《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課件-第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

第一章

女性生殖系統(tǒng)解剖與生理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：女性內(nèi)生殖器的結(jié)構(gòu)和功能；骨盆的組成及分界；骨盆的平面和徑線。熟悉：女性一生各階段的生理特點；月經(jīng)的臨床表現(xiàn)；卵巢的周期性變化、性激素功能及生殖器官的周期性變化。女性生殖器官鄰近器官。了解：月經(jīng)的周期性調(diào)節(jié)；骨盆軸及骨盆傾斜度；骨盆底的結(jié)構(gòu)特點和功能。PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa女性生殖系統(tǒng)解剖一、外生殖器女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會陰，包括：陰阜：青春期后陰毛呈倒三角形分布大陰唇：縱行皮膚皺襞，外傷后易致血腫

小陰唇：大陰唇內(nèi)側(cè)一對薄皮膚皺襞，似黏膜陰蒂：極敏感陰道前庭：小陰唇之間的菱形區(qū)域陰道前庭：此區(qū)域內(nèi)有以下結(jié)構(gòu)：前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口及處女膜。前庭大腺位于大陰唇后部，腺管向內(nèi)側(cè)開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。二、內(nèi)生殖器1.陰道(1)位置和形態(tài)位置：位于骨盆下部中央上寬下窄前短后長

陰道穹?。宏幍郎隙税@子宮頸，形成一向上的圓形隱窩。前后左右陰道后穹?。?）功能：是性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道結(jié)構(gòu)：陰道后穹隆較深，頂端是直腸子宮陷凹（最低），是診斷某些疾病或手術(shù)的途徑。陰道黏膜由復(fù)層扁平上皮覆蓋、無腺體，呈周期性變化，酸性(自凈作用)；皺襞多，伸展性好2.子宮功能：產(chǎn)生月經(jīng)；是孕育胚胎、胎兒和分娩的器官；也是精子到達(dá)輸卵管的通道。形態(tài)：似倒置扁梨形，成人子宮大小約7～8cm×4～5cm×2～3cm，容積約5ml，成年女性子宮體與子宮頸之比為2：1，子宮體與子宮頸之間的最狹窄部分，稱子宮峽部，約1cm，峽部上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。位置：于盆腔中央，多呈前傾前屈位，前與膀胱、后與直腸相鄰。組織結(jié)構(gòu)

子宮體（1）黏膜層（子宮內(nèi)膜）：功能層和基底層

（2）肌層：外縱內(nèi)環(huán)，收縮時可有效止血

（3）漿膜層（臟腹膜）

子宮頸宮頸外口鱗－柱上皮交界處是宮頸癌好發(fā)部位，宮頸黏液受卵巢激素影響發(fā)生周期性變化。子宮韌帶⑴圓韌帶：維持子宮前傾位置⑵闊韌帶：維持子宮于盆腔中央⑶主韌帶：固定子宮頸位置⑷宮骶韌帶：間接維持子宮前傾

3.輸卵管功能：受精的場所；輸送卵子、精子與受精卵的通道一對細(xì)長彎曲的管道，長8～14㎝由內(nèi)向外分為間質(zhì)部（最狹窄）、峽部（結(jié)扎部位）、壺腹部（受精部位）、傘部（拾卵）4.卵巢功能：產(chǎn)生與排出卵子，并分泌性激素一對扁橢圓形的性腺灰白色，大小4cm×3cm×1㎝三、鄰近器官尿道膀胱檢查和手術(shù)前需排空膀胱輸尿管：起自腎盂，在腹膜后下行；在骶髂關(guān)節(jié)處跨髂外動脈進(jìn)入盆腔，在宮頸外側(cè)約2cm處下穿子宮動脈，子宮切除術(shù)時避損傷直腸闌尾四、血管、淋巴及神經(jīng)血管卵巢動脈子宮動脈陰道動脈陰部內(nèi)動脈靜脈叢—盆腔炎淋巴腫瘤、感染時表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大神經(jīng)子宮平滑肌有自主節(jié)律運動五、骨盆1.骨盆組成骨骼：2髖骨＋骶骨＋尾骨關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶2.骨盆的分界真骨盆的標(biāo)記：骶岬；坐骨棘；恥骨弓；坐骨體構(gòu)成髖臼的后下部，體向后下延伸為坐骨支，其后下為粗大的坐骨結(jié)節(jié)。體的后緣有一尖銳骨突稱坐骨棘。兩側(cè)恥骨降支在恥骨聯(lián)合下方形成一接近直角結(jié)構(gòu)，稱恥骨弓。髂嵴是髂骨翼的上緣，其前端的突起稱髂前上棘，其后端的突起稱髂后上棘，左右髂嵴的最高點連線平第4腰椎棘突?；蛘叩谌岛偷谒难抵g。骨盆的組成骨盆的分界：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆,即大、小骨盆骨盆的平面及徑線：1.入口平面2.中骨盆平面3.出口平面入口平面中骨盆平面出口平面前后徑：真結(jié)合徑恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中

間的距離，平均值11cm。橫徑：為左右髂恥緣間的最大距離，平均值13cm斜徑：左右各一。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突間的距離為左斜徑；右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至左側(cè)髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值12.75cm。前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至至骶骨下端間的距離，平均值11.5cm。橫徑：又稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值10cm。（1)前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值11.5cm.（2)橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，平均值9cm.（3)前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值6cm.（4)后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值8.5cm.若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。4.骨盆軸與骨盆傾斜度：假想產(chǎn)軸、60°骨盆軸骨盆傾斜度5.骨盆的類型：4種類型6.骨盆底：是由三層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。三條道通過(尿道、陰道、肛管)外層、中層、內(nèi)層會陰：廣義封閉骨盆出口的所有軟組織。狹義指陰道口與肛門之間的軟組織，

又稱會陰體，厚約3～4cm，

呈楔狀，伸展性大，

有利于分娩，應(yīng)注

意保護(hù)。PART02FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa女性生殖系統(tǒng)生理一、婦女一生各階段的生理特點胎兒期：從受精卵開始至出生新生兒期：出生后4周內(nèi)兒童期：從出生4周到12歲左右；生長發(fā)育青春期：10～19歲；

生殖器官漸成熟；

月經(jīng)來潮；第二性征發(fā)育明顯；

生長加速。月經(jīng)初潮是青春期的標(biāo)志性成熟期：具有旺盛的生殖功能；自18歲起持續(xù)30年，建立規(guī)律的周期性排卵絕經(jīng)過渡期：從卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時期；一般發(fā)生在44～54歲；雌激素水平降低，易出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀絕經(jīng)后期二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志初潮年齡：多在13～14歲之間月經(jīng)周期：一般為21～35日，平均28日經(jīng)期：一般為2～8日，平均4～6日正常月經(jīng)量：為20～60ml，超過80ml為月經(jīng)過多，經(jīng)血呈暗紅色、黏稠、多不凝月經(jīng)期臨床表現(xiàn)一般無特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜感，個別可有膀胱刺激癥狀（如尿頻）輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀（如頭痛、失眠、精神憂郁、易于激動）胃腸功能紊亂（如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉）以及鼻黏膜出血、皮膚痤瘡等經(jīng)期健康教育保持精神愉快保持外陰清潔干燥禁盆浴、性生活、陰道沖洗少吃寒涼、辛辣食物防寒保暖，避淋雨、冷水浴避劇烈運動、舉重三、卵巢功能及其周期性變化1.卵巢的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟排卵：排卵日一般在下次月經(jīng)來潮前14天左右黃體形成及退化：排卵后7～8天成熟；排卵后9～10天開始萎縮，平均壽命為14天。2.卵巢的功能雌、孕激素的周期性變化雌激素高峰期：

排卵前一天排卵后7～8天孕激素高峰期排卵后7～8天1）雌激素促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高子宮對縮宮素的敏感性，增強(qiáng)收縮力使內(nèi)膜呈增殖期改變宮頸黏液增多，質(zhì)稀，易拉絲促進(jìn)輸卵管發(fā)育，收縮加強(qiáng)促使陰道上皮細(xì)胞增生和角化促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色促進(jìn)水鈉潴留、鈣沉積，抑低密度脂蛋白合成對下丘腦正負(fù)反饋控制垂體分泌FSH和LH等雌、孕激素的生理功能2）孕激素：降低妊娠子宮對縮宮素敏感性；使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期；使宮頸黏液減少、變稠抑輸卵管收縮使陰道上皮細(xì)胞脫落加快促乳腺腺泡發(fā)育促水鈉排泄負(fù)反饋作用于下丘腦抑制促性腺激素的分泌具有升溫作用（0.3～0.5℃)

1.子宮內(nèi)膜增生期：約在月經(jīng)周期的第5-14天。分泌期：約在月經(jīng)周期的15-28天。月經(jīng)期：約在月經(jīng)周期的1-4天。四、子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的

周期性變化2.陰道黏膜排卵前，增生、角化（雌），富含糖原；排卵后迅速脫落3.宮頸黏液排卵前黏液增多、變稀，易拉絲，涂片見羊齒葉狀結(jié)晶；排卵后，少而黏稠，涂片見橢圓體4.乳房排卵前雌激素作用，乳腺管增生；排卵后孕激素作用，乳腺小葉，腺泡增生；經(jīng)前乳腺管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫，乳房脹痛五、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)受下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)而周期性出現(xiàn)月經(jīng)本章重點：女性內(nèi)外生殖器官的結(jié)構(gòu)和功能；卵巢

的功能；卵巢激素的生理功能；子宮內(nèi)