膀胱沖洗并發(fā)癥的預(yù)防及處理

膀胱沖洗并發(fā)癥的預(yù)防及處理膀胱沖洗法是利用尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。膀胱沖洗法操作不當(dāng)常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、出血、膀胱刺激征、膀胱痙攣等。一、感染【臨床表現(xiàn)】排尿時(shí)尿道燒灼感，常有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢、下腹部不適等膀胱刺激癥狀，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)膿尿、血尿，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性?！绢A(yù)防措施】1.留置導(dǎo)尿管的時(shí)間盡可能縮短，盡可能不行膀胱沖洗。2.膀胱沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，盡可能減少斷開(kāi)密閉沖洗管道及引流管的機(jī)會(huì)。3.密切觀察沖洗情況，使沖洗管的位置高于患者膀胱位置約15-20cm。4.選擇合適型號(hào)的尿管減少對(duì)黏膜的損傷?！咎幚泶胧勘匾獣r(shí)局部或全身使用抗菌藥物。二、出血【臨床表現(xiàn)】尿外觀呈洗肉水樣，甚至有血凝塊，尿常規(guī)紅細(xì)胞異常增多，尿管周?chē)醒苑置谖??！绢A(yù)防措施】1.膀胱沖洗時(shí)尿管刺激致尿道粘膜損傷或膀胱內(nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致膀胱粘膜損傷而出現(xiàn)血尿。2.選用光滑、組織相容性強(qiáng)、型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。尿管妥善固定，防止患者翻身時(shí)過(guò)于牽拉導(dǎo)尿管。3.保持引流管通暢，每次灌注的沖洗液以200-300ml為宜，停留時(shí)間以5-10分鐘為宜，持續(xù)沖洗時(shí)保持引流的速度與灌注的速度一致，防止膀胱內(nèi)壓力過(guò)高?！咎幚泶胧跨R下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，應(yīng)立即評(píng)估患者是否有膀胱破裂或尿外滲情況，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診。如確定無(wú)膀胱破裂或尿外滲情況可適當(dāng)使用止血藥，有血凝塊導(dǎo)致引流不暢時(shí)及時(shí)給與通管或更換尿管，可采用持續(xù)性膀胱沖洗防止血塊在膀胱內(nèi)聚集出現(xiàn)膀胱填塞。三、膀胱刺激征（泌尿系感染的一個(gè)臨床表現(xiàn)）【臨床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。【預(yù)防措施】1.遇寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38—40℃，以避免刺激膀胱。2.盡量減少打開(kāi)密閉引流系統(tǒng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防感染。【處理措施】堿化尿液對(duì)緩解癥狀有一定作用，如由感染引起，給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。四、膀胱痙攣【臨床表現(xiàn)】膀胱區(qū)或尿道陣發(fā)性痙攣性疼痛，肛門(mén)墜脹感，尿意強(qiáng)烈，導(dǎo)尿管旁有尿液涌出，患者焦躁不安，沖洗液反流。【預(yù)防措施】1.做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)；術(shù)后引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者的緊張。2.在病情允許的情況下盡早停膀胱沖洗，使患者減輕痛苦。3.沖洗時(shí)密切觀察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度（夏天保持室溫水平，冬天與患者體溫接近）和速度以防對(duì)膀胱造成刺激而引起痙攣。4.因?yàn)槌鲅M(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗時(shí)，注意及時(shí)調(diào)整沖洗速度，色深則快、色淺則慢，引流液顏色清亮?xí)r及時(shí)將沖洗速度調(diào)慢?！咎幚泶胧?.持續(xù)性膀胱沖洗的患者先判斷尿管是否引流通暢，如果是由于尿管引流不暢引起的膀胱痙攣，應(yīng)立即給予通尿管。2.必要時(shí)給予解痙、止疼藥物以減輕患者痛苦。3.操作時(shí)動(dòng)作輕柔、技術(shù)嫻熟，以減少對(duì)患者的刺激；酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液體，以減輕對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激。4.教會(huì)