食管癌的護(hù)理常規(guī)

食管癌的護(hù)理常規(guī)【概念】食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變?！咀o(hù)理措施】（一）體位:一般患者取舒適體位?；杳约耙庾R障礙患者急性期應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（二）病情觀察（三）飲食護(hù)理可正常進(jìn)食者鼓勵患者增加營養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物；患者出現(xiàn)惡心嘔吐時應(yīng)少食多餐，清淡飲食，避免油膩；吞咽困難者給予細(xì)、碎、軟食物，避免進(jìn)刺激性食物及煙酒，每次進(jìn)食后可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥與水腫。鼓勵患者在放療和化療期間多飲水，一般每日飲水量保證2000-3000ml為宜。（四）化療的護(hù)理(1)化療前的護(hù)理1)做好心理疏導(dǎo)，解除化療恐懼。2）向患者講解化療方案、治療周期、藥物毒副反應(yīng)。3）向患者講解化療藥物對血管的刺激性，保護(hù)血管的重要性，正確評估靜脈管路情況。（2）化療期間護(hù)理1）正確選擇血管，建立安全的化療藥物輸入通道，保持輸液通暢。2）囑患者輸液肢體不能隨意活動，不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，防止進(jìn)餐或入廁時針頭移位脫出。3）教會患者觀察靜脈穿刺處有無紅腫、疼痛、滲出等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知護(hù)理人員。4）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，觀察藥物毒副反應(yīng)及患者反應(yīng)。5）鼓勵患者多喝水，每日2000~3000ml，有利于毒性物質(zhì)的排泄。（3）化療后護(hù)理1）加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食應(yīng)清淡少油膩，少食多餐。2）遵醫(yī)囑按時復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3）外出戴口罩，防止感冒及交叉感染。（五）放療的護(hù)理（1）放療前準(zhǔn)備1）心理準(zhǔn)備：向患者及家屬講解放療相關(guān)知識、療程、副作用及配合要點(diǎn)。2）摘除金屬物質(zhì)：放療中金屬物質(zhì)使其相鄰的組織受量增加，出現(xiàn)潰瘍不易愈合。所以應(yīng)摘除金屬牙套、氣管切開患者金屬套管換成塑料或硅膠管、摘掉手表、項鏈、耳環(huán)、戒指等。3）口腔準(zhǔn)備：放療前治療齲齒、拔除短期內(nèi)難以治愈的患牙和殘根、治療齒齦炎等。（2）放療期間護(hù)理1）照射野皮膚護(hù)理：①充分暴露照射野皮膚，避免機(jī)械性刺激，建議穿柔軟寬松、吸濕性強(qiáng)的純棉、低領(lǐng)開衫；②照射野皮膚可用溫水軟毛巾溫和的清洗，瘙癢時切忌抓撓，禁用堿性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒以及對皮膚有刺激性的藥物，局部禁貼膠布，禁用冰袋和如暖具；③保持照射野皮膚清潔干燥，特別是多汗區(qū)皮膚如腋窩等；④外出時防止暴曬及風(fēng)吹雨淋、冷熱等物理刺激，應(yīng)使用遮陽傘；⑤保持照射野標(biāo)記清晰，以保證治療準(zhǔn)確。色素沉著不必做特殊處理，放療結(jié)束后會逐漸恢復(fù)。2）監(jiān)測血象：放療可使造血系統(tǒng)受到影響，造成骨髓抑制，使白細(xì)胞和血小板減少，以致出現(xiàn)嚴(yán)重感染。所以放療期間應(yīng)每周監(jiān)測血象，發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。（3）放療后的護(hù)理1）告知患者注意照射野皮膚的保護(hù)，避免感染、損傷及物理刺激，防止風(fēng)吹雨淋，陽光暴曬。2）放療后2~3年內(nèi)不能拔牙，以免誘發(fā)頜骨骨髓炎或骨壞死。3）預(yù)防感冒，及時治療頭面部感染，以免誘發(fā)放射性肺炎及頭頸部蜂窩織炎。4）戒煙酒，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律。（六）休息與運(yùn)動食管癌患者治療期間應(yīng)注意休息，避免過度勞累，預(yù)防感冒，適當(dāng)進(jìn)行活動。（七）并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）放療3-4周后，可采用半臥位，以防止胃液返流，減輕胸骨后疼痛。（2）出現(xiàn)放射性食管炎患者，指導(dǎo)病人定時定量進(jìn)食，進(jìn)食速度宜慢，細(xì)嚼慢咽。每次進(jìn)食不宜過飽，餐后不要立即平臥，因為這兩種因素都容易引起食物反流和食物殘渣滯留食管，加重食管黏膜的炎癥。1）1度黏膜炎癥可進(jìn)食柔軟易吞咽的軟飯，Ⅱ度～Ⅲ度黏膜炎以半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，食物溫度以40℃-42℃為宜。忌食刺激性食物，每次進(jìn)食后應(yīng)口服40℃的0.9％氯化鈉溶液100mL沖洗食管，減少食物滯留管腔，減輕黏膜充血、水腫，減輕炎癥的發(fā)生。2）食管炎合劑的應(yīng)用:Ⅱ度～Ⅲ度黏膜炎病人，由于吞咽疼痛明顯，懼怕進(jìn)食，可用口服食管炎合劑(2％利多卡因20mL、地塞米松5mg加入250mL0.9％氯化鈉溶液中)每次20mL，每日3次或4次，于進(jìn)食前半小時服用，緩慢吞咽，以保護(hù)食管黏膜、減輕疼痛，起到黏膜麻醉和消炎的效果。3）對嚴(yán)重咽下困難、食后嘔吐者，應(yīng)及時補(bǔ)液，并注意補(bǔ)液的速度。（3）疼痛的護(hù)理：觀察患者疼痛的性質(zhì)，有無咳嗽、嗆咳、體溫、脈搏、血壓等變化，以便及時發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出