免疫缺陷患者鼻竇真菌性感染的影像學(xué)診斷

1/1免疫缺陷患者鼻竇真菌性感染的影像學(xué)診斷第一部分鼻竇真菌性感染的影像學(xué)表現(xiàn) 2第二部分真菌性鼻竇炎的CT特征 4第三部分鼻竇真菌球的影像學(xué)診斷 7第四部分霉菌球性鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn) 9第五部分鼻竇曲霉菌病的影像學(xué)特征 11第六部分鼻竇新月形真菌球的CT征象 13第七部分侵襲性真菌性鼻竇炎的影像表現(xiàn) 16第八部分鼻竇真菌性感染的并發(fā)癥影像學(xué) 18

第一部分鼻竇真菌性感染的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)鼻竇真菌性感染的影像學(xué)表現(xiàn)

1.鼻竇黏膜增厚：真菌性鼻竇炎患者的鼻竇黏膜常明顯增厚，表現(xiàn)為鼻竇腔內(nèi)高密度陰影或軟組織密度陰影。

2.骨質(zhì)改變：真菌性鼻竇炎可引起鼻竇骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)增生。

3.竇腔擴(kuò)大：真菌性鼻竇炎可使竇腔體積擴(kuò)大，表現(xiàn)為竇腔內(nèi)氣體密度影增大或液面影下降。

鼻竇真菌性感染累及單個(gè)竇

1.上頜竇真菌性感染：上頜竇真菌性感染最常見(jiàn)，表現(xiàn)為上頜竇竇腔內(nèi)高密度軟組織影，或氣液平面明顯，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。

2.額竇真菌性感染：額竇真菌性感染次之，表現(xiàn)為額竇竇腔內(nèi)高密度軟組織影，或額竇骨質(zhì)變薄或破壞。

3.蝶竇真菌性感染：蝶竇真菌性感染較少見(jiàn)，但可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為蝶竇竇腔內(nèi)高密度軟組織影，或蝶竇骨質(zhì)破壞擴(kuò)大。

鼻竇真菌性感染累及多個(gè)竇

1.多竇同時(shí)受累：真菌性鼻竇炎可累及多個(gè)鼻竇，表現(xiàn)為相應(yīng)多個(gè)竇腔內(nèi)出現(xiàn)高密度軟組織影或氣液平面明顯。

2.波及鼻腔：當(dāng)真菌性鼻竇炎累及多個(gè)竇時(shí)，常波及鼻腔，表現(xiàn)為鼻腔黏膜增厚、鼻甲肥大或鼻腔內(nèi)分泌物增多。

3.并發(fā)癥：多個(gè)竇累及的真菌性鼻竇炎可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦膜炎、顱內(nèi)感染或視神經(jīng)損傷。

鼻竇真菌性感染的特殊影像表現(xiàn)

1.侵襲性真菌性鼻竇炎：侵襲性真菌性鼻竇炎是一種嚴(yán)重的真菌性鼻竇炎形式，可迅速進(jìn)展為顱內(nèi)感染。影像學(xué)表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)破壞和軟組織腫脹。

2.肉芽腫性真菌性鼻竇炎：肉芽腫性真菌性鼻竇炎是一種罕見(jiàn)的真菌性鼻竇炎形式，可引起肉芽腫樣病變。影像學(xué)表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織影伴有骨質(zhì)破壞。

3.過(guò)敏性真菌性鼻竇炎：過(guò)敏性真菌性鼻竇炎是一種對(duì)真菌過(guò)敏引起的鼻竇炎。影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)鼻竇黏膜增厚和鼻甲肥大，伴有鼻腔分泌物增多。鼻竇真菌性感染的影像學(xué)表現(xiàn)

鼻竇真菌性感染（SMR）的影像學(xué)表現(xiàn)因病原體、疾病階段和患者免疫狀態(tài)而異。

急性入侵型鼻竇真菌性感染

*CT表現(xiàn)：

*鼻竇黏膜增厚和強(qiáng)化

*鼻竇腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變，可呈高或低密度

*骨質(zhì)侵蝕和破壞

*顱內(nèi)并發(fā)癥（如腦膜炎、腦膿腫）

慢性非入侵型鼻竇真菌性感染

*CT表現(xiàn)：

*單側(cè)或多側(cè)鼻竇黏膜增厚和強(qiáng)化

*鼻竇腔內(nèi)真菌團(tuán)或結(jié)節(jié)，密度不均（高低密度混合）

*鼻竇腔擴(kuò)大和變形

*骨質(zhì)侵蝕和破壞較輕微

特殊真菌感染的影像學(xué)特征

*白色念珠菌感染：黏膜輕度增厚和強(qiáng)化，腔內(nèi)可見(jiàn)壞死性病變

*黑曲霉菌感染：廣泛的黏膜增厚和強(qiáng)化，腔內(nèi)可見(jiàn)特征性的鈣化

*毛霉菌感染：血管侵襲，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血壞死

影像學(xué)鑒別診斷

SMR的影像學(xué)表現(xiàn)與其他鼻竇病變相似，如鼻竇炎、鼻息肉、腫瘤等。鑒別診斷時(shí)需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

病變部位

SMR最常累及上頜竇（70-90%），其次為篩竇（30-50%）、額竇（15-25%）和蝶竇（5-15%）。

影像學(xué)指標(biāo)

黏膜增厚：正常鼻竇黏膜厚度小于2毫米，SMR患者可增厚至5毫米以上。

黏膜強(qiáng)化：SMR患者鼻竇黏膜強(qiáng)化程度明顯，尤以鼻息肉和真菌團(tuán)為著。

腔內(nèi)病變：SMR患者鼻竇腔內(nèi)可見(jiàn)各種病變，如真菌團(tuán)、結(jié)節(jié)、壞死組織等。

骨質(zhì)侵蝕：SMR可導(dǎo)致骨質(zhì)侵蝕和破壞，重者可累及顱底或顱骨。

并發(fā)癥

SMR的并發(fā)癥包括眶內(nèi)感染、腦膜炎、腦膿腫等。

影像學(xué)隨訪

對(duì)SMR患者進(jìn)行影像學(xué)隨訪至關(guān)重要，以監(jiān)測(cè)治療效果和發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。第二部分真菌性鼻竇炎的CT特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)CT征象

1.粘膜增厚：以鼻甲竇開(kāi)口、半月裂區(qū)、篩竇前組為多見(jiàn)，增厚明顯或呈息肉樣改變伴鼻竇引流受阻，可導(dǎo)致竇腔積液，產(chǎn)生鼻竇炎樣改變。

2.骨質(zhì)破壞：骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生甚至穿孔等骨質(zhì)破壞表現(xiàn)，以篩竇、蝶竇、額竇及鼻中隔等薄壁結(jié)構(gòu)處為多見(jiàn)，破壞程度與感染類(lèi)型、嚴(yán)重程度及病程有關(guān)。

3.軟組織占位：低密度、形態(tài)不規(guī)則的鼻竇腔內(nèi)占位性改變，典型征象為鼻竇內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)圓形、分葉狀、團(tuán)塊狀、絮狀、結(jié)節(jié)狀等形態(tài)的腫塊，占位以篩竇、額竇、蝶竇等位置為多。

4.竇腔積液：以高密度液體影充盈鼻竇腔隙，患側(cè)鼻腔成液平面影，積液范圍廣泛時(shí)可引起面頰、眶周和額部軟組織腫脹。積液程度、發(fā)病時(shí)間、病變性質(zhì)等因素影響積液密度，一般為等密度或高密度，粘稠時(shí)密度增高，呈鈣化樣改變。

病變部位

1.篩竇：最常見(jiàn)的真菌感染部位，表現(xiàn)為篩竇粘膜增厚、阻塞、竇腔積液或腫塊，可侵犯鄰近骨質(zhì)導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。

2.上頜竇：排位第二，早期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)粘膜增厚、竇口引流受阻引起積液，后期可伴有骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重時(shí)可侵犯眶壁、硬腭導(dǎo)致穿孔。

3.蝶竇：真菌性鼻竇炎中感染蝶竇的發(fā)生率較低，早期表現(xiàn)為單側(cè)蝶竇粘膜增厚、積液，后期可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、占位性病變，侵犯蝶竇尖時(shí)可導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4.額竇：早期表現(xiàn)為粘膜增厚、竇口引流受阻引起的積液，繼而可出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕、穿孔，嚴(yán)重時(shí)波及眶周組織引起眶內(nèi)蜂窩織炎。真菌性鼻竇炎的CT特征

真菌性鼻竇炎（Fungalrhinosinusitis）是一種侵襲性鼻竇感染，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，影像學(xué)檢查在診斷和監(jiān)測(cè)中至關(guān)重要。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是評(píng)估真菌性鼻竇炎的首選影像學(xué)方法。

特征性CT征象

真菌性鼻竇炎的CT征象具有高度特異性，有助于將其與其他鼻竇疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)。這些征象包括：

*軟組織腫塊：鼻竇內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損的軟組織腫塊，邊緣不規(guī)則，密度不一。腫塊可能占據(jù)整個(gè)竇腔或累及部分區(qū)域。

*骨破壞：真菌侵蝕骨質(zhì)，導(dǎo)致骨壁變薄、骨質(zhì)吸收或穿孔。骨破壞程度因侵襲性程度而異。

*鼻竇黏膜增厚：鼻竇黏膜顯著增厚，表現(xiàn)為竇腔內(nèi)不規(guī)則的軟組織腫脹。

*鼻竇充盈：受累鼻竇充滿軟組織腫塊或分泌物，導(dǎo)致竇腔密度增高。

*鼻腔占位性病變：鼻腔內(nèi)可見(jiàn)延伸的軟組織腫塊，可能阻塞鼻腔或?qū)е卤侵懈羝啤?/p>

其他常見(jiàn)征象

除了特征性征象外，真菌性鼻竇炎還可出現(xiàn)其他CT征象，包括：

*硬化骨：真菌侵蝕骨質(zhì)后，可導(dǎo)致骨質(zhì)反應(yīng)性增生和硬化。

*積膿：竇腔內(nèi)積聚膿液，表現(xiàn)為低密度區(qū)域。

*鼻息肉：鼻竇或鼻腔內(nèi)形成息肉狀軟組織腫塊。

*鄰近累及：真菌感染可能累及鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶、顱底或腦。

亞型特點(diǎn)

根據(jù)真菌感染的類(lèi)型，CT征象可能存在差異：

*侵襲性真菌性鼻竇炎：骨破壞廣泛，組織侵襲性強(qiáng)，軟組織腫塊較大。

*變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：骨破壞較少，軟組織腫塊較小。

*慢性真菌性鼻竇炎：骨硬化，軟組織腫塊較小，鼻竇充盈。

鑒別診斷

真菌性鼻竇炎的CT征象與其他鼻竇疾病相似，包括：

*慢性鼻竇炎：可表現(xiàn)為鼻竇黏膜增厚和充盈，但骨破壞較少。

*鼻息肉：可出現(xiàn)息肉狀軟組織腫塊，但無(wú)明顯的骨破壞。

*鼻竇腫瘤：可表現(xiàn)為軟組織腫塊，但通常骨破壞較少，生長(zhǎng)模式更具侵襲性。

*鼻竇結(jié)核：可出現(xiàn)軟組織腫塊和骨破壞，但結(jié)節(jié)狀鈣化是特有征象。

結(jié)論

CT檢查是診斷和監(jiān)測(cè)真菌性鼻竇炎的關(guān)鍵影像學(xué)工具。其特征性征象包括軟組織腫塊、骨破壞和鼻竇充盈。根據(jù)真菌感染的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，CT征象可能存在差異。準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)估對(duì)于指導(dǎo)治療決策、監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。第三部分鼻竇真菌球的影像學(xué)診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱(chēng)：鼻竇真菌球的CT特征

1.鼻腔、鼻竇內(nèi)可見(jiàn)大小不一的圓形或卵圓形低密度充盈影，邊界清晰，密度均勻。

2.病灶可出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為高密度斑點(diǎn)或環(huán)形鈣化。

3.CT值通常在30-40HU之間，低于周?chē)M織。

主題名稱(chēng)：鼻竇真菌球的MRI特征

鼻竇真菌球的影像學(xué)診斷

鼻竇真菌球是一種慢性真菌性鼻竇炎，其特征是鼻竇腔內(nèi)出現(xiàn)菌絲形成團(tuán)塊。影像學(xué)在鼻竇真菌球的診斷中至關(guān)重要，可提供有關(guān)感染范圍、侵襲程度和并發(fā)癥的信息。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

CT是鼻竇真菌球影像學(xué)診斷的首選檢查方法。它可以清晰顯示鼻竇的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和軟組織特征。

*骨質(zhì)改變：真菌球可導(dǎo)致鼻竇骨壁骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增厚和骨質(zhì)硬化。

*軟組織團(tuán)塊：鼻竇真菌球表現(xiàn)為高密度、不均勻的軟組織團(tuán)塊，邊緣清晰或模糊。團(tuán)塊的密度范圍從等密度到高密度不等，取決于真菌種類(lèi)的不同。

*竇腔擴(kuò)張：真菌球侵襲鼻竇時(shí)，可導(dǎo)致竇腔擴(kuò)張和通氣不良。

*并發(fā)癥：CT可顯示真菌球相關(guān)的并發(fā)癥，如眼眶內(nèi)侵襲、腦膜炎和顱內(nèi)膿腫。

磁共振成像（MRI）

MRI在鼻竇真菌球的診斷中具有補(bǔ)充作用。它可以提供有關(guān)真菌球組織特性的更多信息。

*T1加權(quán)像：真菌球表現(xiàn)為低至中等信號(hào)強(qiáng)度，邊緣清晰或模糊。

*T2加權(quán)像：真菌球表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)度，邊緣清晰或模糊。

*增強(qiáng)掃描：真菌球的增強(qiáng)模式因真菌種類(lèi)而異，可能存在環(huán)形、結(jié)節(jié)狀或不均勻的增強(qiáng)。

鼻內(nèi)鏡

鼻內(nèi)鏡是一種侵入性較小的檢查方法，可提供鼻竇腔的直接觀察。它可用于活檢和真菌培養(yǎng)。

*鼻腔粘膜：鼻竇真菌球可引起鼻腔粘膜腫脹、充血和潰瘍。

*真菌球：鼻內(nèi)鏡可直接觀察鼻竇真菌球，并評(píng)估其大小、位置和與周?chē)M織的關(guān)系。

影像學(xué)鑒別診斷

鼻竇真菌球的影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)與以下疾病相鑒別：

*鼻息肉：鼻息肉是鼻腔或鼻竇粘膜肥厚增生形成的良性腫物，CT表現(xiàn)為密度均勻的軟組織團(tuán)塊，邊緣清晰。

*鼻腔惡性腫瘤：鼻腔惡性腫瘤表現(xiàn)為局部骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊和淋巴結(jié)腫大，與鼻竇真菌球的影像學(xué)表現(xiàn)相似。

*鼻粘膜肥厚：鼻粘膜肥厚可導(dǎo)致鼻竇通氣不良，但通常不引起骨質(zhì)改變或真菌球形成。

結(jié)論

影像學(xué)在鼻竇真菌球的診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。CT是首選檢查方法，可提供有關(guān)骨質(zhì)改變、軟組織團(tuán)塊和并發(fā)癥的信息。MRI可提供真菌球組織特性的補(bǔ)充信息。鼻內(nèi)鏡可用于活檢和直接觀察真菌球。通過(guò)影像學(xué)檢查，可以準(zhǔn)確地診斷鼻竇真菌球，指導(dǎo)治療決策和隨訪監(jiān)測(cè)。第四部分霉菌球性鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【霉菌球性鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)】：

1.鼻竇內(nèi)出現(xiàn)環(huán)狀或半圓形的占位性病變，中間呈低密度或空腔，周?chē)矢呙芏取?/p>

2.病變可累及單側(cè)或多側(cè)鼻竇，常伴有鼻甲增厚和鼻竇粘膜增生。

3.病變邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯侵襲性。

【真菌性鼻竇炎的并發(fā)癥】：

霉菌球性鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)

概述

霉菌球性鼻竇炎是一種由于霉菌侵襲鼻竇粘膜引起的慢性感染。其影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，有助于診斷和鑒別診斷。

影像學(xué)表現(xiàn)

鼻內(nèi)鏡檢查

*粘膜表面覆有灰白色或黑色霉菌菌絲團(tuán)

*霉菌球形成

*鼻中隔和鼻甲增厚

*出血和潰瘍

計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

*軟組織腫塊：邊界清晰的高密度軟組織陰影，位于鼻竇內(nèi)。

*骨質(zhì)侵蝕：鼻竇壁骨質(zhì)侵蝕，表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的骨缺損或薄壁改變。

*鼻中隔偏移：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻中隔偏移，由于鼻竇腫脹引起。

*骨質(zhì)增生：鼻竇壁增生，導(dǎo)致竇腔狹窄。

*鈣化：霉菌球內(nèi)可出現(xiàn)鈣化灶，表現(xiàn)為高密度斑點(diǎn)或條索狀影。

磁共振成像(MRI)

*軟組織腫塊：T2加權(quán)像上信號(hào)較低，T1加權(quán)像上信號(hào)稍高。

*骨質(zhì)侵蝕：骨質(zhì)缺損表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)。

*鼻中隔偏移：鼻中隔偏移表現(xiàn)為鼻腔中線結(jié)構(gòu)移位。

*骨質(zhì)增生：骨質(zhì)增生表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)。

*霉菌球內(nèi)容物：霉菌球內(nèi)可能出現(xiàn)液體信號(hào)，常呈高信號(hào)或等信號(hào)。

特殊影像學(xué)表現(xiàn)

*柯尼格征兆：鼻竇壁結(jié)節(jié)狀骨質(zhì)增生，伴有竇腔縮窄。

*蟬翼征兆：鼻竇壁骨質(zhì)薄如蟬翼，常發(fā)生于額竇和蝶竇。

*福爾曼征兆：蝶竇后壁骨質(zhì)缺損，形成竇腔與中顱窩直接交通。

*里圖斯征兆：中鼻甲過(guò)度肥厚，向外膨出并壓迫對(duì)側(cè)鼻腔。

鑒別診斷

霉菌球性鼻竇炎應(yīng)與其他鼻竇占位性病變鑒別，包括：

*鼻息肉

*囊腫

*腫瘤

*異物

影像學(xué)診斷的關(guān)鍵點(diǎn)

*單側(cè)或雙側(cè)鼻竇內(nèi)軟組織腫塊

*鼻竇壁骨質(zhì)侵蝕

*鼻中隔偏移

*骨質(zhì)增生

*鈣化

準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷對(duì)于霉菌球性鼻竇炎的治療計(jì)劃和預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要。第五部分鼻竇曲霉菌病的影像學(xué)特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【鼻竇曲霉菌病的影像學(xué)特征】：

1.鼻竇粘膜增厚，充血、水腫，可伴有鼻竇腔擴(kuò)大；

2.鼻竇內(nèi)可見(jiàn)高密度團(tuán)塊影，呈分葉狀或絮狀；

3.侵襲性嚴(yán)重時(shí)可侵犯骨質(zhì)，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)增生。

【鼻竇白色念珠菌感染的影像學(xué)特征】：

鼻竇曲霉菌病的影像學(xué)特征

鼻竇曲霉菌病的影像學(xué)診斷對(duì)于指導(dǎo)臨床管理至關(guān)重要。以下列出了鼻竇曲霉菌病的關(guān)鍵影像學(xué)特征：

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

*軟組織腫塊：鼻竇內(nèi)高密度軟組織腫塊，可壓迫和侵蝕骨壁。

*骨質(zhì)破壞：骨質(zhì)破壞范圍廣泛，可累及鼻竇壁、眼眶和顱底。

*竇腔擴(kuò)大：竇腔擴(kuò)大，伴有骨壁侵蝕。

*黏膜增厚：鼻竇黏膜明顯增厚。

*絮狀或網(wǎng)狀影：腫塊內(nèi)可見(jiàn)絮狀或網(wǎng)狀影，提示真菌的浸潤(rùn)。

*周?chē)琴|(zhì)硬化：周?chē)琴|(zhì)可出現(xiàn)反應(yīng)性硬化。

磁共振成像（MRI）

*腫塊信??號(hào)：腫塊在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，而在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。

*軟組織強(qiáng)化：靜脈注射對(duì)比劑后，腫塊可出現(xiàn)明顯的軟組織強(qiáng)化。

*骨髓信號(hào)改變：累及骨髓時(shí)，可出現(xiàn)骨髓信號(hào)改變。

*彌散加權(quán)成像：彌散加權(quán)成像可顯示腫塊內(nèi)的水分子擴(kuò)散受限，進(jìn)一步支持真菌感染的診斷。

特殊影像學(xué)技術(shù)

*雙能量CT：雙能量CT可區(qū)分真菌球和其他鼻腔腫塊，因?yàn)樗梢詸z測(cè)真菌球中高密度的鈣化成分。

*正電子發(fā)射斷層掃描（PET）/CT：PET/CT可顯示真菌球的高葡萄糖代謝，有助于區(qū)分腫瘤和炎癥。

鑒別診斷

影像學(xué)特征可有助于區(qū)分鼻竇曲霉菌病和其他鼻竇病變，例如：

*過(guò)敏性鼻竇炎：鼻竇黏膜增厚，但無(wú)骨質(zhì)破壞或腫塊。

*鼻息肉病：鼻竇內(nèi)多發(fā)性息肉，但無(wú)骨質(zhì)破壞或腫塊。

*鼻咽癌：鼻咽部軟組織腫塊，可侵襲鼻竇，但黏膜增厚和骨質(zhì)破壞更為明顯。

*鼻竇癌：鼻竇內(nèi)惡性腫瘤，可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，但黏膜增厚和腫塊不常見(jiàn)。

準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷對(duì)于制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃至關(guān)重要。鼻竇真菌性感染的影像學(xué)檢查應(yīng)由具有頭頸部放射學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的放射科醫(yī)生進(jìn)行，并結(jié)合臨床病史和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。第六部分鼻竇新月形真菌球的CT征象關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)鼻竇新月形真菌球的CT特征

1.鼻竇粘膜顯著增厚，形成緊貼竇壁的新月形或環(huán)形高密度影，厚度可達(dá)數(shù)毫米至數(shù)厘米。

2.真菌球與竇壁之間可見(jiàn)分離征象，呈現(xiàn)為低密度暈輪或裂隙。

3.受累鼻竇腔至少對(duì)其相鄰鼻竇形成侵襲性改變，如骨質(zhì)破壞、竇道形成或軟組織腫脹。

真菌球內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1.新月形真菌球內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，密度均一，與竇腔內(nèi)其他炎性疾病或占位性病變有明顯區(qū)別。

2.真菌球內(nèi)部結(jié)構(gòu)可表現(xiàn)為分葉狀或多房性，增強(qiáng)的分葉或光環(huán)征象表明真菌球活性較高。

3.真菌球中心區(qū)域可出現(xiàn)低密度壞死灶或囊性變，表示真菌球的成熟或退變過(guò)程。

鼻竇粘膜增厚

1.真菌球誘發(fā)的鼻竇粘膜增厚表現(xiàn)為均勻一致，邊緣清晰，與其他鼻竇炎癥導(dǎo)致的粘膜增厚有明顯差異。

2.鼻竇粘膜增厚程度與真菌球侵襲性及預(yù)后相關(guān)，厚度越大，侵襲性越強(qiáng)，預(yù)后越差。

3.真菌球誘發(fā)的粘膜增厚不伴有黏液或膿液積聚，與其他類(lèi)型的鼻竇感染不同。

骨質(zhì)侵蝕

1.真菌球侵襲鼻竇壁會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)侵蝕，表現(xiàn)為竇壁不規(guī)則、缺損或消失。

2.骨質(zhì)侵蝕范圍和程度與真菌球的大小及侵襲性相關(guān)，侵蝕越嚴(yán)重，侵襲性越強(qiáng)。

3.骨質(zhì)侵蝕可導(dǎo)致鼻竇腔擴(kuò)大或竇道形成，并可累及鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶或顱骨。

竇道形成

1.真菌球?qū)е碌谋歉]竇道通常位于竇壁薄弱處，如鼻竇導(dǎo)管或骨質(zhì)缺陷。

2.竇道可穿通竇壁，與鄰近竇腔或顱外組織相通，形成慢性感染灶。

3.竇道形成往往表示真菌球侵襲性較高，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜炎或海綿竇血栓形成。

軟組織腫脹

1.真菌球感染可引起鼻竇周?chē)浗M織腫脹，表現(xiàn)為鼻腔中隔、鼻旁竇或鼻外組織的增厚。

2.軟組織腫脹程度與真菌球的大小和侵襲性相關(guān)，腫脹范圍越大，侵襲性越強(qiáng)。

3.軟組織腫脹可導(dǎo)致鼻塞、鼻腔出血或壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，如眼睛、面神經(jīng)或淚囊。鼻竇新月形真菌球的CT征象

鼻竇新月形真菌球在CT上表現(xiàn)為：

1.黏膜增厚

*鼻竇黏膜顯著增厚，呈光滑、環(huán)形或不規(guī)則形狀。

*厚度可超過(guò)4mm，形成鼻腔和鼻竇腔內(nèi)的橢圓形或新月形陰影。

2.軟組織腫塊

*可出現(xiàn)軟組織腫塊，位于鼻竇腔內(nèi)，與增厚的黏膜相連。

*腫塊通常具有均勻或稍不均勻的密度，可呈圓形、橢圓形或分葉狀。

3.骨壁破壞

*新月形真菌球可侵蝕鼻竇骨壁，導(dǎo)致局部骨質(zhì)缺損或溶解。

*骨壁破壞程度不等，可從輕微的不規(guī)則性到廣泛的骨質(zhì)溶解。

4.氣液水平

*鼻竇腔內(nèi)可出現(xiàn)氣液水平，提示存在液體積聚。

*液體通常呈高密度，位于鼻竇腔的底部。

5.鈣化

*新月形真菌球可發(fā)生鈣化，表現(xiàn)為高密度斑點(diǎn)或團(tuán)塊。

*鈣化灶可位于黏膜增厚區(qū)、軟組織腫塊或鼻腔壁內(nèi)。

6.占位效應(yīng)

*較大的新月形真菌球可導(dǎo)致鼻腔和鼻竇腔內(nèi)的占位效應(yīng)。

*可引起鼻塞、面部疼痛和頭痛等癥狀。

7.其他征象

*可能存在其他征象，如竇口梗阻、襯膜強(qiáng)化和對(duì)增強(qiáng)劑的輕微或中度強(qiáng)化。

鑒別診斷

鼻竇新月形真菌球的CT征象與其他鼻竇疾病相似，包括：

*鼻中隔偏曲

*鼻囊腫

*鼻甲肥大

*過(guò)敏性鼻炎

*鼻竇炎

然而，新月形真菌球的特征性CT征象，如增厚的環(huán)形黏膜和骨壁破壞，有助于與這些疾病進(jìn)行鑒別。第七部分侵襲性真菌性鼻竇炎的影像表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱(chēng)：骨質(zhì)破壞

1.骨質(zhì)吸收和/或溶骨破壞，表明侵襲性過(guò)程。

2.鼻竇壁、眶壁或顱底的骨質(zhì)變薄或缺損。

3.真菌球或花環(huán)征，表明局限性浸潤(rùn)，但可能代表潛在的侵襲性。

主題名稱(chēng)：軟組織腫脹

侵襲性真菌性鼻竇炎（IAS）的影像表現(xiàn)

侵襲性真菌性鼻竇炎（IAS）是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的侵襲性真菌感染，主要由免疫缺陷患者引起。影像學(xué)檢查在IAS的診斷和治療管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

鼻竇CT

*竇腔增厚和軟組織腫脹：IAS中鼻竇腔壁明顯增厚，伴有廣泛的軟組織腫脹。

*骨質(zhì)破壞：侵襲性真菌可以破壞鼻竇壁、眶壁和顱底，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞或穿孔。

*黏膜增厚：鼻竇黏膜顯著增厚，呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀。

*鼻中隔偏曲：IAS可導(dǎo)致鼻中隔偏曲和阻塞。

*囊腫和膿腫形成：真菌感染可引發(fā)囊腫和膿腫形成，表現(xiàn)為軟組織腫脹或腔內(nèi)積液。

*鄰近結(jié)構(gòu)受累：IAS可擴(kuò)展至鄰近結(jié)構(gòu)，如眶腔、顱底和頸部軟組織。

MRI

*T1加權(quán)像：受累鼻竇腔壁呈低信號(hào)，軟組織腫脹區(qū)信號(hào)中等或偏低。

*T2加權(quán)像：軟組織腫脹區(qū)信號(hào)顯著增高，可呈均勻或不均勻分布。

*對(duì)比增強(qiáng)掃描：受累鼻竇腔壁和軟組織腫脹區(qū)明顯強(qiáng)化，有助于識(shí)別侵犯范圍。

*彌散加權(quán)成像（DWI）：DWI可顯示真菌感染引起的細(xì)胞壞死和膿腫形成，表現(xiàn)為高信號(hào)。

PET/CT

*氟代脫氧葡萄糖（FDG）PET/CT：IAS患者的鼻竇和鄰近組織FDG攝取顯著增加，有助于評(píng)估感染的范圍和嚴(yán)重程度。

IAS影像學(xué)診斷的要點(diǎn)

*鼻竇腔壁明顯增厚和軟組織腫脹。

*骨質(zhì)破壞，表明侵襲性感染。

*黏膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀。

*囊腫和膿腫形成。

*鄰近結(jié)構(gòu)受累。

*MRI和PET/CT可提供額外的信息，以確定感染范圍和嚴(yán)重程度。

IAS影像鑒別診斷

*鼻竇炎：非侵襲性鼻竇炎通常不伴有骨質(zhì)破壞或鄰近結(jié)構(gòu)受累。

*鼻竇腫瘤：鼻竇腫瘤通常表現(xiàn)為單側(cè)病變，有明顯的腫塊形成和骨質(zhì)侵蝕。

*鼻竇囊腫：鼻竇囊腫呈囊性病變，無(wú)骨質(zhì)破壞或鄰近結(jié)構(gòu)受累。

*血管瘤：血管瘤表現(xiàn)為軟組織腫脹和強(qiáng)化，無(wú)骨質(zhì)破壞。

*肉芽腫性疾?。喝庋磕[性疾病可引起鼻竇腔壁增厚和軟組織腫脹，但通常無(wú)