顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病人類(lèi)死亡的三大殺手癌癥cancer

冠心病coronaryheartdisease腦血管病cerebrovasculardisease顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血spontaneoussubarachnoidhemorrhage

指腦血管破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱(chēng)。

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血—腦挫裂傷。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血---70-80%為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、AVM需要外科手術(shù)處理。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病病因

pathogeny1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2、顱內(nèi)血管畸形3、動(dòng)脈硬化癥4、煙霧病5、腫瘤卒中6、血液病7、其他：動(dòng)脈炎，腦炎，抗凝治療后顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床表現(xiàn)

clinicpresentation1、出血癥狀：血壓升高因素劇烈頭痛，惡心，嘔吐，面色蒼白，全身冷汗精神癥狀：煩躁，意識(shí)障礙昏迷---腦疝---死亡2、腦神經(jīng)損害：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹后交通動(dòng)脈瘤顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病3、偏癱：20%，累及運(yùn)動(dòng)區(qū)，傳導(dǎo)束，血管痙攣4、視力視野障礙：

SAH視N鞘玻璃體膜下片狀出血

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病診斷

diagnosis1、頭CT：診斷SAH近100%。2、頭MRI：意義不大。

MRA---無(wú)創(chuàng)，篩選手段。3、DSA：顱內(nèi)血管病診斷必做檢查明確病因、部位、方向。4、腰穿：容易誘發(fā)腦疝，誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。5、CTA:確定動(dòng)脈瘤，無(wú)創(chuàng)。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病治療

therapy1、一般治療：臥床休息，鎮(zhèn)靜劑，止血?jiǎng)╂?zhèn)痛劑，保持大便通暢2、病因治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第二節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤intracranialaneurysm

顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

年齡40—60歲高峰顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病病因

pathogeny

1、先天因素：平滑肌發(fā)育不良2、后天因素顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病

病理肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。瘤頸極薄---破口處光鏡：瘤壁缺乏中層平滑肌，彈性纖維斷裂或消失，瘤壁內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡：瘤壁彈力板消失顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病位置分類(lèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈---后交通前動(dòng)脈---前交通中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病大小分類(lèi)小型---0.5cm

一般型---0.6-1.5cm

大型---1.6—2.5cm

巨大型---大于2.5cm顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床表現(xiàn)

clinicpresentation一、動(dòng)脈瘤破裂出血：無(wú)癥狀，出血后蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀每次出血1/4病人死亡

SAH細(xì)胞破壞血管活性物質(zhì)

血管痙攣（3-15天）二、局灶性癥狀：動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，外展位固定。巨大動(dòng)脈瘤----部位----不同癥狀顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病動(dòng)脈瘤出血后病情判斷和預(yù)后

Hunt五級(jí)分級(jí)法：

一級(jí)無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級(jí)頭痛較重，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和腦癥狀四級(jí)半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病診斷

diagnosis1、確定有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血

CT首選腰穿2、MRA：篩選動(dòng)脈瘤三維CT：可提供手術(shù)決策資料3、腦血管造影：確診必查手段位置，形態(tài)，內(nèi)徑，數(shù)目供血及載瘤動(dòng)脈情況。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病治療

therapy

保守治療，75%病人5年內(nèi)死于再出血。手術(shù)治療

1、手術(shù)時(shí)機(jī)：

Hunt一、二級(jí)病人—早期手術(shù)

Hunt三級(jí)以上---病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病2、手術(shù)方式：（1）夾閉術(shù)（2）加固術(shù)（3）孤立術(shù)（4）栓塞3、待期手術(shù)病人臥床鎮(zhèn)靜抗纖溶顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)錄像顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形

intracranialandintraspinal

arteriovenousmalformation

先天性血管發(fā)育異常，包括：動(dòng)靜脈畸形arteriovenousmalformation，占多半海綿狀血管瘤cavernoushemangioma

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥telangiectases

靜脈畸形venousmalformation

靜脈曲張varices顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形intracranialarteriovenousmalformation病理pathology：發(fā)育異常血管團(tuán)供血?jiǎng)用}和引流靜脈畸形血管團(tuán)畸形血管團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)腦組織周?chē)心X組織萎縮或膠質(zhì)增生顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床表現(xiàn)

clinicpresentation1、出血hemorrhage：腦內(nèi)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔

30—65%左右首發(fā)癥狀2、抽搐twitch：

21—67%首發(fā)癥狀腦缺血，膠質(zhì)增生3、頭痛headache：50%病人首發(fā)4、神經(jīng)功能缺損5、兒童大腦大靜脈畸形veinofGalen顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病診斷

diagnosis1、頭CT：出血時(shí)有意義增強(qiáng)可見(jiàn)異常增強(qiáng)團(tuán)塊。2、頭MRI或MRA：流空，畸形血管。3、腦血管造影DSA：確診必須手段。供血?jiǎng)用}，引流靜脈范圍、流速、大小。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病治療

therapy1、手術(shù)切除2、X-刀或r-刀：小于3.0cm，深部，不宜手術(shù)3、栓塞治療4、三者并用：栓塞50%以上----切除---X-刀顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第四節(jié)腦底異常血管網(wǎng)癥

煙霧病，Moyamoya病，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞

腦底出現(xiàn)異常小血管團(tuán)

在腦血管造影上形似煙霧而得名顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病病因

pathogeny不清鉤端螺旋體動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈炎放療后先天性發(fā)育不良變態(tài)反應(yīng)性炎癥顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病病理

pathology肉眼：腦底動(dòng)脈環(huán)主干、動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，血栓形成。腦底動(dòng)脈及深穿支代償增生，交織成網(wǎng)，顱內(nèi)外血管異常溝通，增生異常血管網(wǎng)管壁菲薄、擴(kuò)張，和黍粒狀動(dòng)脈瘤，易破裂出血。鏡下：管壁內(nèi)彈力層斷裂，曲折，增厚中層平滑肌明顯變薄。

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床表現(xiàn)

clinicpresentation1、腦缺血cerebralischemia：TIA發(fā)作，反復(fù)性神經(jīng)功能障礙，多見(jiàn)于兒童、少年。2、腦出血cerebralhemorrhage：黍粒樣動(dòng)脈瘤破裂，引起SAH,腦出血。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病診斷

diagnosis1、腦血管造影：金標(biāo)準(zhǔn)診斷2、頭CT3、MRI顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病治療

therapy

缺血----擴(kuò)血管

顳肌帖敷術(shù)

顳淺—中動(dòng)脈吻合顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第三節(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺carotid-cavernousfistula頸動(dòng)脈海綿竇段破口動(dòng)脈血海綿竇臨床癥狀診斷：腦血管造影治療：介入栓塞治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第六節(jié)腦卒中外科治療

缺血性卒中外科治療出血性卒中外科治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病一、缺血性卒中的外科治療

腦供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞引起缺血性卒中，占腦卒中的60-70%。頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈都可出現(xiàn)閉塞或狹窄，年齡40歲以上，男多于女原因：動(dòng)脈硬化癥膠原病炎癥顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床表現(xiàn)

clinicpresentation1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：短暫神經(jīng)功能障礙2、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）：時(shí)間超過(guò)24小時(shí)至數(shù)天可逆性神經(jīng)功能障礙。3、完全性卒中（CS）：梗塞輕、中、重顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病診斷

diagnosis1、腦血管造影：狹窄部位2、頭CT或MRI3、頸動(dòng)脈B超或多普樂(lè)超聲檢查4、腦血流量測(cè)定：不對(duì)稱(chēng)腦灌注顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病治療

therapy1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2、介入---支架擴(kuò)張3、顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病二、出血性卒中外科治療1、高血壓動(dòng)脈硬化晚期病理改變2、年齡：50歲左右高峰3、性別：男多于女4、病理：黍粒狀微動(dòng)脈瘤破裂，豆紋動(dòng)脈最多見(jiàn)5、部位：基底節(jié)、小腦、皮質(zhì)下、丘腦、腦干6、病理生理：血腫