中風病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑

中風病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑

一、中風病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

1、第一診斷為中風?。═CD編碼為：BNG080;ICD10編碼為161、

163：）;

2、患者同意接受治療。

（二）診斷依據(jù)。

診斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十一五”康復(fù)重點專科中風病

診療方案相關(guān)診斷依據(jù)擬訂（見附件）。

Q）病史：突然發(fā)病，迅速進展的腦部受損的征象，如意識障礙、

局灶體征；

（2）主要癥狀：一側(cè)肢體無力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻

木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難等；

（3）輔助檢查：頭部影像學(xué)（CT/MRI）檢查。

（三）治療方案的選擇和依據(jù)。

治療方案根據(jù)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十一五”康復(fù)重點專科中

風病診療方案擬訂（見附件）。

1.診斷明確；

2.生命體征平穩(wěn)；

3.征得患者和家屬的同意。

（四）標準住院日為《30天。

(五)進入路徑標準。

1、第一診斷必須符合中風病診斷標準(TCD編碼為：BNG080;

ICD10編碼為:161、163);

2、康復(fù)科住院患者，病情穩(wěn)定；

3、除外急性期重度昏迷、嚴重腦疝或并發(fā)心肌梗塞或合并嚴重

肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病等患者；

4、除外短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者；

5、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處

理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；

6、患者同意接受治療。

(六)必須的檢查與評定的項目

1、入院1-2天必須檢查項目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)顱腦CT或MRI

(3)血液流變學(xué)

(4)心肝腎功能、血電解質(zhì)；

(5)心電圖

(6)其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。

2、康復(fù)評定項目

(1)急性期康復(fù)評定項目

①精神意識狀態(tài)評定

②認知功能評定

③吞咽功能評定

④肌力與肌張力評定

（2）非急性期康復(fù)評定項目（除急性期評定項目外）

①日常生活活動能力評定

②運動功能評定

③步態(tài)分析

④平衡功能評定

⑤語言?■言語功能評定

⑥疼痛評定

⑦痙攣評定

⑦家居環(huán)境評定

（七）中醫(yī)康復(fù)分期治療。

1、急性期：患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進行床上

良肢位的擺放、被動運動、早期床上活動等等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢

體輸液。在心電監(jiān)護下進行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。預(yù)防因制

動造成的不良生理效應(yīng)。

2、軟癱期：此期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的I~II級。

進行床上的主動性活動訓(xùn)練。傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法、叩擊法或拍

法提高患者患側(cè)肌張力。

3、痙攣期：此期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的川~IV階段。

針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。傳統(tǒng)手法治療不同的肌群部位采

用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運動模式的

建立。中藥外治以舒筋止痙外洗方加減。配合物理治療、作業(yè)療法。

4、相對恢復(fù)期：相當于Brunnstrom偏癱功能評價的V~VI階段。

按照“治痿獨取陽明”理論選穴、針刺。采用運動關(guān)節(jié)類手法及按揉

法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、

增強本體感覺的刺激，促進運動模式的改變。患者以肝腎不足、瘀血

阻絡(luò)為主癥，予暢脈樂膠囊I號。若患者久病傷及脾胃，氣血生化無

源，可配以補脾益氣，活血通絡(luò)的中藥“中風II號方”加減。功能訓(xùn)

練內(nèi)容主要包括提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強肌力、肌耐力的

運動治療。

（A）并發(fā)癥的預(yù)防與治療

1、肩痛：臥位時采取良肢體位；坐位時，患側(cè)肘部、腕部和手應(yīng)

有良好的支撐，避免患側(cè)上肢向下拖垂,以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈

曲；避免對肩關(guān)節(jié)進行過度牽拉；早期在作肩關(guān)節(jié)被動運動時關(guān)節(jié)活

動度應(yīng)在90-120度。對已發(fā)生肩痛的患者，可采用早期活動，配合

腕踝針（患側(cè)取腕4、腕5）治療。低中頻電療、超聲治療、微波治

療的應(yīng)用等治療措施有益于緩解肩痛。對于肩手綜合征引起的肩痛，

還可采取纏指法。對于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治

療。

2、吞咽功能障礙：針刺取上廉泉。吞咽功能訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練

和治療性進食訓(xùn)練。

3、言語障礙：針刺取語門穴。不能耐受者采用頭皮針，取頂飄

后斜線下2/5、顆前線。在功能訓(xùn)練方面要堅持“聽、說、讀、寫”

四者并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。

4、認知功能障礙：針刺取百會、四神聰、智三針（神庭及其左

右兩本神穴）。配合認知功能訓(xùn)練。

5、抑郁：體針以“智三針”（神庭、本神）為主，配以內(nèi)關(guān)、公

孫、太溪、三陰交、太沖。耳針：選用壓丸法或埋針法，以皮質(zhì)下、

腦點為主穴。中成藥選七葉神安片2片，一日三次，15-30天為一個

療程。必要時可配合心理治療。

6、睡眠障礙：傳統(tǒng)康復(fù)選擇淺針治療，穴位取山根、涌泉、定神、

勞宮、鎮(zhèn)靜。耳針穴位取神門、心，壓丸法。中成藥以復(fù)方棗仁安神

膠囊2粒，必要時睡前服用。

7、中樞性面癱：淺針以地倉、頰車、合谷為主穴，若鼻唇溝平淺

配以迎香，人中溝偏歪配以水溝穴。

（九）出院標準

1.生命征穩(wěn)定，無癥狀加重和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.功能一定程度恢復(fù)，能輔助下或獨立進行日常生活活動；

3.顱腦CT或MRIX復(fù)查無新發(fā)病灶；

（十）有無變異及原因分析。

1、并發(fā)癥：本病臥床時間較長，主要有壓瘡、骨質(zhì)疏松等，輕

者會導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。

2、合并癥：本病老年人多見，常合并有嚴重心血管疾病、糖尿

病等，可能需要同時處理而致療程延長。

3、在治療期間出現(xiàn)二次中風，需行手術(shù)治療，不納入本路徑。

?編號:

中風病臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為西醫(yī)腦梗塞及腦出血：中醫(yī)診斷為中風病。

患者姓名:性別:年齡：―門診號:住院號:

住院日期：—年—月—日出院時間：—年—月_a

_月一日—月—日至_月_日月一日

日期

（住院第1天）（住院第2-29天）（出院日，住院第30日左右）

□詢問病史、體格檢查口實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查□康復(fù)評定

口下達醫(yī)囑、開出各項檢查單口三級醫(yī)師檢診，完成上級醫(yī)師查房□確定患者可以出院

□完成首次病程記錄記錄□完成出院記錄

□完成入院記錄口向家屬交待病情和康復(fù)治療注意事□向患者交代出院注意事項及隨

□完成初步診斷項診康復(fù)方案

診療工作口臨床康復(fù)醫(yī)師與運動、作業(yè)、言語、口填寫驗單復(fù)印申請書（必要時）

認知、心理、傳統(tǒng)養(yǎng)生等治療師及口填寫醫(yī)療保險相關(guān)資料（必要

康復(fù)人員共同擬定康復(fù)目標及康時）

復(fù)計劃，并協(xié)調(diào)合作，實施康復(fù)方□通知出院處

案?！蹰_具院診斷書

口開具出院帶藥。

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□康復(fù)科常規(guī)護理□普通針、微針、頭皮針、電針口停止所有長囑

□二級護理口穴位注射臨時醫(yī)囑：

□飲食根據(jù)基礎(chǔ)病選擇口傳統(tǒng)手法治療（可選）□PT、0T、ST及認知康復(fù)評定

□中醫(yī)特色治療口PT、OT、ST及認知康復(fù)訓(xùn)練□開具出院醫(yī)崛

臨時醫(yī)囑：口TDP、微波、低頻、中頻等物理因子□出院帶藥

□三大常規(guī)療法

口生化全套口中醫(yī)特色治療

□血液流變學(xué)口改善循環(huán)及腦代謝（或營養(yǎng)神經(jīng)藥

重點醫(yī)囑

口凝血四項物）各一組靜脈滴注

□乙肝兩對半□針對中風基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、糖尿病、

□心電圖高脂血癥、血小板聚集率高、高纖

□胸部正位片維蛋白原血癥等）的相應(yīng)藥物控制

口顱腦MRI□褥瘡、肺部感染、尿路感染、骨質(zhì)

□腦電圖、全身骨密度測定、雙疏松等并發(fā)癥的預(yù)防（結(jié)合病情）

下肢血管彩超、全腹B超（必臨時醫(yī)囑：

要時）□結(jié)合病情處理

口PT、OT、ST及認知康復(fù)評定□活血化瘀中成藥物（可選）

□中醫(yī)辨證予以中藥□中醫(yī)辨證予以中藥中藥：開具帶出院中藥。

中醫(yī)治療

□按入院流程做入院介紹口完成各項入院檢查的護理操作。

口進行入院健康教育口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測。□指導(dǎo)患者康復(fù)治療

□介紹入院各項檢查前注意事口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育。口交待出院后注意事項

護理工作項□飲食指導(dǎo)。□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法

口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口安排陪護工作。□協(xié)助辦理出院手續(xù)

□晨晚間護理、夜間巡視口送病人出院。

口無口有，具體原因：口無口有，具體原因：口無口有，具體原因：

變異記錄1.1.1.

2.2.2.

護士簽名

醫(yī)師簽名

附件:

中風病

福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院

中風病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或

血溢腦脈之外所引起的腦髓神機受損。臨床以突然昏仆、半身不遂、

言語騫澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木為主癥。相當于西醫(yī)急性腦血

管病，又稱腦卒中。分為缺血性中風和出血性中風。

一診斷

（一）中醫(yī)診斷標準

參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中

風病診斷與療效評定標準》（二代標準）進行診斷。

（二）西醫(yī)診斷標準

參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會

制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》進行診斷。

二中醫(yī)治療方案

（一）急性期

1.康復(fù)評定

選擇的量表包括意識狀態(tài)的評定《Glasgow昏迷量表》和美國國

立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運動、感覺、

認知、交流和吞咽功能缺損，應(yīng)由來自康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進行

正規(guī)的評定。

2.治療

一旦確診腦卒中，進入中醫(yī)卒中單元。腦卒中急性期治療應(yīng)由提

供卒中后治療方面經(jīng)驗豐富的多個治療學(xué)科組進行，以確保治療的一

致性和并發(fā)癥風險的降低。多學(xué)科協(xié)作小組可由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)

醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、護士、心

理醫(yī)師等組成?；颊呱w征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進行床上良

肢位的擺放、被動運動、早期床上活動（包括翻身、床上移動、床邊

坐起、橋式運動）等等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。在西藥的使用

不排除同時發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢，可在心電監(jiān)護下進行針刺、指

針、鼻飼中藥等治療。

（1）中臟腑（閉癥、脫癥）

閉癥以邪實內(nèi)閉為主，屬實證，治療以醒腦開竅、祛邪開閉為原

則；脫證以元陽暴脫為主，屬虛證，治療以扶陽固脫為原則。

1）閉癥

①選水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交進行針刺

［操作］:水溝選用1.5寸30號毫針向上斜刺（15。）,刺入1?

1.2寸，行強刺激捻轉(zhuǎn)（要求針感達到鼻根部，患者出現(xiàn)眼眶濕潤甚

至流淚為度）。血壓偏高或心率不齊者先針內(nèi)關(guān)、三陰交，再針水溝。

內(nèi)關(guān)、三陰交二穴常規(guī)操作。每日1?2次。

此外，亦可采用“指針急救法”?；颊哐雠P，醫(yī)者位于患者右側(cè)，

左手固定頭部，右手拇指指尖用力斜向上點掐水溝穴，針感要求同上。

②中藥制劑：

A.清開靈注射液20-40ml或醒腦靜注射液10-20ml加入5%葡萄

糖液250ml靜脈滴注，每日1次。

B.患者痰熱腑實為主癥予中風I號方（本院制劑）

中風I號方藥物組成

黃苓川連大黃天麻

鉤藤夏枯草白芍天竺黃

木通桑白皮生地黃九節(jié)菖蒲

服法：每次50ml,每日三次

注意事項：昏迷者或飲水嗆咳者鼻飼

中風I號方是我院名老中醫(yī)林求誠主任醫(yī)師的驗方，具有涼血止

血，平肝熄風，通腑泄熱，利水消腫，開竅寧神的功效。

若患者瘀血阻絡(luò)明顯，加用暢脈樂膠囊II號（本院制劑）4-5

粒日三次。

2）脫癥

①選用神闕隔鹽灸

［操作］:取少許粗鹽（青鹽）填滿臍部，其上置一棗核大小艾炷,

連灸3?5壯。若見效可出現(xiàn)神智轉(zhuǎn)清、脈起、四肢轉(zhuǎn)溫或汗出收斂。

伴呼吸衰竭者，可素髏穴向上斜刺0.6?0.8寸，行強刺激捻轉(zhuǎn)

（針感要求同上），留針20分鐘。

②配合參附湯（人參15g、炮附子先煎30g）回陽救逆

［煎服法］:加水500ml煎至200ml,灌服或鼻飼，每日1?2次。

③中藥制劑：參附注射液30-60ml或參麥注射液30-60ml加入5%

葡萄糖鹽水500ml,靜脈快速滴注，每日1?2次。

（2）因制動而致不良生理效應(yīng)的預(yù)防和治療

1）消化系統(tǒng)功能減退的處理

①主穴選合谷、天樞、上巨虛、足三里、大腸俞進行針刺

配穴以辨證取穴為主：熱秘治以清解實熱，選用手陽明大腸經(jīng)

手三里、曲池；氣秘實證配伍肝膽經(jīng)穴太沖、行間、陽陵泉疏肝理氣,

虛證配伍足少陰脾經(jīng)經(jīng)穴及脾、胃的背俞穴；冷秘治在補腎助陽以溫

通大便，取腎俞、照海等。

［操作］:常規(guī)操作。

2）泌尿系統(tǒng)感染的處理

癥見小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有

寒熱，口苦，嘔惡，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。屬濕熱蘊結(jié)。應(yīng)以

八正散加減。

癥見小便熱澀赤痛，尿色深紅，或夾有血塊,心煩，舌尖紅，苔

黃，脈細數(shù)。屬熱郁血瘀。應(yīng)以小薊飲子加減。

癥見少腹脹痛，小便澀滯，淋瀝不暢，苔薄白，脈弦。屬氣機郁

滯。應(yīng)以四磨湯加減。

癥見小便不甚赤澀，溺痛不甚，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿,

舌質(zhì)淡苔厚，脈沉。屬腎元虧虛，濕熱留戀。應(yīng)以滋腎通關(guān)散合金匱

腎氣丸加減。

3）心血管功能異常的處理

-進行主動而漸進的抗阻力訓(xùn)練，特別是大肌群的運動。

-電動起立床。

-鼓勵患者早期活動，進行各種形式的腿部加壓。

-活血通脈膠囊2片tid活血通脈，預(yù)防深靜脈血栓。

（二）中經(jīng)絡(luò)

〔軟癱期〕

1.康復(fù)評定

運動功能評定首選Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer量表，日

常生活活動能力評定首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能

障礙情況選擇相關(guān)評定內(nèi)容，如認知功能的評定包括失認癥、失用癥

評定等；在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能，避免過度疲勞，必

要時可進行心肺功能評定。此期可以進行肌力評定，但須注意防止評

定的姿勢和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。

（1）Fugl-Meyer量表運動功能評定標準：

運動總積分分級臨床意義

<50分I患肢嚴重運動障礙，幾乎無運動

50~84分II患肢明顯運動障礙

85~95分患肢中等度運動障礙，手功能障

III

礙

96?99分IV患肢輕度運動障礙

(2)根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分成良、中、

差三級：

①>60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，

需要部分幫助；

②60-41分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成

日常生活活動；

③<40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完

成或需他人服侍。

2.治療

此期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的I~II級。其功能特點

為中風患者肢體失去控制能力，隨意運動消失，肌張力低下，腱反射

減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張

力，誘發(fā)肢體的主動活動，及早進行床上的主動性活動訓(xùn)練。同時注

意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥。

(1)本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法，即健側(cè)取穴的方法，利用

健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)

之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運動能力得以發(fā)揮。這

種刺激健側(cè)的方法實際上是利用中風后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)

合反應(yīng)，共同運動通過健側(cè)用力收縮來使患側(cè)肌張力提高。具體選穴、

操作方法如下：

［基本穴位］:選取健側(cè)上、下肢陽明經(jīng)臉穴。如手三里、外關(guān)、

合谷、梁丘、足三里、解溪。

［操作方法］:選用L5寸30號毫針直刺，按對穴連接電針儀(上

海G-6805型)，采用低頻5Hz連續(xù)波，輸出強度以患者耐受為度，刺

激20分鐘。

(2)傳統(tǒng)手法治療首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打

時手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/min,

以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序

從下到上。

注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖

法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。

(3)功能訓(xùn)練

1)維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時坐

位或站立時應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。

2)被動活動：若病人不能作主動活動，應(yīng)盡早進行各關(guān)節(jié)被動

活動訓(xùn)練。在進行訓(xùn)練時，訓(xùn)練時手法應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進行。對于已

經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。注意保護肩

關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)。

3)床上訓(xùn)練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)

病人進行床上的主動性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、

橋式運動等等。

(4)物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、

肌電生物反饋均可選用。

(5)作業(yè)治療：這一時期作業(yè)治療的主要目的在于配合運動治

療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，

使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨立地完成一部分的日常生活

活動如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強回

歸家庭、重返社會的信心。

（痙攣期）

1.康復(fù)評定

分別運用改良Ashworth量表、Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer

量表和BarthelIndex量表評定患者肌張力、肢體運動功能和日常生

活活動能力的改善情況。

2.治療

此期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的III?IV階段。此期的功

能特點為肌張力增高、腱反射亢進、隨意運動時伴隨共同運動的方式

出現(xiàn)。治療重點在于控制肌痙攣、促進分離運動的出現(xiàn)。

（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。

［穴位］:上肢取肩鶻、肩中（位于肩臂三角肌之中央，當后臂肱

骨之外側(cè)，去肩骨絳2.5寸）、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取三皇穴

（相當于脾經(jīng)的陰陵泉、漏谷、三陰交）、委中、承山。

［操作］:常規(guī)操作。

（2）傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)

節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運動模式的建立，有利于促進主動

運動和分離運動的完成，提高整體功能的恢復(fù)。

1）彈撥法

上肢彈撥肱二頭肌、肱椀肌、肱骨內(nèi)上牌的肌腱附著處，以酸

脹為度，每處1?2min,可以緩解優(yōu)勢側(cè)的肌痙攣。

下肢彈撥內(nèi)收肌、股四頭肌、小腿三頭肌肌腱附著處，拇指深

按肌腱，酸脹為度，每處1?2min,可以緩解優(yōu)勢側(cè)的肌痙攣。

2）擦法

上肢用快速掌擦法擦上肢的后側(cè)（相當于肱三頭肌和前臂伸肌

肌群），每處頻率為120次/min左右，局部發(fā)熱為度。

下肢用快速掌擦法擦大腿的的后側(cè)和外側(cè)（相當于胭繩肌和闊

筋膜張肌)、小腿前面(小腿前肌群)，每處1~2nlin,頻率為120

次/min左右，局部發(fā)熱為度。

3)運動關(guān)節(jié)法

上肢緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)，1~

2mino

下肢緩慢屈髓、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后伸髓、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié),

1~2mino

(3)中藥外治：舒筋止痙外洗方

制川烏15g制草烏15g麻黃15g澤蘭30g

伸筋草30g海桐皮15g桂枝15g艾葉30g

透骨草30g懷牛膝30g生姜60g芒硝90g

雞血藤30g千年健30g肉桂6g大黃粉后下30g

［使用方法］:將上方約加水3000ml煎成500ml藥液兌入浴缸中進行

藥浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水溫應(yīng)保持在攝氏45。-50°之間，

每次治療30分鐘，每日1次，10次為1療程。

［注意事項］:①嚴格控制水溫以防患肢燙傷。②應(yīng)當有人護理，如出

現(xiàn)頭暈、心慌等應(yīng)當立即停止，休息片刻。③心臟病、高血壓患者和

體弱者應(yīng)當禁用藥浴可考慮局部薰洗。④皮膚破損、內(nèi)臟出血者禁用。

(4)功能訓(xùn)練：抑制協(xié)同運動模式，訓(xùn)練隨意的運動，提高各關(guān)

節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，幫助患者逐漸恢復(fù)分離運動。

1)運動治療

①抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓(xùn)練、

關(guān)節(jié)活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對痙攣可采用牽

拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。

②感覺刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣,

如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點上加壓，用堅定的輕的壓力對后支

支配的皮表（脊旁肌的皮表）進行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者

從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷

等。

③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上

下樓梯訓(xùn)練等。

2）作業(yè)治療：利用負重練習(xí)或在負重狀態(tài)下的作業(yè)活動降低患

側(cè)上肢的肌痙攣。進行如持球、持棒等動作進行針對協(xié)同運動的練習(xí)。

此外，還可選擇抗痙攣的支具。其中常用支具有針對手指屈曲、腕掌

屈曲痙攣的分指板，還有充氣壓力夾板。

（5）物理因子治療：痙攣機治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循

環(huán)治療儀治療患肢：每日1次。

（相對恢復(fù)期）

1.康復(fù)評定

此期評定的重點是日常生活活動能力，可應(yīng)用Barthel指數(shù)進行

評定?？刹捎肍ugl-Meyer量表評定患者運動功能。以便及時了解患

者存在的障礙，調(diào)整康復(fù)計劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準

備。心理和認知功能的評定可根據(jù)患者的情況加以選擇應(yīng)用。

2.治療

相對恢復(fù)期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的V~VI階段。此

期的功能特點為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進行脫離協(xié)同模式的自

由運動，甚至能進行協(xié)調(diào)的單關(guān)節(jié)運動。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌

力肌耐力的基礎(chǔ)上，加強身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動能力的培

養(yǎng)，鼓勵小組訓(xùn)練的方式積極參與社會活動。如果放棄或減少功能鍛

煉，已有的功能極易退化。

（1）功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，以提高

身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)

性、速度的作業(yè)治療和增強肌力、肌耐力的運動治療。

（2）在進行功能訓(xùn)練的同時，可適當配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康

復(fù)方法，以達到協(xié)同提高肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的。

1）可按照“治痿獨取陽明”理論選穴、針刺。

［穴位］:上肢：肩蒯透極泉（下1寸）、臂席、曲池、外關(guān)、手

三里、陽溪、合谷等。下肢：風市、伏兔、足三里、豐隆、解溪、陽

陵泉、懸鐘、申脈、三陰交、太沖。

［操作］:常規(guī)操作

2）采用運動關(guān)節(jié)類手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、

解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強本體感覺的刺激，促進運動模

式的改變。

［操作］:

①按揉上肢的肩弱、臂席、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，每個穴

位約0.5min,每次持續(xù)用力3~5秒鐘。下肢按揉髀關(guān)、風市、伏兔、

血海、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太溪、太沖穴，每穴約0.5min,

每次持續(xù)用力3?5秒鐘。每天1次，10次為一療程。

②沿手足三陽經(jīng)、三陰經(jīng)的循行部位，自上而下拿上下肢，手法

操作3~5nlin,每天1次，10次為一療程。

③雙手夾住肢體從近端往遠端搓動，重復(fù)10遍。

④運動關(guān)節(jié)類手法：一手托肘，一手握腕，做肩關(guān)節(jié)的前屈、后

伸、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動作，2-3min;雙手配合做肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、

各指間關(guān)節(jié)的屈伸活動，2-3mino一手扶膝，一手握踝，做髓關(guān)節(jié)的

前屈、后伸、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動作，2-3min;膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈

伸活動，2-3min。手法操作每天1次，10次為一療程。

（3）方藥：

A.患者以肝腎不足、瘀血阻絡(luò)為主癥，予暢脈樂膠囊I號（本院

制劑）4-5粒日三次。

B.若患者久病傷及脾胃，氣血生化無源，可配以補脾益氣，活血

通絡(luò)的中藥。

［方藥］:“中風H號方”（本院制劑）加減

中風口號方藥物組成

黃黃當歸丹參地龍

川茸桃仁紅花水蛭

懷牛膝黃苓黃連蒲公英

竹茹巴戟天

［加減］:半身不遂以上肢為主者，加桑枝15g、桂枝6g;半身

不遂以下肢為主者，加杜仲15g;言語不利者，加石菖蒲9g、郁金

12g、遠志6g;口眼咽斜者，加白附子9g、僵蠶9g、全蝎5g;痰多

者，加制半夏9g;畏冷偏寒者，加熟附子先叼0g;脾胃虛弱者，加黨

參15g、白術(shù)15g。

黃茂一般從30g用起，以后漸加至120g。服用后如果有些發(fā)熱

反應(yīng)，藥效過后又逐漸恢復(fù)，屬正常現(xiàn)象。如果日久效果不顯著，并

且癥狀上表現(xiàn)為血瘀為主，可加用虻蟲、地鱉蟲、穿山甲等蟲類藥物,

這類藥物一般有破血逐瘀的功效，使用時應(yīng)注意患者應(yīng)在病情比較穩(wěn)

定且沒有出血傾向時使用。

（五）并發(fā)癥的治療

1.肩痛

肩痛是中風患者常見的并發(fā)癥?；紓?cè)肩和上肢的肌張力異常與處

置不當、肩關(guān)節(jié)粘連性改變、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征等多種因

素均是導(dǎo)致肩痛的原因。肩痛的存在阻礙了中風患者功能恢復(fù)和整體

康復(fù)進程,從而影響了其生活質(zhì)量。

（1）預(yù)防：臥位時采取良肢體位；坐位時，患側(cè)肘部、腕部和手

應(yīng)有良好的支撐，避免患側(cè)上肢向下拖垂，以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的

屈曲；避免對肩關(guān)節(jié)進行過度牽拉；早期在作肩關(guān)節(jié)被動運動時關(guān)節(jié)

活動度應(yīng)在90-120度，

（2）治療：對已發(fā)生肩痛的患者，可采用以下方法處理：

1）早期活動：肩關(guān)節(jié)早期活動可以防止因制動引起的關(guān)節(jié)粘連性

病變,但應(yīng)注意不適當?shù)幕顒涌梢砸痍P(guān)節(jié)周圍軟組織損傷和肩痛。

2）腕踝針：患側(cè)取腕八腕5為進針點，長時間留針，亦可帶針回

家。留針期間可配合患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動活動，同時按摩肩關(guān)節(jié)周圍軟組

織。肌力達n級以上的病人督促其做主動運動，盡量完成全方位活動。

3）物理因子治療：低中頻電療、超聲治療、微波治療的應(yīng)用等治

療措施有益于緩解肩痛。

對于肩手綜合征引起的肩痛，還可采取纏指法：用直徑約1?2nlm

的繩子從遠端向近端纏繞患手每一手指及手掌至腕關(guān)節(jié)，然后再一一

解開繩子，可每天重復(fù)進行。其機理是通過向心性的擠壓促進血液循

環(huán)。目前有著同樣機理的“氣壓療法”（也稱充氣循環(huán)）也廣泛用于

患肢水腫的治療和肩手綜合征的預(yù)防。

對于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治療：治療師先把

一只手放在患側(cè)胸大肌部位,另一只手放在肩胛骨下角，雙手夾緊,上

下左右活動肩胛骨；治療師再將一只手放在患肩前部，另一只手放在

肩胛骨脊柱緣近下角部，按住肩胛骨，用力向上、向外、向前方持續(xù)牽

拉。做完上述治療后，再以滾法、揉法從患側(cè)遠端向近端治療。每天

治療2次，每次20分鐘。

2.吞咽功能障礙

⑴針灸

［穴位］:上廉泉

［操作］:選用2寸30號毫針由上廉泉穴向舌根部透刺1.2?1.5

寸（以患者感舌根部酸脹感，并以手示意為度），再提退針分別向金

津、玉液方向斜刺L2?1.5寸，針感要求同上，針畢不留針。

（2）康復(fù)：吞咽功能訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和治療性進食訓(xùn)練?；A(chǔ)

訓(xùn)練是針對那些與攝食-吞咽活動有關(guān)的器官進行功能訓(xùn)練；治療性

進食訓(xùn)練則是使用食物同時并用體位、食物形態(tài)等補償手段進行的訓(xùn)

練。采用吞咽電刺激治療儀治療每日1~2次。

3.言語障礙

（1）康復(fù)評定

采用漢語標準失語癥檢查表評定失語癥，采用構(gòu)音障礙評定表評

定構(gòu)音障礙。

⑵治療

①針灸：

［穴位］:語門穴（位于舌尖部）

［操作］：施術(shù)前，患者須以藥用牙膏清潔口腔。取仰臥位，醫(yī)者立

于患者面前，囑患者伸舌。醫(yī)者左手以消毒紗布固定患者舌中部，右

手持30號3寸毫針由舌尖直刺，進針2~2.5寸至舌根部，以舌根部

發(fā)脹并以手示意為度出針，出針時囑患者大叫一聲“啊”音。

不能耐受者亦可采用頭皮針：取頂顆后斜線下2/5、顆前線、從

耳尖直上L5厘米處，后引4厘米長的水平線進針（15。）,刺入帽

狀筋膜下后快速捻轉(zhuǎn)（不能提插），頻率為200~220次/分，每隔10

分鐘連續(xù)捻針1分鐘，可長時間留針。

②康復(fù)：失語癥患者的言語障礙主要表現(xiàn)在聽理解障礙、口語表達障

礙、閱讀障礙和書寫障礙。在功能訓(xùn)練方面要堅持“聽、說、讀、寫”

四者并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。

4.認知功能障礙

（1）針灸：

［穴位］:百會、四神聰、、智三針（神庭及其左右兩本神穴）。

［操作］:常規(guī)操作

（2）康復(fù)：

1）注意力訓(xùn)練：可進行如下訓(xùn)練：在有信息，特別是新信息進

入時提醒患者；在病房中，避免使用單調(diào)的顏色，用圖片和照片置于

患者的生活環(huán)境中也有幫助；鼓勵患者以直立姿勢訓(xùn)練；任務(wù)可以經(jīng)

常更換，在患者覺醒水平最高時安排高覺醒要求的任務(wù)，即“最不感

興趣的任務(wù)”。

2）記憶力訓(xùn)練：先將3-5張繪行日常生活中熟悉物品的圖片

卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看5秒，看后將卡收去，讓患者

用筆寫下所看到的物品的名稱，反復(fù)數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目；反

復(fù)數(shù)次，成功后再增加卡片的行數(shù)（如原僅一行，現(xiàn)改放兩行或三行

卡片等）。

3）半側(cè)空間忽略訓(xùn)練：通過促進對忽略的視覺的搜索，來改

善忽略。如將數(shù)字按順序粘貼在木釘板的每一個小孔的邊上，讓其按

數(shù)字的順序?qū)⒛踞敳迦脒M行訓(xùn)練；利用左右兩個不固定的光源刺激，

移動光源讓患者注視和追視光源的位置；利用圖片進行視覺的強化訓(xùn)

練等。

5.抑郁

（1）體針：以“智三針”（神庭、本神）為主，配以內(nèi)關(guān)、公孫、

太溪、三陰交、太沖。選用1.5寸30號毫針，以手法行平補平瀉針

法，隔日治療1次。

（2）耳針：選用壓丸法或埋針法，以皮質(zhì)下、腦點為主穴，配穴

如下：①風痰阻絡(luò)、肝郁氣滯，力口肝、脾二穴；②肝陽偏亢、郁火內(nèi)

蘊，加心、肝二穴；③氣虛血瘀、心脾雙損，加心、脾二穴；④肝腎

不足、憂郁傷神，力口肝、腎二穴。每次單耳取穴，雙耳交替。

［中成藥］:七葉神安片2片，一日三次，15-30天為一個療程。

必要時可配合心理治療

6.睡眠障礙

(1)淺針

［穴位］:山根、涌泉、定神、勞宮、鎮(zhèn)靜

［操作］:以刺手拇指指腹，輕輕地抵住針尾，示指和中指夾持針柄,

針尖點按在經(jīng)穴皮表上，用中指指甲在針柄上作連續(xù)上刮下推動作。

行平補平瀉法，山根行三次刺激量(即對每個穴位最小刺激量為81

次上刮下推動作)，余穴行2次刺激量即可。

(2)耳針

［穴位］:神門、心

［操作］:壓丸法

(3)中成藥：復(fù)方棗仁安神膠囊2粒，必要時睡前服用。

7.中樞性面癱

(1)淺針

［穴位］:以地倉、頰車、合谷為主穴，若鼻唇溝平淺配以迎香，

人中溝偏歪配以水溝穴。

［操作］:操作方式同上，每穴每次2次刺激量，每日一次，10

日為一療程。

三中醫(yī)治療效果

上述綜合治療方案是我科在長期臨床的研究基礎(chǔ)上逐步完善并

形成的，療效確切。主要體現(xiàn)在：

1.減少中風急性期并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率，避免二次損傷。

本?？圃M行國家中醫(yī)藥管理局資助課題“中醫(yī)卒中單元建立與

實施”的研究。開展了多中心、大樣本的K機對照研究。觀察病例

492例。治療組為中醫(yī)康復(fù)單元組，對照組為普通病房組。與普通病

房組比較，中醫(yī)康復(fù)單元組患者運動功能、日常生活能力有較明顯的

提高，生存質(zhì)量明顯改善（P〈o.01）。同時在研究中我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)卒

中單元組中肺部感染、泌尿系感染、消化系統(tǒng)功能障礙以及肩痛、肩

關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率較普通病房組減

少42%。研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)康復(fù)在腦卒中早期的應(yīng)用，可預(yù)防卒中后

的并發(fā)癥，防止二次損傷，避免長期臥床引起的不良生理效應(yīng)。

2.促進中風患者運動功能的恢復(fù)

本?？铺岢鲈谀X卒中后肢體功能障礙的治療中，應(yīng)用大腦功能重

組學(xué)說與促進技術(shù)的理論指導(dǎo)針灸選穴處方，依照患者所處的具體病

程階段與部位的理論指導(dǎo)的針灸配穴方法。進行了福建省衛(wèi)生廳的課

題“中風的中醫(yī)康復(fù)治療”，“針刺對中風患者BEAM的影響”；福建省

科技廳課題“針刺與現(xiàn)代促進技術(shù)在中風后偏癱肢體康復(fù)治療中的研

究”等系列課題的研究。在臨床隨機對照試驗研究中，觀察了該方法

在中風的應(yīng)用。觀察病例176例，對照組為治痿獨取陽明組。在偏癱

早期利用這種方法，治療半個月Brunnstrom分級評定中達m級以上

者為79.07%,可迅速提高肌張力。在治療3個月后治療組Brunnstron

分級評定中選IV級以上者為64.62%,獨立步行者49.29%,輔助步行

39.91%,獨立用手者17.08%,輔助手60.45%,廢用手22.47%。說明巨刺

調(diào)控異常肌張力、促進偏癱早期恢復(fù)進程有肯定的療效。針刺拮抗肌

可緩解痙攣。

該研究成果2006年獲福建省科技進步獎三等獎；2007年獲中國

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科技獎二等獎。該研究成果被寫入人民衛(wèi)生出版社

《卒中單元實施手冊》一書。

3.腕踝針與纏指法結(jié)合明顯改善肩痛癥狀

本?？圃鴮ν篚揍樦委熤酗L后肩痛的療效進行臨床研究。治療組

采用腕踝針治療，對照組外涂扶他林乳膠劑。評定內(nèi)容：①對肩部

疼痛用VAS自擬肩關(guān)節(jié)痛積分表法。②Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動及疼痛

評定。③Fugl-Meyer感覺評定。結(jié)果：①據(jù)肩痛積分評定，兩組積

分治療前后都有非常顯著差異（PV0.001）。治療組與對照組相比，

治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）。且治療組肩痛程度及頻度與療效呈

正相關(guān)。②Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動及疼痛評定，治療組優(yōu)于對照組（P

<0.05）。Fugl-Meyer感覺之輕觸覺評定，治療組優(yōu)于對照組（P<

0.01）。研究結(jié)果表明腕踝針是一種高效、簡便的緩解中風后肩痛的

的康復(fù)治療方法。

四中醫(yī)治療難點

1.手功能障礙：腦卒中患者的康復(fù)治療已經(jīng)取得了較大的進展,

但由于手多進行精細運動，神經(jīng)支配復(fù)雜，腦卒中后偏癱手功能的恢

復(fù)效果一直不太理想。有資料顯示如果卒中發(fā)病超過6個月，患者手

的隨意運動功能仍沒有恢復(fù)，則該手的運動功能恢復(fù)預(yù)后不良。由于

手功能與日常生活能力（ADL）密切相關(guān)，直接影響患者及家庭的生活

質(zhì)量。因此，偏癱手功能障礙的康復(fù)已經(jīng)成為腦卒中后偏癱康復(fù)的難

點和重點。

2.足下垂：中風后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現(xiàn)之一，也是

制約步態(tài)及步行能力的重要因素。長期以來足下垂的治療一直是臨床

治療的難題，應(yīng)充分重視足下垂的預(yù)防和治療。

3.痙攣：中風后痙攣的問題一直是阻礙中風患者運動功能和日

常生活能力恢復(fù)的難題。由于痙攣的出現(xiàn)和加重，限制患肢K意運動

的能力，出現(xiàn)異常運動模式，甚至可能導(dǎo)致終身致殘。盡早打破痙攣

模式對于中風患者的康復(fù)至關(guān)重要。目前臨床上很難找出一個比較理

想的痙攣的治療方法。

五針對難點的中醫(yī)治療應(yīng)對思路

1.基于偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案研究：在診療方案梳理、

文獻研究、專家咨詢以及結(jié)合課題組前期研究、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上，制

定促偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案，組織?？茀f(xié)作組對所制定的方

案加以臨床驗證，并運用多種量化評價方法評價其療效，最終確立促

偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案。

2.進行中風后足下垂治療中醫(yī)康復(fù)方案研究：對歷代醫(yī)家治療足下

垂的經(jīng)驗、理論進行研究、整理，豐富方案的內(nèi)容，提出中風后足下

垂的中醫(yī)康復(fù)方案草案。組織專家進行研討、論證，在廣泛征求意見

的基礎(chǔ)上，形成中風后足下垂的的中醫(yī)康復(fù)方案，并以此方案為工作

依據(jù)，引用康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價標準，組織?？茀f(xié)作組對制定的方案進行

前瞻、對照的臨床研究工作。

3.開展中醫(yī)康復(fù)治療偏癱痙攣狀態(tài)的研究：收集整理與中風病康復(fù)治

療方法相關(guān)的文獻資料，正確運用循證醫(yī)學(xué)的理念，對各種康復(fù)方法

的研究進行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價，找出最佳治療方案，組織?？茀f(xié)作

組對制定的方案加以臨床驗證，發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)治療方法在治療偏癱痙

攣狀態(tài)的作用。

附錄

表1格拉斯哥昏迷量表

項目表現(xiàn)評分

自發(fā)的4

開啟

聽到言語或口頭命令

3

眼時

有疼痛刺激時2

無反應(yīng)1

對口頭命令能遵從6

最佳的運動反應(yīng)指出疼處5

對疼痛刺激回撤反應(yīng)4

異常屈曲（去皮質(zhì)強

3

直）

異常伸展（去小腦強

2

直）

無反應(yīng)1

能朝向發(fā)音的方向

最佳的言語反應(yīng)5

錯亂的會話4

不合適的言詞3

不理解聲音2

無反應(yīng)1

表2格拉斯哥昏迷量表

項目表現(xiàn)評分

自發(fā)的4

開啟

聽到言語或口頭命令

3

眼時

有疼痛刺激時2

無反應(yīng)1

對口頭命令能遵從6

最佳的運動反應(yīng)指出疼處5

對疼痛刺激回撤反應(yīng)4

異常屈曲（去皮質(zhì)強

3

直）

異常伸展（去小腦強

2

直）

無反應(yīng)1

能朝向發(fā)音的方向5

最佳的言語反應(yīng)

錯亂的會話4

不合適的言詞3

不理解聲音2

無反應(yīng)1

表3美國國立研究院腦卒中評定表（NIHSS）

項目表現(xiàn)評分

1.意識水平：清醒0

嗜睡1

昏睡2

昏迷3

定向力問題：兩個問題均回答正確0

現(xiàn)在的月份和患者的年齡。一個問題回答正確1

回答必須正確-接近的答案兩個問題回答均不正確2

不給分。

定向力命令：兩個任務(wù)執(zhí)行均正確0

睜眼閉眼，健側(cè)手握拳與張一個任務(wù)執(zhí)行正確1

開兩個任務(wù)執(zhí)行均不正確2

2.瞳孔對光反應(yīng)雙眼均有反應(yīng)0

一眼有反應(yīng)1

雙眼均無反應(yīng)2

3.凝視功能：正常0

只評測水平凝視功能部分凝視麻痹1

完全性的凝視麻痹2

4.視野沒有視野缺失0

部分偏盲1

完全偏盲2

5.面癱正常0

輕度癱瘓1

部分癱瘓2

完全性的癱瘓3

6.上肢的運動保持10秒0

如果坐位，上肢前屈至90。，不到10秒1

手掌向下；如果臥位，前屈不能抗重力2

45°,觀察上肢是否在10秒直接跌落3

鐘前跌落

7.下肢的運動：保持10秒0

下肢抬高30。（常常在臥位不到10秒1

評測），下肢是否在5秒鐘前不能抗重力2

跌落

直接跌落3

8.跖反射正常0

可疑1

伸性2

雙側(cè)伸性3

9.肢體共濟失調(diào)：無0

指鼻試驗和足跟膝脛試驗上肢或下肢共濟失調(diào)1

上下肢體均共濟失調(diào)2

10.感覺正常0

部分缺失1

明顯缺失2

11.忽視沒有忽視0

存在一種類型的忽視1

存在一種以上類型的忽視2

12.構(gòu)音障礙正常0