麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序

麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序為加強醫(yī)院麻醉技術臨床應用管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強我院各級麻醉醫(yī)師資格分級授權管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011版)》等規(guī)定，制定“麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序”。一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類(一）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標準:I~V級ASA分級標準:第I級:病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第II級:有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第III級:有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第IV級:有嚴重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第V級:無論手術與否，均難以挽救病人的生命。（二）特殊手術麻醉及操作技術心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。新開展項目、科研手術。參考手術分級目錄(2014版)。麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。(一)住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位,曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2.高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格.并曾從事住院醫(yī)師崗位任務2年以上者。(二)主治醫(yī)師1.低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位.從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2.高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位.從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。(三)副主任醫(yī)師1.低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位任務3年以內(nèi)。2.高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位任務3年以上者。(四)主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位任務者。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權限(一)低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可開展ASA分級I~II級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉，低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(手術分級，下同)的麻醉，氣管插管術等。(二)高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可開展ASA分級II~I級病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。（三）低年資主治醫(yī)師可獨立開展ASA分級II~II級手術病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。(四)高年資主治醫(yī)師可獨立開展ASA分級II~IV級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉，熟練掌握心臟大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。(五）低年資副主任醫(yī)師可獨立開展ASA分級IV~V級病人的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。(六)高年資副主任醫(yī)師指導下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。(七)主任醫(yī)師指導各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，開展新項目，極高風險手術麻醉等。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序(一)科主任按醫(yī)師級別確定每例手術的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。(二)科主任審批全科每例手術的麻醉醫(yī)師安排表，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不同意越級麻醉。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導。(三)病人選擇醫(yī)生時應以執(zhí)行醫(yī)師分級麻醉制度為前提。五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況.不同類別手術的審批權限?？浦魅蔚臅婧炞謶鋵嵲谑中g通知單的審批經(jīng)過欄目中擇期手術由科主任審批；急診手術由住院總審批；夜班及節(jié)假日手術由科主任或住院總審批。六、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權限（一）資格準入麻醉與疼痛診治資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項資格認證或授權的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入證書或授權證明。已取得相應類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛的權限。(二)高風險麻醉高風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。參照執(zhí)行《高風險診療技術操作授權管理制度與審批程序》。(三)急診手術麻醉預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。(四)新技術、新項目一般的新技術、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照相關程序進行審批備案。七、麻醉醫(yī)師資格分級授權程序（一）麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關條款需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據(jù)自己的資歷.實際技術水平和操作能力情況，填寫“宜賓市第二人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權批準表”(附件)，交本科室主任;；(二)科主任組織科內(nèi)對其技術能力討論評價考核合格后，提交醫(yī)務部；(三)醫(yī)務部組織相關專家小組進行評估；(四)醫(yī)務部復核認定后，提交醫(yī)院診療技術資格許可授權考評小組討論通過；(五)授權考評小組組長簽批；(六)麻醉醫(yī)師資格分級授權結(jié)果院內(nèi)公示；(七)醫(yī)務部備案。八、監(jiān)督管理(一)醫(yī)務部履行管理,監(jiān)督，檢查職責；(二)按照本制度與程序?qū)κ中g醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理；(三)不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中；(四)麻醉科主任是麻醉醫(yī)師分級授權管理的第一責任人，負責日常管理；(五)各手術科室