創(chuàng)傷急救四大技術(shù)（止血+包扎+固定+搬運(yùn)）

創(chuàng)傷急救四大技術(shù)（止血+包扎+固定+搬運(yùn)）概

述創(chuàng)傷：主要是各種外力或者機(jī)械因素接觸人體以后對(duì)人體的器官、組織造成的一種損害。在日常生活中，常見的創(chuàng)傷有切割傷、離斷傷、擦傷或者是功能障礙、出血等。另外，它在急診中也是比較常見的，同時(shí)也是造成青壯年死亡或者傷殘的第一大危險(xiǎn)因素。創(chuàng)傷急救：是急診醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求。創(chuàng)傷急救原則1、基本原則（1）要有整體觀念，對(duì)創(chuàng)傷部位要仔細(xì)檢查，對(duì)全身都要進(jìn)行檢查以避免有遺漏。（2）先救命后包扎的原則，對(duì)創(chuàng)傷患者要先檢查其生命體征，對(duì)呼吸、心跳停止的患者應(yīng)及時(shí)采取心肺復(fù)蘇，先挽救患者生命，后對(duì)傷口進(jìn)行處理。（3）對(duì)傷口包扎要遵從適合的順序，一般在傷口包扎的時(shí)候先包扎頭部，再包扎胸部、腹部，最后是四肢。2、生命支持治療（1）呼吸道管理：急救時(shí)應(yīng)迅速除去堵塞氣道的各種因素，保持氣道通暢；

（2）心肺復(fù)蘇：對(duì)多發(fā)傷患者如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸心臟擠壓；

（3）抗休克治療：多發(fā)傷患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹體位，頭、軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°。）3、急救措施嚴(yán)重創(chuàng)傷治療與診斷同時(shí)進(jìn)行，其中，威脅患者生命最主要是失血和顱腦損傷。（1）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液降低顱壓，然后再完善各項(xiàng)檢查；（2）以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速補(bǔ)液、液體復(fù)蘇；（3）各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立。創(chuàng)傷后死亡的三個(gè)高峰期第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷，高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷，心臟和大血管的損傷。

第二高峰：傷后6~8小時(shí)之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血?/p>

第三高峰：傷后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。

創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)、避免和降低第二、第三個(gè)死亡高峰。創(chuàng)傷急救檢傷順序1．簡(jiǎn)要詢問病史，了解傷情。2．監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷。3．按照“CRASHPLAN”順序檢查，以免漏診。其含義為:C—心臟（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、H—頭部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—?jiǎng)用}（arteries）、N—神經(jīng)（nerves）。納洛酮的護(hù)理天地，贊24.創(chuàng)傷初級(jí)評(píng)估A氣道（Airway）：判斷氣道是否通暢，呼吸道無梗阻。B呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或者開放性氣胸、連枷胸。C循環(huán)（Circulation）：有無體表或者肢體的活動(dòng)性大出血，血壓的估計(jì)。D神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體有無癱瘓、尤其注意高位截癱。E充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。創(chuàng)傷急救四大技術(shù)具體操作01包

扎傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。一、常用的包扎材料常見的包扎材料有：創(chuàng)可貼、繃帶、三角巾、敷料、干凈的毛巾、衛(wèi)生巾、手絹、布料衣服、床單、膠條、領(lǐng)帶等。二、包扎前處理1、首先搶救生命，優(yōu)先解決危及生命的損傷，仔細(xì)尋找較隱蔽的損傷。2、充分暴露傷口，在暴露傷口時(shí)，如衣服已粘在傷口上，不要強(qiáng)行撕下，必要時(shí)可將傷口周圍衣服剪開，然后包扎。3、預(yù)處理，表淺傷口的處理：傷口周圍用肥皂水（有條件時(shí)用生理鹽水）擦洗或用75%酒精消毒后用無菌敷料包扎。較深傷口的處理：用雙氧水沖洗后包扎，而后送醫(yī)院。三、包扎時(shí)的注意事項(xiàng)1、包扎動(dòng)作要輕柔、迅速、準(zhǔn)確、牢靠、松緊適宜。2、盡量用無菌敷料接觸傷口，不要亂用外用藥及隨便取出傷口內(nèi)的異物。3、四肢部位的包扎要露出指（趾）末端，以便觀察末梢血運(yùn)情況。4、三角巾包扎時(shí)，角要拉緊、邊要固定，對(duì)準(zhǔn)敷料，打結(jié)要避開傷口。5、繃帶包扎要從遠(yuǎn)心端纏向近心端，繃帶圈與圈應(yīng)重疊1/2或2/3，繃帶頭要固定好。展現(xiàn)門急診護(hù)士工作、護(hù)士風(fēng)采、護(hù)士話題和案例，以及相關(guān)管理。四、常用的包扎方法1、“8”字包扎法（1）手部“8”字包扎法手部“8”字包扎法方法：先用敷料壓住傷口，壓迫止血，在手腕處環(huán)形纏繞幾圈，以固定帶頭，然后斜拉繃帶，壓住敷料至對(duì)側(cè)，沿小手指甲床高度環(huán)繞一圈，從另一側(cè)斜拉向下，至手腕處，以“8”字形重復(fù)纏繞，每一圈纏繞壓著上一圈的三分之二向近心端平行上移，待敷料被完全覆蓋后，在手腕處環(huán)形兩周，在外側(cè)結(jié)尾，最后查看血液循環(huán)。手部“8”字包扎法（2）腳部“8”字包扎法(a)步驟1(b)步驟2(c)步驟3(d)步驟42、螺旋包扎法(a)步驟1(b)步驟2(c)步驟33、環(huán)形包扎法(a)步驟1(b)步驟24、“人”字形包扎法(a)步驟1(b)步驟2(c)步驟35、懸臂包扎法(a)步驟1(b)步驟202止

血當(dāng)事故發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)的傷病員常表現(xiàn)為驚恐慌亂，因此穩(wěn)定傷者情緒是處理出血傷病員的第一要?jiǎng)?wù)，不僅能便于急救措施的順利開展，同時(shí)也能減低因忙亂導(dǎo)致受傷程度進(jìn)一步加重，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的出血，同時(shí)，及時(shí)、有效的止血往往是搶救傷員生命的關(guān)鍵。下面介紹在災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生傷員出血情況時(shí)，如何進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的止血急救處置?！瘳F(xiàn)場(chǎng)止血處理程序止血方法較多，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況選用?，F(xiàn)場(chǎng)止血處理程序如下：第一步，確定破損的血管類型毛細(xì)血管出血：浸潤型，小出血；靜脈血管出血：以“流”的方式出現(xiàn)，且血流不止；動(dòng)脈血管出血：以“噴”的方式出現(xiàn)，顏色鮮紅。第二步，根據(jù)出血類型明確止血位置一般來說，毛細(xì)血管出血只需在出血處直接進(jìn)行止血處理；靜脈血管出血應(yīng)在出血處遠(yuǎn)離心臟的一端（遠(yuǎn)心端）處理；動(dòng)脈血管出血應(yīng)在出血處的近心端處理?！癯Ｓ玫闹寡牧铣Ｒ姷闹寡牧嫌校悍罅稀?chuàng)可貼、繃帶、三角巾等。當(dāng)身邊找不到專業(yè)救護(hù)用品，可就地取材，選用毛巾、手絹、布料衣服、領(lǐng)帶、絲巾等代替使用?！癯Ｓ弥寡椒?、直接壓迫止血法傷口直接壓迫是最常見的止血方法，具體操作方法：簡(jiǎn)單清理傷口后，用足夠大的敷料壓在傷處，抬高傷肢，持續(xù)壓迫、以達(dá)到止血的目的。(a)步驟1(b)步驟22、指壓止血法具體操作方法：一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指同時(shí)托住下顎，方法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額顳部的出血。3、止血帶止血法具體操作方法：先在上止血帶的部位墊一層軟布，止血帶應(yīng)該綁在傷口的近心端，上臂和大腿應(yīng)綁在上三分之一的部位，綁止血帶的時(shí)間要認(rèn)真記載，每隔45分鐘放松止血帶，兩到三分鐘，松弛慢慢用指壓法代替。(a)步驟1(b)步驟2(c)步驟34、填塞止血法(a)步驟1(b)步驟2(c)步驟303固

定災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)由于碰撞、建筑物倒塌等因素可能造成人員骨折，骨折是災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)較為常見的創(chuàng)傷，在災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)需要對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，主要是為了防止骨折端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織而造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于移動(dòng)。現(xiàn)場(chǎng)骨折固定時(shí)，常常就地取材如：2-3cm厚的板狀物（木板、竹竿、樹枝、木棍、硬紙板、槍支、刺刀等），均可作為固定代用品，若找不到固定物，如大腿骨折可用健肢做固定。下面介紹在災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)如何對(duì)傷員進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的固定急救處置。1、注意事項(xiàng)固定材料不能與傷員的皮膚直接接觸，可借助棉花等較為柔軟的物品固定好，尤其是骨突出部與夾板兩頭要處理好。2、固定的原則①先止血，后包扎，再固定；②夾板長短與肢體長短相對(duì)稱；③骨折突出部位要加墊；④先固定骨折上下端，后固定兩關(guān)節(jié)；⑤四肢固定時(shí)露指（趾）尖，胸前掛標(biāo)志。3、常用的固定材料常用的固定材料包括：頭部固定器、頸托、脊椎板、軀干夾板，在沒有專業(yè)急救物品時(shí)，也可使用木條、門板、衣服、毛巾、雜志等對(duì)傷者進(jìn)行固定。4、常見的骨折固定方法①大懸臂帶法大懸臂帶法主要用于上臂、前臂、手腕損傷和可彎曲的肘部關(guān)節(jié)損傷等固定，具體操作步驟：將三角巾一底角穿過傷肢與胸之間，經(jīng)頸后拉至傷側(cè)肩部，傷側(cè)手略高于肘關(guān)節(jié)，頂角應(yīng)在傷側(cè)肘部，另一底角向上反折，覆蓋前臂，兩底角在傷側(cè)鎖骨上凹處打結(jié)，前臂懸掛于胸前，頂角擰緊，塞于肘后，在打結(jié)處加墊完成。②頸椎骨折固定法③肱骨骨折固定法④胸椎、腰椎骨折固定法⑤鎖骨骨折固定法(a)步驟1(b)步驟2(c)步驟3（d）步驟404搬

運(yùn)災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)由于碰撞、建筑物倒塌等因素可能造成人員骨折，對(duì)傷員進(jìn)行有效固定后，要及時(shí)搬運(yùn)離災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)?，F(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)應(yīng)依據(jù)傷病員不同的傷情，靈活選用搬運(yùn)方法，否則會(huì)引起傷病員不適合甚至引起二次傷害。下面介紹如何對(duì)傷員進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的搬運(yùn)急救處置。一、搬運(yùn)要求1、搬運(yùn)前應(yīng)先進(jìn)行初步的急救處理；2、搬運(yùn)時(shí)要根據(jù)傷情靈活地選用不同的搬運(yùn)工具和搬運(yùn)方法；3、按傷情不同，注意搬運(yùn)的體位和方法，動(dòng)作要輕而迅速，避免震動(dòng)，盡量減少傷員痛苦，并爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)將傷員送往醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。二、搬運(yùn)的注意事項(xiàng)止血、包扎、固定后，做有目的的搬運(yùn)，盡可能使用硬質(zhì)硬板擔(dān)架，避免帆布等軟式擔(dān)架，不要生拉硬拽，保持緩慢移動(dòng)，動(dòng)作平穩(wěn)，避免震動(dòng)造成的第二次傷害，懷疑脊柱損傷者，在環(huán)境安全的情況下呼救，不移動(dòng)傷者。三、就地取材在沒有擔(dān)架的情況下，可采用簡(jiǎn)易的工