慢性腎衰竭護理常規(guī)

慢性腎衰竭護理常規(guī)【概念】慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是各種慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）持續(xù)進展至后期的共同結局。它是以代謝產物潴留，水、電解質及酸堿平衡失調和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征?！咀o理措施】休息與體位：1.慢性腎衰竭病人應臥床體息，避免過度勞累。休息和活動的量視病情而定：如病情相對穩(wěn)定，可適當活動，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜；病情較重、嚴重貧血、心力衰竭者，應絕對臥床休息。2.長期臥床病人應指導或幫助其進行適當?shù)拇采匣顒?，避免發(fā)生壓瘡、靜脈血栓、肌肉萎縮等。（二）病情觀察：1.觀察患者消化道功能：(1)評估、預防消化道出血征兆；(2)評估監(jiān)測消化道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐等；(3)遵醫(yī)給予止吐等藥物。2.監(jiān)測患者神志：(1)評估尿毒癥的神經精神系統(tǒng)癥狀與體征；(2)評估定向力，注意病人安全，防止墜床發(fā)生。3.監(jiān)測容量變化：(1)監(jiān)測生命體征；(2)監(jiān)測體重變化體重；(3)嚴格記錄出入量；(4)遵醫(yī)屬給予利尿劑、抗高血壓藥物；(5)監(jiān)測心電圖，關注患者心血管系統(tǒng)癥狀體征。4.監(jiān)測患者血象：(1)觀察患者貧血程度；(2)遵醫(yī)囑用促紅細胞生成素等；(3)伴消化道出血者遵醫(yī)囑止血，補充血容量。5.監(jiān)測患者的呼吸情況：常表現(xiàn)為氣促，慢性腎衰竭后期患者可出現(xiàn)肺水腫、尿毒癥肺炎、胸腔積液等。6.監(jiān)測電解質酸堿平衡：(1)監(jiān)測血氣；(2)注意觀察患者有無水、電解質及酸堿失衡；(3)酸中毒患者呼吸深而長。7.觀察患者皮膚：(1)皮膚護理(預防皮膚感染)；(2)用溫水清洗、擦拭；(3)遵醫(yī)囑用藥，充分透析。8.觀察患者有無感染：(1)囑患者注意休息，避免受涼，受濕和過勞，防止感冒；(2)慢性腎衰竭患者極易并發(fā)肺部和尿路感染，因此患者要講究清潔衛(wèi)生，加強口腔及會陰部清潔，以防止感染；(3)如體溫升高、咳嗽、咳痰等，遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳祛痰治療，并觀察用藥效果，避免使用有腎毒性的抗菌藥物。9.觀察患者血磷情況：(1)評估癥狀，如感覺異常、皮膚瘙癢等；(2)監(jiān)測血磷、血鈣、全段甲狀旁腺激素變化；(3)遵醫(yī)屬給予磷結合劑；(4)調整患者飲食。（三）飲食護理：低鹽優(yōu)質蛋白飲食，充足熱量，控制鉀和磷的攝入。1.限制蛋白質的攝入：蛋白質具體攝入量應根據病人的GFR來調整，未透析患者給予優(yōu)質低蛋白飲食，蛋白質的攝入量0.6～0.8g/(kg·d)；對于透析患者蛋白質攝入量可達1.2～1.3g/(kg·d)，其中優(yōu)質蛋白占50％以上，如瘦肉，魚類，雞蛋，牛奶等。2.保證充足的熱能：熱量供給30～35kcal/kg，最好以純淀粉類食品(如麥淀粉，玉米淀粉等）代替米面等谷類食物，食用植物油。3.無機鹽攝入：一般每天食鹽不超過6g，透析患者一般控制在2～3g。無機鹽的供給量要根據病情隨時調整,當出現(xiàn)水腫、高血壓及心力衰竭時需采用無鹽、低鹽或低鈉飲食。4.補充適量維生素、礦物質等營養(yǎng)素，根據病情指導患者含鉀和磷的食物。5.控制液體攝入：有水腫者，應限制鹽和水的攝入。若水腫較重，可使用利尿劑，透析者要加強超濾。血液透析的患者，每日液體攝入量按前一日出量+500ml計算。（四）用藥觀察與護理：指導病人遵醫(yī)囑用藥，合理服藥，告知患者用藥注意事項，觀察用藥效果及不良反應。（如糾正貧血的藥物、利尿劑、鈣劑、降磷藥、降壓藥等）。（五）并發(fā)癥觀察與護理：1.貧血：評估貧血情況；尋找貧血原因；遵醫(yī)囑應用糾正貧血的藥物。2.心力衰竭：詳見心力衰竭護理常規(guī)。3.上消化道出血：詳見上消化道出血護理常規(guī)。4.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：藥物治療無效，符合手術指征可行手術治療?！窘】抵笇А?.疾病預防指導：積極治療高血壓、糖尿??；避免使用腎毒性的藥物；注意個人衛(wèi)生，預防感染；注意保暖，避免受涼。2.疾病知識指導：向患者講解透析相關知識，注意保護四肢大血管，為動靜脈內瘺做