婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-課件第六章-正常產(chǎn)褥

第六章正常產(chǎn)褥

從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器管（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期（puerperium），一般為6周第一節(jié)產(chǎn)褥期母體的變化（一）生殖系統(tǒng)的變化（二）乳房變化（三）其他系統(tǒng)的變化（一）生殖系統(tǒng)的變化1．子宮產(chǎn)褥期子宮變化最大。主要變化是宮體肌纖維的縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的增生。（1）子宮肌層的變化（2）子宮內(nèi)膜再生（3）子宮血管變化（4）子宮下段及子宮頸的變化（一）生殖系統(tǒng)的變化2．陰道3．會(huì)陰4．盆底組織（二）乳房變化產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。1．泌乳機(jī)制及影響因素（1）隨著胎盤(pán)剝離排出，產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳抑制因子的釋放，在催乳激素的作用下，乳腺開(kāi)始分泌乳汁。產(chǎn)后呈低雌激素、高泌乳素水平。（二）乳房變化（2）乳汁分泌很大程度依賴哺乳時(shí)的新生兒刺激。當(dāng)新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)吸吮乳頭時(shí)使乳腺垂體呈脈沖式釋放催乳激素，促進(jìn)乳汁分泌。吸吮動(dòng)作還能引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，使乳腺腺泡周?chē)募∩掀ぜ?xì)胞收縮，而噴出乳汁。因此，哺乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。（二）乳房變化（3）乳汁分泌量的多少還與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況有重要相關(guān)。不斷排空乳房也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件。（二）乳房變化2．乳汁的特點(diǎn)初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)，蛋白多、脂肪少。過(guò)度乳：產(chǎn)后7—14天，蛋白減少、脂肪、乳糖增多。成熟乳：產(chǎn)后14天以后，蛋白2—3%，脂肪4%，乳糖8—9%，維生素、無(wú)機(jī)鹽等。（三）其他系統(tǒng)的變化1．血液循環(huán)系統(tǒng)（1）血容量：72h血容量增加15—25%：產(chǎn)后大量血液從子宮涌入體循環(huán)，妊娠期間過(guò)多的組織間液回吸收。注意心衰。產(chǎn)后2—3w恢復(fù)。（2）血液成分：早期高凝，產(chǎn)后2—4w恢復(fù)。（3）白細(xì)胞總數(shù)：紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板↑；血沉：產(chǎn)后3—4w恢復(fù)正常。（三）其他系統(tǒng)的變化2．消化系統(tǒng)產(chǎn)后1～2日內(nèi)常感口渴，喜進(jìn)流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)。產(chǎn)褥期間臥床時(shí)間長(zhǎng)，缺少運(yùn)動(dòng)，腹肌及盆底肌松弛，加之腸蠕動(dòng)減弱，容易便秘。妊娠期胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，胃液中鹽酸分泌減少，約需產(chǎn)后1～2周恢復(fù)。（三）其他系統(tǒng)的變化3．泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后多量水分經(jīng)腎排出，產(chǎn)后最初1周尿量增多。注意：分娩過(guò)程中膀胱受壓水腫、充血、肌張力減低、膀胱敏感性差、會(huì)陰傷口疼痛→殘余尿增加、尿潴留。產(chǎn)后24小時(shí)易出現(xiàn)排尿不暢及尿潴留。（三）其他系統(tǒng)的變化4．內(nèi)分泌系統(tǒng)變化

E、P↓→產(chǎn)后1w

hPL↓→產(chǎn)后6w查不出

PRL↓→產(chǎn)后2w正常不哺乳：產(chǎn)后6w—10w恢復(fù)排卵、月經(jīng)復(fù)潮哺乳：產(chǎn)后4—6M恢復(fù)產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來(lái)潮前可有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮卻有受孕的可能。

（三）其他系統(tǒng)的變化5．腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋。腹壁皮膚受妊娠子宮增大的影響，部分彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度分離，產(chǎn)后腹壁松弛明顯，腹壁緊張度約需產(chǎn)后6～8周恢復(fù)。第二節(jié)產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)（一）生命體征1．體溫一般不>38℃，泌乳熱一般持續(xù)4—16h，產(chǎn)乳最初24h可有37.8—39℃。2．脈搏產(chǎn)后的脈搏在正常范圍內(nèi)。3．呼吸由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?．血壓血壓于產(chǎn)褥期變化不大。（二）子宮復(fù)舊子宮在胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，稱為子宮復(fù)舊。胎盤(pán)娩出后，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平宮底稍上升至臍平，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)，此時(shí)腹部檢查于恥骨聯(lián)合上方觸不到宮底。（三）產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛(afterpains)。產(chǎn)后1—2天出現(xiàn)持續(xù)2—3天消失多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時(shí)反射性加重（四）惡露產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的脫落壞死的子宮蛻膜組織、血液及宮腔滲出物等，稱惡露（lochia）。血性惡露：血、紅、多，3—4d漿液惡露：漿液、淡紅，10d白色惡露：白細(xì)胞，白，3w正常惡露特點(diǎn)：血腥味、無(wú)臭，4—6w異常惡露特點(diǎn)：血性惡露時(shí)間長(zhǎng)、臭。注意：原因可能有胎盤(pán)、胎膜殘留、感染、子宮復(fù)舊不全。（五）褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，不屬病理情況，產(chǎn)后1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保?。ㄒ唬┊a(chǎn)褥期處理1.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，并協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳。定時(shí)測(cè)血壓、脈搏觀察子宮收縮及出血情況鼓勵(lì)產(chǎn)婦2～4小時(shí)內(nèi)排尿（一）產(chǎn)褥期處理2.飲食產(chǎn)后1小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)普通飲食。食物應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量與水分。若哺乳，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。（一）產(chǎn)褥期處理3.防治產(chǎn)后尿儲(chǔ)留和便秘排尿注意：產(chǎn)后4h內(nèi)排尿，困難時(shí)熏、刺、打，或留尿管。防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤(rùn)腸。（一）產(chǎn)褥期處理4.會(huì)陰處理0.05%的聚維酮碘液擦洗外陰會(huì)陰部有水腫者，可用50％硫酸鎂濕熱敷，產(chǎn)后24小時(shí)后可用紅外線照射外陰。于產(chǎn)后3～5日拆線。若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理。（一）產(chǎn)褥期處理5．觀察子宮復(fù)舊及惡露情況每日應(yīng)在同一時(shí)間測(cè)宮底高度并觀察惡露情況，以了解子宮復(fù)舊情況。同時(shí)應(yīng)觀察惡露量、顏色及氣味。（一）產(chǎn)褥期處理6．乳房護(hù)理推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，通過(guò)新生兒吸吮動(dòng)刺激泌乳。指導(dǎo)正確哺乳方法。(1)乳脹(2)催乳(3)乳頭皸裂(4)退奶（一）產(chǎn)褥期處理7．觀察情緒變化可表現(xiàn)于輕度抑郁，多發(fā)生于產(chǎn)后3～10日。應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，給予精神關(guān)懷、安慰，鼓勵(lì)其充滿自信，可緩減抑郁癥狀，必要時(shí)需抗抑郁治療。（二）產(chǎn)褥期保健1．休息與活動(dòng)合理飲食，身體清潔。適當(dāng)活動(dòng)，產(chǎn)后體操。（二）產(chǎn)褥