胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理胸外心臟按壓是指采用人工方法幫助心臟跳動，維持血液循環(huán)，最后使病人恢復(fù)心跳的一種急救技術(shù)。操作不規(guī)范常導(dǎo)致肋骨骨折、胸骨骨折，損傷性血、氣胸，肝脾破裂等并發(fā)癥。一、肋骨骨折、胸骨骨折【臨床表現(xiàn)】1.局部疼痛，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運(yùn)動而加重。2.胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸幅度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻或肺不張。3.多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸，當(dāng)吸氣時，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動”。4.X線胸片上大部分能夠顯示肋骨骨折、胸骨骨折。【預(yù)防及處理】1.行胸外心臟按壓時，按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律、不間斷地進(jìn)行，不要左右擺動；不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯誤。2.根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對于老年病人按壓時酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷5～6cm為宜。3.單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。①止痛：可口服或注射止痛劑。對疼痛較劇者，肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果。②固定胸壁：應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效。③預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素和祛痰劑。4.對于多根多處肋骨骨折(連枷胸)的處理，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防止休克。5.必要時行開胸手術(shù)對肋骨骨折進(jìn)行固定。對于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)治療。二、損傷性血、氣胸【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)：傷側(cè)肺部分萎陷，可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣時可發(fā)生呼吸困難；體檢可見傷側(cè)胸部隆起，氣管向健側(cè)移位，呼吸運(yùn)動和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失；X線檢查顯示患側(cè)肺萎縮，其外緣可見一條細(xì)線為肺組織與氣胸的分界線，無肺紋理可見，呼氣時肺臟體積縮小。伴有血胸時，少量出血多無明顯癥狀；中等量以上的血胸(出血量超過500～1000m1)可表現(xiàn)為失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促、發(fā)紺、貧血等。X線檢查可見傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平面，縱膈向健側(cè)移位?；?yàn)檢查見血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及壓積減低?！绢A(yù)防及處理】1.若為閉合性氣胸：氣體量小時無需特殊處理，可在2～3周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過l升，直至肺大部分復(fù)張，余下的氣體可自行吸收。2.若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出。3.給患者吸氧，必要時行機(jī)械輔助通氣。但需注意，氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行胸腔閉式引流。4.血?dú)庑卦诜螐?fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞猓瑧?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。5.在進(jìn)行上述處理的同時，應(yīng)用抗生素防治感染。三、肝脾破裂【臨床表現(xiàn)】1.失血性表現(xiàn)脾真性破裂出血量較大，可迅速發(fā)展為失血性休克，甚至未及時搶救而死亡。肝破裂的程度和出血量多少有關(guān)，有活動性出血以及較深的全層破裂或碎裂可出現(xiàn)失血性休克。肝破裂后的血液有時可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黒便或嘔血2.腹痛脾破裂持續(xù)性腹痛，同側(cè)肩部牽涉痛，疼痛程度不嚴(yán)重。肝破裂出血腹痛呈持續(xù)性，有同側(cè)肩部牽涉痛，一般不嚴(yán)重，如有膽汁溢入腹腔，則腹痛和腹膜刺激征較脾破裂明顯?！绢A(yù)防及處理】1.行胸外心臟按壓時，按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律、不間斷地進(jìn)行，不要左右擺動；不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯誤。2.嚴(yán)密觀察患者病情及腹部