妊娠期糖尿病診斷預(yù)防及治療培訓(xùn)

2022年妊娠期糖尿病診斷預(yù)防及治療培訓(xùn)控/制/糖/尿/病/勢/在/必/行姓名：XXX時間：2022.妊娠期糖尿病目錄一什么是妊娠期糖尿病二糖尿病對產(chǎn)婦、嬰兒的影響三糖尿病的診斷、預(yù)防及治療四妊娠期飲食六大原則五分娩時機(jī)及產(chǎn)后隨訪什么是妊娠期糖尿病2022年妊娠期糖尿病診斷預(yù)防及治療培訓(xùn)—第一部分—糖尿病是以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和作用缺陷所引起。什么是糖尿病懷孕中后期胎盤產(chǎn)生的某些激素導(dǎo)致胰島素不能正常工作，從而使人體對胰島素的需要量增加，一些孕婦不能代償性的增加胰島素的分泌量時，就會出現(xiàn)妊娠期糖尿病(GDM)為什么孕期會患糖尿病糖尿病對產(chǎn)婦、嬰兒的影響2022年妊娠期糖尿病診斷預(yù)防及治療培訓(xùn)—第二部分—妊娠期糖尿病對孕婦的影響1、自然流產(chǎn)2、妊娠期高血壓疾病3、感染4、羊水過多5、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)傷6、酮癥酸中毒7、早產(chǎn)妊娠期糖尿病對孕婦的影響1、巨大兒2、胎兒畸形3、死胎及新生兒死亡4、新生兒合并癥糖尿病的診斷、預(yù)防及治療2022年妊娠期糖尿病診斷預(yù)防及治療培訓(xùn)—第三部分—一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、糖篩查試驗(yàn)時間：妊娠24～28周，有糖尿病高危因素者在妊娠32～34周復(fù)查?！?1.1mmol/L，患GDM的可能性極大，應(yīng)首先檢查空腹血糖。如空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，可診斷GDM；如空腹血糖正常行OGTT。2、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)癥：①

糖篩查異常但血糖<11.1mmol/L；②

糖篩查血糖≥11.1mmol/L但空腹血糖正常診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L。二、診斷1、妊娠期糖尿病（GDM）1）2次或2次以上空腹血糖達(dá)到或者超過5.8mmol/L；2）OGTT四項(xiàng)值中至少兩項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)。3）50g糖篩查1小時血糖≥11.1mmol/L，以及空腹血糖≥5.8mmol/L2、妊娠期糖耐量受損（GIGT）OGTT四項(xiàng)值中任何一項(xiàng)異常，如果空腹血糖異常應(yīng)復(fù)查空腹血糖。三、治療1、飲食控制部分妊娠期糖尿病患者僅需飲食控制即能維持血糖在正常范圍，理想的飲食控制為既不引起饑餓性酮體產(chǎn)生，不造成餐后高血糖?？刂茲M意的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<6.8mmol/L；餐后2小時<9.6mmol/L。2、藥物治療1）口服降糖藥；2）胰島素治療妊娠期飲食六大原則2022年妊娠期糖尿病診斷預(yù)防及治療培訓(xùn)—第四部分—許多檢查出有妊娠糖尿病的準(zhǔn)媽媽們，因?yàn)楹貌蝗菀装具^許多懷孕初期的不適癥狀，正準(zhǔn)備好好加強(qiáng)飲食以提供胎兒營養(yǎng)時，竟然不能隨心所欲地吃，會感到既擔(dān)心又沮喪。其實(shí)妊娠糖尿病孕婦的飲食與一般孕婦相似，只是需要控制每日及每餐的飲食攝取量、密切觀察體重，必要時須依醫(yī)師指示做自我血糖監(jiān)測、尿酮測試。辛苦的控制及一切的忍耐都是為了準(zhǔn)媽媽和寶寶的健康與安全原則1注意熱量需求妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會使母體內(nèi)的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。原則2注意餐次分配為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因?yàn)橐淮芜M(jìn)食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。原則3攝取正確糖類不應(yīng)誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯；而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少許代糖，但應(yīng)使用對胎兒無害的AcesulfameK。糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。建議：盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。原則4注重蛋白質(zhì)攝取如果在孕前已攝取足夠營養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，其中一半需來自高生理價(jià)值蛋白質(zhì)，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但千萬不可以牛奶當(dāng)水喝，以免血糖過高。原則5油脂類要注意烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動物之皮、肥肉等。原則6多攝取纖維質(zhì)在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物。如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜之?dāng)z取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。分娩時機(jī)及產(chǎn)后隨訪2022年妊娠期糖尿病診斷預(yù)防及治療培訓(xùn)—第五部分—妊娠期糖尿病，胎兒往往在孕周36－38周死亡，為了使胎兒在宮內(nèi)死亡的發(fā)生率降至最低限度，一般認(rèn)為在孕37周前后終止妊娠。原則上嚴(yán)格控制血糖同時，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，盡量推遲終止妊娠時機(jī)。分娩時機(jī)選擇GDM若血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)情況正常，一般應(yīng)等待近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。若血糖控制不滿意，并伴有血管病變或并發(fā)妊高癥，應(yīng)即早了解胎兒肺成熟情況，予地塞米松應(yīng)用，促胎肺成熟后及時終止妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)胎盤功能不良者應(yīng)及時終止妊娠。分娩方式①糖尿病伴微血管病變②合并重度子癇前期或胎兒生長受限③胎兒窘迫④胎位異常⑤剖宮產(chǎn)史，死胎，死產(chǎn)史⑥產(chǎn)程過長⑦胎兒偏大尤其胎兒腹圍偏大1、剖宮產(chǎn)①

休息、鎮(zhèn)靜②

飲食適當(dāng)③

觀察血糖、尿糖、酮體④

及時調(diào)整胰島素用量⑤

降低體力消耗，縮短產(chǎn)程⑥

加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)⑦

注意產(chǎn)程進(jìn)展2、陰道分娩新生兒處理出生時應(yīng)留臍血查血糖及胰島素及C肽按早產(chǎn)兒處理動態(tài)檢測血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖常規(guī)檢查紅細(xì)胞壓積，血鈣及鎂、膽紅素典型的糖尿病孕婦新生兒的外貿(mào)特征注意呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生新生兒體檢01020304050607妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪妊娠期糖尿病在產(chǎn)后6周應(yīng)完全恢復(fù)正常。一般妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后1周內(nèi)查空腹血糖以判定產(chǎn)后