經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)護理常規(guī)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)護理常規(guī)【概念】經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。【適應(yīng)癥】1.原因不明的梗阻性黃疸。2.懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者。3.疑為膽源性胰腺炎者。4.病因不明的復(fù)發(fā)性胰腺炎。5.胰膽系先天性異常，如膽總管囊腫、胰腺分裂癥、膽胰管匯合異常等。6.膽囊結(jié)石擬行腹腔鏡切除術(shù)，須除外膽總管結(jié)石者。7.膽囊切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹痛者。8.膽道感染并膽管阻塞須行鼻膽管或內(nèi)支架引流減黃者。9.膽管及胰腺疾病須行內(nèi)鏡下治療者。10.不明原因上腹痛須除外膽管及胰腺疾病者。11.疑為Oddi括約肌及膽管功能障礙須測壓者。12.因膽、胰病變須收集膽汁、胰液檢查者。13.疑為膽道出血者。14.胰腺外傷后懷疑胰管破裂及胰漏者；膽管手術(shù)后懷疑有誤傷及膽漏者。15.某些肝臟疾病及肝移植后須了解膽管情況者?！窘砂Y】1.非膽源性急性胰腺炎。2.嚴重的膽道感染及膽管梗阻無引流條件者。3.嚴重心、肺、腎、肝及精神病患者。4.其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者。5.嚴重碘過敏者?！咀o理措施】（一）術(shù)前護理1.取舒適體位，腹痛、高熱患者應(yīng)以臥床休息為主，黃疸皮膚瘙癢患者告知勿用力抓撓，可涂抹止癢藥膏。2.術(shù)前向患者詳細介紹治療的目的和方法，介紹操作過程中可能出現(xiàn)的不適，以取得患者的配合。3.病人準備:穿寬松舒適衣物,并去除金屬物品，取下義齒。4.術(shù)前做碘造影劑過敏試驗,術(shù)前禁食6-8小時。5.建立靜脈通路，盡量選擇右前臂靜脈。6.術(shù)前30分鐘肌肉注射地西泮、間苯三酚、鹽酸哌替啶。7.如服用阿司匹林、NSAID、活血中藥、抗抑郁藥等，應(yīng)停藥5-7天；服用其他抗血小板凝聚藥物（如氯吡格雷、噻氯匹定等），應(yīng)停藥7-10天；服用華法林者，可改用低分子肝素或普通肝素；內(nèi)鏡治療后再酌情恢復(fù)使用。（二）術(shù)后護理1.病人回病房后囑臥床休息24-48小時,予多功能監(jiān)護，氧氣吸入2-4L/min；協(xié)助患者床上翻身。2.嚴密觀察生命體征、神志及肌力變化情況。觀察患者是否存在腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、體溫升高、黃疸加深等異常表現(xiàn)。3.術(shù)后一般禁食24小時，遵醫(yī)囑常規(guī)補液，防止發(fā)生低血糖。若無臨床癥狀、血尿淀粉酶正常，可于第2天進低脂半流質(zhì)飲食。4.鼻膽引流管護理：（1）體外高橋法固定，一般置入110cm-120cm，檢查鼻膽引流管是否通暢、固定完好，粘貼標識，觀察引流液量和性質(zhì)，若引流量減少或膽汁引出，應(yīng)警惕是否堵塞、脫出或扭曲打折；每周2次更換引流袋。（2）正常膽汁每天分泌約600-1000ml，如膽汁銳減或無膽汁，查看管路是否打折或阻塞，超過1500ml，稱為膽汁分泌過量，最高可達3000ml；如膽汁量少伴有腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、或右上腹（全腹）壓痛、反跳痛，考慮發(fā)生膽漏；如因流出血性液，警惕發(fā)生出血，觀察血壓及脈搏情況，即使通知醫(yī)生給與相應(yīng)處理。（3）活動時避免拖拉硬拽，防止導(dǎo)管脫出。床尾懸掛防導(dǎo)管滑脫警示牌。（4）引流袋應(yīng)低于床邊位置固定。（5）每日協(xié)助患者進行口腔護理。（三）并發(fā)癥的觀察與護理1.高淀粉酶血癥及胰腺炎表現(xiàn)為單純性血清淀粉酶升高，是ERCP最常見的并發(fā)癥之一，高淀粉酶血癥上可表現(xiàn)為單純性瀉粉酶升高，而沒有明顯臨床癥狀，若同時出現(xiàn)上腹痛及上腹部壓痛，則為ERCP后胰腺炎，多為輕型胰腺炎，但也可發(fā)生重癥胰腺炎（詳見急性胰腺炎護理常規(guī)）。2.膽道感染表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疽或黃疽加深、右上腹部壓痛，甚至可發(fā)生中毒性休克及敗血癥，觀察患者生命體征變化，尤其是體溫、脈搏、血壓，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗休克、抗感染治療。3.穿孔一般發(fā)生于內(nèi)鏡通過十二指腸壺腹時及用針狀切開刀切開乳頭時，一旦發(fā)生應(yīng)采取外科手術(shù)處理。4.出血見于因患者胃腸反應(yīng)過大，劇烈惡心、嘔吐而致賁門粘膜撕裂者，也可發(fā)生于乳頭切開后。經(jīng)內(nèi)科治療保守治療或內(nèi)鏡治療多可痊愈。【健康指導(dǎo)】1.向病人及家屬介紹有關(guān)膽道疾病相關(guān)知識。2