腎臟疾病的臨床診斷思維課件

腎臟疾病的臨床診斷思維腎臟疾病的

臨床診斷思維腎臟疾病的臨床診斷思維

腎臟解剖及功能腎臟疾病的臨床診斷思維如何正確診斷疾病內(nèi)容腎臟疾病的臨床診斷思維Thenephronisthestructuralandfunctionalunitofthekidney.Itconsistsofaspecializedtubularstructureandcloselyassociatedbloodvessels.Nephronoverview腎臟疾病的臨床診斷思維腎小體腎小管集合管

濾液(原尿)濾過(guò)

重吸收分泌與排泄?jié)饪s與稀釋終尿腎臟疾病的臨床診斷思維

腎臟解剖及功能

腎臟疾病的臨床診斷思維如何正確診斷疾病內(nèi)容腎臟疾病的臨床診斷思維

腎臟疾病

腎臟疾病的分類(lèi)原發(fā)性繼發(fā)性先天性腎臟疾病獲得性腎臟疾病腎小球疾病腎小管-間質(zhì)疾病腎血管性疾病代謝性疾病自身免疫性疾病惡性疾病感染性疾病腎臟疾病的臨床診斷思維

病例資料

患者女性，36歲，于2003年4月12日因“反復(fù)水腫、蛋白尿15年，神志不清1天”入院。

腎臟疾病的臨床診斷思維

病例資料

患者15年前體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)時(shí)診斷為“腎炎”，予中草藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。5年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，血壓偏高，曾在鎮(zhèn)醫(yī)院住院，診斷為“慢性腎炎”。服用“速尿”及心痛定后水腫明顯消退，血壓降至正常。出院后繼續(xù)門(mén)診隨訪，病情時(shí)好時(shí)壞。

1周前，患者于“感冒”后病情惡化，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、頭痛。入院前一天逐漸出現(xiàn)神志不清，轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步診治。患者平素體質(zhì)欠佳，常出現(xiàn)“感冒”、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及口腔潰瘍。腎臟疾病的臨床診斷思維體格檢查：T38.5℃，P110次/分，Bp150/105mmHg。淺昏迷，慢性病容，貧血貌，頭發(fā)稀疏。雙眼瞼水腫，口腔粘膜可見(jiàn)2個(gè)小潰瘍，雙側(cè)頸部可觸及花生米大小淋巴結(jié)數(shù)個(gè)，質(zhì)軟、活動(dòng)，無(wú)壓痛。腎臟疾病的臨床診斷思維雙肺底呼吸音減弱。心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及柔和Ⅰ級(jí)吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，肝肋下1.5cm可觸及，質(zhì)中，無(wú)壓痛。脾未觸及。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢重試凹陷性水腫。腦膜刺激征及病理征陰性。腎臟疾病的臨床診斷思維實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb80g/L，WBC3.6×109/L。血沉72mm/h。血尿素氮49.98mmol/L，血肌酐1237.6umol/L，二氧化碳結(jié)合力14.4mmol/L，血清白蛋白25g/L，GPT60u/L。ANA1︰80陽(yáng)性，抗ds-DNA陽(yáng)性。尿常規(guī)：蛋白++，顆粒管型++，WBC++，RBC+。尿蛋白定量7.8g/24小時(shí)。B超雙腎縮小。腎臟疾病的臨床診斷思維真的有腎臟病嗎？小球或小管疾病？哪種綜合征？病因及病理？腎功能？診斷步驟腎臟疾病的臨床診斷思維

上癥+腎功能異常

上癥

+

尿檢異常是否腎臟?。垦?、水腫、腰痛、多尿、尿頻腎臟疾病的臨床診斷思維Diagram1Diagram2Diagram3該病例是腎臟疾病癥狀：水腫尿檢異常：蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿腎功能異常：Scr:1237.6umol/L腎臟疾病的臨床診斷思維真的有腎臟病嗎？小球或小管間質(zhì)疾病？哪種綜合征？病因及病理？腎功能？診斷步驟腎臟疾病的臨床診斷思維腎小球疾病AddYourText水腫顆粒管型大量蛋白尿腎小球性血尿腎臟疾病的臨床診斷思維腎小管性蛋白尿兩腎大小不等白細(xì)胞管型小管間質(zhì)疾病腎小管功能受損早于腎小球腎臟疾病的臨床診斷思維水腫、高血壓蛋白尿>1.5g/d尿沉渣各種管型、畸形紅細(xì)胞大、中分子蛋白尿小球功能障礙明顯IVP對(duì)稱(chēng)性腎影縮小水腫、高血壓少見(jiàn)蛋白尿<0.5g/d尿沉渣有白細(xì)胞小分子蛋白尿小管功能障礙明顯IVP雙腎影不等，外形不規(guī)則慢性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎腎臟疾病的臨床診斷思維水腫尿檢見(jiàn)顆粒管型血尿伴大量蛋白尿尿蛋白定量7.8g/24小時(shí)腎小球病變腎臟疾病的臨床診斷思維真的有腎臟病嗎？小球或小管疾??？哪種綜合征？病因及病理？腎功能？診斷步驟腎臟疾病的臨床診斷思維

腎炎綜合征

腎病綜合征急性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征無(wú)癥狀蛋白尿和/或血尿腎小球疾病大量蛋白尿低蛋白血癥高度水腫高脂血癥腎臟疾病的臨床診斷思維病程15年，病情逐漸進(jìn)展尿檢異常：血尿伴大量蛋白尿水腫、高血壓、逐漸出現(xiàn)腎功能異常慢性腎炎綜合征腎臟疾病的臨床診斷思維真的有腎臟病嗎？小球或小管疾病？哪種綜合征？病因及病理？腎功能？診斷步驟腎臟疾病的臨床診斷思維原發(fā)性還是繼發(fā)性呢腎臟疾病的臨床診斷思維

對(duì)臨床上某種癥狀或綜合征，一般都應(yīng)該排除繼發(fā)的可能后，才能考慮它是原發(fā)的。每個(gè)有責(zé)任感的醫(yī)生，必須牢記，錯(cuò)過(guò)一個(gè)可以治療好的腎臟病的診斷，將會(huì)給病人及其家庭帶來(lái)巨大的不幸。腎臟疾病的臨床診斷思維繼發(fā)性腎小球損害紫癜性腎炎*狼瘡性腎炎*糖尿病腎病*系統(tǒng)性血管炎腎損害*感染性心內(nèi)膜炎*乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎妊娠高血壓綜合征腎損害淀粉樣變腎病腫瘤的腎損害...有*者，其腎臟病于治療原發(fā)病后可好轉(zhuǎn)或停止惡化腎臟疾病的臨床診斷思維過(guò)敏性紫癜性腎炎的診斷天平支持點(diǎn)：血尿、蛋白尿（輕）關(guān)節(jié)痛（輕）前驅(qū)感染史（輕）不支持點(diǎn)：小兒、青年常見(jiàn)（輕）典型皮疹（重）腹痛、便血（中）腎病變?cè)谧像昂?W出現(xiàn)（重）發(fā)熱、WBC不高（輕）腎臟疾病的臨床診斷思維狼瘡性腎炎的診斷天平支持點(diǎn)：不明原因發(fā)熱（中）多發(fā)性關(guān)節(jié)炎（中）多系統(tǒng)損害（重）脫發(fā)（重）腎損害（中）口腔潰瘍（中）貧血、WBC減少（中）ESR快（輕）ANA陽(yáng)性不支持點(diǎn)：脾不大（輕）腎臟疾病的臨床診斷思維HSPNHSPNLN腎臟疾病的臨床診斷思維腎小球病變常見(jiàn)病理類(lèi)型4微小病變（MCD）1235系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（MPGN）膜性腎病（MN）局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）腎臟疾病的臨床診斷思維真的有腎臟病嗎？小球或小管疾病？哪種綜合征？病因及病理？腎功能？診斷步驟腎臟疾病的臨床診斷思維腎功能衰竭GFR在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)迅速下降，Scr急劇升高CKD引起的GFR下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床綜合征慢性腎衰急性加重慢性腎衰合并急性腎衰

慢性C急性A腎臟疾病的臨床診斷思維AC貧血程度鈣磷代謝及iPTH情況雙腎大小腎臟疾病的臨床診斷思維慢性腎衰急性加重

的危險(xiǎn)因素累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重血容量不足腎臟局部血供急劇減少?lài)?yán)重高血壓未控制腎毒性藥物泌尿道梗阻嚴(yán)重感染其他：高鈣血癥、肝功能不全等腎臟疾病的臨床診斷思維慢性腎衰急性加重病程15年貧血重近期感染雙腎縮小腎臟疾病的臨床診斷思維疾病診斷的內(nèi)容和格式病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷并發(fā)癥的診斷伴發(fā)疾病的診斷腎臟疾病的臨床診斷思維

腎臟解剖及功能腎臟疾病的臨床診斷思維

如何正確診斷疾病內(nèi)容腎臟疾病的臨床診斷思維臨床思維涵蓋范圍

1.診斷過(guò)程中的臨床思維；

2.治療過(guò)程中的臨床思維：

治療方案的確立和修正；診斷性治療；對(duì)癥治療；支持治療；預(yù)后判斷。二者是相互關(guān)聯(lián)、相互貫穿、相互推動(dòng)的有機(jī)結(jié)合的兩個(gè)過(guò)程。腎臟疾病的臨床診斷思維臨床思維三要素科學(xué)思維信息臨床實(shí)踐腎臟疾病的臨床診斷思維診斷疾病的步驟與思維活動(dòng)問(wèn)診儀器化驗(yàn)查體分析綜合資料（臨床思維）初步診斷社會(huì)知識(shí)修正、確立診斷臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)信息補(bǔ)充搜集情報(bào)治療反應(yīng)、特殊檢查項(xiàng)目、查閱資料、演變腎臟疾病的臨床診斷思維臨床診斷思維方法的基本要點(diǎn)實(shí)事求是的原則常見(jiàn)病、多發(fā)病優(yōu)先原則地方病、流行病優(yōu)先原則一元論原則器質(zhì)性病變優(yōu)先原則可治療疾病優(yōu)先考慮原則,但應(yīng)高度注意惡性疾病的存在急危重病與一般性疾病均有可能時(shí)，首先排除前者避免犯經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤腎臟疾病的臨床診斷思維

醫(yī)生正確診斷疾病的條件

1.良好的職業(yè)態(tài)度；

要具備：

同情心;

關(guān)心和愛(ài)心；責(zé)任心;

不斷進(jìn)取心。腎臟疾病的臨床診斷思維2.過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)理論和技能

（1）扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；