臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程課件

臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程

控制管理臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程2輸血所面臨的風險及控制措施風險選擇的血液不適用于患者出現(xiàn)輸血不良反應或經(jīng)血傳播的疾病因無同型血輸注而延誤治療，導致患者死亡臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程3輸血所面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行《臨床輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《急診輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》科學合理地選擇血液制品正確填寫《臨床輸血申請單》輸血前告知談話并簽定《輸血治療同意書》臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程4《臨床輸血管理制度》要點做好用血計劃，庫存血量是全月用血總量的1/4~1/8，血型按O、A、B、AB大約3：3：3：1比例貯備受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查，結(jié)果貼病歷中低血容量患者應選用晶體液或膠體液補充血容量，Hb>100g/L可以不輸紅細胞臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程5《臨床輸血管理制度》要點申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師簽名，連同血標本于預定輸血日期前送血庫輸血前應由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在《輸血治療同意書》上簽名，入病歷臨床上一次用血或備血超過2000ml時要履行報批手續(xù)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程6《臨床輸血管理制度》要點發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至38℃以下方能輸血術(shù)前自身貯血，親友互助獻血等執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程7《急診輸血管理制度》要點急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血急診輸血應盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時采集配血用的血標本有多名醫(yī)護人員處理一批創(chuàng)傷患者時應指定1名醫(yī)生負責血液申請并與血庫聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標本及申請單應有唯一性編號臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程8《急診輸血管理制度》要點在短時間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對同一名患者的輸血申請單，應使用與第一份申請單和血標本上相同的標識編號急性失血患者應首先用液體復蘇（先晶后膠），補液擴容后收縮壓如能維持在10.66KPa（80mmHg）左右可暫時不輸血對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程9《急診輸血管理制度》要點急診輸血時應盡快將《輸血申請單》及血標本送血庫，并在申請單右上方標明“緊急”或“火急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血血庫在接到申請單及血標本后，如病情“火急”且又不知患者血型情況下，應在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細胞（O型紅細胞必須正反定型相符），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程10《急診輸血管理制度》要點此后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性（包括女童）不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè)型紅細胞病情“緊急”應在20min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺主側(cè)配血如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，建議按表1原則進行相容性輸血臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程11《急診輸血管理制度》要點表1急診輸血原則受血者血型

紅細胞

血漿及冷沉淀

首選

次選

三選

首選

次選ABOABABOABOO

無

A或B

無無無

OABOABABABA，B或AB

無臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程12《急診輸血管理制度》要點按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅細胞（主側(cè)配血相合），不要輸全血在進行相容性輸血的同時，應及時與血站聯(lián)系，盡快供應與患者同型相合的血液臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程13《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點擇期手術(shù)或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時，要求提前3天申請并向血站預約，盡可能輸注Rh(D)陰性血?；颊邽镽h(D)陰性，沒有檢測到抗-D，如需緊急輸血又無同型血時，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh(D)陽性血，但應向患者家屬說明并征得同意。臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程14《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點患者為Rh(D)陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh(D)陰性血患者為Rh(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時找不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會危及患者生命，此時應本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽性血搶救臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程15《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點盡管血小板表面無D抗原，但血小板制品中有一定量的紅細胞（可使患者致敏），故Rh(D)陰性生育期的女性患者（包括女童）應輸Rh(D)陰性血小板Rh(D)陰性男性患者和無生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無抗-D可輸Rh(D)陽性血小板臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程16《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點Rh(D)陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時，Rh(D)血型可忽略。因為新鮮冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細胞基質(zhì)，但與完整的紅細胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無風險Rh(D)陰性紅細胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風險臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程17《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點由于Rh(D)陰性冰凍紅細胞在使用前需要洗滌脫甘油，而且洗滌的速度很慢，故要提前預約臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程18采集血標本面臨的風險及控制措施風險未認真核對受血者身份（找錯人）采錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程19采集血標本面臨的風險及控制措施血標本量少、溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，標簽貼錯等非醫(yī)護人員送標本有風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程20采集血標本面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》防止血標本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程21采集血標本面臨的風險及控制措施采集血標本時呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強調(diào)核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程22采集血標本面臨的風險及控制措施血庫要做到血標本八不收血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不收血標本申請單所填項目不符不收血標本量少于3ml不收血標本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血液棄去）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程23采集血標本面臨的風險及控制措施血標本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細胞破壞，即溶血）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程24采集血標本面臨的風險及控制措施用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收非醫(yī)護人員送標本不收（護工送標本需要經(jīng)過培訓并授權(quán)，禁止閑雜人員送標本）用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明不收（如已標記說明應將細胞洗滌）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程25血標本的驗收、交接和保存

面臨的風險及控制措施風險血標本搞錯血標本丟失血標本不符合要求血標本在放置期間長菌臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程26采集血標本面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》制訂并嚴格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》血庫工作人員與送檢醫(yī)護人員要逐項核對《輸血申請單》和受血者血標本標簽血標本來源不明應重新采集受血者的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當前免疫學狀態(tài)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程27采集血標本面臨的風險及控制措施血標本符合要求后，血庫工作人員與送檢醫(yī)護人員雙方在血標本登記本上簽名確認如不能及時配血，血庫工作人員應盡快將血標本放入4℃冰箱保存以避免長菌臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程28輸血前檢查面臨的風險及控制措施風險定錯ABO和Rh(D)血型漏檢ABO以外的不規(guī)則抗體臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程29輸血前檢查面臨的風險及控制措施過程控制措施嚴格執(zhí)行《ABO和Rh(D)血型鑒定操作規(guī)程》嚴格執(zhí)行《紅細胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》目前普遍認為血標本要能代表患者當前的免疫學狀態(tài)如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程30輸血前檢查面臨的風險及控制措施重新采集血標本的原因是患者接受供者紅細胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標本非常必要患者需反復輸血不必每天采集血標本，但應每隔3天進行一次抗體篩選，隨時了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生要堅持對受血者和獻血者進行正反定型（反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程31輸血前檢查面臨的風險及控制措施血型鑒定正確無誤后方可進行交叉配血試驗國外認為抗體篩選是檢測紅細胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。不做抗體篩選試驗，只做交叉配血是不允許的因為紅細胞抗原與血型的表型密切相關(guān)，如純合子Jka/Jka個體紅細胞上的Jka抗原明顯高于雜合子Jka/Jkb紅細胞，所以用篩選紅細胞進行抗體篩選比交叉配血敏感（篩選細胞是純合子基因所表達的抗原，商品化的產(chǎn)品）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程32輸血前檢查面臨的風險及控制措施國外認為用受血者血清與獻血者紅細胞進行嚴格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測出不相合的血液，強調(diào)抗體篩選比交叉配血更為重要抗體篩選試驗用的篩選細胞一定要保存在4℃冰箱中，以防紅細胞上的抗原丟失血型鑒定要防止人為差錯，如試劑失效或污染，操作中加錯樣本或試劑，離心速度不足或過度，細胞與血清比例不當?shù)扰R床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程33輸血前檢查面臨的風險及控制措施血型鑒定和交叉配血試驗從頭到尾應該由一個人操作血型鑒定和交叉配血試驗要有復核制度。實驗中由兩人互相核對，一人當班時，操作完畢后自己復核。建議在報告單上蓋上“已復核”印章，簽上全名方可發(fā)出報告臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程34相容性輸血面臨的風險及控制措施風險緊急情況下同型血不能滿足臨床需要，不輸血會危及患者生命可能遭患者家屬投訴相容性輸血在《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中無明確規(guī)定，血庫不敢執(zhí)行，不及時輸血又遭醫(yī)生抱怨，進退兩難臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程35相容性輸血面臨的風險及控制措施相容性輸血得不到醫(yī)生和患者家屬的認同相容性輸血，尤其是輸全血后改回輸注同型全血可能造成的溶血反應臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程36相容性輸血面臨的風險及控制措施過程控制措施制訂并執(zhí)行《急診輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》相容性輸血堅持輸注ABO血型配合的紅細胞（不輸全血），改回同型輸血仍應用紅細胞一般不會發(fā)生溶血反應，因為現(xiàn)在使用的紅細胞中含血漿量很少相容性輸血既有搶救成功的病例，也有充分的科學依據(jù)。如不采取急診輸血措施，面臨的風險可能更大臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程37書寫配血單、發(fā)血面臨的風險及控制措施風險配血報告單書寫不規(guī)范配血報告單填寫錯誤發(fā)血發(fā)生