脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用課件

脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用疼痛神經(jīng)定位理論的應(yīng)用

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頸胸腰椎病的新視點(diǎn)脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎?。撼Ｒ?復(fù)雜ABCD脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎?。禾弁吹募蟪烧咂つw痛頸椎和胸椎的皮膚痛常見腰椎的皮膚痛相對少見臀上皮神經(jīng)痛的診斷脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病：疼痛的集大成者肌肉痛肌肉痛是頸椎病局部痛的常見形式，但不是腰椎病局部痛的常見形式肌肉痛是頸椎牽涉痛的常見原因胸椎和腰椎的局部肌肉痛可能是頸椎問題的表現(xiàn)C3~4C6~8脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病：疼痛的集大成者骨骼痛骨骼痛是腰痛的主要原因關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛也是頸椎和胸椎疼痛的重要原因骨骼痛可表現(xiàn)為局部痛也可以表現(xiàn)為牽涉痛骨骼痛不能用疼痛性質(zhì)來確定慢性腰痛的主要根源：椎間盤源性腰痛40%↑+骶髂關(guān)節(jié)痛20%+關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛10%~15%脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎?。禾弁吹募蟪烧邇?nèi)臟痛C1→后顱窩疼痛胸椎是引起內(nèi)臟痛的大戶腰骶椎也參與內(nèi)臟痛脊柱相關(guān)疾病是一個(gè)排除性診斷心包/胸膜：C3~5心臟/支氣管：T1~5胃/肝膽/胰：T6~9小腸：T9~11結(jié)腸：T11~12腎：T11~L2輸尿管：L1~2直腸/膀胱/子宮：L1~3S2~4脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病：疼痛的集大成者交感N過度活動(dòng)交感型頸椎病溫度感受障礙脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎?。禾弁吹募蟪烧叻派渫?牽涉痛在脊柱病中，放射痛和牽涉痛的鑒別診斷很困難肌肉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的牽涉痛是頸椎病疼痛的重要原因椎間盤、骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的牽涉痛是慢性腰痛的主要根源罹患源自Trp的肌筋膜疼痛的病人，通?？蛇_(dá)到神經(jīng)根病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合手術(shù)指征或者是手術(shù)不成功的基本原因——《肌痛》MPS是腰痛一個(gè)有吸引力的解釋，但缺乏可靠性和有效性__MichaelA.Adams等《腰痛的生物力學(xué)》脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病：疼痛的集大成者局部痛&終末傷害感受器興奮這只是脊柱疼痛的一部分雖然尋找終末傷害感受器興奮的部位很有意義，但有些終末傷害感受器的疼痛不能進(jìn)行局部處理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)CT掃描發(fā)現(xiàn)的Schmorl結(jié)節(jié)實(shí)際上是骨壞死區(qū)，骨壞死區(qū)表面的軟骨終板通常完整。彭寶淦，中國脊柱脊髓雜志200313（3）：137~140脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎?。禾弁吹募蟪烧呱窠?jīng)根/干的放射痛放射痛與神經(jīng)根的粘連神經(jīng)干痛與骨纖維管綜合癥胸廓出口綜合癥肩胛上N卡壓綜合癥肘管綜合征橈管綜合癥腕管綜合征尺管綜合癥上肢下肢梨狀肌綜合征腓N卡壓綜合癥踝管綜合征脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病：疼痛的集大成者中樞痛&慢性疼痛2000年WHO正式提出“慢性疼痛也是一種病”慢性疼痛的致痛機(jī)制包含了外周的、脊髓節(jié)段的、脊上中樞的因素，往往是一種多因素交織的混合性疼痛脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病的診斷以病理診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮病因和功能等方面的因素用神經(jīng)定位來執(zhí)簡役繁脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病的診斷2005AAPM指南關(guān)于頸胸腰椎病特殊診斷方法的結(jié)論：

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉對腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛和頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛診斷性較高,而對胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛的診斷性屬中等。關(guān)于椎間盤造影檢查有效性和證據(jù)可信度:腰椎較高,而頸椎和胸椎則受限。指南中提到,對已進(jìn)行充分的保守治療,且經(jīng)核磁共振等檢查仍無法獲得足夠的診斷信息,應(yīng)進(jìn)行椎間盤造影檢查,通常該項(xiàng)檢查用于嚴(yán)重病例或檢查結(jié)果不明確以及不始終如一,或?yàn)闆Q定異常情況。當(dāng)影像診斷呈陰性結(jié)果或無法獲得決定性診斷結(jié)果時(shí),術(shù)前檢查亦可采用椎間孔硬膜外注射或選擇性神經(jīng)根封閉,其有效性的證據(jù)可信度屬中等。當(dāng)診斷骶髂關(guān)節(jié)痛時(shí),用骶髂關(guān)節(jié)注射的證據(jù)可信度屬中等。脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病的治療：總論遺傳創(chuàng)傷/腫瘤/感染免疫性疾病血管病力學(xué)因素和退行性變Trp促進(jìn)疼痛的內(nèi)科疾病其他手術(shù)減肥運(yùn)動(dòng)療法非甾體類抗風(fēng)濕藥抗驚厥藥阻滯/破壞傷害感受器阿片類藥物神經(jīng)妥樂平抗抑郁/焦慮藥物TENS/熱/冷療/推拿針灸椎旁阻滯/棘突阻滯運(yùn)動(dòng)電活性刺激灶病因疼痛脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病的治療：病因治療遺傳/創(chuàng)傷/腫瘤/感染/免疫性疾病/吸煙血管病力學(xué)因素和退行性變Trp促進(jìn)疼痛的內(nèi)科疾病腰部問題預(yù)防的建議：保持脊柱柔軟使您的腰肌強(qiáng)壯并能抵抗疲勞避免長時(shí)間的后伸和完全屈曲側(cè)臥睡眠而不是仰臥睡眠避免快速和不當(dāng)?shù)膹澢\(yùn)動(dòng)，尤其在早晨抬舉時(shí)要慢，保持脊柱平衡，肌肉放松，重物靠近身體勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)慢慢增加腰肌的力量

——《腰痛的生物力學(xué)》貧血、低血清鐵蛋白癥、甲狀腺功能低下、維生素B1缺乏、葉酸缺乏/維生素B12缺乏等脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病的治療：刺激灶手術(shù)：（AAPM2005）經(jīng)皮剝離硬膜外粘連的證據(jù)可靠性很高;而在內(nèi)窺鏡下剝離脊髓粘連的證據(jù)說明,短期緩和較好,長期緩和呈中等。內(nèi)固定的穩(wěn)定作用減肥：中度的證據(jù)表明,體重對外來腰痛和殘疾的預(yù)測價(jià)值很小，但腹型肥胖是血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)療法：荷蘭指南肯定了McKenzie

治療的價(jià)值

訓(xùn)練腹壓維持肌群是提高腰椎穩(wěn)定性可行的方法頸椎的鍛煉非甾體類抗風(fēng)濕藥脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病的治療：電活性抗驚厥藥：加巴噴丁阻滯/破壞傷害感受器阿片類藥物神經(jīng)妥樂平.關(guān)于局麻藥和類固醇在腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)注射，證據(jù)表明,短期改善受限制;至于頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射屬無效。骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射的證據(jù)顯示,短期減輕屬中等度,而長期緩和受限椎間盤內(nèi)電熱療法短期緩和來自椎間盤的慢性腰痛較好,長期緩和屬中等度。骶骨硬膜外類固醇注射:對短期減輕慢性腰痛和慢性神經(jīng)根痛很好,對長期緩解屬中等度,經(jīng)椎間孔硬膜外類固醇注射短期改善腰椎神經(jīng)根痛癥狀較明顯,而長期改善則呈中度。對頸椎神經(jīng)根痛的改善屬中等,椎弓間硬膜外類固醇注射對緩和腰椎神經(jīng)根壓迫癥狀很有效,而對頸椎神經(jīng)根壓迫癥狀呈中等可信。植入型髓腔內(nèi)注入系統(tǒng)的證據(jù)呈中度或高度。AAPM26界年會(huì)：Tive等研究證實(shí)，抗神經(jīng)生長因子抗體tanezumab可有效緩解3種慢性疼痛，且安全性良好。AAPM2005脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病的治療：電活性抗抑郁/焦慮藥物：阿米替林/度洛西汀/阿普唑侖TENS/熱/冷療：對皮膚痛可能有特殊意義推拿：在急性腰痛中建議不一，在慢性腰痛中被認(rèn)為是有效的針灸：沒有明確的證據(jù)表明針灸在治療急性或慢性腰痛中是有效的椎旁阻滯/棘突阻滯運(yùn)動(dòng)：美國/丹麥/德國/荷蘭的物理治療指南都肯定了運(yùn)動(dòng)療法對頸腰椎病的意義切斷內(nèi)側(cè)支神經(jīng)可以從中等到強(qiáng)度地緩解慢性腰痛和慢性頸痛腰椎和頸椎內(nèi)側(cè)封閉的證據(jù)可信度為中等。AAPM2005AAPM26界年會(huì)：Skljarevski研究證實(shí)，度洛西?。?0mg/d）可有效緩解慢性腰痛，且患者耐受良好。脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎病的治療：術(shù)后疼痛AAPM指南關(guān)于頸胸腰椎病術(shù)后疼痛的結(jié)論：骶骨硬膜外類固醇注射對腰椎椎弓切除術(shù)后綜合征的疼痛管理受限。椎弓間硬膜外類固醇注射對腰椎椎弓切除術(shù)后綜合征的疼痛管理有限經(jīng)椎間孔硬膜外類固醇注射對改善腰椎椎弓切除后綜合征和椎管狹窄的癥狀有限。腰部手術(shù)失敗后綜合征的脊髓刺激法的證據(jù)顯示,短期緩和較好,而長期緩和呈中度。AAPM26界年會(huì)：Kapural等通過回顧性研究證實(shí)，慢性胰腺炎而導(dǎo)致的嚴(yán)重內(nèi)臟痛，脊髓電刺激的長期療效較好脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用用神經(jīng)定位來指導(dǎo)治療！傷害感受器興奮神經(jīng)根/干脊髓節(jié)段脊上中樞局部疼痛超過3M后的組合機(jī)制放射痛和牽涉痛的復(fù)合機(jī)制否否否局部阻滯NSAID神經(jīng)根/干/硬膜外阻滯/手術(shù)棘突/棘旁阻滯脊髓電刺激阿片類/抗抑郁/抗焦慮藥是是是是脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎?。焊骶咛卣黝i椎病癥狀學(xué)：肌肉痛和皮膚痛多見，常伴明顯的交感神經(jīng)過度活動(dòng)發(fā)生器：肌肉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、神經(jīng)根、脊髓節(jié)段治療：Trp處理、硬膜外阻滯、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯、棘突/棘旁阻滯局麻藥和類固醇在頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射屬無效椎弓間硬膜外/經(jīng)椎間孔硬膜外類固醇注射對頸椎神經(jīng)根痛的改善屬中等頸椎內(nèi)側(cè)封閉的證據(jù)可信度為中等關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)神經(jīng)封閉的準(zhǔn)確度對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛診斷性較高頸椎椎間盤造影檢查的有效性和證據(jù)可信度受限脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎?。焊骶咛卣餍刈挡“Y狀學(xué)：常為皮膚痛、骨骼痛、內(nèi)臟痛發(fā)生器：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、神經(jīng)根/干、脊髓節(jié)段治療：硬膜外、棘突/棘旁阻滯、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉的準(zhǔn)確度對胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛的診斷性屬中等椎間盤造影檢查有效性和證據(jù)可信度在胸椎則受限。脊髓節(jié)段性理論的應(yīng)用頸胸腰椎?。焊骶咛卣餮挡“Y狀學(xué)：以肌肉痛（但肌肉往往不是疼痛發(fā)生器）和骨骼痛為主，很少有皮膚痛發(fā)生器：椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、神經(jīng)根、脊髓節(jié)段治療：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯、骶髂關(guān)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、NSAID、棘突/棘旁阻滯關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)神經(jīng)封閉的準(zhǔn)確度對腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛診斷性較高腰椎椎間盤造影檢查有效性和證據(jù)可信度較高當(dāng)診斷骶髂關(guān)節(jié)痛時(shí),用骶髂關(guān)節(jié)注射的證據(jù)可信度屬中等腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)注射短期改善受限制腰椎內(nèi)側(cè)封閉的證據(jù)可信度為中等骶骨硬膜外注射對短期減輕慢性腰痛和慢性神經(jīng)根痛很好,對長期緩解屬中等度,椎弓間硬膜外/椎間孔硬膜外注射短期改善腰椎神經(jīng)根痛癥狀較明顯,而長期改善則呈中度骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射短期減輕屬中等度,而長期緩和受限/對骶髂關(guān)節(jié)痛使用高頻切斷神經(jīng)的證據(jù)屬不確定椎間盤內(nèi)電熱療法短期緩和來自椎間盤的慢性腰痛較好,長期緩和屬中等度/高頻椎間盤減壓術(shù)的證據(jù)有一定限制經(jīng)皮剝離硬膜外粘連的證據(jù)可靠性很高;而在內(nèi)窺鏡下剝離脊髓粘連的證據(jù)說明,短期緩和較好,長期緩和呈中等

頸椎

胸椎

腰椎癥狀學(xué)肌肉痛、皮膚痛、交感神經(jīng)過度活動(dòng)皮