《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課件-第16章 腹部手術(shù)患者的護(hù)理

第十六章

腹部手術(shù)患者的護(hù)理01第一節(jié)02第二節(jié)03第三節(jié)04第四節(jié)CONTENTS目錄腹部手術(shù)患者的一般護(hù)理子宮頸癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌05第五節(jié)卵巢腫瘤06第六節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa腹部手術(shù)患者的一般護(hù)理【婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類】1．按急緩程度分

擇期、限期、急診2．按手術(shù)范圍分次全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)附件切除術(shù)子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)【手術(shù)適應(yīng)證】子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫盆腔腫塊診斷不清的急腹癥經(jīng)陰道分娩困難【手術(shù)前準(zhǔn)備】1．心理支持

病人：擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛

擔(dān)心女性性征及性生活改變

護(hù)士：耐心解答，提供資料，情感支持2．術(shù)前指導(dǎo)

介紹：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對(duì)生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)前合并癥的處理：積極糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力術(shù)前營(yíng)養(yǎng)1．皮膚準(zhǔn)備

上自劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）2．消化道準(zhǔn)備術(shù)前一日灌腸，根據(jù)需要進(jìn)行清潔灌腸術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲手術(shù)涉及腸道者：術(shù)前3日進(jìn)無渣半流飲食，腸道抑菌藥物，清潔灌腸3．其他鎮(zhèn)靜劑、皮試，配血等【手術(shù)前一日護(hù)理】【手術(shù)日護(hù)理】1．看望病人生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備術(shù)前3d開始，陰道擦洗，宮頸做標(biāo)記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他假牙，首飾等1．床邊交班2．生命體征每30分鐘觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4-6小時(shí)一次

手術(shù)熱：一般不超過38.5℃3．體位全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉：去枕平臥6-8小時(shí)

【手術(shù)后護(hù)理】次日晨半臥位4．觀察尿量子宮動(dòng)脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h5．緩解疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術(shù)后護(hù)理】【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】1．腹脹早下床，多活動(dòng)腹部熱敷（傷口無滲血）肛管排氣針刺足三里皮下注射新斯的明足三里2．泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3．傷口血腫，感染，裂開

【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】【健康指導(dǎo)】1、術(shù)后注意休息，營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)性生活需遵醫(yī)囑。2、提倡早出院，制定出院計(jì)劃。PART02FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataaf子宮頸癌婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一，我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤首位近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例【概述】【病因】三早：早婚、早育、性生活過早；三多：多次結(jié)婚、多個(gè)性伴侶、多次生育；三毒：人乳頭狀瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人巨細(xì)胞病毒；三癌：丈夫患陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患宮頸癌；四相關(guān)：吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族、地理環(huán)境。組織學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌——最多見、腺癌、鱗腺癌。鱗癌外觀形態(tài)四種類型：外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型病理直接蔓延：最常見，向鄰近器官、組織擴(kuò)散。前、后、上、下、左、右浸潤(rùn)。淋巴轉(zhuǎn)移：重要的轉(zhuǎn)移途徑。和臨床分期相關(guān)血行轉(zhuǎn)移：較少見，晚期發(fā)生。

轉(zhuǎn)移途徑婦產(chǎn)科護(hù)理（第2版）

I期癌灶局限子宮頸。

Ⅱ期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁；陰道浸潤(rùn)，但未達(dá)下1/3。

Ⅲ期癌灶侵犯陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者。

Ⅳ期癌已擴(kuò)散至骨盆外

或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜

及直腸粘膜。

【臨床分期】【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

注意高危因素，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（二）身體評(píng)估早期無自覺癥狀，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】典型癥狀

接觸性出血【臨床表現(xiàn)】早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛其他癥狀：血尿、尿毒癥體征：外生型：最常見，狀如菜花內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤(rùn)潰瘍型：壞死脫落頸管型：發(fā)生在子宮頸管內(nèi)宮旁組織受累：冰凍骨盆子宮頸錐切術(shù)（三）心理-社會(huì)評(píng)估（四）輔助檢查HPV檢查：篩查方法子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查：篩查方法。子宮頸活組織檢查：確診方法。碘試驗(yàn)：不著色區(qū)取材。婦產(chǎn)科護(hù)理（第2版）【護(hù)理評(píng)估】巴氏分級(jí)：I級(jí)正常II級(jí)炎癥III級(jí)可疑IV級(jí)可疑陽性V級(jí)陽性

TBS（theBethesdaSystem）分類系統(tǒng)現(xiàn)多在基層醫(yī)院使用碘試驗(yàn)：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活體組織檢查：可確診在鱗-柱狀細(xì)胞交接部3、6、9、12點(diǎn)處活檢宮頸錐切術(shù)HPV（人乳頭瘤病毒檢查）TCT（液基細(xì)胞學(xué)檢查）

采用手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。手術(shù)治療：適于Ia～I(xiàn)Ia的病人放射治療：適用于IIb晚期，III期、IV期或無法手術(shù)的患者化學(xué)藥物治療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者【治療原則】【護(hù)理診斷】恐懼

與生命受到威脅，或擔(dān)心生活質(zhì)量下降有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)

與陰道流血、手術(shù)創(chuàng)傷、放療導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。排尿困難

與手術(shù)治療致膀胱肌張力下降有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)不規(guī)則陰道流血導(dǎo)致貧血及惡性腫瘤消耗有關(guān)。

【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營(yíng)養(yǎng)維持個(gè)人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識(shí)

重要！2.病情觀察、感染征象，術(shù)后引流管、尿管、尿液情況，下肢情況每1～2年普查1次，>30歲已婚婦女門診常規(guī)宮頸刮片檢查【護(hù)理措施】3．協(xié)助病人接受各種診治方案

介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，診治過程、不適及應(yīng)對(duì)CINI級(jí)-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級(jí)-----局部物理療法/隨訪CINⅢ級(jí)-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)3【護(hù)理措施】4.檢查配合（1）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：接受檢查前48小時(shí)禁止性生活、陰道沖洗、上藥。（2）子宮頸活組織檢查：紗布?jí)浩戎寡?4小時(shí)。（3）宮頸錐切術(shù)：陰道宮頸擦洗（4）其他檢查：做好溝通解釋5．治療配合（1）手術(shù)治療按腹部、會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容手術(shù)前3天陰道沖洗,2次/d有活動(dòng)性出血者，消毒紗條填塞止血，按時(shí)取出或更換48～72h去除引流管，術(shù)后7～14d拔除尿管。術(shù)前3天控制夾放尿管，防止尿儲(chǔ)留【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（2）放射治療：1.保持受照射部位清潔，避免皮膚受損2.患者應(yīng)穿全棉衣物，避免局部刺激，多飲水，少量多餐【護(hù)理措施】6．做好出院指導(dǎo)手術(shù)病人見到病理報(bào)告單方可決定是否出院告知復(fù)診時(shí)間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性隨訪時(shí)間：出院后1個(gè)月做第1次隨訪，以后每3～4個(gè)月復(fù)查1次至2年，第3～5年，每半年復(fù)查1次，第6年開始每年復(fù)查1次。2.疾病預(yù)防知識(shí)保護(hù)生殖道避免病毒等感染；定期體檢，已婚婦女每1～2年做一次婦檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程。2.病人出院時(shí)已恢復(fù)正常排尿功能。3.病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容。PART03FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataaf子宮肌瘤導(dǎo)入情景患者，女，42歲，因“月經(jīng)來潮第4天，量多，暈倒1次”就診?；颊咴陆?jīng)量增多半年，婦檢發(fā)現(xiàn)“多發(fā)性子宮肌瘤7年”。查體：體溫37.4℃，血壓85/50mmHg，脈搏113次/分，呼吸18次/分，面色蒼白。婦科檢查：陰道內(nèi)充滿血塊，子宮頸外口有不凝血液連續(xù)流出；子宮增大如孕3個(gè)月子宮大小，表面有結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度好。血常規(guī)：血紅蛋白68g/L?；颊卟辉甘中g(shù)，認(rèn)為切除子宮后就成了老年人，甚至?xí)绊懛蚱奚?。工作任?wù)說出該患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。列出該患者護(hù)理診斷/合作性問題。為該患者制訂一份合理的護(hù)理計(jì)劃?！靖攀觥颗陨称鞴僮畛Ｒ姷牧夹阅[瘤多見于育齡婦女：30～50歲

【病因】尚未完全明確雌激素促使肌瘤的發(fā)生；孕激素促進(jìn)肌瘤的生長(zhǎng)?！痉诸悺堪醇×錾L(zhǎng)部位分子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分【病理】巨檢：球形實(shí)質(zhì)性包塊，假包膜，漩渦狀或編織狀鏡檢：平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織

【變性】玻璃樣變：最常見。囊性變：由玻璃樣變發(fā)展而來。

紅色樣變：多見于妊娠或產(chǎn)褥期。肉瘤樣變：惡變。鈣化（一）健康史詢問患者月經(jīng)史、生育史，是否有不孕、流產(chǎn)史，或長(zhǎng)期使用雌激素的用藥史。詢問患者家族中是否有子宮肌瘤發(fā)病史。了解患者是否接受過藥物治療，治療時(shí)所用藥物名、劑量、用法及用藥后的反應(yīng)等?！咀o(hù)理評(píng)估】1.癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)，與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。

(1)月經(jīng)改變：經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短

(2)下腹包塊(3)白帶增多

(4)壓迫癥狀：多見于漿膜下肌瘤(5)其他：急性腹痛、不孕、流產(chǎn)等。2.體征

肌瘤大小、部位、數(shù)目及有無變性影響體征的表現(xiàn)。（二）身體評(píng)估（三）輔助檢查1.B超首選。2.宮腔鏡檢查3.腹腔鏡檢查4.子宮輸卵管造影5.血常規(guī)（四）心理社會(huì)評(píng)估

根據(jù)病人的年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療方案。【處理原則】1．保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個(gè)月復(fù)查藥物治療:肌瘤<孕2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)亮丙瑞林、米非司酮等2．手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳子宮動(dòng)脈栓塞：不適用于有生育要求患者【護(hù)理診斷】焦慮

與擔(dān)心肌瘤惡變、害怕手術(shù)及子宮切除后失去生育能力有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)

與失血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：貧血【護(hù)理措施】1．提供信息，增強(qiáng)信心2．觀察病情，認(rèn)真護(hù)理出血多者——觀察生命體征,止血、補(bǔ)液、抗感染有壓迫癥狀者——導(dǎo)尿，軟化糞便手術(shù)治療者——腹部/陰道手術(shù)護(hù)理腫瘤脫出者——保持清潔，防止感染合并妊娠者——保守治療/剖宮產(chǎn)【護(hù)理措施】3.治療配合用藥名稱、目的、劑量、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)如亮丙瑞林引起絕經(jīng)綜合征、骨質(zhì)疏松，米非司酮引起拮抗糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)性生活，日常活動(dòng)指導(dǎo)手術(shù)治療常規(guī)護(hù)理，術(shù)后關(guān)注陰道分泌物情況

【健康指導(dǎo)】1.出院1個(gè)月復(fù)查、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和重體力勞動(dòng)。子宮肌瘤切除術(shù)的患者，術(shù)后避孕2年后再懷孕。2.增強(qiáng)保健意識(shí)，定期體檢，正確使用保健品。PART04FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataaf子宮內(nèi)膜癌【概述】女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一01發(fā)病率有上升趨勢(shì)03發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層02平均發(fā)病年齡為60歲，75%發(fā)生于50歲以上041．雌激素依賴型較常見

缺乏孕激素拮抗，長(zhǎng)期接受雌激素刺激

常伴肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲等

2．非雌激素依賴型較少見

發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系

【病因】巨檢

彌散型局灶型鏡檢

內(nèi)膜樣腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌

漿液性腺癌【病理】惡性程度高直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：少見，晚期病人，轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移途徑】【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體評(píng)估1.癥狀陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期典型癥狀

絕經(jīng)后陰道出血2.體征晚期可有子宮明顯增大。（三）心理-社會(huì)評(píng)估（四）輔助檢查分段診斷性刮宮：環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜

其他：細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超等可確診【治療原則】手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療

1.手術(shù)首選

子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃

2.保守治療

放射治療，化學(xué)藥物治療，激素治療【護(hù)理診斷】焦慮、恐懼

與擔(dān)心腫瘤危機(jī)生命、預(yù)后、手術(shù)等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與陰道流血及放療、化療致攝入減少及疾病消耗有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)?！咀o(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.一般護(hù)理3.病情觀察4.治療配合行手術(shù)治療者：執(zhí)行腹部及會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理。孕激素治療者：劑量大、周期長(zhǎng)——耐心配合。他莫西芬治療者：不良反應(yīng)——類似圍絕經(jīng)期綜合征。接受化療/放療者：化療/放療相應(yīng)的護(hù)理。【健康指導(dǎo)】隨訪指導(dǎo)復(fù)發(fā)率10%～20%。術(shù)后2-3年內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月1次；術(shù)后5年后，每年1次。術(shù)后3個(gè)月禁止性生活及盆浴三、子宮內(nèi)膜癌預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)定期婦科檢查，每年1次；醫(yī)生指導(dǎo)下正確合理應(yīng)用雌激素；絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血需高度警惕，及時(shí)就診；重視高危因素存在。PART05FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataaf卵巢腫瘤婦科常見腫瘤，有良惡性之分卵巢惡性腫瘤是婦產(chǎn)科三大常見的惡性腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首【概述】【病因】1.生殖內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚、未生育、促排藥物、雌激素2.個(gè)體因素：絕經(jīng)后多見；動(dòng)物脂肪、飲用咖啡、低碘飲食；體重指數(shù)正相關(guān)；吸煙、染發(fā)、精神緊張3.遺傳因素4.其他因素卵巢腫瘤1．上皮性腫瘤2．生殖細(xì)胞腫瘤3．性索-間質(zhì)腫瘤4．轉(zhuǎn)移性腫瘤【常見的卵巢腫瘤及病理】漿液性囊腺瘤:良性，單側(cè)，大小不等，單房或多房交界性漿液性囊腺瘤：雙側(cè)漿液性囊腺癌:惡性，雙側(cè)，半實(shí)性，預(yù)后差，最常見（一）卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤1.漿液性腫瘤黏液性囊腺瘤:良性，單側(cè)多房性，膠凍樣囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:惡性，單側(cè)，多實(shí)性，預(yù)后較差卵巢上皮性腫瘤3.卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤——良性交界性少見，惡性單側(cè)多見2.黏液性腫瘤1.成熟畸胎瘤：良性，單側(cè)，單房，腔內(nèi)有油脂、毛發(fā)，可惡變，又稱皮樣囊腫2.未成熟畸胎瘤：惡性，單側(cè)實(shí)性，多發(fā)生于青少年3.無性細(xì)胞瘤：惡性，放療效果好4.卵黃囊瘤：高度惡性，AFP檢查

（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤1.顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性，功能性腫瘤，分泌雌激素2.卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，分泌雌激素3.纖維瘤：良性，少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水/腹水)4.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：良性，出現(xiàn)男性化（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤具有內(nèi)分泌功能，又稱為卵巢功能性腫瘤顆粒細(xì)胞瘤體內(nèi)任何部位的原發(fā)腫瘤均可轉(zhuǎn)移到卵巢；常見原發(fā)性癌有乳腺癌、胃腸道癌、泌尿生殖道癌等。其中庫肯勃瘤（Krukenbergtumor）即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺瘤，其原發(fā)部位是胃腸道。（四）卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤【轉(zhuǎn)移途徑】直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移主要其次【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體評(píng)估1.卵巢良性腫瘤2.卵巢惡性腫瘤：腹脹腹水、惡病質(zhì)3.并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)：婦科常見急腹癥；破裂：3％，外傷性/自發(fā)性；感染；惡變。（三）心理-社會(huì)評(píng)估（四）輔助檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測(cè)定【治療原則】首選手術(shù)治療，輔以化療或放療手術(shù)治療：范圍取決于腫瘤性質(zhì),病變范圍,患者情況輔以放療、化療【護(hù)理診斷】恐懼與卵巢癌診斷、子宮和卵巢切除、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與癌癥、化療藥物的治療反應(yīng)等有關(guān)。舒適改變與腫瘤壓迫、腹水、術(shù)后傷口疼痛等有關(guān)。【護(hù)理措施】1．心理支持協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力2．協(xié)助病人接受檢查和治療放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ml左右，不宜過多巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理放、化療患者的護(hù)理

【健康指導(dǎo)】1.術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免持重及重體力活動(dòng)；注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免性生活和陰道沖洗，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)性生活。2.卵巢良性腫瘤患者術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查；3.惡性腫瘤患者術(shù)后第1年，每3個(gè)月隨訪1次；第2年后，每4～6個(gè)月隨訪1次；術(shù)后第5年后，每年隨訪1次。4.飲食高蛋白、高維生素飲食，避免高膽固醇飲食；5.高危婦女預(yù)防性口服避孕藥，半年體檢一次。PART06FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataaf子宮內(nèi)膜異位癥

【概念】當(dāng)具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥（EMT）。侵犯部位：盆腔或盆腔以外的部位，最常侵犯卵巢，占80%。為良性病變，但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。性激素依賴性疾病卵巢最多見,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫→卵巢巧克力樣囊腫(ChocolateCyst)。

卵巢上的子宮內(nèi)膜異位組織宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段腹膜→→→→是好發(fā)部位

早期異位內(nèi)膜病變晚期異位內(nèi)膜病變

闌尾異位內(nèi)膜病變橫隔異位內(nèi)膜病變

腹膜上的子宮內(nèi)膜異位組織【病因】異位的子宮內(nèi)膜來源尚不清楚可能與遺傳、免疫調(diào)節(jié)異常、生殖道梗阻、醫(yī)源性內(nèi)膜種植以及持續(xù)卵巢激素、經(jīng)血或慢性炎癥的反復(fù)刺激有關(guān)。月經(jīng)期經(jīng)血經(jīng)輸卵管倒流至直腸窩【病理】

子宮內(nèi)膜異位癥的基本病理變化，為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化，而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生、囊腫和粘連形成，再病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。

異位的內(nèi)膜在局部形成潴留囊腫，最常見的是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，又名“巧克力囊腫”。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問患者的年齡、婚姻狀況等個(gè)人信息。了解患者出現(xiàn)典型癥狀的開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，有無及時(shí)就醫(yī)，以及治療的方法與效果。重點(diǎn)詢問患者的月經(jīng)史、孕育史、家族史；有無陰道閉鎖或子宮頸管狹窄的病史不孕癥者尤其注意詢問有無多次檢查或手術(shù)史。（二）身體評(píng)估（1）癥狀與病變部位關(guān)系密切。約25%無明顯癥狀。痛經(jīng)：典型癥狀----繼發(fā)性痛經(jīng)且呈進(jìn)行性加。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到陰道、會(huì)陰、肛門或大腿，常于月經(jīng)來潮前1～2天開始，經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。月經(jīng)失調(diào)：15%～30%的病人表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前點(diǎn)滴出血?？赡芘c無排卵、黃體功能不足、合并子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。不孕癥：正常婦女不孕率15%，而其可高達(dá)40%。性交痛：表現(xiàn)為深部性交痛，多為月經(jīng)來潮前性交痛最明顯。其他特殊癥狀：腹瀉便秘、尿急尿痛、瘢痕部位疼痛、囊腫破裂急腹癥（2）體征子宮后傾固定直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)觸及囊實(shí)性包塊，活動(dòng)度差陰道后穹隆觸及或直接看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或紫藍(lán)色斑點(diǎn)（三）心理-社會(huì)評(píng)估進(jìn)行性加重的痛