早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)【概念】早產(chǎn)兒（pre-terminfant）指胎齡＜37周（＜259天）的新生兒?！咀o(hù)理措施】促進(jìn)舒適：取舒適體位，使用鳥巢，床頭抬高20°～30°，每2小時(shí)變換體位1次。保溫箱使用遮光罩，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)最小音量，做到“四輕”。（二）病情觀察1.觀察患兒反應(yīng)、心率和血壓變化：（1）每15～30分鐘巡視病房1次，觀察患兒體溫、心率、呼吸和血壓變化，至少2小時(shí)記錄1次護(hù)理記錄。（2）觀察患兒的意識(shí)、精神反應(yīng)、進(jìn)食、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、末梢溫度等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.觀察體溫情況，維持體溫的穩(wěn)定：（1）室溫保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度55﹪～65﹪，體溫保持在36℃～37℃。（2）監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量、記錄體溫1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。①T＞37.5℃或＜36.0℃，每2小時(shí)測(cè)量記錄1次；②T＞38.0℃或＜35.5℃，每1小時(shí)測(cè)量記錄1次；③保暖或降溫措施后30min復(fù)測(cè)體溫并記錄。（3）注意保暖：①體重＜2000g置患兒于已預(yù)熱的暖箱中，溫箱溫度設(shè)置要求：體重2000-1501g為30～32℃，體重1500～1001g為32～34℃，體重小于1000g為34～36℃；②體重＞2000g可頭部戴絨帽、加蓋棉被、應(yīng)用熱水袋等保暖，同時(shí)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，防止?fàn)C傷；③接觸早產(chǎn)兒的手、儀器、物品等均須預(yù)熱；④需解包或較長(zhǎng)時(shí)間檢查、操作等，應(yīng)在開放式暖箱上進(jìn)行，各種操作盡量集中。3.觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢：（1）注意呼吸速率、節(jié)律變化，吸氣時(shí)有無(wú)“三凹征”，如有呼吸暫停應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予彈足底、托背、撫摸胸部等以促使呼吸恢復(fù)，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用咖啡因等藥物，備好急救物品藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）及時(shí)清除呼吸道分泌物，分泌物多且粘稠時(shí)適當(dāng)提高患兒周圍環(huán)境濕度，保證液體和水分?jǐn)z入，必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；（3）每2小時(shí)更換體位一次，注意觀察局部皮膚情況，仰臥位時(shí)肩下墊軟墊。（4）根據(jù)醫(yī)囑正確用氧，使用空氧混合儀控制氧濃度，避免長(zhǎng)期大流量高濃度吸氧，溫箱內(nèi)吸氧時(shí)監(jiān)測(cè)氧濃度。4.觀察大小便情況：觀察排便次數(shù)、性狀、量等，每次更換尿布后稱重量并記錄，正確留取標(biāo)本。（三）合理喂養(yǎng)1.首選母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者早產(chǎn)奶喂養(yǎng)。2.評(píng)估胃腸耐受情況：無(wú)明顯腹脹，腹部無(wú)觸痛，腸鳴音存在，引流物無(wú)膽汁樣胃內(nèi)容物，無(wú)消化道出血的征象，呼吸、心血管和血液學(xué)穩(wěn)定的早產(chǎn)兒應(yīng)盡早腸內(nèi)喂養(yǎng)。3.經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，喂奶后豎抱小兒，輕拍背部，然后取左側(cè)臥位或俯臥位半小時(shí)，減少搬動(dòng)和刺激，觀察有無(wú)青紫、溢乳、嘔吐、腹脹等，防止窒息。4.胎齡＜34周的早產(chǎn)兒由于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)，可給予重力喂養(yǎng)或管飼喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)時(shí)，每次喂奶前均須確認(rèn)胃管位置，檢查胃內(nèi)有無(wú)殘留及顏色、性狀與量，如殘留量大于喂養(yǎng)量的50%、出現(xiàn)膽汁樣或咖啡樣胃內(nèi)容物，應(yīng)減少喂養(yǎng)量或停喂奶1次，下次喂奶前重新評(píng)估。鼻飼時(shí)速度緩慢均勻。5.全靜脈或部分靜脈營(yíng)養(yǎng)治療者，配制藥液應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確無(wú)誤輸入。6.詳細(xì)記錄液體出入量，每日稱體重1次并記錄。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：遵醫(yī)囑正確按時(shí)應(yīng)用抗生素，注意藥物配伍禁忌。2.靜脈高營(yíng)養(yǎng):詳見(jiàn)靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理規(guī)范。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.NRDS:早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏易發(fā)生NRDS。注意觀察患兒呼吸情況，生后不久有無(wú)進(jìn)行性加重的呼吸困難。詳見(jiàn)NRDS護(hù)理常規(guī)。2.腦出血：早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血，日常護(hù)理時(shí)盡量減少對(duì)患兒的刺激，減少有創(chuàng)操作，各種操作集中進(jìn)行，注意病室光線和聲音強(qiáng)度。如患兒突然病情加重、血壓下降、代謝性酸中毒應(yīng)警惕腦出血。詳見(jiàn)新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理常規(guī)。3.NEC：多發(fā)生在經(jīng)口喂養(yǎng)7-14天。注意觀察患兒胃腸耐受情況，有無(wú)腹脹、嘔吐、腹瀉，注意嘔吐物及大便的顏色、性狀和量。不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒盡早實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，喂奶后側(cè)臥位。詳見(jiàn)NEC護(hù)理常規(guī)。4.PDA:早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管開放比較常見(jiàn)。同時(shí)監(jiān)測(cè)右上肢和左下肢血氧飽和度是否存在差異，注意有無(wú)呼吸困難、呼吸暫停、對(duì)氧或呼吸機(jī)參數(shù)的要求增加、心動(dòng)過(guò)速、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受情況。詳見(jiàn)先心病護(hù)理常規(guī)。（六）皮膚、粘膜護(hù)理1.每日用0.9%生理鹽水口腔清潔護(hù)理2次；如有鵝口瘡，先清潔口腔，再涂2%碳酸氫鈉，最后涂制霉菌素，3次/日。2.保持皮膚清潔，病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒每日沐浴1次，更換衣物及床墊等,如被血漬、奶漬污染隨時(shí)更換；體重＜1500g、體溫不穩(wěn)定、病情重者不宜洗澡，每日擦拭皮膚1次，注意耳后、頸部、腋下等皮膚皺褶處。3.眼部0.9%生理鹽水清潔護(hù)理2次/日，有分泌物時(shí)，于清潔后給予妥布霉素點(diǎn)眼3次/日。4.保持臍帶殘端清潔干燥，每日用75﹪酒精徹底消毒臍部2次；如有肉芽組織，用硝酸銀燒灼局部；如有化膿感染，用雙氧水或碘酒消毒，用碘酒后必須用酒精徹底脫碘。5.每3小時(shí)更換尿紙尿褲1次，如污染或潮濕隨時(shí)更換,保持臀部皮膚清潔干燥。6.對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危的早產(chǎn)兒使用水枕，受壓部位應(yīng)用保護(hù)性敷料，勤換體位，按摩受壓部位。（七）預(yù)防感染1.認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則;接觸每個(gè)患兒前后必須洗手。控制參觀及示教人數(shù)，新生兒患感染性疾病應(yīng)注意隔離，防止交叉感染。2.暖箱水槽中使用滅菌注射用水，每日更換2次；使用中暖箱表面每日用含氯消毒液擦拭2次，每5天更換徹底消毒；吸氧管每日更換；復(fù)蘇囊、喉鏡一人一次一用一消毒；吸痰裝置一人一用，每天消毒更換吸痰桶。（八）安全護(hù)理1.患兒佩戴雙腕帶，各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作前認(rèn)真核對(duì)。2.嚴(yán)防燙傷：住暖箱的患兒入風(fēng)機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過(guò)度加熱。沐浴時(shí)室溫26～28℃，水溫38～41℃，先放冷水，后放熱水。暖水袋溫度＜50℃。3.使用溫箱、搶救臺(tái)，及時(shí)關(guān)閉溫箱門、床擋，防止墜床。4.及時(shí)巡視患兒，注意各種管路有無(wú)脫管及液體外滲。5.嚴(yán)格掌握氧療指證，使用空氧混合的氣源。連續(xù)吸入氧濃度60%者，不宜超過(guò)24小時(shí)，80%者，不宜超過(guò)12小時(shí)；純氧不宜超過(guò)4～6小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。并在氧療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2、或TcSO2。6.保證用藥安全：患兒用藥要雙人核對(duì)，精確用藥劑量，尤其是特殊藥物，用藥前要保證液路通暢，用藥中加強(qiáng)巡視。靜脈補(bǔ)鈣首選PICC或臍靜脈導(dǎo)管，每次輸注前后用生理鹽水沖管。7.保證母乳喂養(yǎng)安全：正確指導(dǎo)家屬留取和運(yùn)送母乳，防止奶源的污染，嚴(yán)格按照母乳解凍和喂養(yǎng)流程喂養(yǎng)患兒?！窘】抵笇?dǎo)】1.