胃癌護理常規(guī)

胃癌護理常規(guī)【概念】胃癌是指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤,可發(fā)生于胃的各個部位，胃竇幽門區(qū)最多，胃底賁門區(qū)次之，胃體部略少?！咀o理評估】1.一般情況：神志、生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力、家族史、用藥史、過敏史等。2.?？魄闆r：有無胃區(qū)疼痛，上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等癥狀。3.患者評估：患者及家屬對有關(guān)胃癌知識的了解及掌握程度等。4.心理社會評估：有無緊張、焦慮、抑郁、易激惹、恐懼等心理異常及其職業(yè)、付費方式、陪護成員等社會支持情況。【常見護理問題】1.恐懼、焦慮：與疾病的性質(zhì)和患者的文化水平有關(guān)。2.有營養(yǎng)失調(diào)的危險：與手術(shù)損傷和疾病的長期消耗有關(guān)。3.有自殺的危險：與疾病的性質(zhì)和患者家庭的經(jīng)濟水平有關(guān)。4.知識缺乏：與患者的文化水平和接受能力有關(guān)。5.有體液失衡的危險：與疾病程度和患者用藥后的反應(yīng)有關(guān)。6.有個人尊嚴(yán)受損的危險:與疾病的長期消耗和藥物的副反應(yīng)有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、患者的睡眠習(xí)慣和心態(tài)有關(guān)。【護理措施】（一）體位1.一般患者舒適體位。2.行腹腔灌注療法者要指導(dǎo)其在灌注后24小時內(nèi)每15～20分鐘翻身一次，使灌注液在體腔內(nèi)充分分布達到最佳療效。3.昏迷及意識障礙患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（二）病情觀察1.進展期胃癌出現(xiàn)上腹痛，同時伴有厭食、體重減輕。2.賁門癌累及食管下段時可出現(xiàn)吞咽困難；并發(fā)幽門梗阻時可有惡心、嘔吐;潰瘍型胃癌出血時可引起嘔血或黑便，繼之出現(xiàn)貧血。3.胃癌轉(zhuǎn)移至肝臟可引起右上腹痛，黃疸和/或發(fā)熱；轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可產(chǎn)生胸腔積液而發(fā)生呼吸困難；腫瘤侵及胰腺時，可出現(xiàn)背部放射性疼痛。（三）飲食護理1.鼓勵患者增加營養(yǎng)，進食富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物。2.患者出現(xiàn)惡心嘔吐時應(yīng)少食多餐，清淡飲食，避免油膩。3.鼓勵患者放療和化療期間多飲水，每日飲水量保證2000～3000ml為宜。（四）用藥觀察與護理1.氟尿嘧啶：本藥對血管的刺激性較大，需經(jīng)深靜脈輸注，不良反應(yīng)為：惡心、食欲減退、嘔吐，偶見口腔粘膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。用藥過程中要關(guān)注患者的輸液通路和主訴，遵醫(yī)囑給予對癥處理。2.奧沙利鉑：本藥輸注過程中患者可出現(xiàn)面色潮紅、呼吸困難、心悸等癥狀，要備好急救物品及藥品。不良反應(yīng)主要為神經(jīng)系統(tǒng)毒性，以末梢神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)，患者可有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙，用藥過程中囑患者注意保暖，勿食生冷食物，勿接觸涼、冷、鐵類物質(zhì)，必要時戴手套。3.伊立替康：本藥不良反應(yīng)包括：腹瀉、腹痛、中性粒細(xì)胞減少等，用藥過程中要關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹瀉，腹瀉的程度，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液治療。4.紫杉醇：為防止發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，在給藥前12及6小時，給予地塞米松20mg口服，應(yīng)用本品30～60分鐘前給予地塞米松、苯海拉明、西咪替丁等進行預(yù)處理；本品應(yīng)采用不含PVC的輸液器輸注；本品可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，輸注過程中要監(jiān)測患者的生命體征，輸注前15分鐘醫(yī)、護在床旁看護，備好急救藥品和物品。5.順鉑：本品需要避光輸注；不良反應(yīng)包括：嚴(yán)重的惡心、嘔吐，腎毒性，神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降等。應(yīng)用本品時需并用強效止吐劑，關(guān)注患者的聽力，囑患者每日飲水2000～3000ml，加快藥物代謝產(chǎn)物的排出。6.貝伐單抗：為人源化抗-VEGF單克隆抗體，不良反應(yīng)包括：胃腸道穿孔、出血、動脈血栓栓塞、高血壓、過敏反應(yīng)等，用藥過程中要監(jiān)測患者的血壓狀況，出現(xiàn)異常減慢輸液速度，通知醫(yī)生對癥處理。7.卡培他濱：本品應(yīng)在餐后30分鐘內(nèi)用水整片吞服，不得壓碎或切割，在暴露于壓碎或切割卡培他濱片劑情況下，患者可出現(xiàn)眼刺激、眼腫、皮疹、頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。在用藥過程中要關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹瀉，腹瀉的程度，是否出現(xiàn)脫水癥狀，及時通知醫(yī)生并醫(yī)囑對癥處理。8.替吉奧：本品應(yīng)在餐后口服，常見不良反應(yīng)為：骨髓抑制、溶血性貧血、脫水、重度腸炎、重度口腔炎、消化道潰瘍等，囑患者用藥期間遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)不適及時就診。（六）休息與運動1.胃癌患者可進行適量運動，以不感覺勞累為宜。2.餐后平臥休息10～20分鐘后再進行運動，預(yù)防傾倒綜合征。3.運動時有家人陪伴在側(cè)，并且距離不大于1米，防止跌倒等意外事件的發(fā)生。（七）并發(fā)癥觀察與護理1.預(yù)防傾倒綜合征：告誡患者術(shù)后早期應(yīng)少量多餐，避免進甜的過熱流食，進餐后平臥10～20分鐘。2.預(yù)防低血糖綜合征：告知患者進餐后2-4小時如感覺心慌、無力、眩暈可稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。少食多餐可防止其發(fā)生。3.警惕穿孔、出血、吻合口瘺的出現(xiàn)：在患者放療過程中密切觀察有無上腹痛加重、黑便等。4.惡心、嘔吐（1）治療期間指導(dǎo)患者選擇清淡易消化的食物，避免進食油膩、辛辣刺激性的食物；嘔吐期間不要急于大量進食，而應(yīng)先補充水分，少量多餐。（2）醫(yī)務(wù)人員多與患者交流，指導(dǎo)患者閱讀、聽音樂等，分散注意力；減少藥物、氣味等不良刺激，以防產(chǎn)生不良的條件反射。（3）必要時可應(yīng)用止吐藥物治療。5.骨髓抑制（1）病房給予紫外線燈每日消毒2次，每次1小時，減少探視，監(jiān)測患者體溫。（2）血小板降低時應(yīng)注意預(yù)防出血，協(xié)助其做好生活護理；囑患者減少活動，避免磕碰；如果出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀及時告知醫(yī)護人員。（3）避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物；女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血的量和持續(xù)時間。6.放射性皮炎（1）充分暴露照射野皮膚，避免機械性刺激，建議穿柔軟寬松、吸濕性強的純棉內(nèi)衣。（2）照射野皮膚可用溫水軟毛巾溫和的清洗，瘙癢時切忌抓撓，禁用堿性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒以及對皮膚有刺激性的藥物，局部禁貼膠布，禁用冰袋和暖具。（3）保持照射野皮膚清潔干燥，特別是多汗區(qū)皮膚如腹股溝、外陰等。（4）保持照射野標(biāo)記清晰，以保證治療準(zhǔn)確。色素沉著不必做特殊處理，放療結(jié)束后會逐漸恢復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】1.告知患者養(yǎng)成定時、定量、細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，少食過冷、過燙、過辣及油煎食物。2.胃大部切除術(shù)后病人，告知病人在術(shù)后一年內(nèi)要少量多餐，進食高營養(yǎng)飲食，以后