頭暈、嗜睡、乏力、心慌氣短。3、尿頻。4、乳房脹痛，乳頭，乳暈著色，周邊深褐色小結(jié)節(jié)二.體征。1、陰道粘膜，充血著色，呈紫藍(lán)色。2、宮頸著色變軟，子宮峽部極軟，出現(xiàn)Hegar氏征，子宮呈球型，飽滿，變軟；孕12周出盆腔，恥聯(lián)上可及。三.輔助檢查1、血、尿HCG。2、黃體酮試驗(yàn)：黃體酮20mg，imqd×3天，停藥7天無流血，可能早孕。3、基礎(chǔ)體溫（BBT）測定，BBT呈雙相，高溫相持續(xù)18日，早孕可能。4、宮頸粘液，無羊齒狀結(jié)晶（但干擾多，準(zhǔn)確性差）。5、超聲檢查：宮腔內(nèi)見圓形光環(huán)，并見胎心規(guī)律搏動(dòng)或孕囊。四.診斷要點(diǎn)1. 有停經(jīng)史.2. 尿妊娠試驗(yàn)（+）.3. 婦檢子宮增大4. 超聲檢查宮內(nèi)妊娠小于12周.五.鑒別診斷：無須鑒別中孕中孕：妊娠第13-27周末活胎一.臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)史及早孕診斷。2、子宮隨妊娠周數(shù)增大。3、胎動(dòng)：妊娠18-20周后可自覺二.體征1、胎心音：妊娠18-20周后，可經(jīng)腹壁聞及胎心音。2、胎體：妊娠20周后，可以經(jīng)腹壁觸及胎體。3.婦檢或腹部檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大.三.輔助檢查1、超聲檢查：A超，B超，超聲多普勒。2.胎兒心電圖.四.診斷要點(diǎn)1. 有停經(jīng)史.2. 子宮增大3. 可聞及胎心4. 超聲檢查可示宮內(nèi)妊娠12-27周.四.鑒別診斷無須鑒別.晚孕晚孕：妊娠28周后活胎一. 臨床表現(xiàn)1、早期、中期的妊娠過程。2、乳房增大，初乳分泌。3、皮膚色素增加及腹紋出現(xiàn)。二.體征子宮增大，可捫及胎方位，聞及胎心，胎動(dòng)正常。三.輔助檢查1.B超檢查。2.胎兒心電圖，胎監(jiān)。四.診斷要點(diǎn)1. 有停經(jīng)史，并有胎動(dòng)2. 腹部檢查可捫及胎兒并可聽到胎心3. 超聲檢查宮內(nèi)妊娠大于28周.五..鑒別診斷無須鑒別.先兆流產(chǎn)妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼而常出陣發(fā)性下腹痛或背痛。一.臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)史2.陰道少量流血，陣發(fā)性下腹隱痛.二.體征1、 婦檢：宮頸口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周相符二. 輔助檢查門診檢查1.尿妊娠試驗(yàn)（+）2.B超可見宮腔內(nèi)孕囊或有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有液性暗區(qū)住院檢查三大常規(guī)、肝腎功、凝血機(jī)制、血hcG、RPR，建議檢查致畸四項(xiàng)、血紅蛋白分析、宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD等，定期復(fù)查超聲檢查。三. 診斷要點(diǎn)1. 停經(jīng)并陰道流血、腹痛2. 尿妊娠試驗(yàn)（+）3. 婦科檢查示宮口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周相符4. 超聲檢查結(jié)果四.鑒別診斷宮頸息肉應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、合并妊娠、宮頸癌合并妊娠、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別.五處理1、臥床休息，禁性生活，解除顧慮，加強(qiáng)營養(yǎng)2、鎮(zhèn)靜，魯米那30mg每日3次。3、HCG500-1000IUimqd；2000IUimqod；5000IUim每周一次。4、黃體酮：適用于黃體功能不全及試管嬰兒患者20mgimqd；必要時(shí)可40mg-60mgimbid。5、VitE50mgqd-tid，有類黃體酮作用。葉酸0.4mgqd促胚胎發(fā)育。6、多力媽1#tid7.觀察血hcG變化，定期復(fù)查B超。難免流產(chǎn)指先兆流產(chǎn)發(fā)展為不可避免的流產(chǎn)。一.臨床表現(xiàn)：1、先兆流產(chǎn)經(jīng)過。2、 流血增多，腹痛加劇，羊膜已破或未破二.體征：1、宮頸口擴(kuò)張，宮口可見絨毛及羊膜囊堵塞。3、 子宮與停經(jīng)月份相符或略小。三.輔助檢查門診檢查尿妊娠試驗(yàn)（+）B超檢查。血常規(guī)住院檢查三大常規(guī)、肝腎功、凝血機(jī)制、RPR，建議檢查致畸四項(xiàng)、血紅蛋白分析、宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD等。四. 診斷要點(diǎn)1. 停經(jīng)并陰道流血、腹痛2. 尿妊娠試驗(yàn)（+）3. 婦科檢查示宮口擴(kuò)張，宮口見組織物嵌頓，子宮增大與孕周略小。4. 超聲檢查結(jié)果五。鑒別診斷應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六處理1、盡早使胚胎，胎盤組織完全排出，清除宮腔內(nèi)胚胎組織。2、出血多時(shí)，給予輸血，輸液，催產(chǎn)素應(yīng)用。3、手術(shù)前后予抗菌素預(yù)防感染。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮腔內(nèi)。一。臨床表現(xiàn)1、難免流產(chǎn)經(jīng)過，有部分組織物排出。2、陰道持續(xù)出血，陣發(fā)性腹痛。二.體征1、 宮口擴(kuò)張見活動(dòng)性出血，部分組織嵌頓于宮口，子宮小于妊娠月份三.輔助檢查1、宮腔鏡下見殘留組織物。2、血HCG下降緩慢。3、刮出物送檢見絨毛及蛻膜。五. 診斷要點(diǎn)1.停經(jīng)并陰道流血、腹痛2.妊娠試驗(yàn)（+）3.婦科檢查示宮口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周不符。4.超聲檢查結(jié)果5.診刮后病理結(jié)果絨毛。六．鑒別診斷應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并妊娠、先兆流產(chǎn)、完全流產(chǎn)鑒別七.處理1、立即清宮；如合并感染，流血不多，可先控制炎癥后再清宮，流產(chǎn)時(shí)間較長可加用雌激素3mgTid×3天；如流血多必須清宮時(shí)，盡量用卵圓鉗鉗夾大塊組織，待流血減少時(shí)再抗炎治療。2、必要時(shí)輸血，輸液，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。3、組織物送病理。完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。一.診斷依據(jù)1、先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)經(jīng)過。2、 陰道出血逐漸停止，腹痛消失，有組織排出。二體征1、 宮頸口閉合，子宮常大或略大。三.輔助檢查1、B超復(fù)查宮內(nèi)未見殘留。2、 監(jiān)測血HCG下降明顯。四診斷要點(diǎn)1. 停經(jīng)并陰道流血、腹痛并組織物排出.2. 尿妊娠試驗(yàn)（+）3. 婦科檢查示宮口閉，子宮常大或較孕周略小。4. 超聲檢查結(jié)果和血促絨毛性腺激素下降。六. 鑒別診斷應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別七.處理1、一般不需特殊處理或適當(dāng)加用促宮縮藥及抗菌素口服，促進(jìn)子宮恢復(fù)及預(yù)防感染。2、組織物送病理?；袅鳟a(chǎn)指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡，尚未自然排出者。一.臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)史，早孕反應(yīng)及妊娠診斷。2、早孕反應(yīng)消失。3、可能有陰道流血癥狀。3、 若已至中孕，不感腹部增大，胎動(dòng)消失。二.體征婦檢：宮口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。三.輔助檢查門診檢查. B超示：宮內(nèi)妊娠胚胎停止發(fā)育。住院檢查三大常規(guī)、肝腎功、凝血機(jī)制、血hcG、RPR，建議檢查致畸四項(xiàng)、血紅蛋白分析、宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD、染色體等四.診斷要點(diǎn)1. 停經(jīng)或和并陰道流血、腹痛2. 尿妊娠試驗(yàn)（+）3. 婦科檢查示子宮較孕周略小。4. 超聲檢查結(jié)果胚胎停止發(fā)育。五.鑒別診斷應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六.處理1、盡早排空子宮，刮宮或引產(chǎn)術(shù)2、術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)，血型，凝血機(jī)制，肝腎功能，心電圖等。3、予口服雌激素3-5天，同時(shí)予米非司酮，米索促排胎或注射利凡諾引產(chǎn)，或服藥后直接刮宮。4、如組織粘連緊密，一次不能刮凈，可予5-7日后再刮宮。5、術(shù)前做好輸血，輸液準(zhǔn)備，術(shù)中用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。6、如凝血功能異常待處理后得到改善再手術(shù)。7、術(shù)后可加用抗菌素預(yù)防感染。8、組織物須送病理。習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)間在或不在同一妊娠月份。[處理]1、孕前檢查：測定雙方血型，染色體，丈夫精液，女方卵巢功能，甲狀腺功能，生殖道檢查（有無肌瘤，宮腔粘連，子宮畸形，宮頸內(nèi)口松弛），ACA，致畸四項(xiàng)，戒除煙酒嗜好，避免接觸放射線等，查出原因，孕前治療。2、孕期處理(1)診斷妊娠后建議入院安胎，治療至超過原流產(chǎn)月份。(2)臥床休息，禁性生活，避免婦檢。(3)原因不明流產(chǎn)者，可按黃體功能不足治療，予肌注HCG或黃體硐。(4)宮頸口松弛者，妊娠前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)。已妊娠者，于14-16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，提前住院，臨產(chǎn)時(shí)拆除縫線。(5)補(bǔ)充維生素E，酌情甲狀腺素0.03po，qd異位妊娠指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外的器官或組織的妊娠。一.臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)史，少數(shù)可無停經(jīng)史。2、陰道不規(guī)則流血。3、腹痛：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，或突發(fā)性下腹劇痛，可放射至肩胛部。4、惡心，嘔吐，肛門墜脹感。4、 休克癥狀，內(nèi)出血時(shí)可出現(xiàn)暈厥和休克。助二.體征1.痛苦面容，貧血貌.2.血壓下降，脈搏細(xì)弱，表情淡漠，低熱或正常3.腹稍隆，出血多者臍周呈紫藍(lán)色，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音，可觸及不規(guī)則包塊。4.婦檢：宮頸舉痛，后穹隆飽脹，能痛明顯，宮體正?；蛏源?，質(zhì)軟，漂浮感，宮體側(cè)方或后方觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。三.輔助檢查1.后穹隆穿刺抽出不凝血。2.妊娠試驗(yàn)陽性。3.B超：子宮內(nèi)無孕囊，宮旁見包塊。4.診刮：觀察有無減毛組織（肉眼檢查及病理檢查）。5. 腹腔鏡檢查：不典型的異位妊娠。四.診斷要點(diǎn)1. 停經(jīng)史，有或無伴腹痛及陰道流血2. 腹部檢查或婦科檢查有陽性體征3. 妊娠試驗(yàn)陽性，超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常。4. 后穹隆穿插抽出不凝血5. 腹腔鏡檢發(fā)現(xiàn)包塊.五.鑒別診斷與流產(chǎn)、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎、黃體破裂等鑒別。六治療1、手術(shù)治療：有腹腔鏡禁忌癥，腹腔內(nèi)出血多，休克時(shí)禁作腹腔鏡。腹腔鏡：切除〈根治性手術(shù)〉或開窗取胚術(shù)（保守性手術(shù)）開腹手術(shù)：切除一側(cè)輸卵管或開窗取胚術(shù)2、藥物保守治療：用于早期，要求生育的年輕患者。指征：①輸卵管包塊直徑＜3cm；②輸卵管妊娠未破裂；③無明顯內(nèi)出血；④血β-HCG＜2000U/L。藥物：MTX0.4mg/kg/日，imqd×5天。3、自體輸血：條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時(shí)間＜24小時(shí)、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破壞率＜30%。方法：每100ml血加入3.8%枸櫞酸鈉10ml，經(jīng)6-8層紗布濾過。輸400ml血應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄胎酸鈣10ml。[持續(xù)性異位妊娠][概念]輸卵管妊娠行保守性手治療后，血β-hCG下降緩慢（<15%或不降），或再上升。[診斷]應(yīng)包括以下幾方面內(nèi)容：1． 輸卵管妊娠保守性手術(shù)后血β-hCG下降緩慢或上升；2． 手術(shù)輸卵管內(nèi)殘留有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞；3． 部分患者因腹痛或內(nèi)出血需藥物或手術(shù)治療。[監(jiān)測]1． 術(shù)前β-hCG超過3000miu/ml者容易發(fā)生PEP，術(shù)后第7天至少應(yīng)低于1000miu/ml。2． 術(shù)后第1天β-hCG水平應(yīng)下降50%。３．隔3天測一次血β-hCG水平，β-hCG至少應(yīng)下降20%，異常緩慢下降或上升提示有存活的滋養(yǎng)葉細(xì)胞。第二節(jié)女性生殖器炎癥滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎一.臨床表現(xiàn)1、陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味；3、 外陰搔癢、灼熱、疼痛；二體征1. 陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點(diǎn)；三.輔助檢查陰道分泌物懸液中可見滴蟲。四.診斷要點(diǎn)1、陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味；2、外陰搔癢、灼熱、疼痛；3、陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點(diǎn)；4、 陰道分泌物懸液中可見滴蟲。五.鑒別診斷與各種陰道炎鑒別六.治療1、 方案：a) 1%乳酸、0.5％醋酸沖洗陰道或1/5000p.p粉水坐浴qd×7d；b) 滅滴靈0.2g放入陰道，qd×10d。c) 滴維靜1#放入陰道，qd×10d。d) 替硝唑2g．po，配偶服同等劑量；e) 滅滴靈0.2g-0.4g，tid，po×7d，配偶同服。２、轉(zhuǎn)陰后，下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療一療程。每月檢查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方可稱為治愈。念珠菌性陰道炎當(dāng)陰道糖原增加、酸性增高、局部細(xì)胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎癥一.臨床表現(xiàn)1、外陰、陰道搔癢、灼痛。2、 白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。二.體征1、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有一層白色膜狀物，粘膜充血紅腫或者表淺潰瘍。3、 陰道分泌物中可見白色念珠菌。三.輔助檢查白帶檢查發(fā)現(xiàn)念珠菌四.診斷要點(diǎn)1、外陰、陰道搔癢、灼痛。2、白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。3、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有一層白色膜狀物，粘膜充血紅腫或者表淺潰瘍。4、陰道分泌物中可見白色念珠菌。五.治療1、去除誘因，注意外陰衛(wèi)生，治療期間禁止性生活。2、外用藥物：a) 2-4％碳酸氫納液沖洗外陰及陰道，qd×10d；b) 克霉唑栓1#放入陰道qd×7d，睡前使用；c) 達(dá)克寧栓1#放入陰道qd×7d睡前使用；d) 制霉菌素栓或片劑1#放入陰道qd×7-10d，睡前使用；e) 凱妮訂片0.5放入陰道1次/3天，共1-2次；f) 達(dá)克寧軟膏1支外用qd×7d。3、全身用藥：三維康膠囊150mg口服共1-2次；伊曲康唑200mg1次/日共3-5日；酮康唑200-400mg1次/日共5日4、下次月經(jīng)后復(fù)查，連續(xù)檢查三次陰性為治愈。老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道局部抵抗力下降，致細(xì)菌容易入侵繁殖引炎癥。一.臨床表現(xiàn)、陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。2、外陰搔癢、灼熱感二.體征。陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點(diǎn)或表淺潰瘍?nèi)?診斷要點(diǎn)1、陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。2、外陰搔癢、灼熱感。4、 陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點(diǎn)或表淺潰瘍。四.鑒別診斷應(yīng)與其他炎癥、子宮腫瘤、陰道癌鑒別。五.治療治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長。1、1％乳酸或0.5％醋酸液陰道沖洗1次/日，沖洗后上藥，甲硝唑或氟哌酸每次1片放入陰道，7-10天為一療程。2、雌激素局部或全身用藥：已烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放入陰道，7天為一療程。3、尼爾雌醇：口服，首次4mg，以后每2-4周一次，每次2mg，維持2-3個(gè)月。4、魚肝油軟膏30g外用1次/日。5、復(fù)方卵巢素軟膏30g外用，1次/日。6、孚舒達(dá)栓每晚一粒，塞陰道，第一個(gè)月qd×4，第二個(gè)月后，1枚隔日一次，連續(xù)4枚。7、雌三醇栓第一個(gè)月每晚1粒，塞陰道，qd×7，第二個(gè)月，每周一枚，塞陰道。急性子宮頸炎一.臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性二體征1、宮頸充血、水腫。2、嚴(yán)重時(shí)上皮脫落、壞死、潰瘍。三.輔助檢查宮頸分泌物涂片有10個(gè)以上的中性多核白細(xì)胞或培養(yǎng)出病原體。四.診斷要點(diǎn)1、陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性。2、宮頸充血、水腫。3、嚴(yán)重時(shí)上皮脫落、壞死、潰瘍。5、 宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)。五.鑒別診斷與宮頸癌鑒別六.治療1、禁止陰道沖洗及性生活。2、全身用藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。治療性伴侶。慢性子宮頸炎一.臨床表現(xiàn)1.白帶增多：呈粘稠、淡黃色膿性。2、血性白帶或接觸性出血。3、疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)；5、 月經(jīng)失調(diào)，不孕。二.體征婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等。三.輔助檢查宮頸刮片、陰道鏡檢查四.診斷要點(diǎn)1、白帶增多：呈粘稠、淡黃色膿性。2、血性白帶或接觸性出血。3、疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)；4、月經(jīng)失調(diào)，不孕。6、 婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等五.鑒別診斷與宮頸癌鑒別六.治療1、凡有宮頸糜爛者，治療前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)陰道鏡檢查及活體組織檢查以排除CIN及宮頸癌。2、物理療法：包括波姆光、電燙、冷凍、激光、火燙等。3、藥物治療：①1/5000p.p水坐浴qd×10d，局部中藥治療。②奧平栓1枚qod×6d陰道用，必要時(shí)重復(fù)使用。③愛寶療栓1枚qod×6d陰道用，必要時(shí)重復(fù)使用。4、手術(shù)：宮頸息肉直徑＜5mm者，門診摘除，息肉較大者，收入院處理。(息肉摘除后須送病理檢查)。急性盆腔炎各種原因引起的女性內(nèi)生殖及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥一.臨床表現(xiàn)1、下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。2、陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀二.體征1、腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。2、盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛，附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時(shí)可觸及大小不等的包塊。三.輔助檢查血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。四.鑒別診斷應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥鑒別。五.診斷要點(diǎn)1、下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。2、陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀。3、腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。4、盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛，附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時(shí)可觸及大小不等的包塊。5、血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。六.治療治療原則以全身抗生素治療為主，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。聯(lián)合用藥，并要足量。1、半臥位休息，保障能量供應(yīng)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，高熱時(shí)物理降溫；2、減少陰道檢查，禁止陰道沖洗及性生活；3、選用敏感、高效、足量抗生素；多采用聯(lián)合用藥。常用方案：(1)PG或紅霉素與氨基糖苷類及甲硝唑聯(lián)合：a) PG320-960萬，qd×3-5天；b) 丁胺卡那200-400mg/日，im或ivdrip，qd×3-5天；c) 甲硝唑200m1，ivdrip，qd×3-5天；(2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：a) 頭孢拉定2-4g/日，im或ivdrip，qd×3-5天；b) 甲硝唑200m1，ivdrip，qd×3-5天；(3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物：a) 克林霉素600mg/每8-12小時(shí)，ivdrip，qd×3-5天；b) 林可霉素300-600mg/次，Tid，im或ivdrip，qd×3-5天；c) 丁胺卡那200-400mg/日，im或ivdrip，qd×3-5天；(4)第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素藥物：c) 頭孢西丁納1-2g/次，每日3-4次，ivdrip；d) 頭孢噻肟鈉0.5-1g/次，每日2-4次，ivdrip；e) 頭孢曲松鈉1-2g/日，ivdrip。(5)諾類藥物與甲硝唑聯(lián)合：a) 氧氟沙星注射液200ml/日，ivdrip，b) 環(huán)丙沙星注射液100-200mg/次，Bid，ivdrip，c) 甲硝唑液注射液200ml/日ivdrip。4、中藥治療：清熱解毒，涼血化瘀：銀翹解毒片、安宮牛黃丸、紫血丹等。5、手術(shù)治療：膿腫形成后，經(jīng)積極抗生素治療48-72小時(shí)，體溫不降或疑盆腔膿腫破裂者，應(yīng)及時(shí)施行剖腹探查或腹腔鏡檢查，切除病灶，放置引流。如盆腔膿腫位置較低時(shí)可考慮經(jīng)陰道后穹窿切開引流。慢性盆腔炎為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史。一.臨床表現(xiàn)1.低熱乏力，精神不振，胃納欠佳。2、下腹隱痛、腰痛、肛門墜脹不適，多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。4、 白帶增多，經(jīng)量增多，痛經(jīng)，繼發(fā)不孕二.體征。子宮后位，活動(dòng)受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。三.輔助檢查血常規(guī)、B超、血CA125、抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。四.診斷要點(diǎn)1、低熱乏力，精神不振，胃納欠佳。2、下腹隱痛、腰痛、肛門墜脹不適，多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。3、白帶增多，經(jīng)量增多，痛經(jīng)，繼發(fā)不孕。4、子宮后位，活動(dòng)受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。5、 輔助檢查：B超、血CA125、抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。五．鑒別診斷與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征、盆腔結(jié)核鑒別。六治療1、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意經(jīng)期保健。2、物理療法：短波、超短波、離子透入，NBP-3特種光盆腔炎治療儀等。3、中藥治療：清熱利濕，活血化瘀為主(中藥保留灌腸，熱敷下腹部)。4、藥物治療：a) 胎盤組織液2支，im，qd×10d。b) α-ME5mg，im，qod×10dc) 透明質(zhì)酸酶1500cc，im，qod×10d5、手術(shù)治療：輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，久治不愈的附件炎性包塊可行手術(shù)治療（腹腔鏡檢查）。女性生殖器結(jié)核由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱生殖器結(jié)核一.臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡：多發(fā)于20-40歲女性。2、結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。3、月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。4、下腹墜痛：經(jīng)期加重。5、全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。6、 不孕：原發(fā)不孕。二.體征腹部柔韌感，子宮活動(dòng)受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊；呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。三.、輔助檢查：1.血常規(guī)：淋巴細(xì)胞增多，ESR加快；2.OT-test陽性，經(jīng)血或子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；3.X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。4.子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。5.腹腔鏡檢查。四.診斷要點(diǎn)1、發(fā)病年齡：多發(fā)于20-40歲女性。2、結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。3、月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。4、下腹墜痛：經(jīng)期加重。5、全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。6、不孕：原發(fā)不孕。7、婦科檢查：腹部柔韌感，子宮活動(dòng)受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊；呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。8、輔助檢查：(1) 血常規(guī)：淋巴細(xì)胞增多，ESR加快；(2) OT-test陽性，經(jīng)血或子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；(3) X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。(4) 子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。(5) 腹腔鏡檢查。五．鑒別診斷與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、宮頸癌鑒別。六.治療1、一般治療：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2、抗結(jié)核治療：(用藥原則：①活動(dòng)期：兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，病情嚴(yán)重時(shí)，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用；②如對(duì)第一線藥物產(chǎn)生耐藥或嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)應(yīng)用時(shí)，選用第二線藥物)：⑴第一線藥物：A. 鏈霉素：0.75mgim．qd，4-6w后改為每周2g，總量為100g，持續(xù)半年到一年。B. 異煙肼：100mg，tid，Po，2年為一療程。C. 對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉：4g，tid．po．4-6個(gè)月為一療程。⑵第二線藥物：A. 利福平：450-600mg/日，飯前一小時(shí)頓服，半年一療程。B. 乙胺丁醇：15-25mg/日/kg，60天后成為15mg/日/kg，4-6個(gè)月一療程。⑶方案：A. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，然后每周三次應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺6個(gè)月。B. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，然后4個(gè)月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平；或后4個(gè)月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。C. 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，然后每周三次應(yīng)用異煙肼、利福平，連續(xù)4個(gè)月。3、手術(shù)治療：以全子宮及雙側(cè)附件切除為宜，年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能(術(shù)前抗癆治療1-2個(gè)月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動(dòng)情況，病灶是否切凈，繼續(xù)用藥6-12個(gè)月)。淋病由淋球菌感染引起的疾病稱淋病一.臨床表現(xiàn)1、病史：性病接觸史，潛伏期：1-10天，平均3-5天。2、癥狀：急性尿道炎表現(xiàn)：尿痛、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛二。體征1. 外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫；2. 宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物；3. 壓迫尿道時(shí)可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。4. 幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。5、慢性淋?。嚎杀憩F(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。6、有合并癥的淋?。狠斅压苎?、盆腔炎、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生播散性感染。7、 其它部位淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。三.輔助檢查涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。四.診斷要點(diǎn)1、病史：性病接觸史，潛伏期：1-10天，平均3-5天。2、癥狀：急性尿道炎表現(xiàn)：尿痛、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛。3、體征：外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫，宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物，壓迫尿道時(shí)可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。4、慢性淋病：可表現(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。5、有合并癥的淋?。狠斅压苎?、盆腔炎、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生播散性感染。6、其它部位淋病：淋菌性眼結(jié)膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。8、 實(shí)驗(yàn)室檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。五.治療l、淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：1) 水劑普魯卡因青霉素：480萬u，一次肌注，兩側(cè)臀部各240萬u,注射前1小時(shí)口服丙磺舒1g（少用）。2) 頭孢曲松250mg，一次肌注；3) 壯觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注；4) 環(huán)丙沙星500mg，一次口服；5) 氧氟沙星400mg，一次口服；6) 頭孢噻污鈉1g，一次肌注；2、妊娠期淋病1) 頭孢曲松250mg，一次肌注；2) 壯觀霉素4g，一次肌注。3、兒童淋病1) 頭孢曲松125mg，一次肌注；2) 壯觀霉素40m/kg，一次肌注。3) 體重大于45Kg者按成人方案治療。4、淋菌性盆腔炎1) 頭孢曲松500mg，一次/日，肌注，連續(xù)10天；2) 壯觀霉素2g，一次/日，肌注，連續(xù)10天。3) 應(yīng)加服甲硝唑400mg，二次/日，口服，連續(xù)10天；4) 多西環(huán)素100mg，二次/日，口服，連續(xù)10天。5、治療結(jié)束后7天復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)三次陰性為治愈。注意：性伴侶必須同時(shí)檢查并治療。梅毒由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病一.臨床表現(xiàn)及體征1、病史：性病接觸史。2、各期表現(xiàn)：①一期梅毒：潛伏期2-3周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結(jié)（硬下疳），圓形，直徑1cm，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊;局部淋巴腫大。②二期梅毒：病期2年以內(nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；尚可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。③三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。④潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查陰性。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。⑤先天性梅毒：生母為梅毒患者。早期先天性梅毒（2歲以內(nèi)），相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。⑥妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。二.輔助檢查：①查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。②血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如TPHA、FTA-ABS等，為證實(shí)試驗(yàn)。③組織病理檢查【診斷要點(diǎn)】1、病史：性病接觸史。2、臨床表現(xiàn)：①一期梅毒：潛伏期2-3周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結(jié)（硬下疳），圓形，直徑1cm，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊;局部淋巴腫大。②二期梅毒：病期2年以內(nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；尚可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。③三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。④潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查陰性。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。⑤先天性梅毒：生母為梅毒患者。早期先天性梅毒（2歲以內(nèi)），相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。⑥妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：①查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。②血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如TPHA、FTA-ABS等，為證實(shí)試驗(yàn)。③組織病理檢查【治療】1、早期梅毒（包括一、二期及早期潛伏梅毒）1) 芐星青霉素：240萬u，im，1次/周×2-3次;2) 青霉素：80萬u，im，qd×10-15天；3) 四環(huán)素：500mg，qid，Po×15天；4) 紅霉素：500mg，qid，Po×15天；5) 多西環(huán)素：100mg，tid,po×15天。2、晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒、二期復(fù)發(fā)梅毒）1) 芐星青霉素：240萬u，im，1次/周×3次；2) 青霉素：80萬u，im，qd×20天；3) 四環(huán)素：500mg，qid，po×30天；4) 紅霉素：500mg，qid，po×30天；5) 多西環(huán)素：100mg，tid，po×30天。3、妊娠梅毒1) 青霉素：80萬u，im，qd×10天（妊娠初、末3月各一療程）2) 青霉素過敏者，可用紅霉素：500mg，qid，po，早期梅毒連服15天，晚期梅毒連服30天（妊娠初、末3月各一療程），但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。4、傳染源性伴侶同時(shí)進(jìn)行檢查及治療。尖銳濕疣（CA）人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播性疾病一。臨床表現(xiàn)1、性病接觸史。2、陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。3、白帶增多，呈膿性?？捎邪W感、異物感二．輔助檢查1.5％醋酸液涂抹患處3-5分鐘后變白。2.組織病理檢查及免疫組化。3.陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸三.診斷要點(diǎn)1、性病接觸史。2、陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。3、白帶增多，呈膿性?？捎邪W感、異物感。4、5％醋酸液涂抹患處3-5分鐘后變白。5、組織病理檢查及免疫組化。7、 陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。四.鑒別診斷與假性濕疣、宮頸息肉、宮頸癌鑒別五.治療l、保持局部干燥清潔，性生活使用避孕套。2、物理治療：激光、波姆、電灼或冷凍療法。3、局部藥物治療：疣必治、5-Fu軟膏等。4、手術(shù)治療：適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣。5、抗病毒療法：干擾素等。6、妊娠期CA的處理：可切除較大或巨大的疣體，不主張為預(yù)防新生兒感染而行剖宮產(chǎn)，但因疣體阻塞產(chǎn)道或陰道分娩有導(dǎo)致大出血可能時(shí)則行剖宮產(chǎn)。外陰白色病變又稱外陰色素減退疾病，指女陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。一.臨床表現(xiàn)及體征1、外陰搔癢伴皮膚粘膜變白。2、增生型：外陰奇癢，大陰唇、陰唇間溝、陰帶包皮及后聯(lián)合等處皮膚粘膜增厚似皮革，隆起有皺壁，外陰顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。3、硬化苔蘚型：外陰搔癢、陰蒂包皮、小陰唇、后聯(lián)合處皮膚粘膜變白、變薄、干燥易皸裂，失去彈性，陰蒂包皮粘連。5、 混合型：在菲薄的外陰發(fā)白區(qū)的鄰近部位，伴有局灶性皮膚增厚或隆起二.輔助檢查病理檢查可確診三.診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)及體征2.外陰活檢：應(yīng)不同病變部位多點(diǎn)取材。四.鑒別診斷與白癜風(fēng)、外陰炎、老年生理性萎縮鑒別。五.治療1、一般治療：保持外陰清潔干燥，禁用肥皂等刺激物擦洗。避免摩擦或搔抓，不食辛辣食物，內(nèi)褲寬松，不穿化纖類或一次性內(nèi)褲。2、局部用藥：1％氫化可的松軟膏；2％丙酸睪丸酮魚肝油軟膏。3、中醫(yī)中藥治療。4、激光治療。5、全身用藥：鎮(zhèn)靜、安眠和脫敏藥物。6、手術(shù)：凡癥狀明顯，藥物治療無效，局部出現(xiàn)潰瘍、結(jié)節(jié)或重度非典型性增生者可行局部病灶切除或單純外陰切除，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。非淋菌性尿道炎由支原體、脲原體、衣原體感染而非淋球菌感染的尿道炎，屬性傳播疾病一.臨床表現(xiàn)１．接觸史：患者有非婚性接觸史或配偶感染史。２．尿急、尿痛等尿道癥狀，但主要為宮頸內(nèi)膜炎，宮頸充血、水腫、觸之易出血、黃色粘液膿性分泌物增多以及下腹部不適等癥狀。二．實(shí)驗(yàn)室檢查宮頸粘液膿性分泌物，黃色，在油鏡（1000倍）下平均每視野多形白細(xì)胞>10個(gè)有診斷意義（但應(yīng)除外滴蟲感染）。三.診斷要點(diǎn)應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析四.鑒別診斷與淋病鑒別。五.處理原則1． 治療原則：同淋病。2． 判愈：宮頸內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)消失。在判愈時(shí)，一般可不作病原體檢查。3． 預(yù)后：經(jīng)及時(shí)正規(guī)治療，預(yù)后良好。細(xì)菌性陰道病一.臨床表現(xiàn)1． 好發(fā)于16-35歲性活躍期的青中年婦女，大多數(shù)有不潔性生活史。２．.典型的臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或糊狀，灰白色或灰黃色，有魚腥樣的特異臭味。但大約有50%的患者無明顯自覺癥狀二.婦科檢查外陰黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)。３．實(shí)驗(yàn)室檢查：（１）陰道分泌物涂片革蘭氏染色：可見到大量革蘭氏染色陰性小球桿菌或短桿菌，未見或較少見到較大的革蘭氏染色陽性乳酸桿菌。（２）陰道分泌物的PH值大于4.5。（３）分泌物胺試驗(yàn)陽性。（４）分泌物涂片鏡檢找到線索細(xì)胞4.診斷依據(jù)（1）臨床表現(xiàn)（2）婦科檢查（3）實(shí)驗(yàn)室檢查四條中有三條陽性5鑒別診斷與其陰道炎鑒別。6.治療（１）．甲硝唑（滅滴靈）：為治療細(xì)菌性陰道病的首選藥物，每次0.2-0.4g，每日2-3次口服，連服7天。（２）．氨芐青霉素：每次0.5g口服，每日4次，連服7天。可作為甲硝唑的主要替代藥。（３）．氯潔霉素：每次0.3g口服，每日2次，連服7天。也可陰道內(nèi)局部用藥。（４）．甲帕霉素（克霉靈）：每次2片，每日2次口服，連服3天。（５）．甲砜霉素（喜霉素）：每次10片頓服，或每次-2片口服，每日3次，連服3天。（６）.酸性制劑局部使用：1%乳酸或0.5%醋酸溶液，或其他乳酸桿菌制劑陰道內(nèi)用藥。第三節(jié)婦科腫瘤外陰上皮內(nèi)瘤樣病變（一）臨床癥狀體征：１．見于45歲左右的婦女。２．癥狀無特征性，主要為瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等。３．體征表現(xiàn)為丘疹或斑點(diǎn)，少數(shù)為略高出表面的色素沉著。（二）.特殊檢查：活組織病理檢查病理分級(jí)１．鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變VINI：即輕度不典型增生。VINII：即中度不典型增生。VINⅢ：即重度不典型增生，及原位癌。２．外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變病理特征為基底層可見Paget’s細(xì)胞，表皮基底膜完整。[治療]（一）外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變1．VINI：（1）藥物治療：5%氟尿嘧啶軟膏，外陰病灶涂抹，每日一次。（2）激光治療。2．VINII-III：手術(shù)治療，行外陰病灶切除或單純外陰切除。（二）外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變應(yīng)行較廣泛局部病灶切除或單純外陰切除。若出現(xiàn)浸潤或合并汗腺癌時(shí)，需作外陰根治術(shù)和雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。外陰癌外陰癌[診斷要點(diǎn)]1．病史：(1)長期外陰搔癢，外明白色病變或有外陰尖銳濕疣、梅毒或其他慢性炎癥病史。(2)外陰結(jié)節(jié)或久治不愈的外陰潰瘍病變。2．體檢：(1)病變多數(shù)位于大小陰唇，次為陰蒂部，可呈單個(gè)結(jié)節(jié)；菜花樣或潰瘍，邊界清。(2)注意檢查雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)有否腫大、數(shù)目、硬度、是否融合，與周圍組織關(guān)系。(3)應(yīng)認(rèn)真檢查陰道、宮頸、宮體、附件、膀胱與直腸。3．輔助檢查：(1)全胸照片，必要時(shí)骨盆照片。(2)外陰腫物或潰瘍疑為癌者，應(yīng)借助陰道鏡作活體組織病理檢查。(3)陰道、宮頸涂片以排除鄰近部位來源的腫瘤。(4)臨床分期：2003年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)根據(jù)TNM分類法將外陰癌分為四期：0期(TS)：原位癌或稱上皮內(nèi)癌。I期(T1N0M0)：癌灶位于外陰或外陰和會(huì)陰，病灶最大徑線≤2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。IA期：癌灶位于外陰或外陰和會(huì)陰，病灶最大徑線≤2cm，間質(zhì)浸潤≤1.0mmIB期：癌灶位于外陰或外陰和會(huì)陰，病灶最大徑線≤2cm，間質(zhì)浸潤＞1.0mmII期(T2N0M0)：癌灶局限于外陰或外陰和會(huì)陰，病灶最大徑線＞2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。III期(T3N0M0、T3N1M0(1)1TN1M0(2))：不論腫瘤大小并伴：病灶直接蔓延下尿道和／或陰道、肛門，和／或其他部位，單側(cè)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IVa期(T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4anyNM0)：腫瘤侵犯任何下列部位：尿道上段，膀胱粘膜，直腸粘膜，盆骨，和／或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IVb期(AnyTanyNMl)：任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)。[治療原則]以手術(shù)為主，較晚期佐以放療或化療。1． 手術(shù)治療：外陰癌沒有標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，強(qiáng)調(diào)以最保守的手術(shù)來治愈疾病。(1) IA期（病灶直徑≤2cm，問質(zhì)浸潤≤1.0mm），細(xì)胞分化好，可作廣泛的局部病灶切除術(shù)(皮膚切緣距病灶至少1cm，深度應(yīng)達(dá)泌尿生殖隔下)。如局部切除顯示性質(zhì)不良（有血管或神經(jīng)區(qū)域浸潤），應(yīng)行根治性切除術(shù)。IA期通常不需切除腹股溝淋巴結(jié)。(2) IB期（病灶直徑≤2cm間質(zhì)浸潤＞1mm）者，和II期（病灶＞2cm）者至少應(yīng)行同側(cè)腹股溝、股淋巴結(jié)切除術(shù)。位于中線及累及小陰唇前部的腫瘤應(yīng)行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。(3)病灶累及尿道及肛門者，根治性腫瘤切除術(shù)(4)IV期患者可根據(jù)鄰近器官受累的情況和病人的耐受能力，考慮手術(shù)、化療或放療。2．放射治療：(1)全身情況不能耐受手術(shù)治療，但無廣泛轉(zhuǎn)移者；(2)進(jìn)展期外陰癌（包括T3、T4）(3)腹股溝淋巴結(jié)陽性；(3) 手術(shù)切緣陽性(4) 切除腫瘤可能需人工肛、人工尿道，則術(shù)前放療。3．藥物治療：(1)外陰低分化腺癌或低分化鱗癌，術(shù)后可輔以化療。(2)廣泛轉(zhuǎn)移不宜手術(shù)者。(3)常用方案：DDP：20mg，iv，qd×5CTX：0.4-0.5g，iv，qod×3每3—4周重復(fù)一療程。腫瘤局部用藥可采用DDPl0—20mg。qod×2—3天。[預(yù)防]1．注意外陰清潔衛(wèi)生及預(yù)防各種不良刺激。2．積極治療各種原因引起的外陰搔癢。3．積極治療外陰白色病變，伴有不典型增生者，應(yīng)行外陰單純切除。宮頸腫瘤宮頸腫瘤包括宮頸良性腫瘤、宮頸癌前病變及宮頸癌。宮頸良性腫瘤少見，常見的有宮頸息肉與平滑肌瘤。[概述]宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變,它反應(yīng)宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程.CIN與性生活紊亂、吸煙密切相關(guān)，其他的危險(xiǎn)因素包括性生活過早（<16歲）、性傳播疾?。ㄓ绕涫荋PV感染），、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制。CINⅠ主要與HPV亞型6、11、31和35有關(guān)；CINⅡ和Ⅲ主要與HPV16、18和33有關(guān)。目前已知：HPV6、11、42、43屬低危型，一般不誘發(fā)癌變；而HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或多或58屬高危型，可誘發(fā)癌變。{診斷}一、 臨床表現(xiàn)無特殊癥狀。陰道排液[入院標(biāo)準(zhǔn)]CINⅢ。[治療][療效評(píng)估]治療后癥狀消失，TCT正常（反應(yīng)細(xì)胞）為治愈[護(hù)理要點(diǎn)][出院標(biāo)準(zhǔn)]體溫溫正常三天，錐切傷口無活動(dòng)性出血，腹部傷口愈合。[保健指導(dǎo)]1、注意會(huì)陰局部衛(wèi)生，錐切二個(gè)月內(nèi)禁性生活，全子宮切除三個(gè)月內(nèi)禁性生活2、術(shù)后7-10天可能有少許陰道流血，出血多于平時(shí)月經(jīng)量需返院復(fù)診。3、術(shù)后三個(gè)月復(fù)查TCT或陰道鏡及鏡下活檢，三次正常后改半年一次復(fù)查，三次正常后改一年一次，直至10年。[預(yù)后評(píng)估]預(yù)后良好。CINI未治療者，30%進(jìn)展成CINII-III。[病種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)]一、入出院診斷符合率90%二、治愈、好轉(zhuǎn)率100%，未愈率0三、平均住院日：1、錐切者平均住院日3天2、全宮切除者平均住院日10天四、平均住院費(fèi)用：錐切者1500元；全宮切除者6500元。[禁示]1、錐切手術(shù)病灶要完全切除，病理邊緣要完全無病灶，否則要補(bǔ)切，或行全子宮切除術(shù)。2、錐切者一定要定期隨訪。子宮內(nèi)膜癌[診斷要點(diǎn)]1．病史：(1)未絕經(jīng)者月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量增多，絕經(jīng)后陰道流血。(2)陰道水祥或血性排液。(3)肥胖、高血壓、糖尿病、不育或少育者。⑷多囊卵巢綜合征、卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤患者。(5)晚期病例可出現(xiàn)腰骶部疼痛、腹水及惡液質(zhì)。2．體格檢查：早期子宮內(nèi)膜癌患者盆腔多無癥狀，稍晚期子宮增大或子宮大小與絕經(jīng)年限不符，晚期可發(fā)展為子宮不規(guī)則增大或盆腔腫塊。3．輔助檢查：(1)B超檢查：子宮大小、外形、內(nèi)膜改變及其他盆腔異常。(2)分段刮宮：分別于宮頸、宮腔各壁取標(biāo)本送病理檢查，并測量宮腔深度。(3)宮腔鏡：觀察宮頸管、子宮內(nèi)膜的變化，并直視下取標(biāo)本活檢。⑷宮腔吸液涂片找癌細(xì)胞。4．臨床分期：采用2003年FIGO分期(手術(shù)病理分期)0期原位癌Ⅰ腫瘤局限于宮體Ia期G123癌局限在子宮內(nèi)膜Ib期G123侵犯肌層≤1/2Ic期G123侵犯肌層＞1/2Ⅱ腫瘤侵犯宮頸但無宮體外蔓延IIa期G123僅累及宮頸內(nèi)膜腺體IIb期G123侵犯宮頸間質(zhì)Ⅲ局部和/或區(qū)域的擴(kuò)散IIIa期G123侵犯漿膜和／或附件，和／或腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性IIIb期G123陰道轉(zhuǎn)移IIIc期G123盆腔和／或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣⅤIVa期G123侵犯膀胱和／或腸粘膜IVb期G123遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不包括陰道、盆壁腹膜和附件的轉(zhuǎn)移以及主協(xié)動(dòng)脈旁和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。[治療原則]1. 手術(shù)治療：(1) 標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式：筋膜外全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)+腹腔沖洗。附件外觀正常亦提倡切除。一般病例無需切除陰道穹隆，切除宮旁組織的意義也不大。（2）選擇性淋巴節(jié)取樣和淋巴結(jié)切除術(shù)的治療價(jià)值尚未確定。(2) 存在高危因素的情況（G3和/或大于1/2肌層浸潤和或MR/CT可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀漿液性/透明細(xì)胞類型）下和部分II期，應(yīng)行子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+選擇性腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，價(jià)值主要用于分期和選擇放療病例。(3) 晚期盆腔廣泛轉(zhuǎn)移的病例，可在放射治療腫塊縮小后，行手術(shù)切除，手術(shù)范圍視具體情況而定。2．放射治療：淋巴結(jié)陽性和進(jìn)展期患者是放療的絕對(duì)指征，有高危因素的通常提倡輔助放療。(1)作為手術(shù)前后的輔助治療；(2)復(fù)發(fā)病例的治療；(3)不宜手術(shù)病例的治療；2． 藥物治療：分化好、有全麻禁忌癥和不宜放療者可選用大劑量激素療法，目前沒有證據(jù)支持孕激素治療的價(jià)值。(1)安宮黃體酮：100mg~200mg，Bid，持續(xù)10~12周后，減量維持1—2年。(2)已酸孕酮：500mg，im，每周二次，持續(xù)10~12周后，減量維持1—2年。[預(yù)防]1．不要任意長期使用雌激素。2．中老年婦女出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則或絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血、白帶增多者，應(yīng)提高警惕，早作檢查。子宮頸癌[診斷要點(diǎn)]1．病史：(1)早期宮頸癌常無癥狀或有少量接觸性出血，白帶增多，絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。(2)晚期出現(xiàn)較嚴(yán)重陰道出血，排米湯樣惡臭物，下肢及腰骶部疼痛，排尿困難、尿頻、大便困難，里急后重。腫瘤穿破膀胱或直腸，可引起相應(yīng)的瘺孔癥狀。2．體征：(1)早期宮頸癌視診多無異常，或可見表淺潰瘍或乳頭狀突起，易出血。(2)晚期視診可見菜花型、潰瘍型或結(jié)節(jié)型病變，易出血。(3)宮頸觸診，質(zhì)硬、脆，晚期宮旁組織增厚或結(jié)節(jié)狀，如轉(zhuǎn)移至盆壁，可形成所謂“冰凍骨盆”。3．輔助檢查：(1)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：應(yīng)用取樣器在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處刮取涂片。TCT或巴氏細(xì)胞學(xué)檢測。(2)碘試驗(yàn)：常用碘溶液包括SchilIer’s溶液和Lugol’s溶液。(3)陰道鏡檢查：當(dāng)臨床可疑或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查異常而無明顯的宮頸癌體征時(shí)，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行陰道鏡檢查。(4)宮頸活體細(xì)胞檢查：是診斷宮頸癌最可靠的方法。包括宮頸多點(diǎn)活撿，頸管組織刮取和宮頸錐形切除。(5)其他輔助檢查：x線胸透、靜脈腎盂造影、淋巴造影、膀胱鏡檢、直腸鏡檢、同位素腎掃描等。4．臨床分期：2003年FIGO分期。0期原位癌或浸潤前癌。I期癌局限于子宮（擴(kuò)散至宮體將被忽略）。Ia期鏡下浸潤癌。Ia1間質(zhì)浸潤深度〈3mm,水平擴(kuò)散不超過7mmIa2間質(zhì)浸潤深度3-5mm,水平擴(kuò)散不超過7mmIb期肉眼可見癌灶局限于宮頸，或鏡下病灶超過Ia2期。Ib1肉眼可見癌灶最大經(jīng)線≤4cmIb2肉眼可見癌灶最大經(jīng)線>4cmII期癌灶超越子宮，但陰道浸潤未超過下1／3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁。IIa期無宮旁浸潤。IIb期有宮旁浸潤。III期癌灶陰道浸潤已達(dá)下1／3，宮旁浸潤已達(dá)骨盆。有腎盂積水或腎無功能者均列入III期，非癌癥所致者除外。IIIa期癌累及陰道為主，已達(dá)陰道下1/3。IIIb期癌浸潤宮旁為主，已達(dá)骨盆腔壁或腎盂積水或腎無功能者。IV期癌播散超出真骨盆或浸潤膀胱粘膜和／或直腸粘膜。IVa期癌浸潤膀胱粘膜和／或直腸粘膜，或超出真骨盆IVb期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。[治療原則](1)宮頸原位癌，年輕需要保留生育功能者，可行宮頸錐形切除，否則行全宮切除術(shù)。(2)Ia1期推薦經(jīng)腹或經(jīng)陰道行全子宮切除術(shù)，如同時(shí)存在VAIN，切除相應(yīng)陰道段。如有生育要求，可錐切，術(shù)后隨訪。Ia2期推薦改良根治性子宮切除（II型子宮切除）+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。如有生育要求，可選擇：i大范圍的宮頸錐切活檢+腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)。ii根治性宮頸切除術(shù)+腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)。（3）Ib、IIa〈4cm采用手術(shù)或放療預(yù)后均較好。初始治療應(yīng)避免合用手術(shù)治療和放射治療。i標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是根治性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。年輕患者可保留卵巢，如術(shù)后有放療可能，卵巢應(yīng)懸吊于盆腔之外。Ii標(biāo)準(zhǔn)放療方案是盆腔盆腔外照射+腔內(nèi)近距離放療。Iii手術(shù)后輔助治療根治術(shù)后：淋巴結(jié)陽性，宮旁陽性，手術(shù)切緣陽性，采用同期放化療；腫瘤為巨塊型，有毛細(xì)血管樣區(qū)域受累和擴(kuò)展到宮頸外1/3，術(shù)后輔助全盆腔外照射。（4）IB2、IIA〉4cm初始治療包括：I放化療ii根治性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后加輔助放療iii新輔助化療（3個(gè)以鉑類為基礎(chǔ)的快速輸注化療），隨后根治性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+/-術(shù)后加輔助放療或放化療。(3)宮頸癌IIb期及III、IV期以放射治療為主。[預(yù)防]1．積極宣傳防癌普查重要性，按婦科普查常規(guī)定期防癌篩查。2．積極治療宮頸炎及癌前病變。3．注意性衛(wèi)生。卵巢惡性腫瘤[診斷要點(diǎn)]1．病史：(1)月經(jīng)初期推遲，性早期，男性化，絕經(jīng)期提前，痛經(jīng)，獨(dú)身，不育。(2)有家族史者。(3)不明原因消化功能紊亂、腹脹、消瘦。(4)下腹脹痛或不適并逐漸加重。2．體征：(1)附件有實(shí)性腫塊，單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)固定不動(dòng)，表面呈結(jié)節(jié)狀。(2)子宮直腸窩觸及結(jié)節(jié)。(3)腹水、胸水。3．輔助檢查：(1)影象學(xué)檢查：B型超聲波、CT、和MRI檢查。(2)血液檢查：AFP、HCG、CEA、CA125。(3)細(xì)胞學(xué)檢查：腹水、胸水、后彎窿穿刺液作癌細(xì)胞檢查。(4)腹腔鏡：了解盆腔腫塊性質(zhì)、范圍并取組織送病理檢查。(5)胸腹部平片、鋇餐造影、鋇劑灌腸、淋巴造影。[臨床分期]2003年FIGO分期。I期癌灶局限于卵巢Ia期癌灶局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞。Ib期癌灶局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整；表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞。Ic期Ia或Ib期，并伴隨有如下任何一項(xiàng)：卵巢表面有癌灶；包膜破裂；腹水或腹腔沖洗液找到癌細(xì)胞。II期癌灶侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢并有盆腔轉(zhuǎn)移。IIa期癌灶侵犯卵巢并有子宮和/或輸卵管轉(zhuǎn)移；腹水或腹腔沖洗液無癌細(xì)胞IIb期癌灶侵犯卵巢并有其他盆腔組織或臟器轉(zhuǎn)移；腹水或腹腔沖洗液無癌細(xì)胞。IIc朗IIa或IIb期，腹水或腹腔沖洗液找到癌細(xì)胞。III期腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和/或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIa期顯微鏡證實(shí)腹膜轉(zhuǎn)移超出盆腔外。IIIb期盆腔外腹膜上癌灶直徑≤2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。IIIc期腹膜上癌灶直徑＞2cm，和/或區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。IV期伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹水、胸水及沖洗液找到癌細(xì)胞及肝臟實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移（腹膜轉(zhuǎn)移除外）。[治療原則]卵巢惡性腫瘤以綜合治療為原則，以手術(shù)切除加化療或放療為主的治療手段。1．凡能手術(shù)的惡性卵巢腫瘤，先行手術(shù)。IA期希望保留生育功能者不提倡對(duì)側(cè)楔形切除。2．較晚期不能手術(shù)徹底切除者，應(yīng)先化療1—2療程，臨床估計(jì)能以手術(shù)切除時(shí)，抓緊時(shí)機(jī)切除，術(shù)后佐以化療。3．臨床IA和IB期、分化好的囊腺癌術(shù)后可不化療。高分化IC有爭論。所有II期均應(yīng)化療，通常3-6周期。III、IV期6-8個(gè)療程。腹腔化療的意義不肯定4．化學(xué)藥物治療：一線方案首次治療病例PC方案：適用于上皮類，性索間質(zhì)類惡性腫瘤I期CTX650~750mg／m2(Cyclophosphamide)5%G.S.500mlivdripdl中分子右旋糖酐500mlCBP300~350/m2(Carboplatin,parapltin)或Cisplatin,CDDP70mg/m25%G.S1000ml5%GNS500mlipdripdlCPB方案：適用于上皮類，性索間質(zhì)類惡性腫瘤II期CTX650~750mg/m25%G.S500mlivdripdl中分子右旋糖酐500mlCBP300~350mg/m2或CDDP70mg/m25%G.S500ml5%G.S1000mlipdripd1Bleomycin,BLM40mgiv（稀釋）orim分三天用。HCBP方案:適用于上皮類，性索間質(zhì)類惡性腫瘤II~IV期。Hexamethylmelamine,HMM50mgpotidd3~12CTX650~750mg/m25%G.S500mlivdripdl中分子右旋糖酐500mlCBP300~350mg/m2或CDDP70mg/m25%G.S500ml5%G.S1000mlipdripd1Bleomycin,BLM40mgiv（稀釋）orim分三天用。VPB方案：適用于生殖細(xì)胞類惡性腫瘤。VCR1mg／m2(Vincristine)長春新鹼N.S30mlivd1中分子右旋糖酐500mlCBP300~350mg/m2或CDDP70mg/m25%G.S500ml5%G.S1000mlipdripd1Bleomycin,BLM40mgiv（稀釋）orim分三天用。EPB方案：適用于生殖細(xì)胞類惡性腫瘤。Efoposide,VP16100mg5%G.S.500mlivdripd1~5中分子右旋糖酐500mlCBP300~350mg/m2或CDDP70mg/m25%G.S500mlBleomycin,BLM40mgiv（稀釋）orim分三天用。二線方案復(fù)發(fā)或耐藥病例。AT方案：Epirubicin,EADM60mg/m25%G.S.500mlivdripd1中分子右旋糖酐500mlDOC135mg/m2Taxotere,Docetaxel5%G.S.1000mlipdripd1HI方案：HMM100mgpotidd1~14Ifosfamide,IFO3000mg/m25%G.S1000mlivd1~2Mesma600mg/m2N.S4mlivq.o.4.8h[預(yù)防]1．卵巢腫瘤目前尚不能預(yù)防，但必須定期進(jìn)行婦科普查及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。2.普查發(fā)現(xiàn)卵巢增大不能確診者，必須定期隨訪，如腫瘤繼續(xù)增大，又無其他原因，應(yīng)及早手術(shù)切除為宜。滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾?。ㄒ唬┢咸烟診斷要點(diǎn)]1．停經(jīng)史：停經(jīng)后2—3月出現(xiàn)較嚴(yán)重早孕反應(yīng)，甚至出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿。2．不規(guī)則陰道出血：停經(jīng)后反復(fù)出現(xiàn)陰道流血，量逐漸增多。甚至胎塊排出時(shí)出現(xiàn)大出血體克。3．子宮大小與妊娠月份不符：半數(shù)以上子宮大于妊娠月份，也有部分子宮與停經(jīng)月份相符或較小者。子宮較軟，至相應(yīng)的月份尚無胎動(dòng)。4．卵巢黃素囊腫：葡萄胎常合并雙例黃素囊腫，一般為雞蛋大至拳頭大，大者可有兒頭大。5．胎心測定儀，胎心測定儀檢查無胎心，只聽到血流雜音。6．HCG測定，一般情況下葡萄胎的HCG水平總是高于相應(yīng)月份的正常妊娠水平，正常妊娠12周以后HCG下降，而葡萄胎則相反。7.B型超聲波，提示“落雪狀圖像“，沒有正常的胎體象。[治療原則]1．．清理宮內(nèi)容物：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清除。一般采用吸宮術(shù)。作好輸血準(zhǔn)備，為防止出血過多，可采用催產(chǎn)素靜脈滴注，一次不干凈，應(yīng)于手術(shù)后一周內(nèi)行第二次刮宮，每次刮出組織必須送病理檢查。2．預(yù)防性治療：年齡在40歲以上；子宮明顯大于停經(jīng)月份，水泡小，上皮增生活躍，可考慮預(yù)防性子宮切除加化療。如葡萄胎排出后，持續(xù)不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽性或咳血，隨訪有困難者，可用單一預(yù)防化療。(5FU28—30mg/kg／日8—10日用1—2療程)3．隨訪：術(shù)后每周查血β-HCG一次，直至連續(xù)三次正常為止，以后每月復(fù)查一次，半年后3個(gè)月一次，一年后每半年一次，至2年；如有咳血作胸片檢查。4．避孕：術(shù)后避孕半年（如HCG下降緩慢，則需避孕一年），以陰莖套或陰道隔膜或避孕藥為宜。[二]妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤（包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）[診斷要點(diǎn)]1．末次妊娠可由產(chǎn)后、或流產(chǎn)后、或葡萄胎排出后、異位妊娠惡變而致。2．產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎后，不規(guī)則陰道出血，子宮復(fù)舊不良，且軟。分黃素囊腫持續(xù)存在。3．葡萄胎清宮后8周，尿妊娠試驗(yàn)仍為陽性或尿HCG正常后又轉(zhuǎn)陽性。4．B型超聲波見子宮肌層有多個(gè)小液性暗區(qū)。5．臨床出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移癥狀。6．尿妊娠試驗(yàn)陽性。7．胸片肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肺紋理增粗、云片狀或球形陰影。8．診刮診刮有促進(jìn)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病擴(kuò)散和引起大出血的危險(xiǎn)，不主張常規(guī)施行。排除葡萄胎組織或胎盤殘留時(shí)使用，有時(shí)只能刮出少量蛻膜組織或壞死組織，亦不能排除本病。9．病理檢查無絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)葉細(xì)胞高度增生。[治療原則]1．化療：藥物的選擇：一般采用5FU、KSM聯(lián)合用藥。2．臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀消失。(2)轉(zhuǎn)移灶完全消失(3)血β-HCG測定，每7—10天一次，連續(xù)三次正常。3．停藥指征：達(dá)到臨床治愈后，再給予鞏固1—2療程。保留子宮者應(yīng)鞏固三個(gè)療程。4．子宮切除適應(yīng)癥：(1)宮腔大出血，經(jīng)保守治療不能控制。(2)子宮穿孔，腹腔內(nèi)出血多者。(3)宮內(nèi)病灶過大，經(jīng)多療程化療病變不能完全消退或消退不理想者。(4)宮內(nèi)有病灶，無繼續(xù)生育要求者。(5)耐藥或抗藥病例。5．化療注意事項(xiàng)(1)化療前一天測量體重，根據(jù)體重計(jì)算藥量，半療程時(shí)再測一次體重，調(diào)整用藥量。(2)化療期間每2—3天復(fù)查血象一次，必要時(shí)每天復(fù)查。白血球低于3000，血小板低于6萬，腹瀉每天超過5次，嚴(yán)重的消化道潰瘍，中毒性肝炎、暫?；煛?3)療程結(jié)束后2周內(nèi)，應(yīng)2—3天復(fù)查血象一次。[妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的分期]I期 腫瘤局限于子宮體II期 腫瘤轉(zhuǎn)移至附件或陰道，但局限與生殖系統(tǒng)III期 病變注意至肺，伴或不伴生殖系統(tǒng)受累IV期 病變轉(zhuǎn)移至其它部位[妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療]低危GTN：無轉(zhuǎn)移GTN，低危僅有肺轉(zhuǎn)移，病程〈4個(gè)月，HCG〈40，000Miu/ml，WHO評(píng)分≤6分的FIGOI、II、III期者。，單藥化療即可?；煼桨高x擇：單藥化療（a） MTX0.4mg/kgim*5d,療程間隔2周（b） MTX+CF解救方案。MTX1.0mg/kg第1、3、5、7天共4次肌注，CF0.1mg/kg第2、4、6、8天肌注（c） MTX50mg/m2im1次/周，失敗后可改用MTX0.4mg/kgim5d或Act-D12mg/kgivqd*5d（d） Act-D,1.25mg/m2,每2周給藥1次（e） Act-D，12mcg/kgivqd*5d,療程間隔2周。MTX5天化療方案失敗后可改用此方案，且可在肝功能不全患者中使用。高危：WHO評(píng)分≥7分的FIGOI、II、III期GTN及IV期GTN，首選EMA-CO聯(lián)合化療方案。，需聯(lián)合化療。轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的妊娠問題：化療停止≥12個(gè)月才可妊娠。子宮肌瘤[診斷要點(diǎn)]1．子宮肌瘤按其常見的生長部位分為：肌壁間肌瘤；粘膜下肌瘤及漿膜下肌瘤。較少見的為宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤。2．經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短。或不規(guī)則陰道出血。3．盆腔腫塊：肌瘤增大到一定程度，患者自覺下腹有腫塊，為實(shí)性，壓迫鄰近器官時(shí)可引起尿頻、便秘甚至尿潴留。4．白帶增多：粘膜下肌瘤合并感染時(shí)可產(chǎn)生大量的膿血性白帶。5．疼痛：肌瘤壓迫盆腔結(jié)締組織及神經(jīng)時(shí)或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色樣變時(shí)可引起疼痛。6．繼發(fā)貧血：往往由月經(jīng)過多所致。7．婦科檢查：盆腔觸及增大子宮。質(zhì)硬。均勻性增大或規(guī)則，粘膜下肌瘤突出宮口外時(shí)，陰道可見腫物。8．B型超聲被；宮腔鏡、腹腔鏡檢查可協(xié)助診斷。[治療原則]1、定期觀察：肌瘤較小，無癥狀者，可定期3－6個(gè)月復(fù)查1次。2、藥物治療：肌瘤小于2個(gè)妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕，月經(jīng)過多致貧血及全身情況不能手術(shù)者。⑴雄性激素：甲基睪丸5mg舌下含服每日2次，每月用藥20日，或丙酸睪丸酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來潮時(shí)，肌注，每日一次，共3次，總量小于300mg。⑵抗雌激素制劑|：三苯氧胺10mgBid×3-6月⑶促黃體生成激素釋放激素（LHRH）類藥物⑷內(nèi)美通2.5mg3次/周3-6個(gè)月⑸米非司酮（Ru486）25mgqd×3-6月(6)中成藥：宮瘤清膠囊、桂枝茯苓膠囊等。3、手術(shù)治療：可經(jīng)腹式、陰式及腹腔鏡、宮腔鏡下手術(shù)⑴肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。⑵子宮切除術(shù)（全宮或次全宮，筋膜內(nèi)子宮切除）：適用于患者無生育要求，子宮≥12周妊娠大小，月經(jīng)多伴失血性貧血，肌瘤生長較快，有膀胱或直腸壓迫癥狀，保守治療失敗或肌瘤切除后復(fù)發(fā)。卵巢良性腫瘤[診斷要點(diǎn)]1．可發(fā)生于任何年齡，一般較小的卵巢腫瘤多無癥狀，于婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2．腹部腫塊：腫瘤較大時(shí)，病人可自己模到盆腔包塊或婦科檢查可于子宮一例或雙側(cè)摸及腫塊，通常界限清楚，囊性或囊實(shí)性，多可活動(dòng)。3。疼痛：腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或合并感染時(shí)發(fā)生劇痛。4。壓迫癥狀；尿頻、便秘、呼吸困難、心悸或下肢浮腫、靜脈曲張。5。B型超聲波可提示腫塊部位、大小及性質(zhì)等。6。腹腔鏡檢查可進(jìn)一步明確腫物的來源亦能大致估計(jì)腫瘤的良惡性。[治療原則]1．腫塊囊壁薄，直經(jīng)≤5cm，無并發(fā)癥者可定期復(fù)查。2．腫塊＞5cm，絕經(jīng)期婦女觸及增大的卵巢；一切實(shí)性的腫瘤，都應(yīng)盡早手術(shù)探查。3．對(duì)于年輕末生育者或年齡雖較大，但需保留內(nèi)分泌功能者，都應(yīng)盡量保留一側(cè)卵巢，即使是雙側(cè)均有卵巢腫瘤；也應(yīng)盡量保留一側(cè)的部分正常的卵巢組織。4．術(shù)中盡量保持腫瘤完整性，如需穿刺，必須防止裹液外溢。切下標(biāo)本立即剖開檢查，必要時(shí)送冰凍切片。以決定手術(shù)范圍。5．卵巢囊腫合并妊娠，如囊腫無并發(fā)癥或惡變傾向，可至妊娠四個(gè)月進(jìn)行手術(shù)，并注意避免流產(chǎn)。如已至妊娠晚期，腫瘤不阻塞陰道，則可待產(chǎn)后進(jìn)行手術(shù)。如腫瘤阻塞陰道，則行剖腹產(chǎn)并切除腫瘤。第四節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。一.臨床表現(xiàn)1、年齡：25-45歲育齡期女性。2、痛經(jīng)：繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，多位于下腹