心臟瓣膜病護(hù)理常規(guī)

心臟瓣膜病護(hù)理常規(guī)【概念】心臟瓣膜包括二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣。心臟瓣膜病變常由風(fēng)濕性病變、感染、老年性鈣化、先天發(fā)育等因素引起。導(dǎo)致心臟瓣膜增厚、鈣化、融合，瓣葉活動(dòng)受限，引起瓣膜狹窄或（和)關(guān)閉不全，從而發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)紊亂和心臟結(jié)構(gòu)變化?！局委煼绞健?.藥物治療：①有風(fēng)濕活動(dòng)者給予抗風(fēng)濕治療。②心力衰竭者給予洋地黃制劑和利尿劑。2.手術(shù)治療：全麻體外循環(huán)下行瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：一般狀況評(píng)估：生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力、家族史、用藥史、過(guò)敏史等。2.進(jìn)行自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)篩查，依風(fēng)險(xiǎn)篩查進(jìn)行護(hù)理和宣教。3.心理社會(huì)評(píng)估：有無(wú)緊張、焦慮、抑郁、易激惹、恐懼等心理異常及其職業(yè)、付費(fèi)方式、陪護(hù)成員等社會(huì)支持情況。(二)病情觀察1.癥狀觀察：患者有無(wú)發(fā)熱，呼吸困難、咳嗽、咯血、心前區(qū)不適，心絞痛，心悸、頭暈、乏力等癥狀。2.護(hù)理措施：①體位：呼吸困難者減少體力活動(dòng)；有頭暈、心絞痛和心前區(qū)不適者，臥床休息。②氧療：呼吸困難和心絞痛癥狀者給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。③用藥護(hù)理：呼吸困難者給予應(yīng)用利尿劑，心力衰竭者應(yīng)用洋地黃制劑，心絞痛患者應(yīng)用硝酸酯類藥物。④病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)情況。二.術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理：鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，根據(jù)心功能限制鈉水?dāng)z入，強(qiáng)心利尿治療的患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，如豆制品、桔子、獼猴桃、綠葉菜等。藥物護(hù)理：常用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物，告知患者藥物的作用和副作用，觀察記錄心率及律、血壓、尿量變化。3.體位與活動(dòng)：根據(jù)心功能、活動(dòng)耐量指導(dǎo)患者活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲乏、心率不超過(guò)患者安靜時(shí)心率的20%為宜。如有心力衰竭癥狀，要限制患者活動(dòng)量，加強(qiáng)休息，有助于改善心功能。4.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：①戒煙:吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止術(shù)后呼吸道分泌物過(guò)多。②深呼吸運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)胸部手術(shù)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅(jiān)持3～5秒，呼氣時(shí)縮唇，氣體經(jīng)口緩慢呼出。③有效咳嗽:指導(dǎo)病人取坐位或半坐臥位，咳嗽時(shí)將雙手交叉，手掌根部放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以保護(hù)傷口，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，然后再深吸氣后用力咳嗽，排出痰液。④控制感染:已有呼吸道感染者，術(shù)前給予有效治療。胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一日清淡易消化飲食，手術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。術(shù)前一日晚灌腸或服用瀉劑。6.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴、做好個(gè)人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。7.健康指導(dǎo):①向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)后注意事項(xiàng)、心臟外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)交流技巧，入心臟外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)所需的生活用品等。②指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓。③適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。術(shù)日晨護(hù)理:①術(shù)日晨根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、尿管、攜帶必要的用物。②進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：1.一般情況：生命體征，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射情況。2.專科情況：氣管插管深度，中心靜脈置管深度、固定及通暢性，引流管固定及通暢性，動(dòng)脈置管固定及通暢性，導(dǎo)尿管固定及通暢性，末梢血運(yùn)情況。心電圖，血?dú)夥治觥?二)活動(dòng)與飲食飲食指導(dǎo)：應(yīng)用氣管插管期間，遵醫(yī)囑給予鼻飼米湯、酸奶、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等。拔除氣管插管后6小時(shí)可試飲水，無(wú)嗆咳可進(jìn)食流食，逐步過(guò)渡到半流食、軟食、普通飲食。飲食宜清淡、給予高蛋白、高維生素飲食。術(shù)后功能鍛煉：①患者鎮(zhèn)靜期間護(hù)士給予肢體的被動(dòng)鍛煉。②患者清醒后可進(jìn)行肢體的主動(dòng)活動(dòng)。③拔除氣管插管后患者可進(jìn)行床上活動(dòng)。依據(jù)患者的耐受能力逐漸進(jìn)行肌肉被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練。④病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)。(三)病情觀察1.監(jiān)護(hù)室術(shù)后護(hù)理遵循【體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)】。2.血容量的維護(hù)：術(shù)后容量的出入以保持患者能夠維持循環(huán)的最小容量為準(zhǔn)，基本呈負(fù)平衡。通常要加用一些利尿劑。對(duì)基礎(chǔ)狀態(tài)比較差的患者，可加用一些白蛋白，有利于潴留在簡(jiǎn)質(zhì)的水分回流到血管中，其中包括淤積在肺內(nèi)的液體。3.最佳心率維持在80-110次/分為宜。4.警惕低鉀血癥：換瓣患者往往因術(shù)前禁食、長(zhǎng)期利尿、術(shù)后尿多等因素，導(dǎo)致低鉀血癥。因此術(shù)后應(yīng)勤查電解質(zhì)并加強(qiáng)補(bǔ)鉀治療，血清鉀一般維持在4.5-5.0mmol／L。5.抗凝治療的護(hù)理：術(shù)后第一天開(kāi)始用藥，每天進(jìn)行凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度的測(cè)定，根據(jù)PT和INR值來(lái)調(diào)整華法令的用量，控制INR在1.5-2.5為宜。觀察有無(wú)出血征象：如皮下出血點(diǎn)、鼻衄、血痰、血尿等。(四)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.低心排血量綜合征觀察：①患者四肢末梢是否濕冷，甲床充盈是否減慢。②是否有心率加快血壓下降的情況。③尿量少于0.5ml/(kg.h)。④CVP＞13mmHg，持續(xù)增高。⑤血?dú)夥治鍪欠裉崾敬x性酸中毒。護(hù)理：一旦臨床表現(xiàn)提示出現(xiàn)低心排血量綜合征立即報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)分析原因，盡早協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。2.心律失常觀察：①嚴(yán)密觀察多功能檢測(cè)的心率及心律的變化。②檢測(cè)水電解質(zhì)酸堿變化。護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常及強(qiáng)心藥物。用藥：胺碘酮。注意該藥品只能用5%葡萄糖稀釋，盡量在中心靜脈給藥。首先給予150mg沖擊量后，以0.5-1mg/min維持泵入。應(yīng)用過(guò)程中注意①觀察心率減慢（HR＜60次/分)，心電圖QT間期延長(zhǎng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。②如果經(jīng)外周靜脈給藥，觀察有無(wú)靜脈炎。③該藥為酸性，禁與碳酸氫鈉、呋塞米等堿性藥物共用同一液路。3.出血：觀察：①定時(shí)擠壓引流管，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。②檢測(cè)活化凝血酶原時(shí)間（ACT)。③觀察手術(shù)切口及下肢取血管傷口處有無(wú)滲血。④判斷有無(wú)胸腔內(nèi)出血及心包填塞的預(yù)兆。護(hù)理：①保持引流管通暢，給予持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后早期每半小時(shí)擠壓引流管，可能有活動(dòng)性出血立即報(bào)告醫(yī)生。②遵醫(yī)囑給予應(yīng)用止血藥物。③需到手術(shù)室行二次開(kāi)胸止血術(shù)的，護(hù)士做好相關(guān)準(zhǔn)備。用藥：硫酸魚(yú)精蛋白，1mg硫酸魚(yú)精蛋白可中和100單位肝素。應(yīng)用時(shí)需注意：①每次用量不超過(guò)50mg，2小時(shí)內(nèi)用量不超過(guò)100mg。②10分鐘內(nèi)輸入量不超過(guò)50mg。③該藥品禁與堿性物質(zhì)接觸。④應(yīng)用過(guò)程中注意觀察有無(wú)血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)敏性休克等。4.瓣周漏觀察：當(dāng)所替換的瓣膜又出現(xiàn)新的收縮期或舒張期雜音，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或患者突然發(fā)生心衰時(shí)，溶血反應(yīng)不見(jiàn)減輕時(shí)，應(yīng)警惕瓣周漏。床旁超聲心動(dòng)圖可確診。護(hù)理：瓣周漏需二次手術(shù)治療，患者等待手術(shù)期間要遵醫(yī)囑積極進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。5.瓣膜失靈觀察：突然暈厥、發(fā)鉗、呼吸困難和無(wú)脈等急性循環(huán)障礙的征象，聽(tīng)診心臟碟瓣聲缺如。一旦發(fā)生常來(lái)不及搶救而死亡。護(hù)理：立即胸外心臟按壓、叩擊或電除顫后，緊急再次手術(shù)。6.栓塞觀察：應(yīng)密切觀察有無(wú)腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等的征象。護(hù)理：配合醫(yī)生給予抗凝、溶栓、手術(shù)取栓。【健康指導(dǎo)】1.出院后功能鍛煉：①術(shù)后三個(gè)月內(nèi)胸骨處于愈合期，避免舉重物、抱小孩等動(dòng)作。②可練習(xí)雙上肢水平上抬。③保持正確姿勢(shì)，當(dāng)身體直立或坐位時(shí)，保持上身挺直，兩肩后展。④逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)后不感到疲勞、心悸為宜。2.行為指導(dǎo)：注意衛(wèi)生，隨天氣變化增減衣物，遠(yuǎn)離感染人群，預(yù)防細(xì)菌和病毒入侵。3.飲食指導(dǎo)：均衡飲食，少量多餐，控制鈉鹽和水分的攝入。服用華法林的患