支氣管擴(kuò)張癥護(hù)理常規(guī)

支氣管擴(kuò)張癥護(hù)理常規(guī)【概念】支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是指支氣管壁及其周圍肺組織的炎性破壞造成的支氣管1根或多根異常性、永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病?！局委煼绞健勘Ｊ刂委煟簝?nèi)科治療(抗炎)、支氣管動(dòng)脈栓塞治療2.手術(shù)治療：肺葉或肺段切除，少數(shù)全肺切除【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評(píng)估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過敏史等。(二)病情觀察：1.癥狀觀察：主要為慢性咳嗽、咳痰，咯血，反復(fù)發(fā)作的呼吸道和肺部感染，痰呈黃綠色膿性，有臭味?？┭煞磸?fù)發(fā)生，痰中帶血或大咯血，與病情不一致。病程長(zhǎng)，引起貧血，營養(yǎng)不良，杵狀指等。2.查體：肺部聽診聞及局限的濕羅音，呼氣性啰音。3.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)患者防跌倒/墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸、血糖(糖尿病)變化。二、術(shù)前護(hù)理(一)呼吸系道準(zhǔn)備：1.戒煙:吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止術(shù)后呼吸道分泌物過多。2.深呼吸運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)胸部手術(shù)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅(jiān)持3～5秒，呼氣時(shí)縮唇，氣體經(jīng)口緩慢呼出。練習(xí)腹式深呼吸、吹氣球、吹瓶子、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肺功能。3.有效咳嗽:指導(dǎo)病人取坐位或半坐臥位，咳嗽時(shí)將雙手交叉，手掌根部放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以保護(hù)傷口，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，然后再深吸氣后用力咳嗽，排出痰液。4.控制感染:已有呼吸道感染者，術(shù)前給予有效治療。(二)指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓。(三)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日囑患者沐浴或擦浴、清潔術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)日晨備皮。(四)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前一日清淡易消化飲食，手術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。(五)適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。(六)進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。(七)心理護(hù)理：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，安慰并鼓勵(lì)病人；應(yīng)用腔鏡治療的，說明胸腔鏡治療的意義、優(yōu)點(diǎn)及費(fèi)用，消除病人的顧慮。評(píng)估患者和家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知情況。支持病人和家屬主動(dòng)參與治療與護(hù)理。三、術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各引流管、存在風(fēng)險(xiǎn)等。(二)體位與活動(dòng)：全麻未醒者,取平臥位,頭偏向一側(cè),使口腔分泌物及嘔吐物易于流出,避免誤吸。全麻清醒者,生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于患者呼吸和引流。病人臥床期間，可鼓勵(lì)其床上翻身，進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)四肢，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。(三)病情觀察：術(shù)后吸氧，給予多功能監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、生命體征、血氧飽和度等變化，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律變化，定時(shí)記錄。(四)用藥護(hù)理：遵照醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情合理安排用藥順序。告知病人藥物名稱及作用，觀察病人用藥后的反應(yīng)。(五)飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水，術(shù)后第一天，遵醫(yī)囑試飲水，無不適后進(jìn)普食，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素食物。(六)呼吸道管理：協(xié)助病人翻身，叩背，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰。按醫(yī)囑定時(shí)霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出，對(duì)于咳痰無力的病人按壓胸骨上窩，刺激氣管引發(fā)咳嗽，或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。(七)引流和切口的護(hù)理：保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀、量及水柱波動(dòng)情況，并防止引流管受壓、堵塞、打折、脫出等。正常情況下，水柱隨呼吸波動(dòng)，范圍是4-6cm。若水柱波動(dòng)幅度過大，提示肺不張或胸腔負(fù)壓過大。若水柱無波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已完全復(fù)張。如果病人水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸、呼吸困難等肺受壓癥狀，考慮引流管堵塞，立即通知醫(yī)生，并擠壓胸管或用負(fù)壓自胸瓶的短管吸引，將血塊引出。同時(shí)保持切口敷料干燥清潔，觀察切口敷料有無滲血、滲液、感染等，如有及時(shí)通知醫(yī)生更換。保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。(八)活動(dòng)和功能鍛煉：鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，指導(dǎo)患側(cè)肢體的功能鍛煉，如病人清醒后囑病人握拳，屈肘，抬高患肢觸摸面部、耳后、頭頂?shù)?。根?jù)病情早期床上活動(dòng)，盡早離床活動(dòng)。(九)并發(fā)癥觀察和護(hù)理1.窒息：癥狀和體征：多為咯血或痰液堵塞呼吸道所致。病人出現(xiàn)極度的呼吸困難，口唇、顏面青紫，心跳加快，甚至昏迷和呼吸、心搏驟停。措施：①協(xié)助病人保持身心安靜，讓患者得到充分休息，避免因咯血致患者緊張而加重出血。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，劇烈咳嗽者適當(dāng)鎮(zhèn)咳，常用磷酸可待因15mg口服，注意觀察有無呼吸抑制，忌用嗎啡。②術(shù)中采取雙腔氣管插管，加強(qiáng)吸痰，防止支氣管擴(kuò)張囊腔中的痰液流入健側(cè)肺，造成窒息或健側(cè)肺感染。③加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持呼吸道通暢。④如為咯血所致，保持靜脈輸液管路通暢，及時(shí)配血、輸血，遵醫(yī)囑給予止血藥物，不宜體位引流。肺部和胸腔感染：癥狀和體征：患者可出現(xiàn)畏寒，高熱，咳膿痰等征象。措施：①遵醫(yī)囑使用抗生素;②密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化;③鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；④在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保持引流通暢，以防胸腔繼發(fā)感染?！窘】到逃考訌?qiáng)營養(yǎng)，