肘管綜合征的護理常規(guī)

肘管綜合征的護理常規(guī)【概念】尺神經(jīng)在肘部受壓而引起，常繼發(fā)于肘部的慢性損傷，以進行性的手內(nèi)在肌萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群，又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，外傷性尺神經(jīng)炎，尺神經(jīng)麻痹。早期患者常感到小指麻木、不適，癥狀加重時，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)輕度爪形指畸形?！局委煼绞健渴中g(shù)治療：尺神經(jīng)松解前置術(shù)【護理措施】一、入院護理評估：1.評估健康史，包括一般情況、外傷史及既往史。2.評估全身情況和患肢疼痛、功能障礙、X線檢查結(jié)果（患側(cè)肘關(guān)節(jié)正、側(cè)、軸位）等情況。3.評估病人對于疾病的認(rèn)知狀態(tài)，有無焦慮、恐懼等心理反應(yīng)；家屬的支持程度及家庭的經(jīng)濟狀況。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：觀察患肢皮膚顏色、溫度、動脈搏動，皮膚萎縮情況。2.伴隨癥狀觀察：疼痛，感覺障礙等3.查體：患肢遠端感覺，運動情況。4.護理措施：給予患者風(fēng)險評估，指導(dǎo)患者術(shù)前清淡飲食，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、血糖（糖尿?。┳兓６?、術(shù)前護理1.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日術(shù)區(qū)皮膚清潔，術(shù)日晨進行術(shù)區(qū)（切口上下20cm）備皮。臂叢麻醉患者需備患側(cè)腋窩。2.遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗。3.飲食護理：術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。4.正確實施術(shù)前生命體征測量及術(shù)前用藥并記錄5.準(zhǔn)備好各種檢查單，影像學(xué)資料。6.準(zhǔn)確書寫手術(shù)交接單。三、術(shù)后護理（一）評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、存在風(fēng)險等。（二）臥位與飲食：術(shù)后給予平臥位，墊枕抬高患肢，高于心臟位置10～20°，減輕疼痛和腫脹。告知患者不可采用患側(cè)臥位，坐起或行走時以吊帶懸掛于胸前。術(shù)后遵醫(yī)囑逐漸進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.感覺與運動功能觀察：觀察患肢術(shù)后感覺功能有無恢復(fù)，活動，顏色、腫脹、血運情況。2.引流及切口觀察：保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。由于手術(shù)切口臨近骨組織，須嚴(yán)格預(yù)防感染引發(fā)骨膜炎，因此需每日傷口換藥并嚴(yán)格無菌操作。(四）用藥觀察與護理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.鎮(zhèn)痛:按照患者疼痛評分，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。（五）并發(fā)癥觀察與護理1.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后支損傷：如皮神經(jīng)完全損傷，表現(xiàn)為痛性瘢痕和瘢痕遠端麻木；如皮神經(jīng)完整，僅受瘢痕卡壓，則表現(xiàn)為瘢痕遠端的感覺異常。一旦發(fā)生該并發(fā)癥，護理人員可先為病人進行前臂理療、按摩；若無效則需告知醫(yī)生進一步手術(shù)處理。2.尺神經(jīng)持續(xù)或復(fù)發(fā)的受壓癥狀：表現(xiàn)為術(shù)后癥狀無緩解甚至加重。常由于手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)中止血不徹底引起。術(shù)后護理人員需觀察記錄病人感覺、肌力恢復(fù)情況，如果發(fā)現(xiàn)患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，則需通知醫(yī)生，必要時盡早手術(shù)。3.患肢腫脹：讓患者的患肢高于心臟水平，同時要密切觀察患者的患肢的末梢循環(huán)，同時還需要觀察患肢的顏色、溫度、腫脹情況以及功能恢復(fù)情況等。3.疼痛：可以通過轉(zhuǎn)移注意、適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑等相關(guān)措施來幫助患者止痛。4.出血：觀察出血及血運情況，為防止神經(jīng)松解術(shù)后切口內(nèi)積血而形成粘連，術(shù)中應(yīng)合理使用止血帶，術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎。【康復(fù)指導(dǎo)】1.術(shù)后第一天至一周：手指主動、被動活動及轉(zhuǎn)腕、轉(zhuǎn)肩運動，每天三次，每次30-50下2.術(shù)后一周至四周：肘關(guān)節(jié)全范圍活動和患肢的負(fù)重練習(xí)。3.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬評估家居環(huán)境的安全性，妥善放置障礙物；日常穿著寬松鞋襪。告知患者日常生活中注意保護患側(cè)手臂，避免受涼，外傷、長時間屈肘（如開車、伏案工作）及肘部用力（和面）的動作，以防復(fù)發(fā)。防止摩擦、觸碰患肢前臂以防尺神經(jīng)受損。告知病人功能鍛煉的方法和意義，指導(dǎo)病人家屬協(xié)助。復(fù)診指導(dǎo)告知病人若切口處腫脹或疼痛