護(hù)理基本知識護(hù)理基礎(chǔ)知識

護(hù)理基本知識護(hù)理基礎(chǔ)知識1考試時間：4分鐘總分：0分一．單選題（共44題，每題0分）1.造成輸血前紅細(xì)胞破壞引起溶血反應(yīng)的緣由不包括：()A．血液儲存時間過久B．血液被猛烈震蕩C．血液中加入高滲或低滲性溶液D．輸入異型血2.長期運(yùn)用緩瀉劑會導(dǎo)致：()A．腹瀉B．水,電解質(zhì)紊亂C．慢性便秘D．腹痛3.王女士，55歲，因多發(fā)性子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)，術(shù)后第二天，護(hù)士幫助病人實(shí)行半坐臥位，其最主要的目的是：()A．削減局部出血B．減輕難受C．減輕心臟負(fù)擔(dān)D．使?jié)B出物流入盆腔4.因搶救未能及時記錄病歷時，應(yīng)在搶救結(jié)束后哪個時間段內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記：()A．2小時內(nèi)B．4小時內(nèi)C．6小時內(nèi)D．12小時內(nèi)5.在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而且較弱的脈搏，其后有一個較正常延長的間歇，此脈搏稱為：()A．脈搏短絀B．緩脈C．洪脈D．間歇脈6.遇熱后易破壞的藥物是：()A．酵母片B．黃連素C．青霉素D．鹽酸腎上腺素7.以下哪項(xiàng)不是影響難受的因素：()A．個人經(jīng)驗(yàn)B．肥胖C．疲乏D．社會文化背景8.以下哪類病人需處于被迫臥位：()A．昏迷病人B．癱瘓病人C．支氣管哮喘急性發(fā)作病人D．極度衰弱病人9.有關(guān)睡眠型呼吸暫停的敘述，錯誤的一項(xiàng)是：()A．中樞性呼吸暫停是由于藥物中毒引起的B．睡眠型呼吸暫停分為中樞性和堵塞性兩種C．睡眠型呼吸暫停是一種在睡眠中發(fā)生自我抑制,沒有呼吸的現(xiàn)象D．肥胖者可發(fā)生睡眠型呼吸暫停10.不須要實(shí)行去枕仰臥位的病人是：()A．胸膜炎病人B．全身麻醉未醒悟的病人C．昏迷病人D．行椎管內(nèi)麻醉術(shù)后病人11.導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要的緣由是：()A．老,體弱B．局部組織長期受壓C．養(yǎng)分不良D．石膏夾板運(yùn)用不當(dāng)12.搶救青霉素過敏性休克的首選藥物是：()A．葡萄糖酸鈣B．氯化鈣C．鹽酸腎上腺素D．去甲腎上腺素13.關(guān)于體溫的生理性改變，不妥的敘述為：()A．正常人下午14：00～20：00體溫較高B．正常成人的體溫略高于嬰幼兒C．正常人早晨2：00～6：00體溫較低D正常人24小時內(nèi)體溫變化一般不超過0.5～1.014.張女士，60歲，在運(yùn)動時常常不自主地排出少量尿液，評估該病人狀況為：()A．真性尿失禁B．充溢性尿失禁C．假性尿失禁D．壓力性尿失禁15.張女士，40歲，患者主訴下腹部脹痛，排尿困難，體檢見恥骨上膨隆，可捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。對該患者實(shí)施的護(hù)理措施中不正確的一項(xiàng)是：()A．讓患者聽流水聲B．口服利尿劑C．用溫水沖洗會陰部D．行導(dǎo)尿術(shù)16.禁用熱療法的狀況有：()A．體溫不升B．結(jié)膜炎C．末梢循環(huán)不良D．肛門手術(shù)后17.李先生，60歲，因“腦血栓形成”后3周，右側(cè)上下肢能在床面上平移，但不能抬起，推斷其肌力為：()A．0級B．1級．2級D．3級18.病人自身無變換臥位的實(shí)力，臥于他人安置的臥位是：()A．被動臥位B．被迫臥位C．主動臥位D．端坐位19.運(yùn)用藥物止痛時，錯誤的護(hù)理措施為：()A．依據(jù)藥物的半衰期“按時給藥”B．藥物劑量應(yīng)個體化C．提倡盡早靜脈給藥途徑D．限制止痛劑的用量，縮短給藥間隔20.可放置冰袋降溫的部位是：()A．枕部,肘窩B．頸部,腹部C．腋窩,胸部D．頭頂,腹股溝21.王某下樓時不慎致踝關(guān)節(jié)扭傷，2小時后來醫(yī)院就診，正確的處理方法是：()A．局部用熱水袋B．局部用冰袋C．局部按摩D．冷熱敷交替運(yùn)用22.臨終病人常常埋怨，甚至斥責(zé)醫(yī)護(hù)人員和家屬，此心理反應(yīng)期為：()A．否認(rèn)期B．生氣期C．協(xié)議期D．愁悶期23.以下哪一種飲食有利于壓瘡的預(yù)防：()A．高蛋白，高維生素B．低鹽，低蛋白C．高脂肪，低維生素D．高脂肪，低蛋白24.潮式呼吸的表現(xiàn)特點(diǎn)是：()A．有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替B．呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停后，又重復(fù)以上周期性呼吸，周而復(fù)始C．呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，反復(fù)交替D．有規(guī)律地呼吸幾次后，呼吸由淺慢到深快，突然停止呼吸，反復(fù)交替，周而復(fù)始25.發(fā)生溶血反應(yīng)時患者排出濃茶樣尿液，主要是因?yàn)槟蛞褐泻校?)A．大量陳舊血液B．膽紅素C．淋巴液D．血紅蛋白26.應(yīng)實(shí)行中凹臥位的病人是：()A．胸部手術(shù)后病人B．胃切除術(shù)后病人C．休克病人D．十二指腸引流后病人27.敗血癥病人常見的熱型為：()A．弛張熱B．稽留熱C．間歇熱D．不規(guī)則熱28.以下哪項(xiàng)為最輕程度的意識障礙：()A．嗜睡B．意識模糊C．昏睡D．昏迷29.脈搏短絀多見于：()A．心房抖動病人B．心室抖動病人C．陣發(fā)性室性心動過速病人D．房室傳導(dǎo)阻滯病人30.膽道梗阻病人的大便可呈：()A．黑色B．暗綠色C．暗紅色D．白陶土色31.孫先生，60歲。因骨折臥床已3周，體質(zhì)虛弱，近日骶尾部皮膚出現(xiàn)水皰并有破潰，上面附有少量黃色滲出液，護(hù)士視察后認(rèn)為是壓瘡。該病人的壓瘡屬于哪一期：()A．淤血紅潤期B．炎性浸潤期C．淺度潰瘍期D．壞死潰瘍期32.輸血過程中最嚴(yán)峻的反應(yīng)是：()A．發(fā)熱反應(yīng)B．過敏反應(yīng)C．溶血反應(yīng)D．肺水腫反應(yīng)33.楊女士，50歲，因患尿毒癥而入院，患者精神萎靡，食欲差，24小時尿量80ml。下腹部空虛，無脹痛，請評估病人目前的排尿狀況是：()A．尿潴留B．少尿C．無尿D．尿失禁34.膽道完全堵塞病人的尿液為：()A．血尿B．血紅蛋白尿C．膽紅素尿D．乳糜尿35.對腦死亡標(biāo)準(zhǔn)描述不正確的一項(xiàng)是：()A．對刺激無感受性及反應(yīng)性B．無運(yùn)動,無呼吸C．無反射D．腦電波平直36.少尿是指24小時尿量少于：()A．100mlB．200mlC．300mlD．400ml37.低氧血癥伴有二氧化碳潴留病人，應(yīng)選擇何種類型的氧療方式：()A．高壓氧療B．高濃度氧療C．中等濃度氧療D．低濃度氧療38.靜脈輸液時造成病人急性肺水腫發(fā)生的緣由是：()A．輸入致熱物質(zhì)B．輸液速度過快C．長時間輸入高濃度藥液D．輸液過程中無人守護(hù)39.以下對留置導(dǎo)尿病人實(shí)施的護(hù)理措施中正確的一項(xiàng)是：()A．每日更換導(dǎo)尿管B．每周用消毒液清洗尿道口兩次C．激勵患者喝水D．傾倒尿液時導(dǎo)尿管須高于恥骨聯(lián)合40.運(yùn)用約束具時，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是：()A．運(yùn)用前向病人和家屬說明運(yùn)用目的B．扎緊約束具，防止滑脫C．安置病人的肢體處于功能位D．記錄約束具運(yùn)用的緣由41.運(yùn)用退熱藥后出現(xiàn)體溫不升，不包括下列哪類病人：()A．極度養(yǎng)分不良病人B．全身衰竭病人C．嚴(yán)峻休克病人D．抽搐病人42.病室內(nèi)溫度一般限制在：()A．12～16℃B．18～22℃C．23～2543.萬女士，因“腦出血”3日，目前昏迷，其機(jī)體活動功能為：()A．1度B．2度C．3度D．4度44.評價機(jī)體活動實(shí)力時，以下哪項(xiàng)不是主要視察內(nèi)容：()A．行走B．書寫C．穿衣D．洗漱二．多選題（共32題，每題0分）1.心源性呼吸困難病人實(shí)行半坐臥位的目的是：()A．?dāng)U大胸腔容量B．削減對心肺的壓力C．保持呼吸道通暢D．改善呼吸困難E．減輕肺部淤血2.屬于“三查”,“七對”的內(nèi)容是：()A．床號,姓名B．藥名,濃度C．劑量,方法,時間D．視察用藥后反應(yīng)E．操作前查,操作中查,操作后查3.下列哪些狀況易發(fā)生瞳孔散大：()A．顱內(nèi)高壓B．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C．嗎啡中毒D．阿托品中毒E．瀕死狀態(tài)4.搶救過敏性休克患者的護(hù)理措施恰當(dāng)?shù)氖牵?)A．馬上停藥，送搶救室搶救B．馬上皮下注射鹽酸腎上腺素0.5～1mlC．氧氣吸入D．遵醫(yī)囑予以抗過敏,抗組胺藥物及訂正酸中毒E．視察病人生命體征變化，并做好病情動態(tài)記錄5.以下選項(xiàng)中適合冷療的是：()A．牙痛B．急性扭傷早期C．大面積組織損傷D．深部化膿病灶E．中暑6.對于腹瀉病人，不妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施有：()A．限制飲水量B．如懷疑為傳染病，按腸道隔離原則護(hù)理C．飲食中增加高纖維食物D．每次便后，進(jìn)行肛周護(hù)理E．臥床休息，削減腸蠕動7.影響體溫生理性改變的因素有：()A．猛烈的心情反應(yīng)B．性別差異C．環(huán)境溫度D．猛烈活動E．齡差異8.正確運(yùn)用無痛注射技術(shù)的做法有：()A．分散病人留意力B．采納合適體位C．做到進(jìn)針拔針慢,推藥快D．注射刺激性強(qiáng)的藥物選用粗長針頭E．多種藥物同時注射時先注射刺激性弱的9.護(hù)理記錄應(yīng)做到：()A．及時B．精確C．客觀D．連續(xù)E．完整10.便秘的常見緣由包括：()A．長期運(yùn)用緩瀉劑B．排便習(xí)慣不良C．直腸肛門手術(shù)D．長期臥床E．活動增多11.哪些狀況下宜實(shí)行頭低足高位：()A．脊髓腔穿刺術(shù)后B．脛骨結(jié)節(jié)牽引時C．妊娠時胎膜早破D．頸部手術(shù)后E．肺部分泌物引流時12.制動對機(jī)體的影響有：()A．血壓上升B．心臟負(fù)荷增加C．深靜脈血栓形成D．肌肉無力或萎縮E．挫折感加重13.王女士，在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，聽診兩肺濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。對該病人的護(hù)理措施正確的是：()A．馬上停止輸液并通知醫(yī)生緊急處理B．高流量氧氣吸入C．氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%乙醇濕化氧氣D．遵醫(yī)囑賜予冷靜劑，平喘,強(qiáng)心,利尿和擴(kuò)血管藥物E．病情允許可使病人端坐，雙下肢下垂，必要時四肢輪扎14.可減輕或緩解病人難受的措施包括：()A．選聽病人喜愛的音樂B．有節(jié)律的按摩C．針刺穴位D．實(shí)行舒適的體位E．深呼吸15.造成患者尿潴留的緣由有：()A．前列腺肥大B．運(yùn)用麻醉劑C．焦慮D．外傷E．膀胱過度充盈16.不屬于臨床死亡期特點(diǎn)的是：()A．呼吸停止B．心跳停止C．瞳孔縮小D．各種反射消逝E．出現(xiàn)尸冷17.體溫不升的危重病人，應(yīng)實(shí)行的護(hù)理措施有：()A．乙醇擦浴，增加皮膚內(nèi)熱量B．熱水袋保暖C．增加蓋被，供應(yīng)24℃左右的病室溫度D．賜予18.以下哪些人群是發(fā)生壓瘡的高危人群：()A．水腫病人B．身體瘦弱,養(yǎng)分不良者C．大小便失禁者D．煩躁病人E．咳嗽病人19.對于尿失禁病人，正確的護(hù)理措施包括：()A．用接尿器接尿B．保持皮膚清潔干燥C．必要時留置導(dǎo)尿管D．限制病人飲水，削減尿量E．理解,勸慰,激勵病人20.發(fā)熱病人的護(hù)理措施包括：()A．激勵病人增加水分的攝入B．病人大量出汗時降低室內(nèi)溫度C．病人大量出汗時擦干汗液，更換衣服D．監(jiān)測生命體征E．教會病人測量體溫的方法21.下列各項(xiàng)中對護(hù)理記錄描述正確的是：()A．護(hù)理記錄是病人住院期間護(hù)理過程的主觀記錄B．病情視察應(yīng)記錄病人病情變化狀況及住院期間出現(xiàn)的突發(fā)事務(wù)C．記錄護(hù)理措施時應(yīng)記錄打算為病人實(shí)行的護(hù)理措施D．護(hù)理效果是記錄病人接受治療或護(hù)理后的反應(yīng)結(jié)果E．護(hù)理效果記錄的原則是記錄護(hù)理或治療后的最終結(jié)果22.以下哪些狀況測出的血壓值偏高：()A．午后或黃昏B．測量下肢血壓C．平臥位D．外界氣溫上升時E．運(yùn)動時23.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有：()A．一血多用B．針對性強(qiáng)C．不良反應(yīng)少D．便于運(yùn)輸和保存E．無須進(jìn)行交叉配血24.膀胱刺激征的主要癥狀有：()A．尿頻B．尿急C．尿痛D．蛋白尿E．水腫25.預(yù)防長期臥床病人發(fā)生壓瘡，正確的護(hù)理措施包括：()A．幫助病人多翻身B．翻身時避開拖,拉,推等動作C．保持皮膚清潔,被褥干燥D．身體空隙處墊軟枕E．按摩受壓部位26.扶植死亡病人家屬應(yīng)對失落及悲傷的措施有：()A．做好尸體護(hù)理B．激勵家屬表達(dá)情感，針對不同心理反應(yīng)階段實(shí)行相應(yīng)措施C．勸慰家屬面對現(xiàn)實(shí)，合理支配后期工作及生活D．盡力供應(yīng)生活指導(dǎo),建議，使喪親者感受到人世間的情義E．對死者家屬進(jìn)行追蹤隨訪27.在臨床工作中預(yù)防或消退輸液微粒的做法有：()A．采納密閉式一次性輸液器B．輸液前細(xì)致檢查藥液質(zhì)量C．凈化治療室空氣D．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作E．藥液現(xiàn)配現(xiàn)用28.注射前需檢查有無回血的操作是：()A．皮內(nèi)注射B．皮下注射C．肌內(nèi)注射D．靜脈注射E．動脈穿刺29.可以扶植病人解除便秘的措施有：()A．健康教化B．多飲水C．進(jìn)行腹部環(huán)行按摩D．早餐后排便E．選擇相宜的排便姿態(tài)30.以下各項(xiàng)對臨終關(guān)懷的理念理解正確的是：()A．照料病人，以對癥處理為主B．盡可能地延長病人的生存時間C．提高病人的生命質(zhì)量D．敬重返終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利E．留意臨終病人家屬的心理支持31.輸液病人發(fā)生空氣栓塞時，正確的處理措施包括：()A．馬上停止輸液B．通知醫(yī)生C．取頭低足高右側(cè)臥位D．取頭低足高左側(cè)臥位E．氧氣吸入32.運(yùn)用約束具時，應(yīng)視察：()A．約束帶下是否有襯墊B．局部皮膚顏色和溫度C．臥位是否舒適D．運(yùn)用時間是否過長E．運(yùn)用中是否有不平安因素三．簡答題（共80題，每題0分）1.氧療可分為哪幾種類型各適用于何種狀況2.何謂壓瘡導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的緣由有哪些3.正常人24小時尿量是多少何謂多尿,少尿,無尿4.如何扶植病人解除尿潴留5.如何扶植病人解除便秘6.何謂醫(yī)療文件中的主觀資料,客觀資料7.何謂潮式呼吸,間停呼吸產(chǎn)生的機(jī)制是什么各有何臨床意義8.如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生9.發(fā)熱病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些10.何謂護(hù)理記錄護(hù)理記錄應(yīng)記錄哪些內(nèi)容11.如何評估難受常用難受評估工具有哪些12.如何扶植臨終和死亡病人家屬應(yīng)對失落及悲傷13.何謂平安環(huán)境醫(yī)院常見的不平安因素包括哪幾方面14.怎樣評價機(jī)體活動實(shí)力15.醫(yī)院環(huán)境的總體要求是什么病室相宜的溫,濕度應(yīng)是多少過高或過低對病人有何影響16.何謂睡眠型呼吸暫停多見于何種狀況17.注射時應(yīng)遵循哪些原則18.常用臥位有哪幾種19.影響健康的環(huán)境因素有哪些20.依據(jù)其嚴(yán)峻程度和侵害深度。壓瘡可分為哪幾期各期有何特點(diǎn)21.搶救病人時應(yīng)如何書寫護(hù)理記錄22.病理狀況下尿液的顏色可有哪些變化見于何種狀況23.哪些人群是簡單發(fā)生壓瘡的高危人群24.糞便顏色的變化有何臨床意義25.長期運(yùn)用緩瀉劑為什么會導(dǎo)致慢性便秘26.輸液中發(fā)生空氣栓塞時病人應(yīng)取何種體位為什么27.何謂輸液微粒何謂輸液微粒污染28.何謂便秘便秘的常見緣由有哪些29.臨終關(guān)懷的理念是什么30.尿失禁病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些31.冷療有哪些禁忌證32.什么狀況下易出現(xiàn)體溫不升如何護(hù)理33.臨床上如何預(yù)防和消退微粒污染34.護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)哪些原則35.生理狀況下體溫有哪些變化36.如何推斷肌力37.何謂冷熱療法38.何謂尿潴留引發(fā)尿潴留的常見緣由有哪些39.何謂環(huán)境何謂內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境40.如何扶植病人減輕或緩解難受41.臨終病人通常經(jīng)驗(yàn)?zāi)男┬睦矸磻?yīng)階段如何扶植病人適應(yīng)這些反應(yīng)42.去枕仰臥位適用于哪些病人為什么43.哪些因素影響難受44.常見的輸液反應(yīng)有哪些常見的緣由是什么45.半坐臥位適用于哪些病人有何臨床意義46.青霉素過敏性休克的主要表現(xiàn)有哪些47.熱療的目的是什么有哪些禁忌證48.記錄護(hù)理措施時應(yīng)留意什么49.輸液中發(fā)生急性肺水腫時如何處理50.何謂腦死亡腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)是什么51.何謂制動制動對機(jī)體有何影響52.何謂成分輸血成分輸血有何優(yōu)點(diǎn)53.何謂間歇脈和脈搏短絀產(chǎn)生的機(jī)制是什么多見于何種狀況54.哪些部位好發(fā)壓瘡55.運(yùn)用約束具時應(yīng)留意哪些事項(xiàng)56.輸血中出現(xiàn)過敏反應(yīng)如伺處理57.何謂安樂死58.哪些狀況下宜取頭低足高位59.自然光線下。正常瞳孔直徑是多少何謂瞳孔縮小,瞳孔擴(kuò)大各見于何種狀況60.何謂臨終關(guān)懷61.如何依據(jù)藥物的不同性質(zhì)進(jìn)行分類保管62.何謂臨床死亡臨床死亡期的特征是什么63.給藥時應(yīng)遵循哪些原則64.何謂全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動65.何謂護(hù)理效果如何記錄66.休克病人應(yīng)實(shí)行何種臥位為什么67.留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些68.何謂難受引起難受的緣由有哪些69.常見的熱型有哪幾種各有何特點(diǎn)多見于何種狀況70.何謂(輸血中的)溶血反應(yīng)溶血的緣由有哪些71.何謂尿失禁尿失禁分為哪三種類型各有何特點(diǎn)72.何謂意識障礙依據(jù)程度的不同。意識障礙可分為哪幾種狀況73.何謂膀胱刺激征74.腹瀉的護(hù)理要點(diǎn)有哪些75.病人的病情視察主要包括哪些方面76.何謂主動臥位,被動臥位,被迫臥位77.生理狀況下血壓有哪些變化78.發(fā)生青霉素過敏性休克時如何處理79.為什么低氧血癥伴二氧化碳潴留者需行限制性氧療80.冷療的目的是什么正確答案：一．單選題1.D2.C3.D4.C5.D6.C7.B8.C9.A10.A11.B12.C13.B14.D15.B16.B17.C18.A19.C20.D21.B22.B23.A24.B25.D26.C27.A28.A29.A30.D31.C32.C33.C34.C35.D36.D37.D38.B39.C40.B41.D42.B43.D44.B二．多選題1.A,B,D,E2.A,B,C,E3.A,D,E4.B,C,D,E5.A,B,E6.A,C7.A,B,C,D,E8.A,B,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D11.B,C,E12.C,D,E13.A,B,C,D,E14.A,B,C,D,E15.A,B,C,D,E16.C,E17.B,C,D18.A,B,C19.A,B,C,E20.A,C,D,E21.B,D22.A,B,E23.A,B,C,D24.A,B,C25.A,B,C,D,E26.A,B,C,D,E27.A,B,C,D,E28.B,C,D,E29.A,B,C,D,E30.A,C,D,E31.A,B,D,E32.A,B,C,D,E三．簡答題1.臨床上依據(jù)吸入氧濃度將氧療分為低濃度氧療,中等濃度氧療,高濃度氧療,高壓氧療4種類型。(1)低濃度氧療：又稱限制性氧療，吸氧濃度低于40%。應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人，如慢性堵塞性肺病等。(2)中等濃度氧療：吸氧濃度為40%～60%。主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的病人，特殊是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫,心肌梗死,休克等。(3)高濃度氧療：吸氧濃度在60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫綜合征,心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。(4)高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2～3kg/cm2的壓力賜予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒,氣性壞疽等。2.壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血,缺氧,養(yǎng)分不良而致的軟組織潰爛和壞死。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的緣由有以下幾方面：(1)局部長期受壓力,摩擦力或剪切力的作用：壓力是引起壓瘡最主要的緣由。長期臥床或坐輪椅者，局部組織長時間承受超過正常毛細(xì)血管壓的壓迫，致組織缺血壞死而形成壓瘡。病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚受床單或輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，以及病人半坐臥位身體下滑時，皮膚及床鋪的摩擦和剪切力的產(chǎn)生，均可引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。(2)局部常常受潮濕或排泄物刺激：出汗,大小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，酸堿度改變，使皮膚表皮愛護(hù)實(shí)力下降，皮膚組織極易破損。(3)石膏繃帶和夾板運(yùn)用不當(dāng)：運(yùn)用石膏繃帶,夾板或牽引時，松緊不相宜，襯墊不當(dāng)，致使局部血液循環(huán)不良，組織缺血壞死。(4)全身養(yǎng)分不良或水腫：全身養(yǎng)分不良和水腫的病人皮膚都較薄，反抗力弱，受力后易破損；養(yǎng)分不良的病人皮下脂肪少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血,缺氧嚴(yán)峻而易發(fā)生壓瘡。3.正常人24小時尿量約1000～2000ml，平均1500ml。多尿：指24小時尿量常常超過2500ml。少尿：指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。無尿或尿閉：指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿。4.(1)心理護(hù)理，勸慰病人，消退其焦慮和驚慌心情。(2)供應(yīng)隱藏環(huán)境，適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時間，使病人安心排尿。(3)調(diào)整體位和姿態(tài)，對需一定臥床休息或某些手術(shù)病人，事先有支配地訓(xùn)練其床上排尿。(4)利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；針刺中極,曲骨,三陰交穴或艾灸關(guān)元,中極穴等，刺激排尿。(5)按摩,熱敷，以放松肌肉，促進(jìn)排尿。如病情允許，可用手按壓膀胱幫助排尿。切記不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱裂開。(6)健康教化，指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。(7)經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可行導(dǎo)尿術(shù)。5.(1)健康教化：扶植病人及家屬相識維持正常排便習(xí)慣的意義并獲得有關(guān)排便的知識。(2)扶植病人重建正常的排便習(xí)慣：指導(dǎo)病人選擇適合自身排便的時間，志向的是飯后(早餐后最佳)，因此時胃結(jié)腸反射最強(qiáng)。(3)合理支配膳食：多攝取可促進(jìn)排便的食物和飲料；多飲水，適當(dāng)食用油脂類的食物。(4)激勵病人適當(dāng)運(yùn)動：臥床病人可進(jìn)行床上活動；指導(dǎo)病人進(jìn)行增加腹肌和盆底部肌肉的運(yùn)動，以增加腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便。(5)供應(yīng)適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境：供應(yīng)病人單獨(dú)隱藏的環(huán)境及充裕的排便時間。(6)選取相宜的排便姿態(tài)：最好實(shí)行坐姿或抬高床頭；對手術(shù)病人，在手術(shù)前有支配地訓(xùn)練其在床上運(yùn)用便器。(7)指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩：排便時用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，以促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。(8)遵醫(yī)囑賜予口服緩瀉藥物。(9)運(yùn)用簡易通便劑：如開塞露,甘油栓等，以軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。(10)以上方法均無效時賜予灌腸。6.主觀資料指醫(yī)務(wù)人員對病人病情發(fā)展,治療過程進(jìn)行視察,分析,探討并提出診治狀況的主觀相識的記錄?？陀^資料是指病人的癥狀,體征,病史,協(xié)助檢查結(jié)果,醫(yī)囑等客觀狀況，以及實(shí)施手術(shù),特殊檢查前，醫(yī)生講明狀況后，病人或其親屬簽字的文書資料。7.潮式呼吸：又稱Cheyne-Stokes呼吸，呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停(5～30秒)，又重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始似潮水起伏。產(chǎn)朝氣制是由于呼吸中樞興奮性減弱，只有當(dāng)缺氧嚴(yán)峻,PaCO2增高到一定程度，才刺激呼吸中樞，使呼吸加強(qiáng)，當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞失去有效興奮，呼吸短暫減弱甚至停止。多見于腦炎,尿毒癥等病人。有些老人在深睡時也可出現(xiàn)潮式呼吸，是腦動脈硬化的表現(xiàn)。間停呼吸：又稱Biots呼吸。有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。有的可為不規(guī)則的深度及節(jié)律改變。產(chǎn)朝氣理及潮式呼吸一樣，但預(yù)后更嚴(yán)峻，常在呼吸完全停止前發(fā)生。8.(1)避開局部組織長期受壓：①定時翻身，削減組織的壓力；②愛護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；③正確運(yùn)用石膏,繃帶及夾板固定。(2)避開摩擦力和剪切力的作用：①病人取半臥位時，留意防止身體下滑；②幫助病人翻身,更換床單和衣服時，切忌拖,拉,推等動作；③保持床單清潔,平整,無碎屑；④運(yùn)用便器時防擦傷。(3)避開局部潮濕等不良刺激：①保持皮膚和床單清潔,干燥；②避開病人直接臥于橡膠單或塑料單上。(4)促進(jìn)局部血液循環(huán)：①對長期臥床者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)；②常常檢查,按摩受壓部位。(5)改善機(jī)體養(yǎng)分狀況：①對易發(fā)生壓瘡者，在病情允許的狀況下，賜予高蛋白,高維生素飲食，以增加機(jī)體反抗力和組織修復(fù)實(shí)力；②不能進(jìn)食者，由靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分。(6)健康教化：介紹壓瘡發(fā)生,發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會預(yù)防壓瘡的方法。9.1)收集資料：了解發(fā)熱程度，評估發(fā)熱緣由，解除影響體溫的生理因素。(2)降低體溫：賜予頭部冷敷或溫水擦浴,乙醇擦浴等物理降溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥。(3)視察病情：監(jiān)測生命體征，留意熱型及伴隨癥狀，視察降溫效果。(4)飲食調(diào)整：激勵進(jìn)食養(yǎng)分豐富,易消化的清淡飲食，增加水分?jǐn)z入。(5)促進(jìn)舒適：保持室內(nèi)空氣清爽，維持相宜溫濕度；及時擦干汗液，更換衣被，保持皮膚清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。(6)心理護(hù)理：留意心理反應(yīng)，供應(yīng)心理支持。(7)健康教化：講解有關(guān)知識，教會病人及其家屬測量體溫柔物理降溫的方法。10.護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對病人住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括病人姓名,科別,住院號或病案號,床號,頁碼,記錄日期和時間,病情視察狀況,護(hù)理措施和效果,護(hù)士簽名。11.(1)評估內(nèi)容：①難受的部位；②難受的時間；③難受的性質(zhì)；④難受的程度；⑤難受的表達(dá)方式；⑥影響難受的因素；⑦難受對病人的影響，有無伴隨癥狀等。(2)評估方法：①詢問病史，細(xì)致聽取病人的主訴；②視察和體格檢查，留意視察難受時的生理,行為和心情反應(yīng)，檢查難受的部位；③閱讀和回顧既往病史，了解以往難受的規(guī)律以及運(yùn)用止痛藥物的狀況；④運(yùn)用難受評估工具，評定難受的程度。(3)常用工具：①數(shù)字式難受評定法：將一條直線等分10段，一端“0”代表無痛，另一端“10”代表極度難受，病人可選擇其中一個能代表自己難受感受的數(shù)字來表示難受程度。②文字描述式評定法：將始終線等分5段，每個點(diǎn)均有相應(yīng)的描述難受程度的文字，其中一端表示“沒有難受”，另一端表示“無法忍受的難受”，病人可選擇其中之一表示其難受程度。③視覺模擬評定法：用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明不痛和劇痛，病人依據(jù)自己對難受的實(shí)際感受在線上標(biāo)記難受的程度。④面部表情測量圖：圖示6個代表不同難受程度的面孔，病人可從中選擇一個面孔來代表自己的12.(1)盡量滿意家屬提出的對病人治療,護(hù)理等方面的合理要求。(2)指導(dǎo)家屬間相互扶持，共同分擔(dān)照看責(zé)任。(3)做好尸體護(hù)理，以體現(xiàn)對死者的敬重,對生者的撫慰。(4)激勵家屬表達(dá)情感，細(xì)致傾聽其訴說，針對不同心理反應(yīng)階段實(shí)行相應(yīng)措施。(5)供應(yīng)有關(guān)知識，勸慰家屬面對現(xiàn)實(shí)，使其意識到支配好將來的工作和生活是對親人最好的悼念。(6)盡力供應(yīng)生活指導(dǎo),建議，如經(jīng)濟(jì)問題,社會支持系統(tǒng)等，使喪親者感受到人世間的情意。(7)通過信件,,訪視對死者家屬進(jìn)行追蹤隨訪。13.平安環(huán)境是指平安而無危險,無損害的環(huán)境。醫(yī)院中常見的不平安因素包括：(1)物理性損傷：①機(jī)械性損傷，如跌倒,撞傷等；②溫度性損傷，如燙傷,燒傷,灼傷,凍傷等；③壓力性損傷，如壓瘡等；④放射性損傷，如放射性皮炎等。(2)化學(xué)性損傷：由于化學(xué)藥物劑量過大或濃度過高,用藥次數(shù)過多,用藥配伍不當(dāng)?shù)纫鸬膿p傷(3)生物性損傷：微生物及昆蟲等造成的損害。(4)醫(yī)源性損傷：醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成的病人生理或心理上的損傷。14.通過對病人日常活動狀況的視察來推斷其活動實(shí)力。如視察其行走,梳頭,穿衣,洗漱等，對其完成狀況進(jìn)行綜合評價。一般機(jī)體的活動功能可分為5度：0度：完全能獨(dú)立，可自由活動。1度：須要運(yùn)用設(shè)備或器械(如拐杖,輪椅)。2度：須要他人的扶植,監(jiān)護(hù)和教化。3度：既須要有人扶植，也須要設(shè)備和器械。4度：完全不能獨(dú)立，不能參與活動。15.醫(yī)院環(huán)境的總體要求是平安,舒適,整齊,寧靜。病室溫度一般以18～22℃為宜，新生兒室,老科室以及檢查,治療時室溫應(yīng)略高，以22～24℃為宜。室溫過高不利于體熱的散發(fā)，干擾消化及呼吸功能，使人煩躁，影響體力復(fù)原；室溫過低則使人畏縮，缺乏動力，病人在接受治療和護(hù)理時易受涼。病室濕度一般以50%～60%為宜。濕度過高空氣潮濕，細(xì)菌易于繁殖，同時水分蒸發(fā)削減，病人感到氣悶不適，對患有心,腎疾病的病人尤為不利；濕度過低，室內(nèi)空氣干燥，人體會蒸發(fā)大量水分，引起口干,咽痛16.睡眠性呼吸暫停是一種在睡眠中發(fā)生自我抑制,沒有呼吸的現(xiàn)象，可分為中樞性和堵塞性呼吸暫停兩種類型。中樞性呼吸暫停是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成的，見于顱腦損傷,藥物中毒等。堵塞性呼吸暫停則出現(xiàn)在嚴(yán)峻的,常見的,用力的打鼾或喘息之后，由上呼吸道堵塞病變引起；肥胖者脂肪積累在咽部,舌根部堵塞氣道，也可引起。17.(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：①注射前必需洗手,戴口罩，保持衣帽整齊；②注射部位按要求進(jìn)行消毒，并保持無菌；③注射器的活塞和針頭的針梗必需保持無菌。(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：做好“三查七對”，細(xì)致檢查藥液，如發(fā)覺藥液變質(zhì),變色,混濁,沉淀,過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不可應(yīng)用。(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：注射時做到一人一針,一人一止血帶,一人一棉墊。所用物品須先浸泡消毒，再處理。對一次性物品應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。(4)選擇合適的注射器和針頭：依據(jù)藥物劑量,粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無損，不漏氣；針頭鋒利,無鉤,不彎曲，型號合適；注射器和針頭連接緊密。一次性注射器須在有效時間內(nèi)且包裝須密封。(5)選擇合適的注射部位：注射部位應(yīng)避開神經(jīng),血管處。不可在炎癥,瘢痕,硬結(jié),患皮膚病處進(jìn)針。對需長期注射的病人，應(yīng)常常更換注射部位。(6)現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液：藥液按規(guī)定注射時間臨時抽取，即時注射，以防藥物效價降低或被污染。(7)注射前排盡空氣：注射前必需排盡注射器內(nèi)空氣，以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。排氣時要防止藥液奢侈。(8)注藥前檢查回血：進(jìn)針后，注射藥液前，抽動注射器活塞，檢查有無回血。動,靜脈注射必需見有回血方可注入藥物。皮下,肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管。(9)應(yīng)用無痛注射技術(shù)：①解除病人思想顧慮，分散其留意力，取合適體位，使肌肉放松，易于進(jìn)針。②注射時做到“二快一慢”，即進(jìn)針,拔針快，推藥慢。推藥速度要勻稱。③注射刺激性較強(qiáng)的藥物要選用瘦長針頭，進(jìn)針要深。如需同時注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，同時留意藥物的配伍禁忌。18.常見臥位有：①仰臥位：包括去枕仰臥位,中凹臥位(休克臥位),屈膝仰臥位；②側(cè)臥位；③半坐臥位；④端坐位；⑤俯臥位；⑥頭低足高位；⑦頭高足低位；⑧膝胸臥位；⑨截石位。19.(1)自然環(huán)境因素：①自然地形,地質(zhì),氣候的影響，如水中缺碘會導(dǎo)致地方性甲狀腺腫，氣溫過高易致中暑。某些自然災(zāi)難，如地震,臺風(fēng),干旱,洪水等也會對人類健康造成威脅。②環(huán)境污染，如大量工業(yè)廢棄物和生活廢棄物的排放,人工合成的化學(xué)物質(zhì)及日俱增等，使空氣,水,土壤等自然環(huán)境受到破壞并威脅到人類健康。(2)社會環(huán)境因素：人生活在社會群體中，不同的社會制度,經(jīng)濟(jì)狀況,風(fēng)俗習(xí)慣,文化背景及勞動條件等社會環(huán)境因素，均可導(dǎo)致人們產(chǎn)生不同的社會心理反應(yīng)，從而影響身心健康。20.(1)淤血紅潤期：受壓部位出現(xiàn)短暫性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅,腫,熱,麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能復(fù)原正常。(2)炎性浸潤期：局部紅腫向外浸潤,擴(kuò)大,變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，壓之不褪色；表皮水泡形成，病人有難受感。(3)淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，顯露出潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，難受加劇。(4)壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向四周及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)峻者可引起膿毒敗血癥而危及生命。21.搶救病人的病歷應(yīng)及時完成，因搶救未能及時書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成的時間和補(bǔ)記時間，具體記錄病人初始生命狀態(tài),搶救過程和向病人及其親屬告知的重要事項(xiàng)等有關(guān)資料。22.(1)血尿：顏色的深淺及尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，尿液中含紅細(xì)胞量多時呈洗肉水色。見于急性腎小球腎炎,輸尿管結(jié)石，泌尿系統(tǒng)腫瘤,結(jié)核及感染。(2)血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，形成血紅蛋白尿，呈濃茶色,醬油樣色。見于血型不合的輸血,惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。(3)膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見于堵塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。(4)乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色。見于絲蟲病。23.(1)昏迷,癱瘓者：自主活動丟失，長期臥床，身體局部組織長時間受壓。(2)老人：機(jī)體活動削減，皮膚松弛干燥,缺乏彈性，皮下脂肪萎縮,變薄，皮膚易損。(3)肥胖者：身體過重使承重部位的壓力增大。(4)身體瘦弱,養(yǎng)分不良者：受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的愛護(hù)。(5)水腫病人：水腫降低了皮膚的反抗力，并增加了承重部位的壓力。(6)難受病人：為避開難受而處于強(qiáng)迫體位，機(jī)體活動削減。(7)石膏固定的病人：翻身和活動受限。(8)大小便失禁者：皮膚常常受到潮濕污物的刺激。(9)發(fā)熱病人：體溫上升可致排汗增多，皮膚常常受潮濕刺激。(10)運(yùn)用冷靜劑的病人：自身活動削減。24.因攝入食物或藥物種類的不同，糞便顏色會發(fā)生變化，如食用大量綠葉蔬菜，糞便可呈暗綠色；攝入動物血或鐵制劑，糞便可呈無光樣黑色。假如糞便顏色改變及上述狀況無關(guān)，提示消化系統(tǒng)有病理變化存在。如柏油樣便提示上消化道出血；白陶土色便提示膽道梗阻；暗紅色血便提示下消化道出血；果醬樣便見于腸套疊,阿米巴痢疾；糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂；白色“米泔水”樣便見于霍亂,副霍亂。25.運(yùn)用緩瀉劑可短暫解除便秘，但長期運(yùn)用或?yàn)E用又常成為導(dǎo)致慢性便秘的主要緣由。其機(jī)理是服用緩瀉劑后結(jié)腸內(nèi)容物被徹底排空，隨后幾天無足量糞便刺激正常排便，沒有排便又再次運(yùn)用緩瀉劑，如此反復(fù)，其結(jié)果使結(jié)腸的正常排便反射失去作用，反射削減造成結(jié)腸擴(kuò)張弛緩，這樣結(jié)腸就只能對緩瀉劑,栓劑,灌腸等猛烈刺激做出反應(yīng)，產(chǎn)生對緩瀉劑的生理依靠，失去正常排便的功能，導(dǎo)致慢性便秘。26.輸液中發(fā)生空氣栓塞時馬上讓病人取左側(cè)臥位并頭低足高。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，漸漸被汲取。27.輸液微粒：指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15μm，少數(shù)可達(dá)50～300μm，這種小顆粒在溶液中存在的多少確定著液體的透亮度，可推斷液體的質(zhì)量。輸液微粒污染：指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對人體造成嚴(yán)峻危害的過程。28.便秘指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)削減，排出過干,過硬的糞便，且排便不暢,困難。產(chǎn)生便秘的緣由有：某些器質(zhì)性病變；排便習(xí)慣不良；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；排便時間或活動受限制；猛烈的心情反應(yīng)；各類直腸肛門手術(shù)；某些藥物的不合理運(yùn)用；飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水量不足；濫用緩瀉劑,栓劑，灌腸；長期臥床或活動削減等。29.(1)以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料。(2)以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量。(3)敬重返終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利。(4)留意臨終病人家屬的心理支持。30(1)心理護(hù)理：敬重和理解病人，賜予勸慰,開導(dǎo)和激勵，使其樹立信念，主動協(xié)作治療和護(hù)理。(2)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥；定時按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。(3)外部引流：必要時應(yīng)用接尿裝置引流尿液。(4)重建正常的排尿功能：①如病情允許，激勵病人多飲水，以促進(jìn)排尿反射，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；②視察排尿反應(yīng)，定時運(yùn)用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣；③指導(dǎo)病人進(jìn)行骨盆底部肌肉的熬煉，以增加限制排尿的實(shí)力。(5)對長期尿失禁的病人，行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿，避開尿液浸漬皮膚。定時放尿熬煉膀胱壁肌肉張力。31.(1)血液循環(huán)障礙：大面積受損,全身微循環(huán)障礙,休克,四周血管病變,動脈硬化,糖尿病,神經(jīng)病變,水腫等病人，因循環(huán)不良，組織養(yǎng)分不足，如運(yùn)用冷療，將進(jìn)一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。(2)慢性炎癥或深部化膿性病灶：因冷可使局部血流量削減，阻礙炎癥的汲取。(3)組織損傷,裂開：因冷使血液循環(huán)障礙加重，增加組織損傷，且影響傷口愈合。尤其是大范圍組織損傷，應(yīng)一定禁止冷療。(4)對冷過敏：因冷療而出現(xiàn)過敏癥狀，如紅斑,蕁麻疹,關(guān)節(jié)難受,肌肉痙攣等。(5)冷療的禁忌部位：①枕后,耳郭,陰囊處：以防凍傷。②心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢,心房或心室纖顫,房室傳導(dǎo)阻滯。③腹部：以防腹瀉。④足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。(6)昏迷,感覺異樣,老體弱者慎用。32.由于各種緣由引起的產(chǎn)熱削減或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍，稱為體溫過低。體溫低于35℃時，稱為體溫不升。低溫環(huán)境中，機(jī)體由于散熱過多過快，而產(chǎn)熱不能相應(yīng)增加，將使體溫降低；新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)整中樞發(fā)育不完善，產(chǎn)熱不足，加上體表面積相對較大，散熱較多可導(dǎo)致體溫不升；全身衰竭的病人因體溫調(diào)整中樞障礙導(dǎo)致體溫不升；某些休克,極度衰弱,重度養(yǎng)分(1)實(shí)行保暖措施：①供應(yīng)合適的環(huán)境溫度，以24℃為宜；②賜予毛毯,棉被,熱水袋,電熱毯等；③置新生兒于溫箱中；④賜予溫?zé)犸嬃?；?2)親密視察病情：監(jiān)測生命體征，直到體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定。(3)心理護(hù)理：及時發(fā)覺心情變化，供應(yīng)心理支持，同時加強(qiáng)健康教化。33.(1)采納密閉式一次性醫(yī)用輸液器，以削減污染機(jī)會。(2)輸液前細(xì)致檢查液體質(zhì)量，留意其透亮度,有效期及溶液瓶有無裂痕,瓶蓋有無松動,瓶簽字跡是否清晰等。(3)凈化治療室空氣，有條件者可采納超凈工作臺，在超凈工作臺內(nèi)進(jìn)行輸液前的配液及藥物添加。(4)輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以阻擋空氣中的微粒進(jìn)入溶液內(nèi)。輸液管末端運(yùn)用終端濾器，以阻擋溶液中的微粒和異物進(jìn)入血液循環(huán)。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，避開污染。34.(1)及時性：病人發(fā)生病情變化，護(hù)士實(shí)行了護(hù)理措施，出現(xiàn)了護(hù)理效果，就應(yīng)當(dāng)由管床護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士及時記錄。(2)精確性：數(shù)據(jù),藥物的量,引流液的色量,生命體征的數(shù)據(jù)等要精確無誤，盡量避開用一些主觀推斷的詞語，如大量,少量,明顯等。另外描述也要精確，應(yīng)將護(hù)士要表達(dá)的實(shí)際狀況精確,清晰地表達(dá)出來，避開產(chǎn)生歧義。(3)客觀性：是指記錄客觀存在的事，即做什么記什么，病情是什么記什么，而不對病人的狀況進(jìn)行分析，避開主觀內(nèi)容的記錄。(4)連續(xù)性：同一病人的前后記錄在內(nèi)容上要有連續(xù)性。病人是一個整體，護(hù)理過程是連續(xù)的，記錄應(yīng)能體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，并應(yīng)貫穿于病情記錄,治療效果和指導(dǎo)康復(fù)的始終，以體現(xiàn)對病人整體的,持續(xù)性的護(hù)理過程。(5)完整性：護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)在病情欄內(nèi)照實(shí)記錄病人病情變化,視察結(jié)果,實(shí)行的護(hù)理措施和實(shí)際效果，避開記錄過于簡單。(6)合法性：內(nèi)容應(yīng)符合規(guī)章制度,護(hù)理常規(guī),操作規(guī)程等的要求。(7)層次性和重點(diǎn)性：護(hù)理記錄應(yīng)層次清晰，重點(diǎn)突出及病人病情有關(guān)的內(nèi)容。35.體溫可隨晝夜,齡,性別,活動,藥物等影響而出現(xiàn)生理性變化，但變化范圍一般不超過0.5～1.0℃(1)晝夜變化：正常人體溫在24小時內(nèi)呈周期性的變化，及機(jī)體晝夜活動的節(jié)律有關(guān)。一般，早晨2：00至6：00體溫較低，下午14：00至20：00體溫較高。(2)齡差異：嬰幼兒的體溫略高于成人；新生兒尤其是早產(chǎn)兒，由于體溫調(diào)整功能不完善，體溫簡單受環(huán)境溫度的影響而變化；老人體溫偏低，及代謝率低及活動量少有關(guān)。(3)性別差異：一般女性體溫稍高于男性。成女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性的變化，即排卵后由于孕激素水平上升，體溫會上升約0.3～0.5℃(4)活動影響：猛烈活動使肌肉代謝增加，產(chǎn)熱增加，可使體溫短暫性上升1℃(5)飲食影響：進(jìn)食的冷熱可以短暫性地影響口腔溫度，進(jìn)食后，由于食物的特殊動力作用，可使體溫短暫性上升0.3℃(6)其他：猛烈的心情反應(yīng),冷熱的應(yīng)用,環(huán)境溫度的變化以及個體的體溫調(diào)整機(jī)制都對體溫有影響。36.通過機(jī)體收縮特定肌肉群的實(shí)力來評估肌力。肌力程度一般分為6級：0級：完全癱瘓，肌力完全丟失。1級：可見肌肉稍微收縮但無肢體運(yùn)動。2級：可移動位置但不能抬起。3級；肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱。5級：肌力正常。37.冷熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。38.尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。引發(fā)尿潴留的常見緣由有以下幾方面：(1)機(jī)械性梗阻：膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道，造成排尿受阻。(2)動力性梗阻：由于排尿功能障礙引起，而膀胱,尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，如外傷,疾病或運(yùn)用麻醉劑所致脊髓初級排尿中樞活動障礙或抑制，不能形成排尿反射。(3)其他各種緣由引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，包括某些心理因素，如焦慮,窘迫使得排尿不能及時進(jìn)行。由于尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留。39.環(huán)境：指圍圍著人群的空間及其中可以直接,間接影響人類生活和發(fā)展的各種自然因素,社會因素的總和。人類的環(huán)境可分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。內(nèi)環(huán)境：指人的生理,心理等方面。生理方面指人體的呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)等，各系統(tǒng)間通過神經(jīng),體液的調(diào)整，維持生理穩(wěn)定狀態(tài)并及外環(huán)境進(jìn)行著物質(zhì),能量,信息的交換，以適應(yīng)外環(huán)境的改變。心理方面則是指一個人的心理狀態(tài)，它對人的健康也有很大的影響。外環(huán)境：由自然環(huán)境和社會文化環(huán)境所組成。自然環(huán)境是指圍繞于人類四周的各種自然因素的總和，如陽光,空氣,水,食物,土壤,植物,動物及微生物等。社會文化環(huán)境則包括經(jīng)濟(jì)條件,勞動條件,生活方式,人際關(guān)系,宗教文化,風(fēng)俗習(xí)慣等。40.在削減或消退引起難受緣由的基礎(chǔ)上實(shí)行下列措施：(1)藥物止痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。為取得最佳用藥效果，可依據(jù)藥物半衰期“按時給藥”，使血藥濃度長時間維持在一定水平，在鎮(zhèn)痛同時起到“預(yù)防”作用；提倡口服給藥途徑；藥物劑量應(yīng)個體化；應(yīng)用PCA(patient-controlledanalgesia，病人限制止痛)裝置，即采納數(shù)字電子技術(shù)，通過編制一定程序和輸液泵來限制止痛劑的用量，縮短給藥間隔，削減藥物不良反應(yīng)。(2)物理止痛：應(yīng)用冷,熱療法及按摩,推拿等止痛措施，減輕局部難受。(3)針灸止痛：依據(jù)難受的部位，針刺不同的穴位以達(dá)到止痛目的。(4)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：采納電脈沖刺激儀，在難受部位或旁邊置2～4個電極，以微量電流對皮膚進(jìn)行溫柔的刺激，使病人有刺痛,抖動和蜂鳴的感覺，達(dá)到提高痛閾,緩解難受的目的。(5)心理護(hù)理：建立信任關(guān)系，敬重病人對難受的反應(yīng)，減輕心理壓力；通過選聽音樂,有節(jié)律的按摩,深呼吸,指導(dǎo)想象等方法來分散病人的留意力。(6)促進(jìn)舒適：供應(yīng)舒適整齊的病室環(huán)境，通過簡單的技巧，如扶植病人適當(dāng)活動,改變姿態(tài),變換體位等使病人感到身心舒適。(7)健康教化：指導(dǎo)病人學(xué)會面對難受，駕馭減輕或解除難受的自理技巧。41.臨終病人通常經(jīng)驗(yàn)5個心理反應(yīng)階段，即否認(rèn)期,生氣期,協(xié)議期,愁悶期,接受期。(1)否認(rèn)期護(hù)理：坦誠溫柔地回答病人對病情的詢問，常常陪伴在病人身旁，幫助其滿意心理方面的須要，諄諄教導(dǎo)，使其逐步面對現(xiàn)實(shí)。(2)生氣期護(hù)理：細(xì)致傾聽病人的心理感受，允許病人以發(fā)怒,埋怨,不合作行為來宣泄內(nèi)心的不快，但應(yīng)留意預(yù)防意外事務(wù)的發(fā)生。做好病人家屬的工作，賜予其寬容,關(guān)愛和理解。(3)協(xié)議期護(hù)理：賜予指導(dǎo)和關(guān)切，盡量滿意病人的要求，使病人更好地協(xié)作治療，以減輕苦痛，限制癥狀。(4)愁悶期護(hù)理：多賜予憐憫和照看，常常陪伴病人，允許其用不同方式宣泄情感，盡量滿意病人的合理要求，支配親朋好友見面,相聚，并盡量讓家屬陪伴在身旁。留意平安，預(yù)防病人的自殺傾向。(5)接受期護(hù)理：敬重病人，供應(yīng)寧靜,光明,單獨(dú)的環(huán)境，削減外界干擾。接著保持對病人的關(guān)切,支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳,安靜地離開人間。42.(1)昏迷或全身麻醉未醒悟的病人。采納去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，避開嘔吐物誤入呼吸道而引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。采納此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯?，腦脊液可自穿刺處滲出至脊膜腔外，使腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，去枕仰臥位可減輕上述癥狀。43.(1)齡：個體對難受的敏感程度隨齡而不同，嬰幼兒不如成人對難受敏感，隨著齡增長，對難受的敏感性也隨之增加，老人對難受的敏感性又逐步下降。(2)社會文化背景：病人所處的社會環(huán)境和文化背景，病人的文化教養(yǎng)，均可影響病人對難受的認(rèn)知評價，進(jìn)而影響其對難受的反應(yīng)。(3)個人經(jīng)驗(yàn)：過去難受閱歷可影響病人對現(xiàn)存難受的反應(yīng)。(4)特性心理特征：難受的程度和表達(dá)方式常常因個體氣質(zhì),性格的不同而有很大的差別。(5)心情：主動的心情可減輕難受，消極的心情可使難受加劇。(6)留意力：個體對難受的留意程度會影響其對難受的感受。當(dāng)個體留意力高度集中于其他事物時，難受會減輕或消逝。(7)疲乏：病人疲乏時對難受的感覺加劇，忍耐性降低；當(dāng)?shù)玫阶銐虻乃?休息時，難受感覺減輕。44.(1)發(fā)熱反應(yīng)：輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶消毒滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。(2)急性肺水腫：①由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起；②病人原有心肺功能不良。(3)靜脈炎：①長期輸注高濃度,刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；②輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。(4)空氣栓塞：①輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；②加壓輸液,輸血時無人守護(hù)，液體輸完未及時更換藥液或拔針。45.(1)心肺疾病所引起呼吸困難的病人。由于重力作用：①使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時減輕腹內(nèi)臟器對心肺的壓力，使肺活量增加；②使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，削減靜脈回流，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。(2)胸,腹,盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。①促進(jìn)引流；②使腹腔滲出物流入盆腔。盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而汲取較差，因而可削減炎癥的擴(kuò)散和毒素汲取，促使感染局限化和削減中毒反應(yīng)，還可防止感染向上擴(kuò)散引起膈下膿腫；③松弛腹肌，減輕腹部切口縫合處的張力，避開難受，有利于切口愈合。(3)某些面部及頸部手術(shù)后的病人。實(shí)行半坐臥位，可削減局部出血。(4)復(fù)原期體質(zhì)虛弱的病人。實(shí)行半坐臥位，使病人漸漸適應(yīng)體位改變，有利于向站立過渡。46.青霉素過敏性休克可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)，或半小時后，也有極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。主要表現(xiàn)有：(1)呼吸道堵塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶,氣促伴瀕死感。(2)循環(huán)衰竭癥狀：由于四周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白,冷汗,紫紺,脈細(xì)弱,血壓下降,煩躁不安等。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花,面部及四肢麻木,意識丟失,抽搐,大小便失禁等。47.熱療的目的是：促進(jìn)炎癥的消散和局限；減輕難受；減輕深部充血；促進(jìn)保溫煦舒適。熱療的禁忌證有：未明確診斷的急性腹痛；面部危險三角區(qū)的感染；各種臟器出血；軟組織損傷或扭傷的初期(48小時內(nèi))；皮膚濕疹；急性炎癥反應(yīng)，如牙齦炎,中耳炎,結(jié)膜炎；金屬移植物部位；惡性病變部位。48.記錄護(hù)理措施時應(yīng)留意：所記錄的措施并不是打算實(shí)行的護(hù)理措施，而是護(hù)士真正實(shí)施在病人身上的護(hù)理措施，是將已做的事實(shí)記錄下來。如為促進(jìn)術(shù)后腸蠕動的復(fù)原實(shí)行早期活動的措施，可記為：扶植病人翻身××次，床邊坐起××次，每次××分鐘。49.(1)馬上停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以削減下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。(2)賜予高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，削減肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入50%的乙醇濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫裂開消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。(3)遵醫(yī)囑賜予冷靜劑，平喘,強(qiáng)心,利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張四周血管，加速體液排出，削減回心血量，減輕心臟負(fù)荷。(4)必要時進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，每5～10分鐘輪番放松一個肢體上的止血帶，可有效地削減靜脈回心血量。癥狀緩解后，漸漸解除止血帶。此外，靜脈放血200～300ml也是有效削減回心血量的一種最直接方法，但應(yīng)慎用，如有貧血則禁忌采納。50.腦死亡即全腦死亡，包括大腦,中腦,小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動結(jié)束的象征。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：①對刺激無感受性及反應(yīng)性；②無運(yùn)動,無呼吸；③無反射；④腦電波平坦。上述標(biāo)準(zhǔn)24小時內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并解除體溫過低及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。51.制動即活動受限，指身體的活動力或任何一部分的活動由于某些緣由而受到限制。制動對機(jī)體的影響有以下幾方面：(1)對皮膚的影響：皮膚反抗力下降，易受損或形成壓瘡。(2)對骨骼和肌肉組織的影響：肌肉無力或萎縮，關(guān)節(jié)僵硬或攣縮，手足下垂，骨質(zhì)疏松等。(3)對心血管系統(tǒng)的影響：導(dǎo)致體位性低血壓及深靜脈血栓形成。(4)對呼吸系統(tǒng)的影響：導(dǎo)致墜積性肺炎和二氧化碳滯留。(5)對消化系統(tǒng)的影響：胃腸道的蠕動減慢，出現(xiàn)便秘且常常伴有頭痛,眩暈,厭食,腹脹。嚴(yán)峻的便秘可導(dǎo)致糞便嵌塞，使排便更加困難。(6)對泌尿系統(tǒng)的影響：導(dǎo)致排尿困難,尿潴留,結(jié)石,感染等。(7)對心理社會方面的影響：出現(xiàn)焦慮,失眠,有挫折感等。52.成分輸血是依據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分別提純，依據(jù)病情須要輸注有關(guān)的成分。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約血源，針對性強(qiáng)，療效好，不良反應(yīng)少，便于保存和運(yùn)輸。53.間歇脈是指在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一個較正常延長的間歇(代償間歇)。主要是由于心臟異位起搏點(diǎn)過早發(fā)生的沖動引起了期前收縮。假如每次或每兩次正常脈搏之后出現(xiàn)一次期前收縮，則稱為二聯(lián)律或三聯(lián)律。間歇脈可以是某些心臟病的嚴(yán)峻體征，如心肌病,心肌梗死,洋地黃中毒等；也可以是心情激烈或恐驚引起的短暫征象。脈搏短絀指脈率少于心率，脈律完全不規(guī)則。多見于心房纖顫病人。由于心房內(nèi)的異位起搏點(diǎn)發(fā)生極高頻率的沖動使心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些排血量少的心臟搏動不能引起四周血管的搏動，造成脈率低于心率。54.壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織愛護(hù),無肌肉包袱或肌層較薄的骨隆突處，并及臥位有親密的關(guān)系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆,肩胛骨,肘部,骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳郭,肩峰,肋骨,髖骨,股骨粗隆,膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于臉蛋,耳郭,肩峰,女性乳房,肋緣突出部,男性生殖器,髂前上棘,膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié),肩胛骨,足跟等處。55.(1)嚴(yán)格駕馭應(yīng)用指征，留意維護(hù)病人自尊。(2)向病人及家屬說明運(yùn)用約束具的目的,操作要領(lǐng)和主要留意事項(xiàng)，以取得理解和協(xié)作，并使之獲得約束具應(yīng)用的有關(guān)知識。(3)約束具只能短期運(yùn)用，并定時松解，幫助病人翻身活動。(4)運(yùn)用時肢體處于功能位置；約束帶下必需墊襯墊，松緊相宜；親密視察約束部位的皮膚顏色，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以保證病人的平安和舒適。(5)記錄運(yùn)用約束具的緣由,時間,視察結(jié)果,護(hù)理措施和解除約束的時間。56.輸血中出現(xiàn)過敏反應(yīng)按反應(yīng)程度賜予對癥處理。輕度反應(yīng)減慢輸血速度，賜予抗過敏藥物，如苯海拉明,異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；中,重度反應(yīng)應(yīng)馬上停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者賜予氧氣吸入，嚴(yán)峻喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者賜予抗休克治療。57.患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端苦痛，在病人及其親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，停止無望的救治或用人為的方法使病人在無苦痛的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。58.(1)肺部分泌物引流，使痰易于咳出。(2)十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流(需實(shí)行右側(cè)臥位)。(3)妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。(4)跟骨,脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作反牽引力。59.在自然光線下，瞳孔直徑為2～5mm，平均為3～4mm。病理狀況下，瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔。瞳孔縮小見于虹膜炎癥或有機(jī)磷農(nóng)藥,嗎啡等中毒。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。見于阿托品藥物反應(yīng),顱內(nèi)壓增高及瀕死狀態(tài)。60.臨終關(guān)懷，又稱善終服務(wù),安靜照看,安眠所等。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬供應(yīng)一種全面的照料，包括生理,心理,社會等方面，使臨終病人的生命得到敬重，癥狀得到限制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增加，使病人在臨終時能夠無苦痛,安靜,舒適地走完人生的最終旅程。61.(1)遇熱易破壞的生物制品,抗生素等，如疫苗,免疫球蛋白,青霉素應(yīng)置于干燥陰涼處或冷藏于2～10℃(2)易揮發(fā),潮解,風(fēng)化的藥物，如乙醇,過氧乙酸,酵母片,糖衣片等需裝瓶蓋緊。(3)易燃,易爆的藥物，如環(huán)氧乙烷,乙醚,乙醇等需密閉，并單獨(dú)存放于陰涼低溫處，遠(yuǎn)離明火，以防意外。(4)易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，如維生素C,氨茶堿,鹽酸腎上腺素等用深色瓶子盛裝，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，置于陰涼處。(5)各類中藥均應(yīng)置于陰涼干燥處，芳香性藥品需密蓋保存。62.臨床死亡又稱軀體死亡。此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳,呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消逝，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動。此期一般持續(xù)5～6分鐘，超過這個時間，大腦將發(fā)生不可逆的變化。63.(1)依據(jù)醫(yī)囑給藥：給藥中護(hù)士必需嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改，如對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清晰后方可給藥，避開盲目執(zhí)行。(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：①三查：操作前,操作中,操作后查(查七對的內(nèi)容)；②七對：對床號,姓名,藥名,濃度,劑量,用法,時間。(3)平安正確用藥：合理駕馭給藥時間,方法，藥物備好后及時分發(fā)運(yùn)用，避開久置引起藥物污染或藥效降低。給藥前向病人說明，以取得合作，并賜予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，提高自我合理用藥的實(shí)力。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，運(yùn)用前應(yīng)了解過敏史，必要時做過敏試驗(yàn)，運(yùn)用中加強(qiáng)視察。(4)親密視察反應(yīng)：用藥后留意視察藥物療效和不良反應(yīng)，做好記錄。(5)發(fā)覺給藥錯誤，應(yīng)及時報告并處理。64.全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(range-of-motion，ROM)是指依據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍來對此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動，是維持關(guān)節(jié)可動性的有效熬煉方法。ROM可分為主動性ROM和被動性ROM。主動性ROM指個體可以獨(dú)立開始并完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動；被動性ROM指個體依靠護(hù)理人員才能開始并完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動。65.護(hù)理效果是指病人接受治療或護(hù)理后的反應(yīng)結(jié)果。反應(yīng)結(jié)果包括達(dá)到預(yù)期效果，沒有達(dá)到預(yù)期效果，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)，或措施實(shí)施后，效果不是很快出現(xiàn)，而是須要護(hù)士接著細(xì)致視察，所以記錄護(hù)理效果時不僅僅是記錄最終結(jié)果，本班實(shí)施護(hù)理措施后的結(jié)果也應(yīng)當(dāng)及時記錄，記錄的原則是只要有護(hù)理措施就應(yīng)有護(hù)理效果。66.休克病人應(yīng)實(shí)行中凹臥位，即病人頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀；抬高下肢，可促進(jìn)靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。67.(1)說明留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，激勵其主動參及護(hù)理。(2)激勵攝取足夠的水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱韵鳒p尿路感染的機(jī)會，預(yù)防尿結(jié)石的形成。(3)保持引流通暢，避開導(dǎo)尿管受壓,扭曲,堵塞。(4)防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：①保持尿道口清潔，每天1～2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；②每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量；③每周更換導(dǎo)尿管。(5)病人離床活動時，妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管，以防脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避開擠壓，以防止尿液反流。(6)間歇夾管，每3～4小時開放一次，訓(xùn)練膀胱反射功能。(7)視察尿液狀況，發(fā)覺尿液混濁,沉淀,有結(jié)晶時，做膀胱沖洗，每周檢查尿常規(guī)1次。68.難受是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對有害刺激的一種愛護(hù)性防衛(wèi)反應(yīng)，具有以下3種特征：難受是個體身心受到侵害的危險警告；難受是一種身心不舒適的感覺；難受常伴有生理,行為和心情反應(yīng)。引起難受的緣由有以下幾方面：(1)溫度刺激：過高或過低的溫度作用于體表，引起組織損傷，如灼傷或凍傷。受傷的組織釋放組胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致難受。(2)化學(xué)刺激：如強(qiáng)酸,強(qiáng)堿可直接刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致難受；化學(xué)灼傷使受損組織釋放化學(xué)物質(zhì)，作用于痛覺感受器，使難受加劇。(3)物理損傷：刀切割,針刺,碰撞,身體組織受牽拉,肌肉受壓,肌肉攣縮等，均可使局部組織受損，刺激神經(jīng)末梢，引起難受。(4)病理改變：疾病造成體內(nèi)某些管腔堵塞,組織缺血缺氧,空腔臟器過度擴(kuò)張,平滑肌痙攣,局部炎性浸潤等可引起難受。(5)心理因素：心理狀態(tài)不佳,心情驚慌或低落,生氣,哀思,恐驚等都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而導(dǎo)致難受，如神經(jīng)性偏頭痛。此外，疲憊,睡眠不足,用腦過度可導(dǎo)致功能性頭痛。69.(1)稽留熱：體溫持續(xù)高于正常，24小時波動不超過1℃，多見于肺炎,傷寒,(2)弛張熱：體溫持續(xù)高于正常，24小時波動在1℃以上，多見于敗血癥,(3)間歇熱：24小時內(nèi)體溫波動很大，可突然上升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長時間，然后很快下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復(fù)發(fā)作，多見于瘧疾,(4)不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律，持續(xù)時間不定，多見于流行性感冒,癌性發(fā)熱等。70.溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異樣破壞而引起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴(yán)峻的反應(yīng)。溶血的緣由有以下幾方面：(1)輸入了異型血：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10～15ml即出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)峻。(2)輸入了變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞即被破壞溶解，如血液貯存過久,保存溫度過高,血液被猛烈震蕩或被細(xì)菌污染,血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。(3)Rh因子所致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2～3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，并且較少見。71.尿失禁指排尿失去意識限制或不受意識限制，尿液不自主地流出。尿失禁可分為3種類型。(1)真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。見于昏迷,截癱等狀況，因排尿反射活動失去大腦皮層的限制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮；還見于因手術(shù),分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能不良。(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時，即可