腹瀉病防治基本知識培訓(xùn)講稿

腹瀉病防治根本學(xué)問培訓(xùn)講稿一、概述霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、涉及范圍廣為主要特征，是國際衛(wèi)生條例規(guī)定的國際檢疫的傳染病之一，也是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定強(qiáng)迫管理的甲類傳染病之一。它可以引起散發(fā)、流行、爆發(fā)、甚至世界性大流行，不僅影響人民的安康，而且影響人民的生活、消費(fèi)、旅游、經(jīng)貿(mào)、交通運(yùn)輸，甚至社會安定。二、霍亂流行的歷史及現(xiàn)狀〔略〕三、病原體霍亂及副霍亂的病原體是霍亂弧菌。該菌有兩個生物型，即古典生物型和埃爾托生物型。由古典生物型引起的霍亂，過去稱之為霍亂，而由埃爾托生物型引起的霍亂，過去稱之為副霍亂?；魜y弧菌為革蘭氏染色陰性，呈弧形或逗點狀，有鞭毛、運(yùn)動活潑。本菌具有嗜堿性和嚴(yán)格的需氧特點。霍亂弧菌對枯燥和日光甚為敏感。在日光照耀下，1--2小時死亡。加熱至80℃5分鐘和沸水中立即死亡。該菌能耐低溫，冰凍條件下能存活20天，在－5℃中存活數(shù)日。耐堿不耐酸，對各種消毒劑敏感，1％的石碳酸5分鐘、0.5－1％來蘇30--40分鐘立即死亡。特殊是對漂白粉更敏感，在不含大量有機(jī)物的水中，余氯量在1ppm15分鐘可殺死。埃爾托生物型比古典生物型抗拒力強(qiáng)。四、傳染源霍亂及副霍亂的傳染源是病人和帶菌者。⑴病人霍亂弧菌經(jīng)口進(jìn)入人體，定位于小腸粘膜，在腸道內(nèi)增殖，產(chǎn)生霍亂腸毒素，引起腸道和全身反響，潛藏期最短數(shù)小時，最長7天，一般１－3天。⑵帶菌者主要包括潛藏期帶菌者和復(fù)原期帶菌者、安康帶菌者五、傳播途徑霍亂及副霍亂的傳播途徑是水、食物、接觸及蒼蠅四種，水是主要傳播途徑，其次是食物。六、人群易感性人普遍易感，無性別、齡及種族差異，無先天免疫，病后可獲得確定的免疫力，但維持時間較短，有再次感染者?；魜y疫苗注射后疼惜期不超過6個月。七、流行特征〔略〕八、霍亂病人的診斷１、霍亂病人和帶菌者的診斷由于霍亂輕型病例居多，其病癥和體征又不典型，不易及其它病因引起的腹瀉相區(qū)分。因此病原學(xué)檢查應(yīng)為其主要根據(jù)?？紤]目前實際狀況，對霍亂確診除以病原學(xué)為根據(jù)外，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和血清學(xué)檢測等進(jìn)展綜合性診斷，并暫作規(guī)定如下。⑴、各市、區(qū)的首發(fā)病例和流行季節(jié)的早期病例的確診，必需有試驗室病原學(xué)診斷根據(jù)，在未發(fā)生過霍亂的地區(qū)，對發(fā)生的霍亂病例，有關(guān)部門要組織力氣，盡快做出試驗室確診。⑵、在當(dāng)?shù)匾延胁≡瓕W(xué)診的首批霍亂病例定性后，對報告的霍亂病例除根據(jù)病原學(xué)診斷外，有以下狀況之一者，可作為臨床診斷病例并正式上報。①、在流行期間，在疫點內(nèi)凡有典型的霍亂病癥〔如突然發(fā)病不發(fā)燒，猛烈吐瀉無腹痛，快速出現(xiàn)脫水，循環(huán)衰竭及肌痙攣等〕即使糞便培育陰性者，也應(yīng)臨床診斷為霍亂病例。②、同確診的霍亂病例有明確的接觸史〔同餐、同住、或護(hù)理〕并發(fā)生吐瀉病癥者而無其它緣由可查者。③、在發(fā)生霍亂同源性爆發(fā)，對首例或一些相關(guān)病例已經(jīng)作出病源學(xué)確診后，及爆發(fā)有關(guān)的其余病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)和流病史作出臨床診斷并做疫情報告。九、治療十、防疫措施霍亂及副霍亂的防疫措施是涉及面很廣的綜合性措施，可分為常常性預(yù)防措施和一旦發(fā)生疫情時的緊急措施。(一)、常常性預(yù)防措施1、加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫，嚴(yán)防從國外傳入。2、健全各級防病指導(dǎo)機(jī)構(gòu)和疫情報告網(wǎng)，使一旦發(fā)生病人時，能早覺察、早報告、早處理。3、設(shè)置夏季腸道門診，剛好覺察和隔離病人。4、作好重點地區(qū)和重點人群的預(yù)防注射工作。5、廣泛宣揚(yáng)教化，充分發(fā)動群眾。6、開展“三管一滅〞為主要內(nèi)容的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動。〔二〕、發(fā)生疫情時的緊急措施1、疫情報告按甲類傳染病的要求報告。2、霍亂病人的管理確診的霍亂病人和有吐瀉病癥的疑似病人，必需送就近醫(yī)院隔離治療?！?〕隔離消毒措施①隔離室應(yīng)及其它病區(qū)和病房隔開，有單獨出入的門戶，遠(yuǎn)離水源，設(shè)有專用的廁所和便器，有專人看管，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入，入口處應(yīng)設(shè)有浸有藥液的腳墊和洗手消毒液。②確診和疑似病人要分室分治，至少應(yīng)實行隔離措施，應(yīng)盡量削減陪護(hù)，陪護(hù)人員中途不得更換。③病人吐瀉物、垃圾、餐具及其它可能被污染的物品、場所應(yīng)隨時進(jìn)展消毒?！?〕治療措施由各醫(yī)院視病人詳細(xì)狀況而定，提倡運(yùn)用口服補(bǔ)液療法?！?〕出院標(biāo)準(zhǔn)①服用抗菌藥物，每天采便培育一次，連續(xù)三次陰性即可出院。②陪護(hù)者及病人同時采便，兩次陰性即可出院?！踩?、疫點疫區(qū)的劃分和處理1、疫點：在發(fā)生病人或疑似病人的地方一般以同一門戶出入的住戶或及病家關(guān)系親密有關(guān)的假設(shè)干戶為范圍，劃為疫點。在農(nóng)村可以相當(dāng)于一個小自然村為范圍。在特殊狀況下，一個病人可以有一個以上的疫點。2、疫區(qū)：一般以疫點為中心，在農(nóng)村可以相當(dāng)于一個公社或鄉(xiāng)的范圍劃為疫區(qū)。疫點的處理⑴堅持“早、小、嚴(yán)、實〞的精神處理疫點，即時間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實處。⑵隔離治療傳染源⑶疫點內(nèi)消毒和處理：對廁所和被病人吐瀉物污染的地面、衣物、病人運(yùn)用的餐具等進(jìn)展嚴(yán)格的消毒，疫點范圍內(nèi)進(jìn)展藥物滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生，反復(fù)宣揚(yáng)不喝生水，不吃生冷食品。隔晚、隔餐食品要重新加熱，飯前便后要洗手。⑷親密接觸者的管理疫點內(nèi)全部人群均為親密接觸者，在疫點消毒處理的同時，對疫點內(nèi)的全部人員要進(jìn)展登記、糞檢和預(yù)防服藥。預(yù)防服藥應(yīng)選用敏感藥物，服藥時間為2天。要做到“送藥到手、看服到肚。〞外出人員要追防。在投藥完畢后對檢菌陽性者每日糞檢一次，連續(xù)二次陰性即可解除疫點管理，如無糞檢條件，自疫點處理之日起５日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)即可解除。疫區(qū)的處理⑴大力開展衛(wèi)生宣揚(yáng)教化。⑵飲水消毒和滅蠅⑶管好食品和集市貿(mào)易⑷開展疫情檢索⑸疫區(qū)管理期間停頓大型集會，停頓臨時性工地工程。疫區(qū)解除：最終一個疫點解除后，再視察５天，如無新病人出現(xiàn)和帶菌者出現(xiàn)即可解除疫區(qū)管理。附：霍亂病人的搶救治療方案一、隔離治療1、凡確診的霍亂病人，有典型病癥的疑似病人，必需就近隔離治療，不允許長間隔運(yùn)送及轉(zhuǎn)院，以免延誤治療。帶菌者及確診時病癥已消逝者，可在疫點內(nèi)留驗服藥。2、治療病人應(yīng)根據(jù)病人的病情輕重立即給以補(bǔ)液。重、中型病人用靜脈快速輸液，待脫水訂正、嘔吐停頓后改用口服補(bǔ)液。輕型病人以口服補(bǔ)液為主，少用或不用靜脈補(bǔ)液。3、在搶救治療的同時，應(yīng)立即采便送驗。如此時已停頓排便，可用肛拭子采便，如有嘔吐，嘔吐物可同時送驗。陪護(hù)者應(yīng)同時采便送驗。4、輕型病人、帶菌者入院采便后可口服抗菌藥物。一般不靜脈滴注或肌注抗菌藥物。二、搶救治療霍亂病人的治療原則是：預(yù)防脫水，訂正脫水，接著飲食，合理用藥。〔一〕、一般治療：適用于輕型無脫水的病人1、給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水，可用口服補(bǔ)液鹽〔ORS〕也可飲用加少量的鹽、糖的其它食品，如粥、米湯、糖鹽水等。2、給患者足夠的食物以補(bǔ)充養(yǎng)分。病人可接著進(jìn)食或用母乳喂養(yǎng)，食物要富養(yǎng)分，易消化，多水分?！捕场⒀a(bǔ)液治療適用于有些脫水的患者，要補(bǔ)充病人因腹瀉消耗和生理須要的水分、電解質(zhì)，用ORS剛好訂正脫水。1、口服補(bǔ)液鹽：病人能喝多少就喝多少。最初４小時ORS用量：也可按:體重(kg)×75ml=用量ml計算2、激勵母親接著用母乳喂養(yǎng)患兒，幼兒應(yīng)少量屢次。3、治療4小時后重新估計病人的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨附又委??！踩?、輸液治療：適用于重度脫水患者。并根據(jù)脫水的性質(zhì)分別按等滲、低滲、高滲治療。1、靜脈輸液重度脫水病人，需立即靜脈輸液。靜脈輸液以運(yùn)用541液(1000ml水中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g)為最好。用時每1000ml中另加50%GS20ml，以防低血糖?；鶎訂挝贿\(yùn)用可按0.9%NaCl550ml，1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml，10%GS140ml配制，脫水較輕者輸液速度可稍慢，如每分鐘數(shù)毫升，嚴(yán)峻脫水者應(yīng)快速輸液，每分鐘數(shù)10毫升甚至100毫升。第一階段(1小時內(nèi))，兒童輸入量按20ml/kg計算，成人輸1000--1500ml，第二階段，兒童輸入量按80ml/kg體重計算，1歲以內(nèi)6小時輸入，1歲以上5小時內(nèi)輸入，成人4--5小時輸入2000--4000ml。待病情好轉(zhuǎn)，能口服補(bǔ)液時，停頓靜脈輸液。2、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣低鉀病人一般承受氯化鉀每天每公斤體重100--300毫克，分3--4次口服，或配成0.15%－0.2%濃度的液體在病人有尿后由靜脈勻整輸入，速度切忌過快。低鈣患兒在輸液的同時即給口服鈣片或鈣粉，假設(shè)出現(xiàn)手足搐搦，可緩慢靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml。3、治療6小時后重新估計病情，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨附又委?。〔四〕、抗生素治療霍亂病人、帶菌者，運(yùn)用敏感抗生素進(jìn)展治療，一般連續(xù)運(yùn)用3天。1、復(fù)方新諾明：成人每日2次，每次2片，小兒按每日每公斤體重50mg計算，分2次口服。2、痢特靈：成人每日4次，每次100mg，小兒按每日每公斤體重10mg計算，分2次服。3、強(qiáng)力霉素：成人每日2次，每次200mg，飯后服。小兒按每日每公斤體重6mg計算，分2次服。4、慶大霉素：成人每日16-24萬單位，小兒按每日每公斤體重0.4-0.6萬單位計算，分4次肌注或靜脈滴注。5、四環(huán)素：成人每次0.5克，每6小時1次，小兒按每日每公斤體重40--50mg計算，分4次口服，也可靜脈滴注。6、紅霉素：0.25gqid口服，連服3-5天。7、氟哌酸：0.2gtid口服，連服3-5天。三、主要并發(fā)癥及其治療1、代謝性酸中毒：由于嚴(yán)峻脫水，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深長，甚至譫妄、昏迷，血壓不升，血漿二氧化碳結(jié)合力下降，血漿ph值下降，輕者可用541液，加快靜脈輸液速度，重者應(yīng)快速靜脈滴入5%碳酸氫鈉5ml/kg,或11.2%的乳酸鈉3ml/kg體重，病癥好轉(zhuǎn)后按原方法接著輸入541液，如病癥無改善，1-2小時后再給上述用量的一半或全量，或根據(jù)血漿二氧化碳結(jié)合力測定結(jié)果。計算用量。2、急性腎功能衰竭：由于脫水時間較長未能訂正，病人出現(xiàn)急性腎功能衰竭。最先進(jìn)入少尿期，病人呼吸加快、深長，神志擔(dān)憂、嗜睡、昏迷、抽搐、血壓上升、少尿或閉尿，尿常規(guī)檢查有蛋白、紅、白細(xì)胞、管型、尿比重低于1.108，血漿尿素氮、肌肝〔或非蛋白氮〕上升，血漿二氧化碳結(jié)合力下降，可出現(xiàn)全身水腫等。此后進(jìn)入利尿期，第一天排尿400ml以上，或突然一次排尿100-200ml，繼而尿量緩慢遞增或劇增，使鈉、鉀、水丟失較多。利尿數(shù)天后，腎功能漸漸好轉(zhuǎn)，病情復(fù)原。剛好正確補(bǔ)液，快速訂正休克是預(yù)防急性腎功能衰竭的關(guān)鍵?；魜y防治學(xué)問一、什么是霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的一種烈性腸道傳染病，經(jīng)口感染。其主要臨床表現(xiàn)為腹瀉及嘔吐等。嚴(yán)峻的可發(fā)生猛烈的吐瀉，排大量米湯樣大便，簡潔造成嚴(yán)峻失水，肌肉痙攣，甚至循環(huán)衰竭而死亡。二、霍亂的傳播途徑是什么1、經(jīng)水傳播水

在傳播霍亂時起主要作用。在衛(wèi)生條件差的地方，江河、河渠、池塘、湖水、井水和港灣海水等極易受到污染。我國農(nóng)村夏秋季人們有喝生水、用生水漱口、洗刷食具、浸泡蔬菜、水產(chǎn)品等習(xí)慣，這些習(xí)慣增加了霍亂經(jīng)水傳播的時機(jī)。

經(jīng)水傳播呈現(xiàn)爆發(fā)性流行，病人多沿著被污染的水源分布，在水體含菌濃度較低或細(xì)菌毒力較弱、人群免疫力較高的地區(qū)，也可出現(xiàn)散發(fā)病例。

2、食物傳播

霍亂可以通過食物傳播。食物傳播霍亂的作用僅次于水，但在已有平安飲用水的地區(qū)，輕型和臨床型病人，污染食物而引起傳播的作用可能更為突出。

3、生活接觸傳播

及病人或帶菌者干脆接觸或接觸了被埃爾托弧菌污染的物品也可發(fā)生霍亂。接觸傳播多在人員密集、衛(wèi)生條件差的狀況下發(fā)生，常在小范圍內(nèi)引起感染。如出現(xiàn)一戶多例現(xiàn)象。但本型傳播及