胃炎護(hù)理常規(guī)

胃炎護(hù)理常規(guī)【概念】胃炎指任何病因引起的胃粘膜炎癥反應(yīng)，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，可出現(xiàn)消化不良、中上腹疼痛、上消化道出血甚至癌變等，是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。根據(jù)病理生理和臨床表現(xiàn)，胃炎可分為急性、慢性和特殊類型胃炎?！咀o(hù)理措施】休息與體位1.對(duì)應(yīng)激所致急性胃炎和慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息。2.病情緩解時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘栽鰪?qiáng)機(jī)體抗病力。病情觀察多數(shù)病人表現(xiàn)為上腹不適和隱痛、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等，與進(jìn)食及進(jìn)食種類有關(guān)；觀察心率、血壓變化，急性糜爛出血性胃炎可出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，具體觀察要點(diǎn)見上消化道出血護(hù)理常規(guī)。3.做好患者的心理疏導(dǎo)，減輕或解除其精神緊張；也可用轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛。用藥觀察與護(hù)理指導(dǎo)患者正確使用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃粘膜有刺激的藥物。必要時(shí)應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物、胃粘膜保護(hù)藥。遵醫(yī)囑給予幽門螺桿菌感染治療時(shí)，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)（詳見附表1.附表2）。（四）飲食護(hù)理：飲食原則為規(guī)律進(jìn)食、少食多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食為原則。不可暴飲暴食，避免過甜、過咸、辛辣、生硬刺激食物。急性胃炎者一般進(jìn)少渣、溫涼半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給牛奶、米湯等流質(zhì)以中和胃酸，有利于粘膜的修復(fù)；急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食。胃酸低者食物應(yīng)完全煮熟后食用，以利于消化吸收，并可給刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、雞湯等；高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)酸性、多脂肪食物。并發(fā)癥觀察與護(hù)理出血詳見上消化道出血護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹急性胃炎有關(guān)知識(shí)、預(yù)防方法和自我護(hù)理措施。教育病人保持良好心態(tài)，生活要有規(guī)律，合理安排工作和休息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療。飲食指導(dǎo)食物應(yīng)多樣化，注意衛(wèi)生，避免偏食，注意補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮的食物；避免濃茶、咖啡以及過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒、吸煙；嗜酒者應(yīng)戒酒，防止乙醇損傷胃粘膜。3.用藥指導(dǎo)根據(jù)病情的病因及具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，如避免使用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用抑制胃酸分泌的藥物或胃粘膜保護(hù)藥；介紹藥物的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)復(fù)診，定期門診復(fù)查。附1具有殺滅和抑制HP作用藥物的作用和不良反應(yīng)藥物類別藥理作用不良反應(yīng)注意事項(xiàng)抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等)抗感染常見惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，喹諾酮類有光敏反應(yīng)。詢問有無過敏史，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)出現(xiàn)；為減輕胃腸道反應(yīng)，可在餐后半小時(shí)服藥。PPI制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等)抑制胃酸分泌頭暈、頭痛、腹瀉、肝功能異常等注意用藥期間避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作。膠體鉍劑（膠體果膠秘、次碳酸秘等）為胃粘膜保護(hù)劑。在酸性條件下形成彌散性的保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上。膠體次枸櫞酸鉍（CBS）為常用制劑，部分病人服藥后出現(xiàn)便秘和糞便變黑，停藥后可自行消失。少數(shù)病人有惡心、一過性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等，極少出現(xiàn)急性腎損傷。宜在餐前半小時(shí)服用。服用CBS過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入。附2：胃鏡（無痛胃鏡）檢查術(shù)【適應(yīng)癥】有明顯消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。5.高危人群(食管癌、胃癌高發(fā)區(qū))的普查。6.需做內(nèi)鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血，食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療等。【禁忌癥】1.嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作等。2.各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。3.急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。4.神志不清、精神失常不能配合檢查者。5.嚴(yán)重口咽喉疾病，不能張口者，主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等?！緳z查前護(hù)理】1.詢問患者有無高血壓、青光眼、心臟病病史、有無胃腸道感染等。2.仔細(xì)詢問病史進(jìn)行體格檢查，以排除檢查禁忌癥；檢測患者乙型、丙型肝炎病毒標(biāo)志，對(duì)陽性者用專門胃鏡檢查。3.檢查前禁食6-8小時(shí)，若為胃排空延緩者，需禁食更長時(shí)間；有幽門梗阻者，在檢查前2-3天進(jìn)食流食，檢查前1晚應(yīng)洗胃；行X線鋇餐造影檢查者，3天后進(jìn)行胃鏡檢查。4.向患者仔細(xì)介紹檢查的目的、方法、如何配合及檢查中可能出現(xiàn)的不適，消除患者緊張情緒，主動(dòng)配合檢查。5.檢查前5-10分鐘口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。6.協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲,如有活動(dòng)假牙取出，松解領(lǐng)口和褲帶。【檢查后護(hù)理】1.術(shù)后2小時(shí)可飲少量溫水，無嗆咳可進(jìn)食半流質(zhì)飲食；行活檢檢查的病人應(yīng)進(jìn)食溫涼飲食；術(shù)后當(dāng)天盡量不要騎車、駕車，不從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器等危險(xiǎn)工作，以防意外。2.當(dāng)病人出現(xiàn)咽痛、咽部異物感，囑其不要用力咳嗽，癥狀慢慢緩解，不用特殊處理?！緹o痛胃鏡檢查術(shù)后護(hù)理】檢查后觀察30min，并監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及意識(shí)狀況。病人做起時(shí)需觀察有無頭暈、四肢無力的癥狀，防止跌倒等意外發(fā)生。向病人或陪護(hù)人員交代清楚術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后3小時(shí)需有人陪護(hù)，術(shù)后當(dāng)天盡量不騎車、駕車，不從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器等危險(xiǎn)工作，以防意外?！静l(fā)癥】1.咽部感染咽部病變，可因咽部損傷繼發(fā)感染，甚至發(fā)生咽部蜂窩織炎或咽后壁膿腫，應(yīng)予休息及抗生素治療。2.食管穿孔為嚴(yán)重甚至致死性并發(fā)癥，尤其并發(fā)縱隔炎者，須抗生素治療、手術(shù)縫合或引流治療。3.胃穿孔不如食管穿孔嚴(yán)重，須抗生素及手術(shù)縫合治療。4.出血因粘膜損傷或活檢時(shí)取組織太深、撕拉過度所致。出血量不多時(shí)，多能自行停止，如出