胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理,將胃腸道積聚的氣體和液體吸出,以降低胃腸道內(nèi)壓力,改善胃腸壁血液循環(huán),有利于炎癥的局限,促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。常見(jiàn)并發(fā)癥有：引流不暢、上消化道出血、聲音嘶啞、呼吸困難、吸入性肺炎等一、引流不暢【臨床表現(xiàn)】腹脹無(wú)緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無(wú)引流物引出，或引流物突然減少；注射器回抽時(shí)阻力增大；注氣時(shí)胃部聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水音。【預(yù)防及處理】1.對(duì)于清醒的病人在插管過(guò)程中，耐心向其說(shuō)明插管的目的和步驟以及注意事項(xiàng)，插管速度不宜過(guò)快。2.為昏迷病人插胃管時(shí)，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部。3.定時(shí)更換胃管，以防止胃酸長(zhǎng)時(shí)間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。4.對(duì)于昏迷、煩躁的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫。5.護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃腔方可行負(fù)壓引流，并注意插入的長(zhǎng)度要適中(發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度再插進(jìn)4～5cm)。6.使用前檢查胃腸減壓裝置保證完好，胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。7.如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無(wú)液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，并輕輕將胃管變動(dòng)位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。8.每日定時(shí)用生理鹽水脈沖沖管，預(yù)防胃管堵塞。9.如處理無(wú)效，則拔除胃管，更換新的胃管重新插入。10.若因胃液過(guò)少而不能引出時(shí)，可更換體位進(jìn)行抽吸，同時(shí)結(jié)合腹部的癥狀來(lái)判斷胃腸減壓的效果。二、上消化道出血【臨床表現(xiàn)】負(fù)壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；血液常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平下降。胃鏡檢查可提示食道、胃黏膜損傷?！绢A(yù)防及處理】1.插管操作動(dòng)作熟練、輕柔，必要時(shí)使用專(zhuān)業(yè)導(dǎo)絲，以防引起機(jī)械性損傷；病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管進(jìn)入，切勿強(qiáng)行插管。2.負(fù)壓引流無(wú)液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。3.如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及抑酸、止血治療，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。4.早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血的原因，采取不同的治療方法。5.如上述措施無(wú)效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿栓塞出血血管；內(nèi)科治療無(wú)效者，行外科手術(shù)治療。三、聲音嘶啞【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。根據(jù)嘶啞程度和性質(zhì)的不同可分為：毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時(shí)并不察覺(jué)；沙：是在發(fā)某一字時(shí)出現(xiàn)嘶啞；輕：只能發(fā)較低的聲音；粗：指在發(fā)聲時(shí)有強(qiáng)烈的氣流沖擊的聲音；?。河捎诓煌潭鹊穆曢T(mén)閉合不全所致，失聲：近似耳語(yǔ)的聲音；全?。翰荒馨l(fā)出任何聲音?！绢A(yù)防及處理】1.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激。勿強(qiáng)行插管，不宜來(lái)回抽插胃管及反復(fù)插管。2.胃腸減壓過(guò)程中，囑病人少說(shuō)話或禁聲，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，先用手固定胃管，以防胃管上下移動(dòng)，必要時(shí)使用止咳、止吐藥物，以減輕咳嗽、嘔吐癥狀。3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。4.出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人用涼開(kāi)水漱口，保持局部的濕潤(rùn)。避免刺激性的食物(如辣椒、煙酒等)，拔除胃管后的發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張口音。5.物理治療：長(zhǎng)時(shí)間插管引起的聲帶慢性炎癥和黏膜的肥厚可用超聲波理療。藥物療法：可用B族或類(lèi)固醇激素(如地塞米松)及抗生素霧化吸入，以減輕水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。四、呼吸困難【臨床表現(xiàn)】呼吸困難，呼吸的節(jié)律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺、紫紺、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降。【預(yù)防及處理】1.插管前耐心向病人作好解釋?zhuān)v解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管。檢查胃管有無(wú)盤(pán)旋在口腔內(nèi)或誤入氣管，一旦證實(shí)立即拔出胃管，讓病人休息片刻再重新插管。2.插管后用抽取胃液法或聽(tīng)氣過(guò)水聲法觀察并確定胃管是否在胃腔內(nèi)。3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。4.根據(jù)引起呼吸困難原因，采取相應(yīng)的處理措施，必要時(shí)給予氧氣吸入。五、吸入性肺炎【臨床表現(xiàn)】高熱，體溫可高達(dá)40.5℃，面頰緋紅，皮膚干燥，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)，胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音及支氣管呼吸音；胸部x線檢查可見(jiàn)肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀的陰影；痰中可以找到致病菌，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高；嚴(yán)重者血?dú)夥治隹捎泻粑ソ叩谋憩F(xiàn)?！绢A(yù)防及處理】1.如病人咽喉部有分泌物聚積時(shí)，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰。不能自行咳痰的患者加強(qiáng)翻身、拍背，促進(jìn)排痰。2.保證胃腸減壓引流通暢，引流不暢時(shí)及時(shí)予以處理，防止胃液反流。3.每日口腔護(hù)理二次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤(rùn)。4.病情允許情況下盡早拔除胃管。5.發(fā)生吸入性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對(duì)癥處理。病人需臥床