內(nèi)科學(xué)名詞解釋

內(nèi)科資料

名詞解釋：

1C0PD：慢性阻塞性肺疾病，是一種氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。

2肺心?。河捎诼灾夤?、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥

大擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的類疾病。

3哮喘：支氣管哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞

等多種細(xì)胞和細(xì)胞組合參與的氣道慢性炎癥性疾病。

4呼吸衰竭:是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)亦不能維持足夠的氣體交

換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能

和代謝紊亂的臨床綜合癥。

5心力衰竭:是由于心臟舒張功能障礙或心臟負(fù)荷增加而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)缺血的一組臨床綜合癥。

6冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺

氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病。

7心絞痛：是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病的常見臨床表現(xiàn)。

8心肌梗死：是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷，心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生局部壞死。

9消化性潰瘍：胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，是消化系統(tǒng)常見病

10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝臟病變，主要病理變化為肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死

和纖維組織增生，并形成肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)和假小葉。

11肝性腦?。菏菄?yán)重肝病引起的以機(jī)體代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合病征，其主要臨床表

現(xiàn)包括神經(jīng)和精神方面的異常，如行為失常、意識障礙和昏迷等。

12上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血起臨床表現(xiàn)

為不同程度的嘔血和（或）黑便。

13慢性腎哀竭（CRF）:是發(fā)生在各種慢性腎實質(zhì)疾病后期的一種臨床綜合征，以腎功能持久性減退，代謝產(chǎn)物

潴留、水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，產(chǎn)生各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。

14貧血：是指外周血單位容積內(nèi)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常，由多種不同原因或

疾病引起的一種臨床表現(xiàn)，是最常見的血液學(xué)改變。

15白血?。菏窃煅杉?xì)胞的惡性、克隆性增殖性疾病。

16糖尿?。菏且唤M以糖代謝紊亂為主的代謝內(nèi)分泌疾病，特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰島素釋

放試驗異常。

呼吸系統(tǒng)疾病

1慢性支氣管炎（慢支）：感染是慢支發(fā)病的一個重要因素。慢支的治療原則：去除病因，控制感染，祛痰鎮(zhèn)

咳，綜合處理。臨床常首選B-內(nèi)酰胺類維生素用于抗感染治療。

2慢性阻塞性肺疾病（COPD）：在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/用力肺活量（FEV）<70%表示存在氣流受限,

并且不能完全逆轉(zhuǎn)。COPD的標(biāo)志性癥狀是呼吸困難。診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”是肺功能測定。

3慢性肺源性心臟病（肺心?。鹤畛Ｒ姷牟∫驗樽枞灾夤芤环渭膊　７涡牟〉呐R床表現(xiàn)在心肺功能失代

償期（臨床加重期）心力衰竭中以右心衰竭為主，少數(shù)可伴左心衰竭。肺心病實驗室檢查中以心電圖檢查最常

見，主要表現(xiàn)有右室肥大表現(xiàn)，如肺型P波>=0.22mv,重度順鐘向轉(zhuǎn)位

（V5R/S<=1）,RV1+SV5>=1.05mvo肺心病的治療以控制感染為關(guān)鍵。

4支氣管哮喘：分期；（1）急性發(fā)作期（2）慢性持續(xù)期（3）臨床緩解期。

鑒別診斷：（一）心源性哮喘：常見于左心衰，發(fā)作時癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系統(tǒng)疾病史,

?？瘸龇奂t色泡沫痰，聽診聞及雙肺廣泛濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，胸部X片可見心臟增大和肺

淤血征。

治療一藥物治療：（一）糖皮質(zhì)激素是對氣道過敏性炎癥作用最強的抗炎藥物。（二）B2受體激動劑是緩解

哮喘的首選藥物。

5肺炎：是指肺實質(zhì)的炎癥，病因以感染最常見。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)如發(fā)

熱，咳嗽，咳粘液膿性痰，甚至呼吸困難，胸痛，或者原有呼吸癥狀加重，肺部呼吸音改變，濕羅音出現(xiàn)等，

X片和胸部CT出現(xiàn)肺部侵潤影像。重癥肺炎的診斷，出現(xiàn)下列征象的項或以上者可診斷：（1）意識障礙；

（2）呼吸頻率＞=30次/分；（3）PaO2＜60mmHgPaO2/FiO2＜300,需機(jī)械通氣者；（4）動脈收縮壓

＜90mmHg；（5）并發(fā)膿毒性休克；（6）X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大〉=50%；

（7）少尿：尿量＜20ml/h,或并發(fā)急性腎衰竭需透析治療。

6肺炎球菌肺炎：占CAP首位——社區(qū)獲得性肺炎。診斷要點：（1）有受涼或上呼吸道感染等誘因；（2）急

性起病，高熱，寒戰(zhàn)；（3）咳嗽，咳鐵銹色痰或粘液膿性痰，氣急，胸痛；（4）具備肺實質(zhì)的體征或有水泡

音；（5）X線可見葉，段性均勻的大片密度增高陰影；（6）白細(xì)胞計數(shù)增高或中性粒細(xì)胞比例增高；（7）

血或痰培養(yǎng)出肺炎鏈球菌。

治療（一）一般治療；患者應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時靜脈補液，高熱患者應(yīng)物理降溫為主，如乙醉擦浴，

呼吸困難并發(fā)絹明顯者應(yīng)給予吸氧。（二）抗菌藥物治療；一旦診斷立即抗生素治療，臨床首選青霉素G,抗

菌藥物標(biāo)準(zhǔn)療程通常為14天或熱退后3天由靜脈給藥改為口服或停用口服藥。（三）感染性休克的治療。（1）

擴(kuò)容：晶體液可選用生理鹽水，碳酸氫鈉林格液等；（2）血管活性藥物：常用去甲腎上腺素，多巴胺等：（3）

糾正誰，電解質(zhì)和酸堿平衡：應(yīng)給予5%碳酸氫鈉靜滴，隨訪血氣分析;（4）糖皮質(zhì)激素：可給予氫化可的松每

日200~300mg,分3~4或連續(xù)靜滴，持續(xù)七天；（5）維護(hù)重要臟器的功能：必要時給予強心劑，利尿劑。

（6）控制感染。

7肺結(jié)核：傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者的痰液，最重要傳播途徑為呼吸道。

臨床表現(xiàn)典型肺結(jié)核起病緩，病程長，可有低熱，盜汗，乏力，食欲減退，咳嗽及咯血；多數(shù)患者病變輕微,

常無明顯癥狀，最早出現(xiàn)干咳或少量黏液痰。結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核的特異性方法和最重要依據(jù)。胸部X

線檢查，可對其病灶部位，范圍，性質(zhì)，病變演變及治療效果做出診斷。

分類：（1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）；（2）雪行播散型肺結(jié)核（II型）；（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）；（4）

結(jié)核性胸膜炎（IV型）；（5）其他肺外結(jié)核（V型）。

治療：一化學(xué)藥物治療：（一）抗結(jié)核藥物：一線殺菌劑有異煙陰，利福平等，二線抑菌劑有乙胺丁醇，對氨

水楊酸等。（二）化療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程，其中以聯(lián)合和規(guī)則最重要。二對癥治療：咯血.：

對小量咯血者，安靜休息，消除緊張情緒，多數(shù)可自行停止.咯血較多者，應(yīng)采取患側(cè)臥位，將存留積血咯出。

（1）保持呼吸道通暢（2）必要時作氣管插管或氣管切開（3）10U垂體后葉素稀釋后緩慢靜脈推注，繼以

10U-40U緩慢靜脈滴注維持（4）大咯血不止者，可經(jīng)支氣管鏡找到出血部位，用去甲腎上腺素2mg~4mg

加入冷鹽水10mg中局部滴入，也可通過支氣管造影，注入注入吸收性明膠海綿止血（5）對上述治療無效大

咯血者，可考慮肺葉、段切除。

8呼吸哀竭：臨床最早出現(xiàn)的癥狀為呼吸困難。發(fā)絹是缺氧的典型癥狀。血氣分析在呼哀診斷中必不可少。治

療：一，保持氣道通暢是糾正呼衰的重要措施。二，吸氧是治療呼衰必要的措施。

二，循環(huán)系統(tǒng)疾病

1心力衰竭：呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。心衰發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心臟重塑。

臨床表現(xiàn)：左心衰竭主要為肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)，其中，呼吸困難是左心衰最基本的臨床表現(xiàn)。右

心衰竭主要為體循環(huán)淤血表現(xiàn)，右心衰竭最早出現(xiàn)的體征為頸靜脈充盈。

超聲心動圖是心哀診斷最有價值的檢查。與支氣管哮喘鑒別時，若鑒別困難可先予以給氧及靜脈使用氨茶堿等

緩解癥狀。

洋地黃中毒的表現(xiàn)和處理：表現(xiàn)：（1）心律失常：最重要表現(xiàn)，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律;

（2）胃腸道癥狀：畏食、惡心、嘔吐等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：視力模糊、黃視、憂郁、眩暈和意識錯亂等。

洋地黃可引起心電圖特征性魚鉤樣ST-T變化，此為洋地黃效應(yīng)而非中毒癥狀。中毒處理：（1）立即停用洋

地黃制劑；（2）快速心律失常如血鉀低可靜脈補鉀；如血鉀不低可應(yīng)用苯妥英鈉；（3）對緩慢性心律失常，

可應(yīng)用阿托品或安置臨時心臟起搏器：（4）嚴(yán)重地高辛中毒可應(yīng)用地高辛抗體治療。2高血壓：規(guī)定未服用

高血壓藥物情況下，收縮壓＞=140（1101^^和（或）舒張壓＞=90mmHg.腦卒中的主要危險因素是高血壓

高血壓危象的表現(xiàn)和處理：表現(xiàn)：血壓揚中升高（血壓多＞180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全表

現(xiàn)，包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血等。處理：應(yīng)送入監(jiān)護(hù)室，降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1小時使平均動脈血

壓迅速下降但不超過25%,在以后的2~6小時內(nèi)血壓降至約160/100mmHg.急癥首選降壓藥為硝普鈉。

3冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。翰∫蛑兄饕奈ｋU因素：1年齡、性別：40歲以上中老年，男多于

女。2血脂異常3血壓4吸煙5糖尿病和糖耐量異常。

臨床分型：1隱匿性或無癥狀性冠心病2心絞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死。

4心絞痛：臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛為主，其特點：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小

范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚；常以壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可由燒灼感；發(fā)作常由體力勞動或情緒激

動所激發(fā)；一般疼痛在3~5分鐘消失，舌下含用硝酸甘油在幾分鐘內(nèi)可緩解。冠狀動脈造影為心絞痛檢查“金

標(biāo)準(zhǔn)”。

5不穩(wěn)定性心絞痛：治療變異型心絞痛也以鈣離子拮抗劑療效最好。

6急性ST段抬高型心肌梗死：癥狀：1疼痛，最先出現(xiàn)，持續(xù)時間超過半小時，多不能緩解。2心律失常3

低血壓和休克收縮壓低于80mmHg,存在心源性休克4心力衰竭：主要是急性左心衰竭5全身癥狀：發(fā)熱,

心動過速，白細(xì)胞增多等；6胃腸道癥狀：惡心、嘔吐和上腹脹痛。

首選檢查為心電圖：特征性改變，T波倒置、ST段呈弓背向上型抬高、病理性Q波

實驗室檢查：肌鈣蛋白l（cTnl）和肌鈣蛋白T（cTnT）是目前診斷心肌損壞和壞死特異性最強和敏感性最高的標(biāo)

志物；磷酸肌酸激酶（CK）6~12小時開始增高。24小時達(dá)高峰，48~72小時恢復(fù)正常，其中CK-MB為心

肌特異性，對于診斷心肌梗死有高度特異性和敏感性。

與心絞痛鑒別：心絞痛疼痛不超過15分鐘，心電圖ST段無變化或暫時改變，不伴壞死標(biāo)志物的升高，很少

發(fā)生休克，心律失常等，含硝酸甘油可緩解

治療原則：盡快恢復(fù)心肌的血流灌注，力爭到達(dá)醫(yī)院30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘內(nèi)介入治療，盡可能挽救瀕死

的心肌、防止梗死擴(kuò)大，即使處理并發(fā)癥。

7二尖瓣狹窄：慢性風(fēng)濕性心臟病為最常見病因，病變最常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣。

臨床癥狀：勞力性呼吸困難為最常見，最早期癥狀。心臟雜音（1）二尖瓣狹窄雜音為心尖區(qū)中晚期的隆隆樣

雜音，常伴舒張期震顫U（2）嚴(yán)重肺動脈高壓在胸骨左緣第2~4肋間可聞及遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音。

（3）左心室擴(kuò)大時在胸骨左緣第4、5肋間可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。

心房震顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常。超聲心電圖是最敏感可靠的診斷方法。

8感染性心內(nèi)膜炎：鏈球菌是目前最主要的病原菌，腸球菌是第二位常見病原菌。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱最常見，最具有特征性的表現(xiàn)是新出現(xiàn)的病理性雜音或原有雜音出現(xiàn)明顯變化；心力衰竭為最

常見的并發(fā)癥，也是本病最主要的死因。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和此病的最重要的方法，治療中最重要為抗生素

治療抗感染。

9心包炎：其病理變化有纖維蛋白性（干性）和滲出性（濕性）

癥狀：胸痛主要見于纖維蛋白性心包炎；心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎特征性體征，于胸骨左緣3、4

肋間聽診最清楚。

心臟壓塞體征：體循環(huán)靜脈淤血主要見于亞急性心臟壓塞多伴有奇脈，循環(huán)衰竭?？蛇M(jìn)行心包穿刺治療。舒張

末期右心房可右心室游離壁塌陷是診斷心臟壓塞最敏感而特異的征象。

三、消化系統(tǒng)疾病

1消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有三大特點：1.慢性病程:病程遷延，少數(shù)患者可達(dá)幾年，甚至幾十年;2.周期性發(fā)作:

發(fā)展期與緩解期交替出現(xiàn)，發(fā)作與季節(jié)有關(guān)，躲在冬春，秋冬之交發(fā)作，也可因精神因素，某些藥物和飲食不

當(dāng)而誘發(fā);3.節(jié)律性疼痛:是消化性潰瘍的特征性表現(xiàn)。

消化系統(tǒng)的并發(fā)癥：1.消化道出血（最常見）2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變

2潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉是最主要的癥狀。

3肝硬化：病毒性肝炎是我國肝硬化最常見的原因。

失代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)：（）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀:乏力,低熱，肝病面容，皮膚粗糙。2.消

化道癥狀：上腹飽脹不適，惡心，腹脹，厭油膩。3.出血及貧血：可有牙齦出血，皮膚黏膜瘀點或瘀斑。4.內(nèi)

分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性患者常有性功能減退，乳房發(fā)育，毛發(fā)脫落，女性出現(xiàn)閉經(jīng)及不孕;蜘蛛痣，肝掌。（二）

門脈高壓癥的臨床表現(xiàn):1.側(cè)支循環(huán)開放（是門脈高壓癥的特征性表現(xiàn)）：①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁

和臍周靜脈曲張③痔靜脈曲張。2.腹水，是肝硬化失代償期的重要標(biāo)志之一。3.脾大

肝硬化的并發(fā)癥：1.上消化道出血（最常見的并發(fā)癥）2.感染3.肝性腦?。ㄗ顕?yán)重的并發(fā)癥和最常見的死因）

4.電解質(zhì)紊亂5.原發(fā)性肝癌6.肝腎綜合征7.肝肺綜合征。

4急性胰腺炎：按臨床表現(xiàn)分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎。病因以膽道疾病多見，其次為酗酒和暴飲暴食。病

理改變可分為急性水腫型和急性壞死型。實驗室檢查:淀粉酶測定：血清淀粉酶超過正常值3倍可確診本病。血

鈣及其他電解質(zhì)測定：血鈣低于2.0mmol/L,提示病情嚴(yán)重。

5上消化道出血：常見病因消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，食管胃底靜脈曲張和胃癌。

四、泌尿系統(tǒng)疾病

1腎病綜合征：臨床特點大量蛋白尿（＞3.5g/d）,低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）,明顯水腫和高血脂癥。

2尿路感染：一.致病菌：革蘭陰性桿菌占尿路感染總數(shù)的95%,其中大腸埃希菌（最常見）約占門診尿路感

染患者的90%,占住院尿路感染患者的50%。二.細(xì)菌入侵途徑：1.上行感染（最常見）2.血行感染3.淋巴

道感染4.直接感染。

3慢性腎衰竭：依據(jù)腎功能損害程度可分為四期：1.腎功能不全代償期2.腎功能不全失代償期3.腎衰竭期4.

尿毒癥期。低鈣血癥與高磷血癥為本病最常見的電解質(zhì)紊亂。胃腸道表現(xiàn)為患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。造

血系統(tǒng)表現(xiàn)中以貧血和出血最常見。

二簡答

1COPD主要并發(fā)癥有哪些

答：1慢性呼吸衰竭，2自發(fā)性氣胸，3慢性肺源性心臟病。

2呼吸衰竭（按照動脈血氣分析）分類，及各自血氣分析特點

答：一，1型呼吸哀竭，血氣分析特點：PaO2<60mmHg,PaC02降低或正常。二，2型呼吸衰竭，血氣分析特

點：PaO2<60mmHg,同時伴有PaC02>50mmHg.

3胸腔積液病因

答：1胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，2胸膜通透性增加，3胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，4壁層胸膜淋巴

引流障礙，5損傷，6醫(yī)源性。

4結(jié)核分枝桿菌的分型

答：1人型，2牛型，3非洲型，4鼠型

5結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性

答：1多形性，2抗酸性，3生長緩慢，4抵抗力強，5菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。

6肺結(jié)核的化學(xué)治療原則

答：1早期，2規(guī)律，3全程，4適量，5聯(lián)合，

7肺結(jié)核的分類

答：1原發(fā)性肺結(jié)核，2血行播散型肺結(jié)核，3繼發(fā)型肺結(jié)核，4結(jié)核性胸膜炎，5其他肺外結(jié)核，6菌陰肺結(jié)

核

8慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥

答：1肺性腦病，2酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，3心律失常，4休克，4消化道出血，6彌散性血管內(nèi)凝血。

9慢性肺源性心臟病急性加重期治療原則

答：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳儲留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理

并發(fā)癥。

10肺炎鏈球菌肺炎發(fā)生發(fā)展的病理分期

答：1充血期，2紅肝變期，3灰肝變期，4消散期

三，論述

1敘述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

答1反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、

運動等有關(guān)。2發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，一呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3上述癥狀可經(jīng)治

療緩解或自行緩解。4出外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或

體征）應(yīng)有下列3項中至少一項陽性；1支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，2支氣管舒張試驗陽性，3晝夜PEF

變異率>=20%。

符合1—4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

2COPD引起的慢性呼吸衰竭應(yīng)給予何種氧療方法，敘述其依據(jù)及機(jī)理

答：COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2儲留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，

防止血氧含量過高。C02儲留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對C02反應(yīng)

性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上

升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，C02上升，嚴(yán)重時

陷入C02麻醉狀態(tài)。

1、心力衰竭：是各種心臟疾病導(dǎo)致心力衰竭的?種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量

不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

2.舒張性心力衰竭：舒張期心力衰竭少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心

室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血后者常見于冠心病和高血壓心臟病心力衰竭的早期或原發(fā)

性肥厚型心肌病，稱之為舒張期心力衰竭。

3.充血性心力衰竭：心力衰竭時通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動性充血，故又稱之為充血性心力衰竭。

4.心力衰竭或心功能障礙：理論上是一個更廣泛的概念

,伴有臨床癥狀的心力衰竭稱之為心力衰竭，而有心力衰竭者，不一定全是心力衰竭。目前臨床上“心力衰竭”

一詞常用以表明經(jīng)器械檢查如超聲心動圖等提示心臟收縮或舒張功能已不正常，而尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。

5.急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

6.頑固性心力衰竭：又稱為難治性心力衰竭，是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者，但并

非指心臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者。

7.肝頸反流征陽性：壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓

被迫上升觀察頸靜脈怒張。

8.心源性哮喘：患者在入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為

“心源性哮喘”。

9.全心衰：右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼

吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時衰竭者，肺淤血征往往不很嚴(yán)

重，左心衰的表現(xiàn)主要偽心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征

11.無癥狀性心力衰竭：指左室已有功能不全，射血分?jǐn)?shù)降至正常以卜(《50%)而尚無心力衰竭癥狀的這一階

段。

12.心肌重塑(remodelingremodeling)：在心腔擴(kuò)大、心室肥厚的過程中，心肌細(xì)

胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化，也就是心室重塑過程

【簡答題】

1.心力衰竭分類？

按發(fā)生過程分急性和慢性

按癥狀和體征分左、右、全心力衰竭

按機(jī)理分收縮性和舒張性

2.慢性心力衰竭(CHF)病因？

各種器質(zhì)性心臟病均可引起C1IF

(1)心肌病變

心肌收縮功能障礙：心肌結(jié)構(gòu)損害、心肌代謝障礙

心肌舒張功能障礙

(2)負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重、容量負(fù)荷過重

3.慢性心力衰竭誘因？

1)感染：肺部感染、上呼吸道感染、SIE

2)心律失常：房顫最多見

3)水、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過多過快

4)過度勞累

5)環(huán)境、氣候急劇變化

6)治療不當(dāng)：洋地黃用量不足

7)原有心臟病變重或并發(fā)其他疾病。

4.左心力衰竭臨床表現(xiàn)有哪些？

⑴癥狀

肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難一端坐呼吸一急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血

C01：疲勞、乏力、神智異常

(2)體征：原心臟病體征、HRt、奔馬律、P2t、兩肺底濕羅音

5.洋地黃制劑的適應(yīng)證？

①心力衰竭，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大。②心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳。

6.洋地黃制劑的禁忌證？

①預(yù)激合并房顫，②緩慢性心律失常，③肥厚型梗阻性心肌病，④二尖瓣狹窄呈竇性心律，⑤明顯低鉀血

癥。⑥洋地黃中毒。⑦逆向型房室折返性心動過速

7.洋地黃制劑的毒性反應(yīng)？

(1)消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐

(2)新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、多源多發(fā)，心律由不規(guī)則變規(guī)則。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等。

8.洋地黃制劑的毒性反應(yīng)的處理？

早期診斷及時停藥是治療的關(guān)鍵。

發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、第一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后

常自行消失；對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡

因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿

托品0.5?l.Omg皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時心臟起搏器。

9.急性心力衰竭類型？

急性左心衰，肺水腫；急性右心衰

10.急性心力衰竭病因？

（1）急性心肌收縮力I：急性心肌梗死、心肌炎

（2）急性容量負(fù)荷過重：輸液過多過快、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、血壓升高

（3）急性心室舒張受限：快速心律失常、心包疾病

11.急性左心力衰竭臨床表現(xiàn)？

（1）肺水腫：端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰。

（2）心動過速、奔馬律、兩肺底濕羅音

12.急性左心力衰竭診斷？

（1）癥狀：端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰。

體征：心動過速、奔馬律、兩肺底濕羅音。

（2）胸片：肺水腫（雙肺門蝶狀高密度陰影）

（3）PCWP：>30mmHg

14.試述NYHA心功能分級？

據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：

I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸

困難或心紋痛。

II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動

下可出現(xiàn)疲乏、心悸'呼吸困難或心絞痛。

111級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活

動后加重。

15.右心衰竭的體征有哪些？

（1）水腫；（2）頸靜脈征；（3）肝臟腫大；（4）心臟體征

1.慢性充血性心力衰竭的診斷依據(jù)有哪些？

綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出的。首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。心力衰竭的癥

狀體征是診斷心力衰竭的重要依據(jù)。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭的體循環(huán)淤血引起

的頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等是診斷心力衰竭的重要依據(jù)。

2.慢性心力衰竭治療目的？

①提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；②阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進(jìn)一步加重:；③降低死亡率。

3.慢性心力衰竭治療方法？

（1）病因治療；（2）一般治療（休息、控制鈉鹽攝入）；（3）藥物治療（利尿劑的應(yīng)用、血管緊張素轉(zhuǎn)換

酶抑制劑的應(yīng)用、正性肌力藥、非洋地黃類正性肌力藥、B受體阻滯劑的應(yīng)用、醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用等）。

（4）介入治療：三腔起搏器、冠狀動脈介入治療等（5）手術(shù)治療：左心室減容術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)等

4.8受體阻滯劑治療心衰時，應(yīng)掌握的原則是什么？

待心力衰竭情況穩(wěn)定后，無明顯水鈉儲留，從小劑量開始，，逐漸增加劑量，適量長

期維持。禁忌證為支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯。

5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療心力衰竭的主要作用機(jī)制有哪些？

①抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）,除對循環(huán)RAS的抑制可達(dá)到擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性的作用，更重要

的是對心臟組織中的RAS的抑制，在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵的作用。②抑制緩激肽的降解可使具有血管

擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多，同時亦有抗組織增生的作用?？傊?，通過ACEI除了發(fā)揮擴(kuò)血管作用改善心衰時

的血流動力學(xué)、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心衰患者代償性神經(jīng)-體液的不利影響，限制心肌、小血管的

重塑，以達(dá)到維護(hù)心機(jī)的功能，推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。

6.洋地黃中毒的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

①最重要的反應(yīng)是各類心律失常，由心肌興奮性過強及傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成，最

常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導(dǎo)阻

滯。快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

②胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。

③中樞神經(jīng)的癥狀，如視力模糊、黃視、倦怠等。

7.急性左心衰竭的治療要點？

①病人取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈血回流；②高流量氧氣吸入，必要時氧氣濕化瓶內(nèi)可加入酒精（使之

成為50%濃度）；⑧嗎啡皮下或靜脈注射Y④靜脈注射吠塞米快速利尿；⑤血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）靜脈滴注；⑥

快速作用的洋地黃制劑（毛花或丙）靜脈注射；⑦氨茶堿靜脈滴注；⑧四肢靜脈交替結(jié)扎以減少靜脈回流；⑨其

他：地塞米松靜脈注射等。

8.左心衰竭如何與支氣管哮喘鑒別？

左心衰竭多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，支氣管哮喘多見于青少年有過敏史；左心衰竭發(fā)作時

必須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰，支氣管哮喘發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出

白色粘痰后呼吸困難?？删徑?。

9.使洋地黃敏感性增高的因素主要有哪些？

心肌缺血、缺氧，低鉀血癥、低鎂血癥，低氧血癥，腎功能不全，胺碘酮、維拉帕米及阿司匹林等降低洋

地黃經(jīng)腎臟排泄率，心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病等。

10.試述舒張性心力衰竭的治療措施。

①P受體阻滯劑改善心肌順應(yīng)性使心室的容量-壓力曲線下移；

②鈣通道阻滯劑降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌主動舒張功能；

③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有效控制高血壓，改善心肌及小血管重構(gòu)，有利于改善舒張功能；

④盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量；

⑤對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑降低心臟前負(fù)荷，但不宜過度；

⑥在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。

11.左心力衰竭和右心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)有何不同。

左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低為主，主要表現(xiàn)不同程度的呼吸困難；右心力衰竭以體循環(huán)靜脈淤血

為主，主要表現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等。

12.心衰的代償機(jī)制？

①Frank-Starling機(jī)制：通過增加心臟前負(fù)荷，使心室舒張末期容量增加，從而使心室肌纖維適當(dāng)延長。

根據(jù)Frank-Starling機(jī)制，心室肌纖維在最佳長度2.2um內(nèi)，伸展越長，心肌收縮時肌纖維縮短也越明顯，

從而提高心排出量；②心肌肥厚：心肌肥厚是心臟后負(fù)荷增高時的主要代償機(jī)制。此時心肌細(xì)胞數(shù)并不增多，

而以具有心肌收縮功能的心肌纖維增加為主，因此，心排出量增加；③神經(jīng)一體液機(jī)制：交感神經(jīng)興奮性增強,

RAS被激活，其有利的一面是心肌收縮力增強，周圍血管收縮維持血壓，調(diào)節(jié)血液的再分配，保證心、腦等重

要臟器的血液供應(yīng)，同時促進(jìn)醛固酮分泌，使水鈉潴留，增加總體液量及心臟前負(fù)荷，對心衰起到代償作用。

RAS被激活，也有不利的一面一促進(jìn)心室重塑。

13.心衰的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物？

①利尿劑：是唯一可以控制心衰液體潴留并治療心衰的藥物，比其他治療心衰的藥物能更迅速地改善臨床

癥狀。恰當(dāng)?shù)厥褂美騽┦瞧渌委熜乃ニ幬锶〉贸晒Φ年P(guān)鍵因素之一；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：本藥是

治療心衰藥物的基石，是心衰標(biāo)準(zhǔn)治療必不可少的藥物。通過抑制RAS、提高緩激肽水平、血管擴(kuò)張作用及抑

制心室重塑而發(fā)揮治療心衰的作用；③P受體阻滯劑：由于本藥對SNS有阻滯作用和抑制RAS激活，長期服用

對慢性穩(wěn)定性心衰起到改善預(yù)后、降低病死率的作用；④洋地黃制劑：本藥具有正性肌力、負(fù)性頻率及負(fù)性傳

導(dǎo)作用。對心衰的治療雖已在臨床上使用200多年，至今仍為治療心衰的主要藥物。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征：是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖稍诓煌瑫r間出現(xiàn)

一種以上的心律失常。病竇綜合癥經(jīng)常同時合并心房自律性異常。部分患者同時有房室傳導(dǎo)功能障礙。

2.室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：室上性心律失常（如房性期前收縮、心房顫動）時，如果異位激動過早，前一個心動周期除

極后的心室肌尚未完全復(fù)極，異位激動已傳人心室，激動將不按正常途徑傳導(dǎo)，先傳復(fù)極早的心肌，后傳復(fù)極

晚的心肌，山此引起QRS增寬變形，這種現(xiàn)象稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

3.預(yù)激綜合征又稱Wolf-Parkinson-White綜合征（WPW綜合征）：當(dāng)心房沖動經(jīng)附加傳導(dǎo)路下傳提早引起

部分或全部心室肌激動，或心室的沖動逆?zhèn)魈崆凹有姆康囊徊糠只蛉繒r，這種現(xiàn)象稱為預(yù)激綜合征。

4.室性融合波：室性心律失常發(fā)作時少數(shù)竇性沖動下傳心室時恰遇室性異位沖動發(fā)生，二者共同形成的QRS波，

稱為室性融合波。

5.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：室性心動過速發(fā)作時，如果QRS波振幅和波峰圍繞等電位

線呈周期性“扭轉(zhuǎn)”，則稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速，亦稱多形性室速，容易進(jìn)展為心室顫動，是最嚴(yán)重的室速

6.代償間歇：發(fā)生期前收縮時，期前收縮前和其后的兩個竇性周期之間的時間，稱為代償間歇。

7.心律失常：是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖

動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。

8.配對間期：室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期。

9.室性并行心律：心室的異位起搏點規(guī)律地自行發(fā)放沖動，并能防止竇房結(jié)沖動的入侵。其心電圖表現(xiàn)為：1、

異位室性搏動與竇性搏動的配對間期不恒定；2、長的兩個異位搏動之間距，是最短的兩個異位搏動的整數(shù)倍;

3、當(dāng)主導(dǎo)心律（如竇性心律）的沖動下傳與心室異位起搏點的沖動幾乎同時抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波，其

形態(tài)介于以上兩種QRS波群形態(tài)之間。

10.室房分離：心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離。

1L心室奪獲：室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一

次正常的QRS波群。

【簡答題】

1.簡述房室傳導(dǎo)阻滯的病因？

①各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性

房室傳導(dǎo)阻滯。③藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。④各種器質(zhì)性心

臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。⑤高血鉀、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。⑦

外傷，心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

2.心臟起源傳導(dǎo)系統(tǒng)包括哪些？

竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維細(xì)胞。

3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血液供應(yīng)有哪些？

竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束主干大多由右冠狀動脈供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血來自左冠

狀動脈前降支，而左束支后分支則山左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈供血。

4.特發(fā)性房顫是指？

少數(shù)陣發(fā)性房顫找不到明顯病因。

【論述題】

1.試述竇性停搏與第二度H型竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別要點。

竇性停搏與第二度n型竇房傳導(dǎo)阻滯均因有P波脫漏而表現(xiàn)出PP間期延長。第二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯時，

竇房結(jié)按照自己的頻率發(fā)出電沖動，脫漏P波前的心動周期與脫漏后的心動周期時間相等，因此，長PP間期等

于短PP間期的整倍數(shù)。竇性停搏長PP間期無上述倍數(shù)關(guān)系，常小于短PP間期的2倍。

2.試述心房顫動的臨床表現(xiàn)。

①癥狀：房顫癥狀的輕重，與心室率快慢有關(guān)。心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病者可無明顯癥狀；心室

率快時可有心悸、胸悶與驚慌。心房顫動時心房有效收縮消失，心排出量減少25%以上，加之心室率增快，導(dǎo)

致心排出量、冠狀循環(huán)及腦部供血明顯減少，引起心力衰竭、心絞痛或暈厥。長期心房內(nèi)血流淤滯，導(dǎo)致心房

或心耳附壁血栓形成，栓子脫落后，可引起栓塞，1臨床上以腦栓塞最為常見。

②體征：主要體征為心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短細(xì)，心室率愈快脈搏短細(xì)愈明顯。

3.試述心房顫動的心電圖表現(xiàn)。

①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間距不均的房顫波（f波），頻率為350?600

次/min；②RR間期絕對不等；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS增寬變形。

1.胰島素抵抗：是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對胰島素處

理葡萄糖的能力減退。

2.高血壓性心臟病：長期高血壓發(fā)生心臟肥厚或擴(kuò)張時，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病常合并冠狀動

脈粥樣硬化和微血管病變，最終可導(dǎo)致心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。

3.RAAS系統(tǒng)：腎小球入球動脈的球旁細(xì)胞分泌腎素，激活從肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原，生成血管緊張素I,

然后經(jīng)肺循環(huán)的轉(zhuǎn)換酶生成血管緊張素IIO

4.SAHS：指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。有中樞性和阻塞性之分。血壓高度與SAHS病程有關(guān)。

5.高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過

多引起腦水腫。

6.繼發(fā)性高血壓：是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5隊

7.頑固性高血壓：盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平，稱為頑固性高血

壓。

8.高血壓急癥：是指短時間內(nèi)（數(shù)天或數(shù)小時）血壓重度升高，舒張壓〉130mmhg和（或）收縮壓〉200mmhg,伴

有重要器官組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

【簡答題】

1.簡述繼發(fā)性高血壓病因？

腎臟疾?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、先天性腎臟疾病、繼發(fā)性腎臟疾病、腎動脈狹窄、腎腫瘤。2內(nèi)

分泌疾?。篊ushing綜合癥、嗜倍細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、

甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、絕經(jīng)期綜合征。3心血管病變：主動脈瓣關(guān)閉不全、

完全性房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎。4顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感染。5其他：妊

娠高血壓綜合征、紅細(xì)胞增多癥、藥物（糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥，甘草）。

2.簡述惡性高血壓？

發(fā)病機(jī)制不清。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征。臨床特點為：發(fā)病急驟，多為中青年；舒張壓

＞130mmIIg;頭痛、視力模糊，眼底出血，視乳頭水腫；腎損害突出；進(jìn)展迅速，預(yù)后不良。

3.簡述降壓藥物治療對象？

高血壓2級或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持

續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者；高位和極高?；颊?。

4.簡述腦出血的降壓治療？

只有在血壓極度升高情況（大于200/130mnihg）才考慮降壓治療，目標(biāo)不低于160/100mmhg。

5.簡述血壓控制目標(biāo)值？

原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg,合并糖尿病或慢性腎臟

病者血壓控制目標(biāo)值〈130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140?150mmHg,舒張壓＜90mmHg

但不低于65~70mmHg。

6.簡述控制性降壓的原則？

在高血壓急癥時應(yīng)采取控制性降壓，即開始24小時內(nèi)將血壓降低20%?25%,48小時內(nèi)血壓不低于

160/100mmhgo

7.簡述高血壓危象？

因緊張、疲勞、寒冷、嗜銘細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，

影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重

癥狀，以及伴有動脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

8.簡述比較合理的降壓藥聯(lián)合治療方案？

利尿劑與6受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫毗嚏類鈣拮抗劑與6受體阻滯劑；鈣拮抗劑與利尿劑

或ACEI或ARB。三種降壓藥的聯(lián)合降壓治療方案必須包括利尿劑。

9.簡述ACEI或ARB在高血壓合并慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用原則？

ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，但要注意在低血容量或病情晚期（肌酢清除率（30ml/min或血

肌酊超過265umol/L即3.Omg/dl）有可能反而使病情惡化。

10.簡述假性高血壓？

假性高血壓可發(fā)生在廣泛動脈粥樣硬化和鈣化的老年人，測量肱動脈血壓時需要比硬化的動脈腔內(nèi)更高的

袖帶壓力方能阻斷血流。在以下情況應(yīng)懷疑假性高血壓：血壓明顯升高而無靶器官損害；降壓治療后在無過多

血壓下降時產(chǎn)生明顯的頭暈、乏力等低血壓癥狀；肱動脈鈣化證據(jù)；肱動脈需要高于下肢需要；重度單純收縮

期高血壓。

【論述題】

1.頑固性高血壓的原因？

（1）血壓測量錯誤：袖帶大小不合適、袖帶置于有彈性阻力的衣服外面、放氣速度過快、聽診器置于袖

帶內(nèi)、在聽診器上向下用力較大、假性高血壓。

（2）降壓治療方案不合理：采用不合理的聯(lián)合治療不能顯著增強降壓效應(yīng)；采用了對某些患者有明顯不良

反應(yīng)的降壓藥，導(dǎo)致無法增加劑量提高療效和不依從治療；三種降壓藥聯(lián)合治療方案中無利尿劑。

（3）藥物干擾降壓作用：非類固醇性抗炎藥、擬交感胺類藥物、三環(huán)類抗抑郁制劑、環(huán)抱素、重組人紅細(xì)

胞生成素、避孕藥、糖皮質(zhì)激素均能致血壓升高。

（4）容量超負(fù)荷：飲食鈉攝入過多抵消降壓作用。

（5）胰島素抵抗：是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因。

（6）繼發(fā)性高血壓

2.高血壓急癥治療原則？

高血壓急癥是指短時間內(nèi)（數(shù)天或數(shù)小時）血壓重度升高，舒張壓＞130mmhg和（或）收縮壓＞200mmhg,伴

有重要器官組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

（1）迅速降低血壓：同時監(jiān)測血壓變化。

（2）控制性降壓：在高血壓急癥時應(yīng)采取控制性降壓，即開始24小時內(nèi)將血壓降低20%?25樂48小時內(nèi)

血壓不低于160/lOOmmhg,在隨后的1?2周內(nèi)逐步降到正常水平。

（3）合理選擇降壓藥：要求起效迅速，短時間內(nèi)達(dá)到最大作用；作用持續(xù)時間短，停藥后作用消失較快；

不良反應(yīng)小。硝普鈉往往為首選。

（4）避免使用的藥物：避免使用利血平、強力利尿劑等。

3.高血壓病的鑒別診斷？

①支氣管哮喘：本病多見于青少年有過敏史，發(fā)作時雙肺哮鳴音，且超聲及胸片均不符合支氣管哮喘。

②主動脈夾層：無明顯胸痛，查體未發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)雜音，不支持本診斷，必要時行主動脈增強CT明確診斷。

1、感染性心內(nèi)膜炎（IE）：為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。

【簡答題】

1.急性感染性心內(nèi)膜炎特征。

①中毒癥狀明顯。②病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞。③感染遷移多見。④病原體主要是金黃色

葡萄球菌。

2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎特征。

①中毒癥狀清?②病程數(shù)周至數(shù)月。③感染遷移少見。④病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。

4.感染性心內(nèi)膜炎的血培養(yǎng)。

血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。亞急性患者，抗生素治療前先采血，間隔1小時采

血1次共3次，每次采血10?20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周，并且作藥敏試驗。已用過抗生素者,

停藥2?7天后采血。急性患者入院后3小時內(nèi)，每隔小時1次共取3個血標(biāo)本后開始治療。本病的菌血癥為

持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。

【論述題】

1.感染性心內(nèi)膜炎抗生素的使用原則。

用藥原則：①早期應(yīng)用，送3?5次血培養(yǎng)后開始治療；②充分用藥，足量足程；③靜脈用藥為主，保持高

而穩(wěn)定的血藥濃度；④病原微生物不明確時，急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效

的廣譜抗菌素。亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素。⑤分離出病原微生物時，應(yīng)作藥敏試驗，根據(jù)致病

微生物對藥物的敏感程度選擇抗生素。

1.動脈粥樣硬化：是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種。各種動脈硬化的共同特點是動

脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化

2.冠心病的危險因素：多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致疾病，這些因素稱為危險因素或易感因素

3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙

攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

4.無癥狀性心肌缺血：患者無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)如靜息、動態(tài)時或負(fù)荷試

驗心電圖示有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等。

5.缺血性心肌?。罕憩F(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化而引起、

臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病類似。

6.猝死：指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊

亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。

7.急性冠脈綜合征：包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（STEM1）。

這三種病癥的共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊。

8.穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris）：是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加

引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后

部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。

9.X綜合征：多見于女性，心電圖負(fù)荷試驗常陽性，但冠狀動脈造影則陰性且無冠狀動脈痙攣，預(yù)后良好，

被認(rèn)為是冠狀動脈系統(tǒng)毛細(xì)血管功能不良所致。

10.繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛：是由于貧血.、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為

11.心肌梗死（myocardialillfarction）：是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀

動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后

劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克

或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。

12.心肌梗死后綜合征（postinfarctionsyndrome）：發(fā)生率約10%,于心肌梗死后數(shù)

周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)

的過敏反應(yīng)。

【簡答題】

1.冠心病分型？

隱匿型：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)

心絞痛型：呈典型的心絞痛發(fā)作特征

心肌梗死型：冠脈閉塞所致心肌壞死

缺血性心肌病型：反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

猝死型：心肌缺血f電生理紊亂f猝死

2.簡述心絞痛？

心肌急劇的、暫時的、可逆的缺血缺氧，引起發(fā)作性的胸痛和/或胸悶。

3.心絞痛臨床表現(xiàn)？

發(fā)作性胸痛--主要臨床表現(xiàn)

(1)部位：胸骨體上段或中段或心前區(qū)

(2)性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、恐懼感、瀕死感

(3)持續(xù)時間：3-5min,不少于Imin、不超過15min

(4)誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷

(5)緩解因素：休息或含服硝酸甘油后1-2分鐘緩解

4.心絞痛根據(jù)加拿大心血管病分類分級？

I級一般體力活動不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛的發(fā)作。

II級日常體力活動稍受限制，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動可發(fā)

作心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地步行200m以上或登一層以上的樓梯受限。

III級日常體力活動明顯受限,在正常情況下以一般速度平地步行100-200m或登一層樓梯時可發(fā)作心絞痛。

IV級輕微活動或休息時即可以出現(xiàn)心絞痛癥狀。

5.指出4種抗血小板粘附和聚集的藥物？

①阿斯匹林：抑制TXA-2的生成，可通過抑制花生四烯酸而阻止血小板產(chǎn)生TXA-2。解除血小板聚集作用

②潘生?。阂种葡俑蔬M(jìn)入血小板，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺并增高，抑制血小板的聚集

③氯毗格雷：ADP受體拮抗劑。

④阿昔單抗：GPU/Illa受體拮抗劑

6.急性心肌梗死病因？

急性心肌梗死基本病因：冠狀動脈粥樣硬化一血管腔嚴(yán)重狹窄，側(cè)支循環(huán)不充分。

急性心肌梗死少見病因：冠狀動脈痙攣、栓塞、炎癥、先天性畸形。

7.急性心肌梗死誘發(fā)因素？

飽餐，過度悲傷，體力活動，大便，寒冷刺激，情緒激動。

8.AMI并發(fā)癥？

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：心功能不全、心臟破裂、

室間隔穿孔：心功能不全、動脈栓塞、心室壁瘤

心肌梗死后綜合征：心包炎、胸膜炎

【論述題】

1.簡述急性冠脈綜合征的定義及其病理機(jī)制。

急性冠脈綜合征(ACS)包括：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、急性非ST