中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑

中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑

一、中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

1、第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼為：BNG080;ICD10編碼為161、

163：）;

2、患者同意接受治療。

（二）診斷依據(jù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”康復(fù)重點(diǎn)專(zhuān)科中風(fēng)病

診療方案相關(guān)診斷依據(jù)擬訂（見(jiàn)附件）。

Q）病史：突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象，如意識(shí)障礙、

局灶體征；

（2）主要癥狀：一側(cè)肢體無(wú)力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻

木或口角歪斜；說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難等；

（3）輔助檢查：頭部影像學(xué)（CT/MRI）檢查。

（三）治療方案的選擇和依據(jù)。

治療方案根據(jù)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”康復(fù)重點(diǎn)專(zhuān)科中

風(fēng)病診療方案擬訂（見(jiàn)附件）。

1.診斷明確；

2.生命體征平穩(wěn)；

3.征得患者和家屬的同意。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《30天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1、第一診斷必須符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(TCD編碼為：BNG080;

ICD10編碼為:161、163);

2、康復(fù)科住院患者，病情穩(wěn)定；

3、除外急性期重度昏迷、嚴(yán)重腦疝或并發(fā)心肌梗塞或合并嚴(yán)重

肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重的糖尿病等患者；

4、除外短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者；

5、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處

理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；

6、患者同意接受治療。

(六)必須的檢查與評(píng)定的項(xiàng)目

1、入院1-2天必須檢查項(xiàng)目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)顱腦CT或MRI

(3)血液流變學(xué)

(4)心肝腎功能、血電解質(zhì)；

(5)心電圖

(6)其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。

2、康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目

(1)急性期康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目

①精神意識(shí)狀態(tài)評(píng)定

②認(rèn)知功能評(píng)定

③吞咽功能評(píng)定

④肌力與肌張力評(píng)定

（2）非急性期康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目（除急性期評(píng)定項(xiàng)目外）

①日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

③步態(tài)分析

④平衡功能評(píng)定

⑤語(yǔ)言?■言語(yǔ)功能評(píng)定

⑥疼痛評(píng)定

⑦痙攣評(píng)定

⑦家居環(huán)境評(píng)定

（七）中醫(yī)康復(fù)分期治療。

1、急性期：患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進(jìn)行床上

良肢位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)等等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢

體輸液。在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。預(yù)防因制

動(dòng)造成的不良生理效應(yīng)。

2、軟癱期：此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的I~II級(jí)。

進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法、叩擊法或拍

法提高患者患側(cè)肌張力。

3、痙攣期：此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的川~IV階段。

針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。傳統(tǒng)手法治療不同的肌群部位采

用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的

建立。中藥外治以舒筋止痙外洗方加減。配合物理治療、作業(yè)療法。

4、相對(duì)恢復(fù)期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的V~VI階段。

按照“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論選穴、針刺。采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法及按揉

法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、

增強(qiáng)本體感覺(jué)的刺激，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的改變。患者以肝腎不足、瘀血

阻絡(luò)為主癥，予暢脈樂(lè)膠囊I號(hào)。若患者久病傷及脾胃，氣血生化無(wú)

源，可配以補(bǔ)脾益氣，活血通絡(luò)的中藥“中風(fēng)II號(hào)方”加減。功能訓(xùn)

練內(nèi)容主要包括提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的

運(yùn)動(dòng)治療。

（A）并發(fā)癥的預(yù)防與治療

1、肩痛：臥位時(shí)采取良肢體位；坐位時(shí)，患側(cè)肘部、腕部和手應(yīng)

有良好的支撐，避免患側(cè)上肢向下拖垂,以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈

曲；避免對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行過(guò)度牽拉；早期在作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活

動(dòng)度應(yīng)在90-120度。對(duì)已發(fā)生肩痛的患者，可采用早期活動(dòng)，配合

腕踝針（患側(cè)取腕4、腕5）治療。低中頻電療、超聲治療、微波治

療的應(yīng)用等治療措施有益于緩解肩痛。對(duì)于肩手綜合征引起的肩痛，

還可采取纏指法。對(duì)于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治

療。

2、吞咽功能障礙：針刺取上廉泉。吞咽功能訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練

和治療性進(jìn)食訓(xùn)練。

3、言語(yǔ)障礙：針刺取語(yǔ)門(mén)穴。不能耐受者采用頭皮針，取頂飄

后斜線下2/5、顆前線。在功能訓(xùn)練方面要堅(jiān)持“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)”

四者并重，針對(duì)這四個(gè)方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。

4、認(rèn)知功能障礙：針刺取百會(huì)、四神聰、智三針（神庭及其左

右兩本神穴）。配合認(rèn)知功能訓(xùn)練。

5、抑郁：體針以“智三針”（神庭、本神）為主，配以?xún)?nèi)關(guān)、公

孫、太溪、三陰交、太沖。耳針：選用壓丸法或埋針?lè)ǎ云べ|(zhì)下、

腦點(diǎn)為主穴。中成藥選七葉神安片2片，一日三次，15-30天為一個(gè)

療程。必要時(shí)可配合心理治療。

6、睡眠障礙：傳統(tǒng)康復(fù)選擇淺針治療，穴位取山根、涌泉、定神、

勞宮、鎮(zhèn)靜。耳針穴位取神門(mén)、心，壓丸法。中成藥以復(fù)方棗仁安神

膠囊2粒，必要時(shí)睡前服用。

7、中樞性面癱：淺針以地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷為主穴，若鼻唇溝平淺

配以迎香，人中溝偏歪配以水溝穴。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.生命征穩(wěn)定，無(wú)癥狀加重和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.功能一定程度恢復(fù)，能輔助下或獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)；

3.顱腦CT或MRIX復(fù)查無(wú)新發(fā)病灶；

（十）有無(wú)變異及原因分析。

1、并發(fā)癥：本病臥床時(shí)間較長(zhǎng)，主要有壓瘡、骨質(zhì)疏松等，輕

者會(huì)導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。

2、合并癥：本病老年人多見(jiàn)，常合并有嚴(yán)重心血管疾病、糖尿

病等，可能需要同時(shí)處理而致療程延長(zhǎng)。

3、在治療期間出現(xiàn)二次中風(fēng)，需行手術(shù)治療，不納入本路徑。

?編號(hào):

中風(fēng)病臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為西醫(yī)腦梗塞及腦出血：中醫(yī)診斷為中風(fēng)病。

患者姓名:性別:年齡：―門(mén)診號(hào):住院號(hào):

住院日期：—年—月—日出院時(shí)間：—年—月_a

_月一日—月—日至_月_日月一日

日期

（住院第1天）（住院第2-29天）（出院日，住院第30日左右）

□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□康復(fù)評(píng)定

口下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單口三級(jí)醫(yī)師檢診，完成上級(jí)醫(yī)師查房□確定患者可以出院

□完成首次病程記錄記錄□完成出院記錄

□完成入院記錄口向家屬交待病情和康復(fù)治療注意事□向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨

□完成初步診斷項(xiàng)診康復(fù)方案

診療工作口臨床康復(fù)醫(yī)師與運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語(yǔ)、口填寫(xiě)驗(yàn)單復(fù)印申請(qǐng)書(shū)（必要時(shí)）

認(rèn)知、心理、傳統(tǒng)養(yǎng)生等治療師及口填寫(xiě)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)資料（必要

康復(fù)人員共同擬定康復(fù)目標(biāo)及康時(shí)）

復(fù)計(jì)劃，并協(xié)調(diào)合作，實(shí)施康復(fù)方□通知出院處

案。□開(kāi)具院診斷書(shū)

口開(kāi)具出院帶藥。

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□康復(fù)科常規(guī)護(hù)理□普通針、微針、頭皮針、電針口停止所有長(zhǎng)囑

□二級(jí)護(hù)理口穴位注射臨時(shí)醫(yī)囑：

□飲食根據(jù)基礎(chǔ)病選擇口傳統(tǒng)手法治療（可選）□PT、0T、ST及認(rèn)知康復(fù)評(píng)定

□中醫(yī)特色治療口PT、OT、ST及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練□開(kāi)具出院醫(yī)崛

臨時(shí)醫(yī)囑：口TDP、微波、低頻、中頻等物理因子□出院帶藥

□三大常規(guī)療法

口生化全套口中醫(yī)特色治療

□血液流變學(xué)口改善循環(huán)及腦代謝（或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥

重點(diǎn)醫(yī)囑

口凝血四項(xiàng)物）各一組靜脈滴注

□乙肝兩對(duì)半□針對(duì)中風(fēng)基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、糖尿病、

□心電圖高脂血癥、血小板聚集率高、高纖

□胸部正位片維蛋白原血癥等）的相應(yīng)藥物控制

口顱腦MRI□褥瘡、肺部感染、尿路感染、骨質(zhì)

□腦電圖、全身骨密度測(cè)定、雙疏松等并發(fā)癥的預(yù)防（結(jié)合病情）

下肢血管彩超、全腹B超（必臨時(shí)醫(yī)囑：

要時(shí)）□結(jié)合病情處理

口PT、OT、ST及認(rèn)知康復(fù)評(píng)定□活血化瘀中成藥物（可選）

□中醫(yī)辨證予以中藥□中醫(yī)辨證予以中藥中藥：開(kāi)具帶出院中藥。

中醫(yī)治療

□按入院流程做入院介紹口完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作。

口進(jìn)行入院健康教育口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)?！踔笇?dǎo)患者康復(fù)治療

□介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育?？诮淮鲈汉笞⒁馐马?xiàng)

護(hù)理工作項(xiàng)□飲食指導(dǎo)?！踔笇?dǎo)出院帶藥的煎法服法

口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口安排陪護(hù)工作?！鯀f(xié)助辦理出院手續(xù)

□晨晚間護(hù)理、夜間巡視口送病人出院。

口無(wú)口有，具體原因：口無(wú)口有，具體原因：口無(wú)口有，具體原因：

變異記錄1.1.1.

2.2.2.

護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

附件:

中風(fēng)病

福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院

中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或

血溢腦脈之外所引起的腦髓神機(jī)受損。臨床以突然昏仆、半身不遂、

言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木為主癥。相當(dāng)于西醫(yī)急性腦血

管病，又稱(chēng)腦卒中。分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。

一診斷

（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中

風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行診斷。

（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)

制定的《中國(guó)腦血管病防治指南（試行）》進(jìn)行診斷。

二中醫(yī)治療方案

（一）急性期

1.康復(fù)評(píng)定

選擇的量表包括意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定《Glasgow昏迷量表》和美國(guó)國(guó)

立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、

認(rèn)知、交流和吞咽功能缺損，應(yīng)由來(lái)自康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行

正規(guī)的評(píng)定。

2.治療

一旦確診腦卒中，進(jìn)入中醫(yī)卒中單元。腦卒中急性期治療應(yīng)由提

供卒中后治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富的多個(gè)治療學(xué)科組進(jìn)行，以確保治療的一

致性和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低。多學(xué)科協(xié)作小組可由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)

醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、護(hù)士、心

理醫(yī)師等組成。患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進(jìn)行床上良

肢位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)（包括翻身、床上移動(dòng)、床邊

坐起、橋式運(yùn)動(dòng)）等等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。在西藥的使用

不排除同時(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢(shì)，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指

針、鼻飼中藥等治療。

（1）中臟腑（閉癥、脫癥）

閉癥以邪實(shí)內(nèi)閉為主，屬實(shí)證，治療以醒腦開(kāi)竅、祛邪開(kāi)閉為原

則；脫證以元陽(yáng)暴脫為主，屬虛證，治療以扶陽(yáng)固脫為原則。

1）閉癥

①選水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交進(jìn)行針刺

［操作］:水溝選用1.5寸30號(hào)毫針向上斜刺（15。）,刺入1?

1.2寸，行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)（要求針感達(dá)到鼻根部，患者出現(xiàn)眼眶濕潤(rùn)甚

至流淚為度）。血壓偏高或心率不齊者先針內(nèi)關(guān)、三陰交，再針?biāo)疁稀?/p>

內(nèi)關(guān)、三陰交二穴常規(guī)操作。每日1?2次。

此外，亦可采用“指針急救法”。患者仰臥，醫(yī)者位于患者右側(cè)，

左手固定頭部，右手拇指指尖用力斜向上點(diǎn)掐水溝穴，針感要求同上。

②中藥制劑：

A.清開(kāi)靈注射液20-40ml或醒腦靜注射液10-20ml加入5%葡萄

糖液250ml靜脈滴注，每日1次。

B.患者痰熱腑實(shí)為主癥予中風(fēng)I號(hào)方（本院制劑）

中風(fēng)I號(hào)方藥物組成

黃苓川連大黃天麻

鉤藤夏枯草白芍天竺黃

木通桑白皮生地黃九節(jié)菖蒲

服法：每次50ml,每日三次

注意事項(xiàng)：昏迷者或飲水嗆咳者鼻飼

中風(fēng)I號(hào)方是我院名老中醫(yī)林求誠(chéng)主任醫(yī)師的驗(yàn)方，具有涼血止

血，平肝熄風(fēng)，通腑泄熱，利水消腫，開(kāi)竅寧神的功效。

若患者瘀血阻絡(luò)明顯，加用暢脈樂(lè)膠囊II號(hào)（本院制劑）4-5

粒日三次。

2）脫癥

①選用神闕隔鹽灸

［操作］:取少許粗鹽（青鹽）填滿(mǎn)臍部，其上置一棗核大小艾炷,

連灸3?5壯。若見(jiàn)效可出現(xiàn)神智轉(zhuǎn)清、脈起、四肢轉(zhuǎn)溫或汗出收斂。

伴呼吸衰竭者，可素髏穴向上斜刺0.6?0.8寸，行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)

（針感要求同上），留針20分鐘。

②配合參附湯（人參15g、炮附子先煎30g）回陽(yáng)救逆

［煎服法］:加水500ml煎至200ml,灌服或鼻飼，每日1?2次。

③中藥制劑：參附注射液30-60ml或參麥注射液30-60ml加入5%

葡萄糖鹽水500ml,靜脈快速滴注，每日1?2次。

（2）因制動(dòng)而致不良生理效應(yīng)的預(yù)防和治療

1）消化系統(tǒng)功能減退的處理

①主穴選合谷、天樞、上巨虛、足三里、大腸俞進(jìn)行針刺

配穴以辨證取穴為主：熱秘治以清解實(shí)熱，選用手陽(yáng)明大腸經(jīng)

手三里、曲池；氣秘實(shí)證配伍肝膽經(jīng)穴太沖、行間、陽(yáng)陵泉疏肝理氣,

虛證配伍足少陰脾經(jīng)經(jīng)穴及脾、胃的背俞穴；冷秘治在補(bǔ)腎助陽(yáng)以溫

通大便，取腎俞、照海等。

［操作］:常規(guī)操作。

2）泌尿系統(tǒng)感染的處理

癥見(jiàn)小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有

寒熱，口苦，嘔惡，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。應(yīng)以

八正散加減。

癥見(jiàn)小便熱澀赤痛，尿色深紅，或夾有血塊,心煩，舌尖紅，苔

黃，脈細(xì)數(shù)。屬熱郁血瘀。應(yīng)以小薊飲子加減。

癥見(jiàn)少腹脹痛，小便澀滯，淋瀝不暢，苔薄白，脈弦。屬氣機(jī)郁

滯。應(yīng)以四磨湯加減。

癥見(jiàn)小便不甚赤澀，溺痛不甚，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿,

舌質(zhì)淡苔厚，脈沉。屬腎元虧虛，濕熱留戀。應(yīng)以滋腎通關(guān)散合金匱

腎氣丸加減。

3）心血管功能異常的處理

-進(jìn)行主動(dòng)而漸進(jìn)的抗阻力訓(xùn)練，特別是大肌群的運(yùn)動(dòng)。

-電動(dòng)起立床。

-鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，進(jìn)行各種形式的腿部加壓。

-活血通脈膠囊2片tid活血通脈，預(yù)防深靜脈血栓。

（二）中經(jīng)絡(luò)

〔軟癱期〕

1.康復(fù)評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定首選Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl-Meyer量表，日

常生活活動(dòng)能力評(píng)定首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能

障礙情況選擇相關(guān)評(píng)定內(nèi)容，如認(rèn)知功能的評(píng)定包括失認(rèn)癥、失用癥

評(píng)定等；在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能，避免過(guò)度疲勞，必

要時(shí)可進(jìn)行心肺功能評(píng)定。此期可以進(jìn)行肌力評(píng)定，但須注意防止評(píng)

定的姿勢(shì)和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。

（1）Fugl-Meyer量表運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

運(yùn)動(dòng)總積分分級(jí)臨床意義

<50分I患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)

50~84分II患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙

85~95分患肢中等度運(yùn)動(dòng)障礙，手功能障

III

礙

96?99分IV患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙

(2)根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、

差三級(jí)：

①>60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，

需要部分幫助；

②60-41分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成

日常生活活動(dòng)；

③<40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完

成或需他人服侍。

2.治療

此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的I~II級(jí)。其功能特點(diǎn)

為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失，肌張力低下，腱反射

減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張

力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，及早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)注

意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。

(1)本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法，即健側(cè)取穴的方法，利用

健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動(dòng)患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)

之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運(yùn)動(dòng)能力得以發(fā)揮。這

種刺激健側(cè)的方法實(shí)際上是利用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)

合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)通過(guò)健側(cè)用力收縮來(lái)使患側(cè)肌張力提高。具體選穴、

操作方法如下：

［基本穴位］:選取健側(cè)上、下肢陽(yáng)明經(jīng)臉穴。如手三里、外關(guān)、

合谷、梁丘、足三里、解溪。

［操作方法］:選用L5寸30號(hào)毫針直刺，按對(duì)穴連接電針儀(上

海G-6805型)，采用低頻5Hz連續(xù)波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度，刺

激20分鐘。

(2)傳統(tǒng)手法治療首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打

時(shí)手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/min,

以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序

從下到上。

注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖

法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。

(3)功能訓(xùn)練

1)維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時(shí)坐

位或站立時(shí)應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。

2)被動(dòng)活動(dòng)：若病人不能作主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)

活動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練時(shí)手法應(yīng)在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于已

經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。注意保護(hù)肩

關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)。

3)床上訓(xùn)練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)

病人進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、

橋式運(yùn)動(dòng)等等。

(4)物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、

肌電生物反饋均可選用。

(5)作業(yè)治療：這一時(shí)期作業(yè)治療的主要目的在于配合運(yùn)動(dòng)治

療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，

使其盡快從臥床期過(guò)渡到離床期，并能獨(dú)立地完成一部分的日常生活

活動(dòng)如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強(qiáng)回

歸家庭、重返社會(huì)的信心。

（痙攣期）

1.康復(fù)評(píng)定

分別運(yùn)用改良Ashworth量表、Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl-Meyer

量表和BarthelIndex量表評(píng)定患者肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生

活活動(dòng)能力的改善情況。

2.治療

此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的III?IV階段。此期的功

能特點(diǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨共同運(yùn)動(dòng)的方式

出現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于控制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。

（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。

［穴位］:上肢取肩鶻、肩中（位于肩臂三角肌之中央，當(dāng)后臂肱

骨之外側(cè)，去肩骨絳2.5寸）、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取三皇穴

（相當(dāng)于脾經(jīng)的陰陵泉、漏谷、三陰交）、委中、承山。

［操作］:常規(guī)操作。

（2）傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)

節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，有利于促進(jìn)主動(dòng)

運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的完成，提高整體功能的恢復(fù)。

1）彈撥法

上肢彈撥肱二頭肌、肱椀肌、肱骨內(nèi)上牌的肌腱附著處，以酸

脹為度，每處1?2min,可以緩解優(yōu)勢(shì)側(cè)的肌痙攣。

下肢彈撥內(nèi)收肌、股四頭肌、小腿三頭肌肌腱附著處，拇指深

按肌腱，酸脹為度，每處1?2min,可以緩解優(yōu)勢(shì)側(cè)的肌痙攣。

2）擦法

上肢用快速掌擦法擦上肢的后側(cè)（相當(dāng)于肱三頭肌和前臂伸肌

肌群），每處頻率為120次/min左右，局部發(fā)熱為度。

下肢用快速掌擦法擦大腿的的后側(cè)和外側(cè)（相當(dāng)于胭繩肌和闊

筋膜張肌)、小腿前面(小腿前肌群)，每處1~2nlin,頻率為120

次/min左右，局部發(fā)熱為度。

3)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法

上肢緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)，1~

2mino

下肢緩慢屈髓、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后伸髓、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié),

1~2mino

(3)中藥外治：舒筋止痙外洗方

制川烏15g制草烏15g麻黃15g澤蘭30g

伸筋草30g海桐皮15g桂枝15g艾葉30g

透骨草30g懷牛膝30g生姜60g芒硝90g

雞血藤30g千年健30g肉桂6g大黃粉后下30g

［使用方法］:將上方約加水3000ml煎成500ml藥液兌入浴缸中進(jìn)行

藥浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水溫應(yīng)保持在攝氏45。-50°之間，

每次治療30分鐘，每日1次，10次為1療程。

［注意事項(xiàng)］:①?lài)?yán)格控制水溫以防患肢燙傷。②應(yīng)當(dāng)有人護(hù)理，如出

現(xiàn)頭暈、心慌等應(yīng)當(dāng)立即停止，休息片刻。③心臟病、高血壓患者和

體弱者應(yīng)當(dāng)禁用藥浴可考慮局部薰洗。④皮膚破損、內(nèi)臟出血者禁用。

(4)功能訓(xùn)練：抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練隨意的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)

節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，幫助患者逐漸恢復(fù)分離運(yùn)動(dòng)。

1)運(yùn)動(dòng)治療

①抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓(xùn)練、

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對(duì)痙攣可采用牽

拉、擠壓、快速摩擦等方法來(lái)降低患者上肢的肌張力。

②感覺(jué)刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，可以通過(guò)各種感覺(jué)刺激抑制痙攣,

如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點(diǎn)上加壓，用堅(jiān)定的輕的壓力對(duì)后支

支配的皮表（脊旁肌的皮表）進(jìn)行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者

從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺(jué)熱的局部溫浴，熱濕敷

等。

③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上

下樓梯訓(xùn)練等。

2）作業(yè)治療：利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動(dòng)降低患

側(cè)上肢的肌痙攣。進(jìn)行如持球、持棒等動(dòng)作進(jìn)行針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。

此外，還可選擇抗痙攣的支具。其中常用支具有針對(duì)手指屈曲、腕掌

屈曲痙攣的分指板，還有充氣壓力夾板。

（5）物理因子治療：痙攣機(jī)治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循

環(huán)治療儀治療患肢：每日1次。

（相對(duì)恢復(fù)期）

1.康復(fù)評(píng)定

此期評(píng)定的重點(diǎn)是日常生活活動(dòng)能力，可應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行

評(píng)定?？刹捎肍ugl-Meyer量表評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能。以便及時(shí)了解患

者存在的障礙，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準(zhǔn)

備。心理和認(rèn)知功能的評(píng)定可根據(jù)患者的情況加以選擇應(yīng)用。

2.治療

相對(duì)恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的V~VI階段。此

期的功能特點(diǎn)為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進(jìn)行脫離協(xié)同模式的自

由運(yùn)動(dòng)，甚至能進(jìn)行協(xié)調(diào)的單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌

力肌耐力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力的培

養(yǎng)，鼓勵(lì)小組訓(xùn)練的方式積極參與社會(huì)活動(dòng)。如果放棄或減少功能鍛

煉，已有的功能極易退化。

（1）功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，以提高

身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動(dòng)能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)

性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的運(yùn)動(dòng)治療。

（2）在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)，可適當(dāng)配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康

復(fù)方法，以達(dá)到協(xié)同提高肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的。

1）可按照“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論選穴、針刺。

［穴位］:上肢：肩蒯透極泉（下1寸）、臂席、曲池、外關(guān)、手

三里、陽(yáng)溪、合谷等。下肢：風(fēng)市、伏兔、足三里、豐隆、解溪、陽(yáng)

陵泉、懸鐘、申脈、三陰交、太沖。

［操作］:常規(guī)操作

2）采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、

解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強(qiáng)本體感覺(jué)的刺激，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模

式的改變。

［操作］:

①按揉上肢的肩弱、臂席、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，每個(gè)穴

位約0.5min,每次持續(xù)用力3~5秒鐘。下肢按揉髀關(guān)、風(fēng)市、伏兔、

血海、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、太溪、太沖穴，每穴約0.5min,

每次持續(xù)用力3?5秒鐘。每天1次，10次為一療程。

②沿手足三陽(yáng)經(jīng)、三陰經(jīng)的循行部位，自上而下拿上下肢，手法

操作3~5nlin,每天1次，10次為一療程。

③雙手夾住肢體從近端往遠(yuǎn)端搓動(dòng)，重復(fù)10遍。

④運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法：一手托肘，一手握腕，做肩關(guān)節(jié)的前屈、后

伸、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，2-3min;雙手配合做肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、

各指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，2-3mino一手扶膝，一手握踝，做髓關(guān)節(jié)的

前屈、后伸、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，2-3min;膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈

伸活動(dòng)，2-3min。手法操作每天1次，10次為一療程。

（3）方藥：

A.患者以肝腎不足、瘀血阻絡(luò)為主癥，予暢脈樂(lè)膠囊I號(hào)（本院

制劑）4-5粒日三次。

B.若患者久病傷及脾胃，氣血生化無(wú)源，可配以補(bǔ)脾益氣，活血

通絡(luò)的中藥。

［方藥］:“中風(fēng)H號(hào)方”（本院制劑）加減

中風(fēng)口號(hào)方藥物組成

黃黃當(dāng)歸丹參地龍

川茸桃仁紅花水蛭

懷牛膝黃苓黃連蒲公英

竹茹巴戟天

［加減］:半身不遂以上肢為主者，加桑枝15g、桂枝6g;半身

不遂以下肢為主者，加杜仲15g;言語(yǔ)不利者，加石菖蒲9g、郁金

12g、遠(yuǎn)志6g;口眼咽斜者，加白附子9g、僵蠶9g、全蝎5g;痰多

者，加制半夏9g;畏冷偏寒者，加熟附子先叼0g;脾胃虛弱者，加黨

參15g、白術(shù)15g。

黃茂一般從30g用起，以后漸加至120g。服用后如果有些發(fā)熱

反應(yīng)，藥效過(guò)后又逐漸恢復(fù)，屬正常現(xiàn)象。如果日久效果不顯著，并

且癥狀上表現(xiàn)為血瘀為主，可加用虻蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、穿山甲等蟲(chóng)類(lèi)藥物,

這類(lèi)藥物一般有破血逐瘀的功效，使用時(shí)應(yīng)注意患者應(yīng)在病情比較穩(wěn)

定且沒(méi)有出血傾向時(shí)使用。

（五）并發(fā)癥的治療

1.肩痛

肩痛是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥?；紓?cè)肩和上肢的肌張力異常與處

置不當(dāng)、肩關(guān)節(jié)粘連性改變、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征等多種因

素均是導(dǎo)致肩痛的原因。肩痛的存在阻礙了中風(fēng)患者功能恢復(fù)和整體

康復(fù)進(jìn)程,從而影響了其生活質(zhì)量。

（1）預(yù)防：臥位時(shí)采取良肢體位；坐位時(shí)，患側(cè)肘部、腕部和手

應(yīng)有良好的支撐，避免患側(cè)上肢向下拖垂，以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的

屈曲；避免對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行過(guò)度牽拉；早期在作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)

活動(dòng)度應(yīng)在90-120度，

（2）治療：對(duì)已發(fā)生肩痛的患者，可采用以下方法處理：

1）早期活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)可以防止因制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘連性

病變,但應(yīng)注意不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以引起關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷和肩痛。

2）腕踝針：患側(cè)取腕八腕5為進(jìn)針點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間留針，亦可帶針回

家。留針期間可配合患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)按摩肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M

織。肌力達(dá)n級(jí)以上的病人督促其做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量完成全方位活動(dòng)。

3）物理因子治療：低中頻電療、超聲治療、微波治療的應(yīng)用等治

療措施有益于緩解肩痛。

對(duì)于肩手綜合征引起的肩痛，還可采取纏指法：用直徑約1?2nlm

的繩子從遠(yuǎn)端向近端纏繞患手每一手指及手掌至腕關(guān)節(jié)，然后再一一

解開(kāi)繩子，可每天重復(fù)進(jìn)行。其機(jī)理是通過(guò)向心性的擠壓促進(jìn)血液循

環(huán)。目前有著同樣機(jī)理的“氣壓療法”（也稱(chēng)充氣循環(huán)）也廣泛用于

患肢水腫的治療和肩手綜合征的預(yù)防。

對(duì)于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治療：治療師先把

一只手放在患側(cè)胸大肌部位,另一只手放在肩胛骨下角，雙手夾緊,上

下左右活動(dòng)肩胛骨；治療師再將一只手放在患肩前部，另一只手放在

肩胛骨脊柱緣近下角部，按住肩胛骨，用力向上、向外、向前方持續(xù)牽

拉。做完上述治療后，再以滾法、揉法從患側(cè)遠(yuǎn)端向近端治療。每天

治療2次，每次20分鐘。

2.吞咽功能障礙

⑴針灸

［穴位］:上廉泉

［操作］:選用2寸30號(hào)毫針由上廉泉穴向舌根部透刺1.2?1.5

寸（以患者感舌根部酸脹感，并以手示意為度），再提退針?lè)謩e向金

津、玉液方向斜刺L2?1.5寸，針感要求同上，針畢不留針。

（2）康復(fù)：吞咽功能訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和治療性進(jìn)食訓(xùn)練。基礎(chǔ)

訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食-吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練；治療性

進(jìn)食訓(xùn)練則是使用食物同時(shí)并用體位、食物形態(tài)等補(bǔ)償手段進(jìn)行的訓(xùn)

練。采用吞咽電刺激治療儀治療每日1~2次。

3.言語(yǔ)障礙

（1）康復(fù)評(píng)定

采用漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表評(píng)定失語(yǔ)癥，采用構(gòu)音障礙評(píng)定表評(píng)

定構(gòu)音障礙。

⑵治療

①針灸：

［穴位］:語(yǔ)門(mén)穴（位于舌尖部）

［操作］：施術(shù)前，患者須以藥用牙膏清潔口腔。取仰臥位，醫(yī)者立

于患者面前，囑患者伸舌。醫(yī)者左手以消毒紗布固定患者舌中部，右

手持30號(hào)3寸毫針由舌尖直刺，進(jìn)針2~2.5寸至舌根部，以舌根部

發(fā)脹并以手示意為度出針，出針時(shí)囑患者大叫一聲“啊”音。

不能耐受者亦可采用頭皮針：取頂顆后斜線下2/5、顆前線、從

耳尖直上L5厘米處，后引4厘米長(zhǎng)的水平線進(jìn)針（15。）,刺入帽

狀筋膜下后快速捻轉(zhuǎn)（不能提插），頻率為200~220次/分，每隔10

分鐘連續(xù)捻針1分鐘，可長(zhǎng)時(shí)間留針。

②康復(fù)：失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)在聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障

礙、閱讀障礙和書(shū)寫(xiě)障礙。在功能訓(xùn)練方面要堅(jiān)持“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)”

四者并重，針對(duì)這四個(gè)方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。

4.認(rèn)知功能障礙

（1）針灸：

［穴位］:百會(huì)、四神聰、、智三針（神庭及其左右兩本神穴）。

［操作］:常規(guī)操作

（2）康復(fù)：

1）注意力訓(xùn)練：可進(jìn)行如下訓(xùn)練：在有信息，特別是新信息進(jìn)

入時(shí)提醒患者；在病房中，避免使用單調(diào)的顏色，用圖片和照片置于

患者的生活環(huán)境中也有幫助；鼓勵(lì)患者以直立姿勢(shì)訓(xùn)練；任務(wù)可以經(jīng)

常更換，在患者覺(jué)醒水平最高時(shí)安排高覺(jué)醒要求的任務(wù)，即“最不感

興趣的任務(wù)”。

2）記憶力訓(xùn)練：先將3-5張繪行日常生活中熟悉物品的圖片

卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看5秒，看后將卡收去，讓患者

用筆寫(xiě)下所看到的物品的名稱(chēng)，反復(fù)數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目；反

復(fù)數(shù)次，成功后再增加卡片的行數(shù)（如原僅一行，現(xiàn)改放兩行或三行

卡片等）。

3）半側(cè)空間忽略訓(xùn)練：通過(guò)促進(jìn)對(duì)忽略的視覺(jué)的搜索，來(lái)改

善忽略。如將數(shù)字按順序粘貼在木釘板的每一個(gè)小孔的邊上，讓其按

數(shù)字的順序?qū)⒛踞敳迦脒M(jìn)行訓(xùn)練；利用左右兩個(gè)不固定的光源刺激，

移動(dòng)光源讓患者注視和追視光源的位置；利用圖片進(jìn)行視覺(jué)的強(qiáng)化訓(xùn)

練等。

5.抑郁

（1）體針：以“智三針”（神庭、本神）為主，配以?xún)?nèi)關(guān)、公孫、

太溪、三陰交、太沖。選用1.5寸30號(hào)毫針，以手法行平補(bǔ)平瀉針

法，隔日治療1次。

（2）耳針：選用壓丸法或埋針?lè)?，以皮質(zhì)下、腦點(diǎn)為主穴，配穴

如下：①風(fēng)痰阻絡(luò)、肝郁氣滯，力口肝、脾二穴；②肝陽(yáng)偏亢、郁火內(nèi)

蘊(yùn)，加心、肝二穴；③氣虛血瘀、心脾雙損，加心、脾二穴；④肝腎

不足、憂(yōu)郁傷神，力口肝、腎二穴。每次單耳取穴，雙耳交替。

［中成藥］:七葉神安片2片，一日三次，15-30天為一個(gè)療程。

必要時(shí)可配合心理治療

6.睡眠障礙

(1)淺針

［穴位］:山根、涌泉、定神、勞宮、鎮(zhèn)靜

［操作］:以刺手拇指指腹，輕輕地抵住針尾，示指和中指夾持針柄,

針尖點(diǎn)按在經(jīng)穴皮表上，用中指指甲在針柄上作連續(xù)上刮下推動(dòng)作。

行平補(bǔ)平瀉法，山根行三次刺激量(即對(duì)每個(gè)穴位最小刺激量為81

次上刮下推動(dòng)作)，余穴行2次刺激量即可。

(2)耳針

［穴位］:神門(mén)、心

［操作］:壓丸法

(3)中成藥：復(fù)方棗仁安神膠囊2粒，必要時(shí)睡前服用。

7.中樞性面癱

(1)淺針

［穴位］:以地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷為主穴，若鼻唇溝平淺配以迎香，

人中溝偏歪配以水溝穴。

［操作］:操作方式同上，每穴每次2次刺激量，每日一次，10

日為一療程。

三中醫(yī)治療效果

上述綜合治療方案是我科在長(zhǎng)期臨床的研究基礎(chǔ)上逐步完善并

形成的，療效確切。主要體現(xiàn)在：

1.減少中風(fēng)急性期并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率，避免二次損傷。

本專(zhuān)科曾進(jìn)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助課題“中醫(yī)卒中單元建立與

實(shí)施”的研究。開(kāi)展了多中心、大樣本的K機(jī)對(duì)照研究。觀察病例

492例。治療組為中醫(yī)康復(fù)單元組，對(duì)照組為普通病房組。與普通病

房組比較，中醫(yī)康復(fù)單元組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力有較明顯的

提高，生存質(zhì)量明顯改善（P〈o.01）。同時(shí)在研究中我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)卒

中單元組中肺部感染、泌尿系感染、消化系統(tǒng)功能障礙以及肩痛、肩

關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率較普通病房組減

少42%。研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)康復(fù)在腦卒中早期的應(yīng)用，可預(yù)防卒中后

的并發(fā)癥，防止二次損傷，避免長(zhǎng)期臥床引起的不良生理效應(yīng)。

2.促進(jìn)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)

本專(zhuān)科提出在腦卒中后肢體功能障礙的治療中，應(yīng)用大腦功能重

組學(xué)說(shuō)與促進(jìn)技術(shù)的理論指導(dǎo)針灸選穴處方，依照患者所處的具體病

程階段與部位的理論指導(dǎo)的針灸配穴方法。進(jìn)行了福建省衛(wèi)生廳的課

題“中風(fēng)的中醫(yī)康復(fù)治療”，“針刺對(duì)中風(fēng)患者BEAM的影響”；福建省

科技廳課題“針刺與現(xiàn)代促進(jìn)技術(shù)在中風(fēng)后偏癱肢體康復(fù)治療中的研

究”等系列課題的研究。在臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中，觀察了該方法

在中風(fēng)的應(yīng)用。觀察病例176例，對(duì)照組為治痿獨(dú)取陽(yáng)明組。在偏癱

早期利用這種方法，治療半個(gè)月Brunnstrom分級(jí)評(píng)定中達(dá)m級(jí)以上

者為79.07%,可迅速提高肌張力。在治療3個(gè)月后治療組Brunnstron

分級(jí)評(píng)定中選IV級(jí)以上者為64.62%,獨(dú)立步行者49.29%,輔助步行

39.91%,獨(dú)立用手者17.08%,輔助手60.45%,廢用手22.47%。說(shuō)明巨刺

調(diào)控異常肌張力、促進(jìn)偏癱早期恢復(fù)進(jìn)程有肯定的療效。針刺拮抗肌

可緩解痙攣。

該研究成果2006年獲福建省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)；2007年獲中國(guó)

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。該研究成果被寫(xiě)入人民衛(wèi)生出版社

《卒中單元實(shí)施手冊(cè)》一書(shū)。

3.腕踝針與纏指法結(jié)合明顯改善肩痛癥狀

本專(zhuān)科曾對(duì)腕踝針治療中風(fēng)后肩痛的療效進(jìn)行臨床研究。治療組

采用腕踝針治療，對(duì)照組外涂扶他林乳膠劑。評(píng)定內(nèi)容：①對(duì)肩部

疼痛用VAS自擬肩關(guān)節(jié)痛積分表法。②Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛

評(píng)定。③Fugl-Meyer感覺(jué)評(píng)定。結(jié)果：①據(jù)肩痛積分評(píng)定，兩組積

分治療前后都有非常顯著差異（PV0.001）。治療組與對(duì)照組相比，

治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。且治療組肩痛程度及頻度與療效呈

正相關(guān)。②Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛評(píng)定，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P

<0.05）。Fugl-Meyer感覺(jué)之輕觸覺(jué)評(píng)定，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<

0.01）。研究結(jié)果表明腕踝針是一種高效、簡(jiǎn)便的緩解中風(fēng)后肩痛的

的康復(fù)治療方法。

四中醫(yī)治療難點(diǎn)

1.手功能障礙：腦卒中患者的康復(fù)治療已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展,

但由于手多進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)支配復(fù)雜，腦卒中后偏癱手功能的恢

復(fù)效果一直不太理想。有資料顯示如果卒中發(fā)病超過(guò)6個(gè)月，患者手

的隨意運(yùn)動(dòng)功能仍沒(méi)有恢復(fù)，則該手的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)預(yù)后不良。由于

手功能與日常生活能力（ADL）密切相關(guān)，直接影響患者及家庭的生活

質(zhì)量。因此，偏癱手功能障礙的康復(fù)已經(jīng)成為腦卒中后偏癱康復(fù)的難

點(diǎn)和重點(diǎn)。

2.足下垂：中風(fēng)后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現(xiàn)之一，也是

制約步態(tài)及步行能力的重要因素。長(zhǎng)期以來(lái)足下垂的治療一直是臨床

治療的難題，應(yīng)充分重視足下垂的預(yù)防和治療。

3.痙攣：中風(fēng)后痙攣的問(wèn)題一直是阻礙中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能和日

常生活能力恢復(fù)的難題。由于痙攣的出現(xiàn)和加重，限制患肢K意運(yùn)動(dòng)

的能力，出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，甚至可能導(dǎo)致終身致殘。盡早打破痙攣

模式對(duì)于中風(fēng)患者的康復(fù)至關(guān)重要。目前臨床上很難找出一個(gè)比較理

想的痙攣的治療方法。

五針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路

1.基于偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案研究：在診療方案梳理、

文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家咨詢(xún)以及結(jié)合課題組前期研究、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上，制

定促偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案，組織專(zhuān)科協(xié)作組對(duì)所制定的方

案加以臨床驗(yàn)證，并運(yùn)用多種量化評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)其療效，最終確立促

偏癱手功能恢復(fù)的中醫(yī)康復(fù)方案。

2.進(jìn)行中風(fēng)后足下垂治療中醫(yī)康復(fù)方案研究：對(duì)歷代醫(yī)家治療足下

垂的經(jīng)驗(yàn)、理論進(jìn)行研究、整理，豐富方案的內(nèi)容，提出中風(fēng)后足下

垂的中醫(yī)康復(fù)方案草案。組織專(zhuān)家進(jìn)行研討、論證，在廣泛征求意見(jiàn)

的基礎(chǔ)上，形成中風(fēng)后足下垂的的中醫(yī)康復(fù)方案，并以此方案為工作

依據(jù)，引用康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織專(zhuān)科協(xié)作組對(duì)制定的方案進(jìn)行

前瞻、對(duì)照的臨床研究工作。

3.開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)治療偏癱痙攣狀態(tài)的研究：收集整理與中風(fēng)病康復(fù)治

療方法相關(guān)的文獻(xiàn)資料，正確運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，對(duì)各種康復(fù)方法

的研究進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，找出最佳治療方案，組織專(zhuān)科協(xié)作

組對(duì)制定的方案加以臨床驗(yàn)證，發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)治療方法在治療偏癱痙

攣狀態(tài)的作用。

附錄

表1格拉斯哥昏迷量表

項(xiàng)目表現(xiàn)評(píng)分

自發(fā)的4

開(kāi)啟

聽(tīng)到言語(yǔ)或口頭命令

3

眼時(shí)

有疼痛刺激時(shí)2

無(wú)反應(yīng)1

對(duì)口頭命令能遵從6

最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)指出疼處5

對(duì)疼痛刺激回撤反應(yīng)4

異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)

3

直）

異常伸展（去小腦強(qiáng)

2

直）

無(wú)反應(yīng)1

能朝向發(fā)音的方向

最佳的言語(yǔ)反應(yīng)5

錯(cuò)亂的會(huì)話4

不合適的言詞3

不理解聲音2

無(wú)反應(yīng)1

表2格拉斯哥昏迷量表

項(xiàng)目表現(xiàn)評(píng)分

自發(fā)的4

開(kāi)啟

聽(tīng)到言語(yǔ)或口頭命令

3

眼時(shí)

有疼痛刺激時(shí)2

無(wú)反應(yīng)1

對(duì)口頭命令能遵從6

最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)指出疼處5

對(duì)疼痛刺激回撤反應(yīng)4

異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)

3

直）

異常伸展（去小腦強(qiáng)

2

直）

無(wú)反應(yīng)1

能朝向發(fā)音的方向5

最佳的言語(yǔ)反應(yīng)

錯(cuò)亂的會(huì)話4

不合適的言詞3

不理解聲音2

無(wú)反應(yīng)1

表3美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定表（NIHSS）

項(xiàng)目表現(xiàn)評(píng)分

1.意識(shí)水平：清醒0

嗜睡1

昏睡2

昏迷3

定向力問(wèn)題：兩個(gè)問(wèn)題均回答正確0

現(xiàn)在的月份和患者的年齡。一個(gè)問(wèn)題回答正確1

回答必須正確-接近的答案兩個(gè)問(wèn)題回答均不正確2

不給分。

定向力命令：兩個(gè)任務(wù)執(zhí)行均正確0

睜眼閉眼，健側(cè)手握拳與張一個(gè)任務(wù)執(zhí)行正確1

開(kāi)兩個(gè)任務(wù)執(zhí)行均不正確2

2.瞳孔對(duì)光反應(yīng)雙眼均有反應(yīng)0

一眼有反應(yīng)1

雙眼均無(wú)反應(yīng)2

3.凝視功能：正常0

只評(píng)測(cè)水平凝視功能部分凝視麻痹1

完全性的凝視麻痹2

4.視野沒(méi)有視野缺失0

部分偏盲1

完全偏盲2

5.面癱正常0

輕度癱瘓1

部分癱瘓2

完全性的癱瘓3

6.上肢的運(yùn)動(dòng)保持10秒0

如果坐位，上肢前屈至90。，不到10秒1

手掌向下；如果臥位，前屈不能抗重力2

45°,觀察上肢是否在10秒直接跌落3

鐘前跌落

7.下肢的運(yùn)動(dòng)：保持10秒0

下肢抬高30。（常常在臥位不到10秒1

評(píng)測(cè)），下肢是否在5秒鐘前不能抗重力2

跌落

直接跌落3

8.跖反射正常0

可疑1

伸性2

雙側(cè)伸性3

9.肢體共濟(jì)失調(diào)：無(wú)0

指鼻試驗(yàn)和足跟膝脛試驗(yàn)上肢或下肢共濟(jì)失調(diào)1

上下肢體均共濟(jì)失調(diào)2

10.感覺(jué)正常0

部分缺失1

明顯缺失2

11.忽視沒(méi)有忽視0

存在一種類(lèi)型的忽視1

存在一種以上類(lèi)型的忽視2

12.構(gòu)音障礙正常0