醫(yī)院消毒滅菌制度

消毒滅菌制度為加強醫(yī)院消毒滅菌工作，控制醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等要求結合本院實際，制定本制度。1.醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，診療器械、器具和物品一人一用一清潔、消毒或滅菌；進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器械、器具和物品必須消毒。2.重復使用的診療器械、器具和物品，用后應送消毒供應中心處理，應先清洗干凈，再進行消毒或滅菌；其中特殊感染病人（朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體）污染的診療器械、器具和物品應按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T367-2012》處理流程先消毒，徹底清洗干凈，再按要求消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)清潔、消毒或滅菌處理。3.根據(jù)物品的性質(zhì)選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌；不耐熱、不耐濕物品如各種精密儀器等可采用低溫滅菌方法，如過氧化氫低溫離子體滅菌等；油、粉、膏等選用經(jīng)過滅菌處理的成品。4.化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解化學消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換消毒或滅菌劑時，必須對用于浸泡消毒滅菌物品的容器進行消毒滅菌處理。5.正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。6.病人使用的吸氧裝置、氧氣濕化瓶和嬰兒暖箱等要一人一用一消毒，用畢終末清潔消毒并干燥保存。濕化瓶和濕化器內(nèi)應盛裝無菌水，每日更換。吸引瓶使用一次性或到消供中心集中處理。嬰兒暖箱、濕化水應用無菌水，每日清潔，每周或遇污染徹底清潔消毒。7.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)計委《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）。8.不同風險等級區(qū)域環(huán)境表面清潔消毒方案8.1應遵守清潔與消毒原則，各類風險區(qū)域環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施污點清潔與消毒；凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結束后應立即實施環(huán)境清潔與消毒；精密儀器設備表面進行清潔和消毒時應參考儀器設備說明書；實施清潔與消毒時應設有醒目的警示標識。8.2區(qū)域劃分：低度風險區(qū)域：基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域，如行政管理部門、會議室、病案室等。中度風險區(qū)域：普通患者居住，患者血液、體液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域，如普通住院病房、功能檢查室（超聲科、心電圖室、放射科）等。高度風險區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，包括手術室、血透室、產(chǎn)房、檢驗科、口腔科、體檢中心、CT室、消毒供應室等。8.3血漬等體液污染污點處理：①少量血液或體液（<10ml），先用吸濕材料如布類、紙類、棉球清除，如已干涸，用含有效氯500mg/L消毒液、消毒濕巾或75%乙醇棉球擦去，再使用含消毒液的抹布或消毒濕巾擦拭表面，作用30分鐘。②大量血液或體液（>10ml），采用含有效氯2000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆蓋污染物進行消除，后采用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡的抹布或消毒紙巾以污染表面為中心，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作用30分鐘。8.4清潔病房或診療區(qū)域時，均應有序進行。由上而下，由里到外、由輕度污染到重度污染。如地面出現(xiàn)血漬等體液污染，則隨時污染隨時消毒（含氯消毒液濃度2000mg/L）。8.5清潔消毒效果評價：科室的環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量考核由護士長質(zhì)控并記錄，每月至少1次；院感辦定期或不定期采用（目測法、化學法、微生物法）進行抽查，結果納入考核。8.6消毒液84配置法：濃度500mg/L，比例1：100，即84消毒液1mL，水100mL；濃度1000mg/L，比例1:50，即84消毒液1mL，水50mL。9.朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒。醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護，防護和隔離應遵循隔離管理制度的要求；接觸患者時應戴一次性手套，手衛(wèi)生應遵循手衛(wèi)生管理制度的要求。9.1朊病毒9.2感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。9.3可重復使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗.消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。9.4被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min，并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。9.5被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。9.6被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應常規(guī)消毒方法處理。10.氣性壞疽病原體10.1診療器械的消毒應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡消毒30min～45min，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min。然后按規(guī)定清洗、滅菌。10.2物體表面的消毒：手術部（室）或換藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭。10.3環(huán)境表面的消毒：手術部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。10.4終末消毒：手術結束、患者出院、轉院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫熏蒸，3%過氧化氫按照20mL/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%～90%，密閉24h。10.5織物：患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。