血液透析護理常規(guī)

血液透析護理常規(guī)一、定義血液透析簡稱血透，主要替代腎臟對溶質(zhì)（主要是小分子溶質(zhì)）和液體的清除功能。其利用半透膜原理，通過溶質(zhì)交換清除血液內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除過多的液體。二、透析前的護理1、向病人介紹透析的有關(guān)知識，消除病人的恐懼心理，取得其配合。2、評估病人生命體征（尤其關(guān)注血壓）、有無水腫、體重增長情況（≤1Kg/d）、全身健康狀況、有無出血傾向。3、了解病人的透析方式、透析次數(shù)、透析時間及抗凝血藥應(yīng)用情況。檢查病人的血管通路是否通暢，局部有無感染、滲血、滲液等，中心靜脈留置導(dǎo)管是否固定完好。4、血液檢查項目，一般在透析前取血標(biāo)本送檢。5、關(guān)注血糖情況，做好預(yù)防低血糖的健康指導(dǎo)。6.填寫血液透析治療記錄單相關(guān)信息，記錄血壓等生命體征。三、透析過程常見并發(fā)癥的觀察及處理（一）低血壓：透析中低血壓指透析過程中收縮壓下降≥20mmHg，或平均動脈壓下降≥10mmHg。低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一。1.癥狀：惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸，甚至一過性意識喪失等。2.主要原因：（1）透析開始時部分循環(huán)血液進入透析器及其管路，而血管收縮反應(yīng)低下引起有效循環(huán)血容量不足；（2）由于超濾過多過快引起血容量不足；（3）病人自主神經(jīng)功能紊亂、服用降壓藥、透析中進食、合并心肌病變、心律失常等情況。3.預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格控制透析間期體重增加，低鈉飲食。（2）透析前停服一次降壓藥或減量；透析期間禁食或少量進食，有低血壓傾向者盡量不在透析時進食。（3）采用序貫透析，即單純超濾與透析序貫進行。（4）采用可調(diào)鈉透析方式。4.處理措施：（1）立即減慢血流速度，停止超濾，協(xié)助病人平臥，抬高床尾，并給予吸氧,氧流量(2L/min)。（2）輸注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液等。（3）監(jiān)測血壓變化，必要時使用升壓藥，若血壓仍不能回升，需停止透析。（二）失衡綜合癥：指透析中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)精神癥狀為主的臨床綜合征，多發(fā)生于嚴(yán)重高尿素氮血癥的病人接受透析治療之初。1.癥狀：輕者：頭痛、惡心、嘔吐、躁動重者：抽搐、昏迷2.主要原因：血液透析使血液中的毒素濃度迅速下降，血漿滲透壓降低，而血腦屏障使腦脊液中的毒素下降較慢，以致腦脊液的滲透壓高于血液的滲透壓，水分由血液進入腦脊液中形成腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。3.預(yù)防措施：（1）血清尿素氮下降水平控制在30%~40%（2）減慢血流速度（3）縮短透析時間，控制在2~3小時。（4）適當(dāng)提高透析液鈉濃度和葡萄糖濃度。4.處理措施：輕者：減慢血流速度、吸氧，氧流量(2L/min),靜脈輸注高滲葡萄糖、高滲鹽水嚴(yán)重者：立即終止透析，靜滴甘露醇并進行相應(yīng)搶救。（三）肌肉痙攣：多出現(xiàn)在透析中后期。1.癥狀：足部肌肉、腓腸肌痙攣性疼痛2.常見原因：低血壓、低血容量及電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣、低鉀）、超濾速度過快、應(yīng)用低鈉透析液等。3.預(yù)防措施：（1）防止透析低血壓的發(fā)生，嚴(yán)格控制透析間期體重增加水平。（2）采用高鈉透析、碳酸氫鹽透析或序貫透析。（3）糾正電解質(zhì)紊亂。4.處理措施：降低超濾速度，快速輸入生理鹽水100~200ml，或輸入高滲葡萄糖溶液。（四）透析器反應(yīng)：因使用新透析器產(chǎn)生的一組癥狀，又稱首次使用綜合征。1.癥狀：透析開始1小時內(nèi)出現(xiàn)的皮膚瘙癢、蕁麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛，重者可發(fā)生呼吸困難，甚至休克、死亡。2.原因：透析器生物相容性差引起的Ⅰ型或Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。采用生物相容性好的透析器或復(fù)用透析器可減少發(fā)生。3.處理措施：（1）一般給予吸氧,氧流量(2L/min)、抗組胺藥物、止痛藥物等對癥處理后可緩解，無須停止透析。（2）如確診為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，需立即停止透析，舍棄透析器和管路中的血液，并使用異丙嗪、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等控制癥狀。四、透析結(jié)束及透析間期護理1、自體動靜脈內(nèi)瘺者穿刺部位壓迫止血；中心靜脈留置導(dǎo)管者使用肝素或枸櫞酸鈉封管。2、詢問病人有無頭暈、出冷汗等不適，如病人透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息或補充血容量。3、測量并記錄體重、血壓。4、透析間期加強病人的管理和指導(dǎo)以提高病人依從性，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。（一）血管通路護理指導(dǎo)：1.教會使用自體動靜脈內(nèi)瘺的病人每天判斷內(nèi)瘺是否通暢，可用手觸摸吻合口的靜脈端，若捫及震顫，則提示通暢。2.保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔，每次透析前清潔手臂。3.透析結(jié)束當(dāng)天保持穿刺部位清潔干燥，避免潮濕。4.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、負(fù)重、戴手表，勿穿緊袖衣服；注意睡姿，避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體；避免肢體暴露于過冷或過熱的環(huán)境。5.注意保護內(nèi)瘺，避免碰撞等外傷，以延長其使用期。（二）飲食指導(dǎo)：1.熱量：透析病人能量供給一般為147KJ/(kg.d),亦即35kcal/(kg.d)，其中碳水化合物占60%~65%，以多糖為主；脂肪占35%~40%（100克雞魚瘦肉、250ml奶，熱量約715kcal；糧食每天200~250克，熱量約700~815kcal）。2.蛋白質(zhì)：攝入量為1.2g/(kg.d)為宜，合并高分解狀態(tài)的急性疾病時可增加至1.3g/(kg.d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白,例如每天2個雞蛋、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶等動物性蛋白質(zhì)。3.控制液體攝入：兩次透析之間，體重增加不超過5%或每天體重增加不超過1kg。每天水分?jǐn)z入一般以前1天尿量尿量+500ml水計算。4.限制鈉、鉀、磷的攝入：給予低鹽飲食，食鹽攝入一般控制在2~3g/d,嚴(yán)重高血壓、水腫或水鈉潴留、無尿時食鹽攝入應(yīng)2g/d。慎食含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子等。磷的攝入量應(yīng)控制在800~1000mg/d，避免含磷高的食物，如全麥面包、動物內(nèi)臟、干豆類、堅果類、奶