內科學-傳染病學1

醫(yī)學-傳染病*1單選題（300題，共201分）

1.引起兒童黃疸型肝炎最常見的病原為（0.67分）

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.「型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

甲型肝炎病毒主要引起兒童的急性黃疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黃

疸型肝炎。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：病原學

難度：1

2.提示急重癥肝炎最有意義的指標是（0.67分）

A.血清膽紅素水平升高

B.AET明顯升高

C.凝血酶原時間明顯延長

D.血清白蛋白降低

E.y一谷氨酰轉肽酶增高

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

考察凝血酶原時間對重型肝炎診斷的意義，重型肝炎患者凝血前原活動度＜40%,若＜20%

提示預后較差。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：實驗室檢查

難度：1

3.關于淤膽型肝炎的描述下列哪一項是正確的（0.67分）

A.淤膽型肝炎是毛細膽管化膿性炎癥

B.淤膽型肝炎表現為較長時間肝內梗阻性黃疸和梗阻性黃疸的實驗室檢查結果

C.淤膽型肝炎主要表現為皮膚瘙癢

D.淤膽型肝炎肝臟不大

E.淤膽型肝炎就是肝外梗阻性黃疸

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

淤膽型肝炎是毛細膽管非化膿性炎癥，臨床上有梗阻性黃疸的臨床表現：皮膚瘙癢、大便顏

色變淺、肝大，肝功檢查總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，Y一GT、ALP、CHOL

等升高。

知識點1:病毒性肝炎

知識點2：臨床表現

難度：2

4.下列關于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正確的是（0.67分）

A.100r5分鐘滅活

B.煮沸10分鐘滅活

C.60℃10小時滅活

D.—20℃可保存10天

E.可被紫外線滅活

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

考察乙型肝炎病毒的抵抗力，HBV抵抗力較強，對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的

消毒劑均能耐受，100C10分鐘、65c10小時或高壓蒸汽消毒可滅活。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：病原學

難度:2

5.下列描述與漢坦病毒特征不符的是（0.67分）

A.屬于布尼亞病毒科

B.負性單鏈RNA病毒

C.DNA病毒

D.圓形或卵圓形

E.基因分L、M、S三個片段

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

漢坦病毒屬于布尼亞病毒科，為負性單鏈RNA病毒。

知識點1：流行性出血熱

知識點2：病原學

難度：2

6.對肥達反應的認識哪項是錯誤的（0.67分）

A.O抗體效價1:80以上，H抗體效價在1：160以上有診斷意義

B.接種傷寒疫苗后，H抗體可升高并可持續(xù)多年

C.單純O抗體增高不能區(qū)別傷寒或副傷寒

D.H和O抗體綜合分析可以區(qū)別傷寒或副傷寒

E.肥達反應是確診傷寒的依據之一

正確答案：E

本題分數:0.67分

答案解析：

肥達反應對傷寒有輔助診斷意義，而不是確診的依據。

知識點1:傷寒

知識點2：實驗室檢查

難度：2

7.高危人群出現下列情況應考慮艾滋病，除了（0.67分）

A.馬爾尼菲青霉菌感染

B.皮膚黏膜或內臟的卡波濟肉瘤、淋巴瘤

C.反復發(fā)生的敗血癥

D.雙側腹股溝淋巴結腫大

E.反復出現帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

其中四項均是以上所列的表現。而艾滋病的淋巴結腫大為持續(xù)性全身淋巴結腫大，其特點為:

①除腹股溝外有兩個或兩個以上部位的淋巴結腫大；②淋巴結直徑21cm,無壓痛，無粘連;

③持續(xù)時間3個月以上。達到以上的要求才可以考慮為艾滋病。

知識點1：艾滋病

知識點2臨床表現

難度：2

8.對于判斷瘧原蟲的種類最具意義的輔助檢查是（0.67分）

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.薄血涂片

D.血培養(yǎng)

E.厚血涂片

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

瘧原蟲的檢出率在厚血涂片比薄血涂片高，但較難確定瘧原蟲的種類。

知識點1：瘧疾

知識點2：實驗室檢查

難度：1

9.引起腎綜合征出血熱臨床癥狀較重的病毒是（0.67分）

A.辛諾柏病毒

B.漢城病毒

C.漢坦病毒

D.普馬拉病毒

E.泰國病毒

正確答案：C

本題分數:0.67分

答案解析：

漢坦病毒由于抗原性不同分為20個以上的血清型，其致病性不同，其中在我國主要流行的

是i型漢灘病毒和ii型漢城病毒，i型所致臨床癥狀較重，n型次之，ni型普馬拉病毒多為

輕型，辛諾柏病毒主要引起以呼吸窘迫和呼吸衰竭為主要表現的漢坦病毒肺綜合征。

知識點1：流行性出血熱

知識點2：病原學

難度：1

10.引起漢坦病毒肺綜合征的病原體是（0.67分）

A.辛諾柏病毒

B.漢城病毒

C.漢坦病毒

D.普馬拉病毒

E.泰國病毒

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

漢坦病毒由于抗原性不同分為20個以上的血清型，其致病性不同，其中在我國主要流行的

是I型漢灘病毒和II型漢城病毒，I型所致臨床癥狀較重，II型次之，III型普馬拉病毒多為

輕型，辛諾柏病毒主要引起以呼吸窘迫和呼吸衰竭為主要表現的漢坦病毒肺綜合征。

知識點1：流行性出血熱

知識點2：病原學

難度：1

11.男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天,開始為38℃左右，5天后持續(xù)高熱39?40℃,伴腹脹和輕度

腹瀉。體檢：體溫40℃,呼吸26次/分，脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86

次/分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm,軟，脾左肋下1cm。血白細胞

3.0X109/L,中性75%,嗜酸粒細胞0%,單核5%,淋巴20%。最可能的診斷是（0.67分）

A.菌痢

B.傷寒、副傷寒

C.結締組織病

D.結核病

E.風濕熱

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

菌痢是以腹瀉為主要表現的，且無肝脾腫大，血白細胞和中性粒細胞都是升高的；結核病無

相對緩脈，且血象分類中以單核升高為主；風濕熱也無相對緩脈和肝脾腫大，且心率多不齊，

可有心臟雜音；結締組織病也無相對緩脈和白細胞的減少；傷寒的臨床特點包括：持續(xù)發(fā)熱、

表情淡漠、腹脹、便秘、相對緩脈、白細胞減少、嗜酸粒細胞減少或消失，故最可能的診斷

是傷寒、副傷寒。

知識點1：傷寒

知識點2：診斷

難度：3

12.用于防止瘧疾復發(fā)及傳播的藥物是（0.67分）

A.氯喳

B.奎寧

C.青蒿素

D.伯氨喳

E.乙胺啼唳

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

伯氨喳是用于防止瘧疾復發(fā)及傳播的藥物。氯喳是控制發(fā)作的藥物；乙胺嗓咤是用于預防的

藥物；青蒿素用于耐氯喳瘧疾發(fā)作的治療，奎寧用于兇險型瘧疾發(fā)作。

知識點1：瘧疾

知識點2：預防

難度：1

13.下列乙肝病毒標記物中反映HBV有活動性復制和傳染性的是（0.67分）

A.表面抗原（HBsAg）

B.表面抗體（抗HBs）

C.e抗原（HBeAg）

D.e抗體（抗-HBe）

E.核心抗體（抗-I-IBc）

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

HBeAg持續(xù)陽性反映乙肝病毒的活動性復制，提示傳染性較大，容易轉為慢性。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：實驗室檢查

難度：1

14.感染病原體后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應答，而臨床上不出現特異性的癥狀和體征,

稱為（0.67分）

A.顯性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.病原體被清除

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

隱性感染又稱為亞臨床感染，是指病原體侵人人體后，臨床上不顯示出任何癥狀、體征，僅

產生特異性免疫，而不引起或只引起輕微的臨床損傷，因而在臨床上不顯示出任何癥狀或體

征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現。

知識點1：傳染病概述

知識點2：傳染與抗傳染免疫

難度：1

15.患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達反應的結果如下：入院后第四天結果，TH1：

80,TO1：80,TA、TB、TCI：40；入院后第12天,TH、TO1：320,TA、TB、TC1：

40,可診斷為（0.67分）

A.傷寒

B.甲型副傷寒

C.乙型副傷寒

D.沙門菌早期感染

E.回憶反應

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

對未經免疫者，O抗體和H抗體的效價分別在1/80、1/160或以上時，可確定為陽性。但在

疾病早期，可能只有O抗體的陽性，無H抗體的陽性；TA、TB、TC是副傷寒的抗體，均

為陰性?；颊呷朐汉?2天，0、H抗體均陽性，故可診斷傷寒。

知識點1：傷寒

知識點2：診斷

難度：3

16.男，40歲，4個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉，此后腹瀉反復發(fā)作，多于勞累

及進食生冷食物后，大便5?6次/II,稀便有粘液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。

大便鏡檢WBC20?30/HP、RBC5-10/HP,發(fā)現有結腸阿米巴滋養(yǎng)體。此病人最可能的診

斷是（0.67分）

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.慢性菌痢

D.慢性血吸蟲病

E.腸結核

正確答案：B

本題分數:0.67分

答案解析：

鏡檢發(fā)現阿米巴滋養(yǎng)體對阿米巴痢疾有確診意義。

知識點1：阿米巴痢疾

知識點2：診斷

難度:3

17.下列均是皮下及肌肉囊蟲病的特點，除了（0.67分）

A.皮下可捫及直徑約0.5cm~1.0cm大小橢圓形結節(jié)

B.多在軀干及四肢

C.數量由數個至數百個不等

D.皮下小結與周圍組織有明顯粘連

E.結節(jié)可先后分批出現

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

約2/3的囊尾慟病患者有皮下囊尾拗結節(jié)，在皮下可捫及直徑約0.5cm?1.0cm大小橢圓形

結節(jié)，多在軀干及大腿上段。數量由數個至數百個不等，結節(jié)與周圍組織無粘連，可分批出

現。

知識點1：囊蟲病

知識點2：臨床表現

難度：1

18.男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39?39.5℃,伴腹瀉每日3?5次，體檢：神萎，心率

72次/分，肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常規(guī)檢查：WBC3.0X109/L,中性粒細胞60%,

淋巴細胞40%,嗜酸粒細胞0,ALT200U/L,血清抗HBs陽性，該病例最可能的診斷是（0.67

分）

A.急性乙型肝炎

B.傷寒

C.鉤端螺旋體病

D.急性血吸蟲病

E.急性細菌性痢疾

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

抗HBs（+）提示可能通過預防接種或過去感染產生對HBV的保護性免疫，故急性乙型肝炎可

能性不大；鉤端螺旋體病也起病急，有畏寒發(fā)熱、但般有眼結膜充血、全身酸痛尤其是腓

腸肌、尿少或無尿，不似該??；急性血吸蟲病好發(fā)于夏秋季節(jié)，有明確的疫水接觸史，可有

發(fā)熱和相當緩脈，但熱型以間歇熱為主，體溫曲線呈鋸齒樣，可有肝脾腫大但一般是晚期表

現。傷寒的臨床特點包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對緩脈、白細胞減少、嗜

酸粒細胞減少或消失，故最可能的診斷是傷寒。

知識點1：傷寒

知識點2：診斷

難度：3

19.急性細菌性痢疾病變最顯著的部位是（0.67分）

A.回腸末端

B.直腸與乙狀結腸

C.升結腸

D.降結腸

E.整個結腸

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

菌痢最主要的病變在結腸，以乙狀結腸和直腸病變最顯著。

知識點1：細菌性痢疾

知識點2：臨床表現

難度：1

20.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現HBsAg陽性，當時無自覺癥狀及體征，肝功能正常。次年

5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院?；灒篈LT500U,血清總膽紅素85umol/L,

抗HAVIgM(+)。該患者的診斷可能為(0.67分)

A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

B.乙型肝炎，慢性活動型，既往感染過甲型肝炎

C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

正確答案：C

本題分數:0.67分

答案解析：

抗HAVIgM(+)提示存在HAV現癥感染，HBsAg陽性提示表示存在HBV現癥感染，但是無

自覺癥狀及體征，肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：診斷

難度：3

21.診斷鉤端螺旋體病的血清學檢查方法為(0.67分)

A.肥達試驗

B.外斐試驗

C.補體結合試驗

D.顯微鏡凝集溶解試驗

E.紅細胞溶解試驗

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

顯微鏡凝集溶解試驗是診斷鉤端螺旋體病常用的血清學檢查方法。抗體效價＞1/400或早期

及恢復期雙份血清抗體效價上升4倍以匕可確定診斷。

知識點1：鉤端螺旋體病

知識點2：實驗室檢查

難度：1

22.男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋

下2cm,質硬。HBsAg(+),ALT60U,A/G3.1/3.0,AFP先后檢測二次，結果分別為200ng/ml

和400ng/ml。診斷首先應考慮(0.67分)

A.慢性活動性肝炎

B.肝炎肝硬化

C.血吸蟲病性肝纖維化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

血吸蟲病性肝纖維化臨床上肝功能改變較輕微；有病毒性肝炎、有血吸蟲疫水接觸史；肝臟

稍大，質地變硬；肝功能減退。

知識點1:血吸蟲病

知識點2：診斷

難度：3

23.對腸結核最有診斷價值的檢查是（0.67分）

A.X線專貝餐檢查發(fā)現腸腔狹窄

B.結腸鏡檢查示回盲部炎癥

C.結腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

D.結核菌素試驗強陽性

E.大便中查到結核桿菌

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

腸結核結腸鏡檢：找到干酷性肉芽腫或結核桿菌具確診意義。

知識點1：腸結核

知識點2：診斷

難度：1

24.女，18歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。體查：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。

腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價值的是（0.67分）

A.血培養(yǎng)

B.結核菌素試驗

C.腹膜活檢

D.腹水細菌培養(yǎng)

E.血沉

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

病例特點：①青年女性；②有不明原因的低熱；③伴有腹痛、腹瀉、腹脹，腹水征（+）、

腹壁柔韌感；④腹水為滲出液性質。最有可能是結核性腹膜。下一步做腹腔鏡檢查+活檢，

有確診價值。

知識點1：傷寒

知識點2：診斷

難度：3

25.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感,

輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（+）。腹水檢驗：比重1.018,蛋白25g/L。白細胞0.7X109/L,

中性0.30,淋巴0.70,紅細胞0.3X109/L。本例最可能診斷是（0.67分）

A.結核性腹膜炎

B.原發(fā)性腹膜炎

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊腫

E.肝靜脈阻塞綜合征

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

病例特點：①青壯年，女性；②有結核毒血癥，主要是發(fā)熱與盜汗；③伴有腹痛、腹水征（+）、

腹部壓痛、腹壁柔韌感；④腹水為滲出液性質，以淋巴細胞為主。最可能是結核性腹膜炎。

知識點1：結核性腹膜炎

知識點2：診斷

難度：3

26.下列哪項屬于非感染性發(fā)熱（0.67分）

A.風濕熱

B.大葉性肺炎發(fā)熱

C.細菌性痢疾發(fā)熱

D.阿米巴肝膿腫

E.普通感冒

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，風濕熱屬非感染性疾病

致發(fā)熱中的抗原-抗體反應，而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。

知識點1：傳染病概述

知識點2：傳染病的特征

難度：2

27.用青霉素治療下列疾病的過程中，首劑肌注后可出現赫氏反應的是（0.67分）

A.流腦

B.猩紅熱

C.鉤端螺旋體病

D.白喉

E.敗血癥

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

鉤體病患者在接受首劑青霉素注射后，可因短時間內大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床

癥狀的加重，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為郝氏反應。

知識點1：鉤端螺旋體病

知識點2：治療

難度：1

28.鉤端螺旋體病確診后，首選下列哪種抗生素（0.67分）

A.青霉素G

B.四環(huán)素

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.頭抱菌素

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

鉤體對青霉素高度敏感，迄今無耐藥株出現，為首選藥物。

知識點1：鉤端螺旋體病

知識點2：治療

難度：1

29.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在（0.67分）

A.回腸末端

B.升結腸

C.乙狀結腸

D.肝、脾

E.心、腦

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

傷寒病理組織學改變主要是全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應，尤以回腸下段淋巳組織

病變最明顯。

知識點1：傷寒

知識點2：病理變化

難度：1

30.滲出性結核性腹膜炎的最佳的強化治療方案是（0.67分）

A.異煙肺、利福平、叱嗪酰胺、鏈霉素

B.異煙朋、鏈霉素、對氨基水楊酸

C.異煙腫、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質激素

D.異煙朋、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術腹腔引流

E.異煙叫、利福平

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

結核性腹膜炎的治療，?般用以異煙胖、利福平、毗嗪酰胺組合為基礎的治療方案，強化期

加用鏈霉素，構成短程化療方案。而異煙腫、鏈霉素、對氨基水楊酸為標準方案。若條件許

可，盡量使用短程化療方案。糖皮質激素一般是在出現嚴重的結核病毒性癥狀時應用，以減

輕炎癥及過敏反應，促進滲液吸收，減少粘連，應在有效的抗結核治療基礎上慎用。手術一

般是在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腸嘍進行。如有大量腹水，可以進行腹腔穿刺放腹水，而無須

手術引流。

知識點1：結核性腹膜炎

知識點2：治療

難度：1

31.屬于化膿性炎癥的是（0.67分）

A.嗜酸性膿腫

B.阿米巴肝膿腫

C.冷膿腫

D.轉移性膿腫

E.炎性肉芽腫

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

轉移性膿腫屬于化膿性炎癥。

知識點1：傳染病概述

知識點2：傳染病的特征

難度：1

32.關于纖維素性炎的描述中，錯誤的是（0.67分）

A.常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺

B.漿膜的纖維素性炎易導致漿膜粘連

C.心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心

D.肺的纖維素性炎不會導致機化

E.常伴嗜中性粒細胞浸潤

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

肺的纖維素性炎若纖維素滲出過多，中性粒細胞滲出過少，或組織內抗胰蛋白酶含量過多可

致纖維素吸收不良，發(fā)生機化，形成漿膜的纖維性粘連。

知識點1：傳染病概述

知識點2：傳染病的特征

難度：2

33.下列屬于假膜性炎的疾病是（0.67分）

A.腸傷寒

B.腸結核

C.阿米巴痢疾

D.急性細菌性痢疾

E.腸血吸蟲病

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

急性細菌性痢疾典型病變過程為初期的急性卡他性炎、隨后的特征性假膜性炎和潰瘍形成,

最后愈合O

知識點1:細菌性痢疾

知識點2：臨床表現

難度：1

34.卜列哪項屬于非感染性發(fā)熱的疾病（0.67分）

A.肺結核

B.肺炎

C.急性腎盂腎炎

D.傷寒

E.血清病

正確答案：E

本題分數：0.67分

答案解析：

感染性發(fā)熱是由各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引

起的感染；非感染性發(fā)熱，主要是由于無菌性壞死物質吸收、抗原-抗體反應、內分泌與代

謝疾病、皮膚散熱減少、體溫調節(jié)中樞功能失常及自主神經功能紊亂引起的。血清病是一種

典型的IH型變態(tài)反應。

知識點1：傳染病概述

知識點2：傳染病的特征

難度：1

35.絲蟲病患者，可出現的是（0.67分）

A.淡紅色尿

B.淡黃色尿

C.醬油色尿

D.深黃色尿

E.乳白色尿

正確答案：E

本題分數：0.67分

答案解析：

紅細胞在血管內被大量破壞時（即血管內溶血），原本在紅細胞內的血紅蛋白就會游離出來,

使血漿內出現大量游離血紅蛋白，并從腎臟排出，稱為血紅蛋白尿，其顏色呈紅葡萄酒色或

醬油色。這是急性溶血的證據之一.乳糜尿是絲蟲病的主要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于

腸道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液體），不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆

流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內壓增高，曲張而破裂，使乳糜液溢入尿

液中而出現乳糜尿。

知識點1：絲蟲病

知識點2：臨床表現

難度：1

36.急性溶血時，可出現的是（0.67分）

A.淡紅色尿

B.淡黃色尿

C.醬油色尿

D.深黃色尿

E.乳白色尿

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

紅細胞在血管內被大量破壞時（即血管內溶血），原本在紅細胞內的血紅蛋白就會游離出來,

使血漿內出現大量游離血紅蛋白，并從腎臟排出，稱為血紅蛋白尿，其顏色呈紅葡萄酒色或

醬油色。這是急性溶血的證據之一。乳糜尿是絲蟲病的主要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于

腸道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液體），不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆

流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內壓增高，曲張而破裂，使乳糜液溢入尿

液中而出現乳糜尿。

知識點1:急性溶血

知識點2：臨床表現

難度：1

37.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進行性加深、腹脹半個月，既往無肝病病史。

查體：皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝學及蜘蛛痣，腹水征陽性，肝脾未觸及。

ALT5601U/L,TBiL342nmol/L。本病例診斷應首先考慮（0.67分）

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.急性黃疸型肝炎

E.淤膽型肝炎

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

患者以急性肝炎起病，半個月以上出現黃疸明顯升高，總膽紅素＞171口mol/L,有出血表現,

出現腹水，診斷應為亞急性重型肝炎、腹水型。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：診斷

難度：3

38.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進行性加深、腹脹半個月，既往無肝病病史。

查體：皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽性，肝脾未觸及。

ALT5601U/L,TBiL342umol/L,如血常規(guī)檢測發(fā)現：WBC10X109/L,NE80%,L20%,提

示可能合并細菌感染，感染的部位最可能在（0.67分）

A.肺部

B.泌尿道

C.腸道

D.腹腔

E.軟組織

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

自發(fā)性細菌性腹膜炎是最常見的并發(fā)癥，也是病情加重的主要誘因。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：并發(fā)癥

難度：3

39.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進行性加深、腹脹半個月，既往無肝病病史。

查體：皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽性，肝脾未觸及。

ALT5601U/L,TBiL342umol/L?；颊吒姑浖又?，腹水檢測診斷為腹膜炎，下列哪種抗生素

不宜使用（0.67分）

A.氨芳青霉素

B.亞胺培南

C.三代頭抱菌素

D.紅霉素

E.慶大霉素

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

在抗菌素選擇上大環(huán)內酯類對肝臟副反應較大，不宜應用。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：治療

難度：3

40.男性，35歲，農民，10月21日入院，7天前高熱、頭痛、腰痛，鼻出血1次，量少許，

自行口服撲熱息痛及雙黃連，近3口熱退，但出現尿量減少，24小時不足300ml,現診斷

為“腎綜合征出血熱、少尿期”。這一階段該患者可能HI現的臨床表現不包括（0.67分）

A.電解質紊亂

B.血漿外滲形成低血容量性休克

C.便血、咯血

D.Kussmaul呼吸

E.高血容量綜合征

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

腎綜合征出血熱少尿期可有氮質血癥、電解質紊亂、酸中毒、高血容量綜合征等表現。血漿

外滲是腎綜合征出血熱原發(fā)性休克的機制，該患者已進入少尿期，不考慮。

知識點1：流行性出血熱

知識點2：臨床表現

難度：3

41.男性，35歲，農民，10月21日入院，7天前高熱、頭痛、腰痛，鼻出血1次，量少許，

自行口服撲熱息痛及雙黃連，近3日熱退，但出現尿量減少，24小時不足300ml,現診斷

為“腎綜合征出血.熱、少尿期”。該患者突然出現左側腰痛加重,大汗、頭暈,血壓75/50mmHg,

心率103次/分，首先考慮出現了哪種情況（0.67分）

A.自發(fā)性腎破裂

B.腹膜炎

C.胰腺炎

D.尿路感染

E.左腎結石

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

腎綜合征出血熱的并發(fā)癥之一為自發(fā)性腎破裂，表現為腰痛突然加重，可有血壓下降，超聲

提示腎臟被膜下見液性區(qū)域。

知識點1：流行性出血熱

知識點2：臨床表現

難度：3

42.某乙腦患者病程第4天入院，體溫40℃,下午突然神志不清，反復抽搐，呼吸節(jié)律不規(guī)

則，兩側瞳孔不等大。對于該患者的搶救措施哪項是不恰當的（0.67分）

A.甘露醇靜脈快滴

B.654-2或阿托品靜脈注射

C.大量生理鹽水靜脈滴注

D.地塞米松靜脈注射

E.高張?zhí)庆o滴

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

該患者出現腦疝、呼吸衰竭，搶救中可以給高張?zhí)墙碉B內壓，不能給大量的生理鹽水，可能

加重腦水腫。

知識點1：流行性乙型腦炎

知識點2：治療

難度：3

43.女性，25歲，1周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來門診就診，大便每天10余次；為黏液膿血便,

伴里急后重，按急性細菌性痢疾治療5天，癥狀好轉，昨日進食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，

每天20余次，為黏液膿血便。目前對該患者的治療最有效的抗菌藥物是（0.67分）

A.氯霉素

B.黃連素

C.諾氟沙星

D.復方磺胺甲嗯陛

E.青霉素

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

細菌性痢疾治療的首選藥物是喳諾酮類抗生素，代表藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星

等。

知識點1：傷寒

知識點2：治療

難度：3

44.某乙腦患者病程第4天入院，體溫40℃,下午突然神志不清，反復抽搐，呼吸節(jié)律不規(guī)

則，兩側瞳孔不等大。該患者補液不宜過多的原因是什么（0.67分）

A.避免心衰

B.避免急性肺水腫

C.以免加重腦水腫

D.以防高血容量綜合征

E.避免電解質紊亂

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

乙腦患者多存在一定程度的腦水腫，控制不良可以導致嚴重的后果。

知識點1：流行性乙型腦炎

知識點2：治療

難度：3

45.男，50歲，農民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷給予青霉素、慶大霉素治療％

入院當天突然出現頭暈、心慌、出冷汗。查體：T38.7C,P110次/分,BP70/50mmHg,心

肺正常，腹軟，右下腹輕壓痛。血常規(guī)：WBC5.0Xl09/Lo該患者最可能的診斷是（0.67分）

A.感染性休克

B.胃潰瘍出血

C.傷寒并發(fā)腸出血

D.傷寒并發(fā)腸穿孔

E.急性闌尾炎

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

感染性休克白細胞應明顯升高。病史中無反酸、胃痛等癥狀，且伴有發(fā)熱，不符合胃潰瘍出

血。查體腹軟、右下腹輕壓痛，基本可除外腸穿孔及闌尾炎。結合病史中發(fā)熱長達20天，

伴有消化道癥狀，突然出現低血壓表現，可初步判斷為傷寒并發(fā)腸出血可能性大?

知識點1：傷寒

知識點2：診斷

難度：3

46.男，50歲，農民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷給予青霉素、慶大霉素治療，

入院當天突然出現頭暈、心慌、出冷汗。查體：T38.7℃,P110次/分，BP70/50mmHg,心

肺正常，腹軟，右下腹輕壓痛。血常規(guī)：WBC5.0X109/Lo對該患者的處理哪項是不恰當的

（0.67分）

A.絕對臥床休息

B.禁止食水

C.輸新鮮血、補液

D.立即手術

E.加強病原治療

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

對傷寒腸出血患者，應首先給內科保守治療，經過內科積極止血治療無效，可考慮手術治療。

知識點1：傷寒

知識點2：治療

難度：3

47.男，50歲，農民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷給予青霉素、慶大霉素治療，

入院當天突然出現頭暈、心慌、出冷汗。查體：T38.7℃,P110次/分，BP70/50mmHg,心

肺正常，腹軟，右下腹輕壓痛。血常規(guī)：WBC5.0X109/L。該患者入院后給予環(huán)丙沙星治療,

體溫下降，第3天突然出現劇烈腹痛，立位腹平片提示膈下有游離氣體，引起這種改變的病

變部位最可能在（0.67分）

A.胃或十二指腸

B.空腸末端

C.回腸末端

D.橫結腸

E.降結腸

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

傷寒桿菌主要侵犯回腸下段的淋巳組織，可引起潰瘍形成，進一步造成腸出血及腸穿孔。

知識點1：傷寒

知識點2：臨床表現

難度：3

48.一學生，8月15日沿海城市旅游歸來，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余次，嘔吐數次，無腹痛

及發(fā)熱，明顯口渴。查體：BP90/50mmHg,P100次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī):

白細胞0?2個/HP,紅細胞1?2個/HP。該患者最可能的診斷是（0.67分）

A.霍亂

B.急性胃腸炎

C.阿米巴痢疾

D.急性細菌性痢疾

E.食物中毒

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

患者出現劇烈吐瀉、無痛性腹瀉、水樣便，并出現脫水，符合霍亂的臨床表現。

知識點1：霍亂

知識點2：診斷

難度：3

49.?學生，8月15日沿海城市旅游歸來，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余次，嘔吐數次，無腹痛

及發(fā)熱，明顯口渴。查體：BP90/50mmHg,P100次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī):

白細胞0?2個/HP,紅細胞1?2個/HP。為確診首選哪項檢查（0.67分）

A.糞便制動試驗

B.糞便堿性蛋白豚培養(yǎng)基培養(yǎng)

C.大便涂片革蘭氏染色

D.血清凝集試驗

E.血培養(yǎng)檢查

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

確診霍亂的首選檢查為便培養(yǎng)，選擇堿性蛋白豚培養(yǎng)基可以抑制其他細菌生長，而霍亂弧菌

在這種培養(yǎng)基中生長良好。

知識點1：霍亂

知識點2：實驗室檢查

難度：3

50.一學生，8月15日沿海城市旅游歸來，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余次，嘔吐數次，無腹痛

及發(fā)熱，明顯口渴。查體：BP90/50mmHg,P100次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī):

白細胞0?2個/HP,紅細胞1?2個/HP。該患者發(fā)生水樣腹瀉的發(fā)病機制為（0.67分）

A.腸黏膜杯狀細胞分泌亢進

B.霍亂腸毒素抑制腸液吸收

C.腸黏膜上皮細胞分泌亢進

D.腸黏膜廣泛炎癥滲出

E.腸黏膜炎癥滲出及腸液吸收障礙

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

霍亂腸毒素作用于隱窩細胞致分泌亢進，上皮細胞吸收減少,從而導致典型分泌性腹瀉癥狀。

知識點1：霍亂

知識點2：發(fā)病機制

難度：3

51.夏季，女性患者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來小腿肌肉

及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無發(fā)熱及腹痛。查體：體溫正常，BP80/49mmHg,Pl10

次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮膚干燥。該患者最可能的診斷是（0.67分）

A.暴發(fā)型霍亂

B.霍亂，中型

C.霍亂，輕型

D.霍亂，重型

E.霍亂合并低鉀血癥

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

患者每日便次近20次，有皮膚干燥、血壓下降，脈搏增快，符合中型霍亂。

知識點1：霍亂

知識點2：診斷

難度：3

52.夏季，女性患者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來小腿肌肉

及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無發(fā)熱及腹痛。查體：體溫正常，BP80/49mmHg,Pl10

次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮膚干燥。該患者最關鍵的治療是（0.67分）

A.盡快用有效抗菌藥物

B.立即予以升壓藥

C.應用腎上.腺皮質激素

D.快速補液及電解質，糾正休克

E.予以止瀉藥

正確答案：D

本題分數:0.67分

答案解析：

霍亂的治療最關鍵的是補液、抗休克，而抗菌、止瀉治療為輔助治療。在補足血容量的基礎

上，血壓仍低，可以適當給予升壓藥物及腎上腺皮質激素。

知識點1：霍亂

知識點2：治療

難度：3

53.夏季，女性患者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來小腿肌肉

及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無發(fā)熱及腹痛。查體：體溫正常，BP80/49mmHg,P110

次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮膚干燥。對于該患者的治療處理不恰當的是（0.67分）

A.隔離，至癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性才可解除隔離

B.與患者有明確接觸的人員需要進行醫(yī)學觀察并行糞便培養(yǎng)

C.患者有排尿后需要補充鉀鹽

D.適當給堿性藥物糾正酸中毒

E.靜脈補液以葡萄糖為主

正確答案：E

本題分數：0.67分

答案解析：

靜脈補液應給予含鈉溶液，避免大量單純應用葡萄糖液。

知識點1：霍亂

知識點2：治療

難度：3

54.女性，25歲，1周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來門診就診，大便每天10余次；為黏液膿血便，

伴里急后重，按急性細菌性痢疾治療5天，癥狀好轉，昨II進食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，

每天20余次，為黏液膿血便。該患者臨床診斷是（0.67分）

A.急性細菌性痢疾普通型

B.急性細菌性痢疾輕型

C.慢性細菌性痢疾遷延型

D.慢性細菌性痢疾急性發(fā)作型

E.慢性細菌性痢疾隱匿型

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

細菌性痢疾根據病程的長短和病情的輕重，分急性菌痢、慢性菌?。?個月以上）。急性菌

痢根據毒血癥及腸道癥狀的輕重，分普通型、輕型、重型及中毒性。慢性菌痢根據臨床表現,

分慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。

知識點1:細菌性痢疾

知識點2：診斷

難度：3

55.女性，25歲，1周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來門診就診，大便每天10余次；為黏液膿血便,

伴里急后重，按急性細菌性痢疾治療5天，癥狀好轉，昨日進食不潔水果，再次腹痛、腹瀉,

每天20余次，為黏液膿血便。下列哪項檢查最有助于該患者的確定診斷（0.67分）

A.大便鏡檢

B.大便涂片

C.大便培養(yǎng)

D.乙狀結腸鏡檢

E.免疫熒光法檢查大便中的痢疾桿菌抗原

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

便培養(yǎng)檢出痢疾桿菌是細菌性痢疾確診的依據。

知識點1：細菌性痢疾

知識點2：實驗室檢查

難度：3

56.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無

一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每兩天出現?次發(fā)熱，體溫達40℃,持續(xù)數小時后熱退,

大量出汗，患者精神狀態(tài)好，可進食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/L,WBC7.6X109/L,

NE60%,L36%。該患者出現貧血的主要原因是（0.67分）

A.大量紅細胞被破壞

B.網狀內皮系統(tǒng)功能增強

C.骨髓受抑制

D.缺鐵性貧血

E.造血原料不足

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

瘧疾反復發(fā)作，使紅細胞大量破壞，導致患者出現貧血。

知識點1：瘧疾

知識點2：發(fā)病機制

難度:3

57.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無

一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每兩天出現一次發(fā)熱，體溫達40℃,持續(xù)數小時后熱退,

大量出汗，患者精神狀態(tài)好，可進食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/L,WBC7.6X109/L,

NE60%,L36%。該患者典型的臨床表現發(fā)生的機制是（0.67分）

A.瘧原蟲在肝細胞內增殖引起

B.瘧原蟲在紅細胞內增殖引起

C.血液內大量裂殖子存在引起

D.大量紅細胞破壞，裂殖子及其代謝產物釋放入血引起

E.大量配子體引起

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

臨床上所見到的典型的瘧疾發(fā)作表現是受感染的紅細胞破裂、其內的瘧原蟲及其代謝產物入

血所引起的。

知識點1：瘧疾

知識點2：發(fā)病機制

難度：3

58.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無

一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每兩天出現一次發(fā)熱，體溫達40℃,持續(xù)數小時后熱退,

大量出汗，患者精神狀態(tài)好，可進食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/L,WBC7.6X109/L,

NE60%,L36%?該患者首選的治療方案是（0.67分）

A.氯瞳

B.蒿甲醛

C.奎寧

D.伯氨喳

E.氯瞟3天十伯氨唾8天

正確答案：E

本題分數：0.67分

答案解析：

目前治療瘧疾的經典療法為口服氯喳3天控制發(fā)作、伯氨嚏8天防止瘧疾的傳播與復發(fā)。

知識點1：瘧疾

知識點2：治療

難度：3

59.男性，5歲，腹瀉2天，每天10余次，大便為黏液膿血便，伴里急后重就診。查體：除

左下腹壓痛及腸鳴音活躍外無其他陽性體征。臨床疑診：急性細菌性痢疾普通型。該患者的

病原學治療首選的藥物是（0.67分）

A.頭抱曲松

B.氯霉素

C.黃連素

D.諾敘沙星

E.紅霉素

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

喳諾酮類抗生素為細菌性痢疾病原治療的首選藥物，但兒童及孕婦應首選第三代頭抱。

知識點1：細菌性痢疾

知識點2：治療

難度：3

60.男性患者，10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時，昏迷3小時于12月5日入院。查體：

T40℃,P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg,淺昏迷，呼之不應，壓眶有反應，瞳孔

<2mm,對光反應遲鈍，周身皮膚可見瘀點、瘀斑，頸強陽性，克氏征（+）,布氏征（+）,

巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC18X109/L,N90%,L10%。該患者最可能的診斷是（0.67分）

A.中毒性痢疾

B.化膿性腦膜炎

C.流腦，普通型

D.流腦，暴發(fā)型腦膜腦炎型

E.流腦，暴發(fā)型混合型

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

患兒疾病特點為急驟起病，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐，迅速出現昏迷，查體可見皮膚瘀點、瘀斑，

腦膜刺激征陽性，椎體外系征陽性，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，發(fā)病為流腦發(fā)病季節(jié)，

所以最可能的診斷為流腦暴發(fā)型腦膜腦炎型。

知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2：診斷

難度:3

61.男性患者，10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時，昏迷3小時于12月5II入院。查體：

T40℃,P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg,淺昏迷，呼之不應，壓眶有反應，瞳孔

<2mm,對光反應遲鈍，周身皮膚可見瘀點、瘀斑，頸強陽性，克氏征（+）,布氏征（+）,

巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC18X109/L,N90%,L10%。下列哪項處理是錯誤的（0.67分）

A.立即腰穿，以明確診斷

B.大劑量青霉素滴注

C.20%甘露醇脫水

D.氫化可的松靜滴

E.吠塞米靜脈輸入

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

患者有腦水腫、顱內高壓表現，立即行腰穿檢查，可能造成腦疝，應脫水治療后再行腰穿檢

查。

知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2：治療

難度:3

62.男性患者，10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時，昏迷3小時于12月5II入院。查體：

T40℃,P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg,淺昏迷，呼之不應，壓眶有反應，瞳孔

<2mm,對光反應遲鈍，周身皮膚可見瘀點、瘀斑，頸強陽性，克氏征（+）,布氏征（+）,

巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC18X109/L,N90%,L10%,除病原學治療外，目前最重要的治

療措施是（0.67分）

A.654-2大劑量靜注

B.肝素抗凝治療

C.腎上腺皮質激素減輕中毒癥狀及腦水腫

D.20%占露醇脫水

E.氣管切開，正壓呼吸

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

流腦暴發(fā)型腦膜腦炎型治療除病原學治療外，最重要的是脫水降顱壓，主要應用藥物為甘露

醇。

知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2：治療

難度：3

63.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時于12月10日入院。查

體：T40℃,P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脈搏細速，周身皮膚可見大量

瘀點、瘀斑，克氏征（一）、布氏征（一）。血常規(guī)：WBC24X109/L,NE85%,L15%。該

患者最可能的診斷是（0.67分）

A.中毒性菌痢

B.化膿性腦膜炎

C.流腦，普通型

D.流腦，暴發(fā)型腦膜腦炎型

E.流腦，暴發(fā)型休克型

正確答案：E

本題分數：0.67分

答案解析：

患兒疾病特點為冬季發(fā)病，急驟起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有休克，皮膚大量瘀點、瘀

斑，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞明顯升高，神經系統(tǒng)體征不明顯，所以最可能的診斷為流腦

暴發(fā)型休克型。

知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2：診斷

難度：3

64.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時于12月10日入院。查

體：T40℃,P142次/分，BP61/49mmHgo神清，四肢厥冷，脈搏細速，周身皮膚可見大量

瘀點、瘀斑，克氏征（一）、布氏征（一）。血常規(guī)：WBC24X109/L,NE85%,L15%。為

明確診斷最簡單快速的檢查方法是（0.67分）

A.血培養(yǎng)

B.皮膚瘀點瘀斑涂片

C.腦脊液涂片

D.腦脊液培養(yǎng)

E.咽拭子培養(yǎng)

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

明確診斷最簡單快速的檢查方法是皮膚瘀點瘀斑涂片，其余方法均不符合題干要求。

知識點1:流行性腦脊髓膜炎

知識點2：實驗室檢查

難度：3

65.男性患者,8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時于12月10日入院。查

體：T40℃,P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脈搏細速，周身皮膚可見大量

瘀點、瘀斑，克氏征（一）、布氏征（一）。血常規(guī)：WBC24X109/L,NE85%,L15%。該

患者最適當的治療是（0.67分）

A.磺胺喀咤+654-2+肝素+激素

B.青霉素+654—2+肝素+激素

C.青霉素+間羥胺+肝素+激素

D.青霉素+654—2+肝素+甘露醇

E.氨芾青霉素+654—2+肝素+激素

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

暴發(fā)型流腦休克型治療原則為抗感染、抗休克、DIC的治療，最適當的治療為青霉素+654

-2+肝素+激素。間羥胺為血管活性藥物，早期不宜應用。患者目前無顱內高壓表現，可

暫不予甘露醇治療。

知識點1：流行性腦浮髓膜炎

知識點2：治療

難度：3

66.患者，男性，40歲，做銷售員10年，有不潔性生活史。近2周來感乏力，低熱，咳嗽，

全身不適，食欲差且體重下降。查體：T37.3C,下頜下及腋下有多個淋巴結腫大，質軟，

無壓痛、無粘連。胸片提示陳舊性肺結核。該患者可能性最大的診斷是（0.67分）

A.艾滋病

B.肺結核

C.淋巴結核

D.結節(jié)病

E.流行性斑疹傷寒

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

患者有不潔性生活史，現出現乏力、發(fā)熱、咳嗽等非特異癥狀，查體有淋巴結腫大，而且為

多個部位的淋巴結腫大，質軟，無壓痛、無粘連。肺結核可引起發(fā)熱、咳嗽以及消耗等癥狀,

但患者胸片提示為陳舊性結核，無結核活動表現，不支持。淋巴結核多見于頸部，腫大時間

長，初期可活動，后融合成塊，活動度差，可形成竇道，該患者表現不符合。結節(jié)病多伴有

肺部的改變，該患者表現不符合。

知識點1：艾滋病

知識點2：診斷

難度：3

67.某男，40歲，農民，診斷為腎綜合征出血熱，現為病程第10天，少尿6天，24小時尿

量不足100mL伴頭痛、腰痛、腹痛、惡心、嘔吐。查體：狀態(tài)差，球結膜充血、水腫，可

見片狀出血，注射部位可見大片瘀斑，全腹壓痛及反跳痛陽性，雙腎區(qū)叩痛陽性。該患者夜

間突然出現呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺聞及大量的中、小水泡音，急診床頭胸片示

雙肺紋理模糊，肺門呈蝴蝶狀。該患者治療措施中哪項是不正確的（0.67分）

A.嚴格限制液體人量，減慢輸液速度

B.患者平臥位，吸氧

C.可予酚妥拉明靜滴減輕心臟前負荷

D.立即血液透析

E.給予大劑量吠塞米利尿、西地蘭強心

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

該患者診斷為腎綜合征出血熱、高血容量肺水腫，治療應半臥位、吸氧，嚴格限制液體入量,

減慢輸液速度，可予強心、利尿、酚妥拉明靜滴減輕心臟前負荷，血液透析。半臥位可減少

回心血量，減輕心臟負荷。

知識點1：流行性出血熱

知識點2：治療

難度：3

68.患者，男性，40歲，做銷售員10年，有不潔性生活史。近2周來感乏力，低熱，咳嗽，

全身不適，食欲差且體重下降。查體：T37.3C,下頜下及腋下有多個淋巴結腫大，質軟，

無壓痛、無粘連。胸片提示陳舊性肺結核。如上述檢查結果為陽性，下列哪項檢測有利于評

估疾病的預后（0.67分）

A.血細菌培養(yǎng)

B.CD4+T淋巴細胞和總淋巴細胞計數

C.骨髓細胞學檢查

D.淋巴結活檢

E.HIVP24抗原檢測

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

患者CD4+T淋巴細胞和總淋巴細胞計數反映了患者的細胞免疫缺陷程度,與患者發(fā)生機會

性感染和腫瘤的可能性有關，決定患者的預后。

知識點1：艾滋病

知識點2：預后

難度:3

69.29歲男性，7月5II入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無

一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每兩天出現一次發(fā)熱，體溫達40℃,持續(xù)數小時后熱退,

大量出汗，患者精神狀態(tài)好，可進食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/L,WBC7.6X109/L,

NE60%,L36%。該患者最可能的診斷是（0.67分）

A.急性血吸蟲病

B.傷寒

C.流行性乙型腦炎

D.間日瘧

E.敗血癥

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

根據題干描述患者臨床表現的特點及流行病學資料，可以明確該患者應診斷為間日瘧。

知識點1：瘧疾

知識點2：診斷

難度：3

70.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無

一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每兩天出現?次發(fā)熱，體溫達40℃,持續(xù)數小時后熱退，

大量出汗，患者精神狀態(tài)好，可進食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/L,WBC7.6X109/L,

NE60%,L36%。若該患者在治療期間出現溶血性尿毒綜合征，考慮其發(fā)生的主要原因是(0.67

分)

A.裂殖子釋放時導致大量紅細胞破壞

B.瘧疾兇險發(fā)作引起DIC

C.抗瘧藥的藥物副作用

D.患者紅細胞缺乏G-6PD

E.患者自行服用青蒿素治療

正確答案：D

本題分數：0.67分

答案解析：

伯氨嗖可使紅細胞內6一磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6PD)缺陷的患者發(fā)生急性血管內溶血，引起

溶血性尿毒綜合征，因此于用藥前應常規(guī)檢查G—6PD的活性。

知識點1：瘧疾

知識點2：并發(fā)癥

難度：3

71.男性，27歲，農民，近4天來發(fā)熱、劇烈頭痛、周身肌肉疼痛、乏力。體檢：體溫39.or,

眼結膜充血，腹股溝可觸及3枚腫大淋巴結，蠶豆大小、質軟、觸痛陽性，腓腸肌壓痛明顯,

肝肋下觸及1.0cm,脾未觸及。血常規(guī)：WBC12.1X109/L,NE79%。尿常規(guī)：蛋白(+),紅

細胞3?4個/HP。該患者最可能的診斷是(0.67分)

A.腎綜合征出血熱

B.鉤端螺旋體病

C.傷寒

D.敗血癥

E.流行性感冒

正確答案：B

本題分數：0.67分

答案解析：

該患者職業(yè)為農民，屬于鉤體病的高發(fā)人群，急性起病，有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中

毒表現，體征有眼結膜充血、淺表淋巴結腫大、腓腸肌壓痛，尤其腓腸肌壓痛對鉤體病有一

定的特征性，血常規(guī)可見血白細胞總數及中性粒細胞增高，尿常規(guī)有輕度蛋白尿、紅細胞。

綜上，考慮該患者最可能的診斷為鉤體病。其他選項的疾病不完全具備上述特點。

知識點1:鉤端螺旋體病

知識點2：診斷

難度:3

72.男性，27歲，農民，近4天來發(fā)熱、劇烈頭痛、周身肌肉疼痛、乏力。體檢：體溫39.。七,

眼結膜充血，腹股溝可觸及3枚腫大淋巴結，蠶豆大小、質軟、觸痛陽性，腓腸肌壓痛明顯,

肝肋下觸及1.0cm,脾未觸及。血常規(guī)：WBC12.1X109/L,NE79%。尿常規(guī)：蛋白(+),紅

細胞3?4個/HP。下列檢查中對明確診斷最有意義的是(0.67分)

A.肥達試驗

B.血清出血熱IgM抗體

C.顯微凝集試驗

D.胸部X線檢查

E.腎功能

正確答案：C

本題分數：0.67分

答案解析：

顯微凝集試驗用以檢測鉤體病患者血清中存在的特異性抗體，是目前國內最常用的鉤體血清

學診斷方法。肥達試驗是傷寒血清學診斷方法。

知識點1：鉤端螺旋體病

知識點2：實驗室檢查

難度：3

73.男性，27歲，農民，近4天來發(fā)熱、劇烈頭痛、周身肌肉疼痛、乏力。體檢：體溫39.or,

眼結膜充血，腹股溝可觸及3枚腫大淋巴結，蠶豆大小、質軟、觸痛陽性，腓腸肌壓痛明顯,

肝肋下觸及1.0cm,脾未觸及。血常規(guī)：WBC12.1X109/L,NE79%。尿常規(guī)：蛋白(+),紅

細胞3?4個/HP。病原治療首選的藥物是(0.67分)

A.青霉素

B.喳諾酮類

C.第三代頭抱菌素

D.毗喳酮

E.奧司他韋

正確答案：A

本題分數：0.67分

答案解析：

鉤體對多種抗菌藥物敏感，如青霉素、慶大霉素、四環(huán)素、第三代頭抱菌素和唆諾酮類等，

其中青霉素為治療鉤體病的首選藥物。

知識點1：鉤端螺旋體病

知識點2：治療

難度：3

74.男性，20歲，7月28II入院，發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛6天，尿色深黃、眼睛

黃染2天。查體：神志清，皮膚及鞏膜輕度黃染，眼結膜充血，雙側腹股溝及腋卜觸及腫大

淋巴結，肝肋下觸及2.0cm,脾未觸及。血常規(guī)：WBC13.8XX109/L,NE78%。尿常規(guī)：蛋

白(+),紅細胞5?6個/HP,白細胞3?4個/HP。顯微凝集試驗陽性。該患者最可能的診斷

是(0.67分)

A.急性黃疸型病毒性肝炎

B.腎綜合征出血熱

C.傷寒溶血尿毒綜合征

D.鉤端螺旋體病

E.流行性感冒

正確答案：D

本題分數:0.67分

答案解析：

夏秋季為鉤體病的流行季節(jié)，該患者急起發(fā)熱，伴頭痛、肌肉酸痛等全身中毒癥狀，發(fā)病4

天后出現黃疸，有眼結膜充血、淺表淋巴結腫大之鉤體病的典型體征，血常規(guī)可見血白細胞

總數及中性粒細胞增高，尿常規(guī)有輕度蛋白尿、少量紅細胞及白細胞，顯微凝集試驗是鉤體

病的血清學診斷方法。綜上，該患者最可能的診斷是黃疸出血型鉤體病。其他選項的疾病不

完全具備上述表現。

知識點1：鉤端螺旋體病

知識點2：診斷

難度:3

75.男性，20歲，7月28II入院，發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛6天，尿色深黃、眼睛

黃染2天。查體：神志清，皮膚及鞏膜輕度黃染，眼結膜充血，雙側腹股溝及腋下觸及腫大