國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)

國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)

（2019版）

國(guó)家衛(wèi)生健康委三級(jí)公立醫(yī)院

績(jī)效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組

2019年5月

前百

為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)

院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)（2019）4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)

《意見(jiàn)》）要求，保證三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作規(guī)范化、

標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織編寫(xiě)了《國(guó)家三級(jí)

公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)操作手

冊(cè)）。

一、編寫(xiě)過(guò)程

（一）界定績(jī)效考核范圍。本次考核對(duì)象主要是由各

?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門(mén)確定、已經(jīng)登記執(zhí)業(yè)的三

級(jí)公立醫(yī)院?根據(jù)《意見(jiàn)》要求，各地可以指定部門(mén)或

機(jī)構(gòu)代表公立醫(yī)院舉辦方，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核。

國(guó)家衛(wèi)生健康委及其他國(guó)務(wù)院部門(mén)、行業(yè)所屬或者管理的

三級(jí)公立醫(yī)院，大學(xué)附屬三級(jí)公立醫(yī)院，均參加屬地績(jī)效

考核。

（二）全面梳理有關(guān)政策和要求。分析三級(jí)公立醫(yī)院

的特點(diǎn)和功能定位，逐一明確考核指標(biāo)的政策依據(jù)、定義、

目標(biāo)和考核細(xì)則等內(nèi)容。廣泛收集和參考各部門(mén)對(duì)公立醫(yī)

院考核評(píng)價(jià)的要求。

（三）研究確定考核指標(biāo)有關(guān)解釋。從地方衛(wèi)生健康

①依據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平

劃分醫(yī)院級(jí)別。由衛(wèi)生健康行政部門(mén)按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來(lái)統(tǒng)一規(guī)劃確定。（參

閱：《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》，原中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1989年11月29日發(fā)布）

②公立醫(yī)院指經(jīng)濟(jì)類(lèi)型為國(guó)有和集體辦的醫(yī)院（含政府辦醫(yī)院）。（參閱：2013中國(guó)衛(wèi)

生統(tǒng)計(jì)年鑒；2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)）

行政部門(mén)、高等院校、科研院所、公立醫(yī)院邀請(qǐng)專(zhuān)家，按

照醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度

的指標(biāo)開(kāi)展研討，并委托相關(guān)單位進(jìn)行研究，最終形成此

操作手冊(cè)。

二、主要內(nèi)容

為了更好地采集三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核所涉及的55

個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，我們?cè)诓僮魇謨?cè)中為每個(gè)指標(biāo)賦予了全面的

釋義，主要包括指標(biāo)屬性、計(jì)量單位、指標(biāo)定義、計(jì)算方

法（或佐證材料）、指標(biāo)說(shuō)明、指標(biāo)意義、指標(biāo)導(dǎo)向、數(shù)據(jù)

來(lái)源、指標(biāo)解釋等內(nèi)容，所有序號(hào)保持原有序號(hào)。同時(shí)，

提供了績(jī)效考核的自評(píng)報(bào)告模板，供醫(yī)院自評(píng)和撰寫(xiě)自評(píng)

報(bào)告使用。

相關(guān)資料和數(shù)據(jù)優(yōu)先采用國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展

改革委官方渠道的有關(guān)信息。不能獲取的，由醫(yī)院通過(guò)績(jī)

效考核信息系統(tǒng)報(bào)送。操作手冊(cè)將考核涉及的數(shù)據(jù)拆分為

最小數(shù)據(jù)單元，在數(shù)據(jù)來(lái)源上充分協(xié)調(diào)了有關(guān)單位，并對(duì)

已有數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和遷移。數(shù)據(jù)來(lái)源包含：一是來(lái)源于國(guó)

家衛(wèi)生健康委已采集的數(shù)據(jù)，如醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)系統(tǒng)，國(guó)家

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)；二是來(lái)源

于相關(guān)單位已采集的數(shù)據(jù)，如國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心的

滿(mǎn)意度調(diào)查平臺(tái)、國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心、醫(yī)院研究所等相關(guān)

工作數(shù)據(jù)；三是來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、

病案管理質(zhì)量控制中心、DRG質(zhì)控中心、國(guó)家臨檢中心等

相關(guān)工作數(shù)據(jù)；四是由醫(yī)院填報(bào)。除特殊說(shuō)明外，本次考核

2

中定量指標(biāo)所需數(shù)據(jù)均為2016、2017和2018年的數(shù)據(jù)。

全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的工作，在

實(shí)際工作過(guò)程中仍然會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題，我們將不斷完善考

核操作手冊(cè)，高質(zhì)量開(kāi)展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)另行制定印發(fā)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委三級(jí)公立醫(yī)院

績(jī)效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2019年5月

3

目錄

一、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架.........................5

二'醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo).....................................9

（一）功能定位（指標(biāo)1-7）..........................9

（二）質(zhì)量安全（指標(biāo)8-15）........................28

（三）合理用藥（指標(biāo)16-21）.......................47

（四）服務(wù)流程（指標(biāo)22-24）.......................58

三、運(yùn)營(yíng)效率相關(guān)指標(biāo)....................................65

（五）資源效率（指標(biāo)25-26）.......................65

（六）收支結(jié)構(gòu)（指標(biāo)27-36）.......................69

（七）費(fèi)用控制（指標(biāo)37-41）.......................87

（A）經(jīng)濟(jì)管理（指標(biāo)42-43）.......................95

四'持續(xù)發(fā)展相關(guān)指標(biāo)....................................100

（九）人員結(jié)構(gòu)（指標(biāo)44-46）......................100

（十）人才培養(yǎng)（指標(biāo)47-49）......................104

（H■?一）學(xué)科建設(shè)（指標(biāo)50-51）....................112

（十二）信用建設(shè)（指標(biāo)52）.......................114

五、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)................................115

（十三）患者滿(mǎn)意度（指標(biāo)53-54）..................115

（十四）醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度（指標(biāo)55）.................118

六'附錄................................................119

（-）日間手術(shù)目錄................................119

（二）大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄................122

（三）自評(píng)報(bào)告模板................................124

（四）上報(bào)系統(tǒng)/平臺(tái)...............................129

（五）指標(biāo)解釋聯(lián)系人..............................130

4

一、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架

在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核整個(gè)指標(biāo)體系中，包含4個(gè)

一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)（定量50個(gè),

定性5個(gè)）。

5

三級(jí)指標(biāo)及指標(biāo)導(dǎo)向一覽表

序號(hào)相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)導(dǎo)向

1門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)比監(jiān)測(cè)比較

2下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門(mén)急診、住院）逐步提高t

3日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例監(jiān)測(cè)比較

4出院患者手術(shù)占比▲逐步提高t

5出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比上逐步提高t

6出院患者四級(jí)手術(shù)比例上逐步提高t

7特需醫(yī)療服務(wù)占比監(jiān)測(cè)比較

8手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率上逐步降低1

9I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率上逐步降低1

監(jiān)測(cè)比較

10單病種質(zhì)量控制上

逐步降低1

11大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率監(jiān)測(cè)比較

12大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理監(jiān)測(cè)比較

13通過(guò)國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)上逐步提高t

14低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲逐步降低1

15優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率逐步提高t

16點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例逐步提高t

17抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲逐步降低1

18門(mén)診患者基本藥物處方占比逐步提高f

6

序號(hào)相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)導(dǎo)向

19住院患者基本藥物使用率逐步提高t

20基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比逐步提高t

21國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例逐步提高t

22門(mén)診患者平均預(yù)約診療率逐步提高t

23門(mén)診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間逐步降低1

24電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲逐步提高t

25每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)比較

26每百?gòu)埐〈菜帋熑藬?shù)監(jiān)測(cè)比較

27門(mén)診收入占醫(yī)療收入比例監(jiān)測(cè)比較

28門(mén)診收入中來(lái)自醫(yī)保基金的比例監(jiān)測(cè)比較

29住院收入占醫(yī)療收入比例監(jiān)測(cè)比較

30住院收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤O(jiān)測(cè)比較

醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收

31逐步提高

入）占醫(yī)療收入比例上t

32輔助用藥收入占比監(jiān)測(cè)比較

33人員支出占業(yè)務(wù)支出比重上逐步提高t

34萬(wàn)元收入能耗支出▲逐步降低1

35收支結(jié)余上監(jiān)測(cè)比較

36資產(chǎn)負(fù)債率▲監(jiān)測(cè)比較

37醫(yī)療收入增幅監(jiān)測(cè)比較

38門(mén)診次均費(fèi)用增幅▲逐步降低1

7

序號(hào)相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)導(dǎo)向

39門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅上逐步降低1

40住院次均費(fèi)用增幅▲逐步降低1

41住院次均藥品費(fèi)用增幅上逐步降低1

42全面預(yù)算管理逐步完善

43規(guī)范設(shè)立總會(huì)計(jì)師逐步完善

44衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)監(jiān)測(cè)比較

45麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲逐步提高t

46醫(yī)護(hù)比▲監(jiān)測(cè)比較

醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對(duì)口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體

47逐步提高t

內(nèi)醫(yī)院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比

48醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過(guò)率上逐步提高t

49醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效逐步提高t

50每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)▲逐步提高t

51每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額逐步提高t

52公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)監(jiān)測(cè)比較

53門(mén)診患者滿(mǎn)意度上逐步提高f

54住院患者滿(mǎn)意度上逐步提高t

55醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度上逐步提高t

注：1.指標(biāo)中加“▲”的國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

2.指標(biāo)導(dǎo)向是指該指標(biāo)應(yīng)當(dāng)發(fā)生變化的趨勢(shì)，供各地結(jié)合實(shí)際確定指標(biāo)分值

時(shí)使用，各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地實(shí)際確定基準(zhǔn)值或合理基準(zhǔn)區(qū)間。

8

二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)部分，共有4個(gè)二級(jí)指標(biāo)，24個(gè)三級(jí)指

標(biāo)，其中定量指標(biāo)22個(gè)，定性指標(biāo)2個(gè)，10個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)

指標(biāo)。

（-）功能定位（指標(biāo)1—7）

1.門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】比值

【指標(biāo)定義】

考核年度門(mén)診患者人次數(shù)與同期出院患者人次數(shù)之

比。

【計(jì)算方法】

門(mén)診患者人次數(shù)

門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)比=

同翻出院患者人次數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（D分子：此處門(mén)診患者人次數(shù)是指所有門(mén)診診療工

作的總?cè)舜螖?shù)，統(tǒng)計(jì)界定原則是①按掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括門(mén)

診、出診、預(yù)約診療人次。患者一次就醫(yī)多次掛號(hào)，按實(shí)

際診療次數(shù)統(tǒng)計(jì)，不包括一次掛號(hào)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項(xiàng)

檢查、治療、處置工作量以及免疫接種、健康管理服務(wù)人

次數(shù)。②未掛號(hào)就診、本單位職工就診及在外出診（不含

外出會(huì)診）不收取掛號(hào)費(fèi)的，按實(shí)際診療人次統(tǒng)計(jì)。不包

9

括急診就診者、健康體檢者。

②分母：此處出院患者人次數(shù)是指出院人數(shù)，即考

核年度內(nèi)所有住院后出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)

囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含

家庭病床撤床人數(shù)。統(tǒng)計(jì)界定原則是①“死亡”包括已辦

住院手續(xù)后死亡、未辦理住院手續(xù)而是實(shí)際上已收容入院

的死亡者。②“其他”人數(shù)指正常分娩和未產(chǎn)出院、未治

和住院經(jīng)檢查無(wú)病出院、無(wú)并發(fā)癥的人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)

出院者。

【指標(biāo)意義】

依據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國(guó)辦發(fā)（2015）14

號(hào)）和國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改

革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)（2016）78號(hào)）等文件精神，公立

醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保

支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診

療的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和

危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見(jiàn)病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、

恢復(fù)期患者。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)

的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)（2015）70號(hào)）提出，城市三級(jí)醫(yī)

院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，重點(diǎn)發(fā)

揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，

10

逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢

性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者。因此，在推進(jìn)分級(jí)診

療制度建設(shè)過(guò)程中，監(jiān)測(cè)此指標(biāo)，以觀察醫(yī)院落實(shí)功能定

位情況。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

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2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門(mén)急診、住院）

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】人次

【指標(biāo)定義】

考核年度三級(jí)公立醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

下轉(zhuǎn)的患者人次數(shù)，包括門(mén)急診、住院患者。

【計(jì)算方法】

下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)=門(mén)急診下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)+住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

①考核三級(jí)公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院、基

層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者情況。

②門(mén)急診患者可通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者登記系統(tǒng)，查

閱三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者信息。

（3）住院患者可通過(guò)病案首頁(yè)“離院方式”選項(xiàng)中，

填寫(xiě)代碼3（醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的出

院患者及住院信息系統(tǒng)查閱向二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下

轉(zhuǎn)患者信息。

④下轉(zhuǎn)患者（門(mén)急診和住院）人次數(shù)累加求和。

⑤醫(yī)聯(lián)體：是指由不同級(jí)別、類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，

通過(guò)縱向或橫向協(xié)作形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。目前醫(yī)聯(lián)

體主要有四種組織模式：一是醫(yī)療集團(tuán)，在設(shè)區(qū)的市級(jí)以

上城市，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，

12

聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成

資源共享、分工協(xié)作的管理模式。二是醫(yī)療共同體，以縣

級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣

鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。三是專(zhuān)科聯(lián)

盟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶形成聯(lián)合體。四是遠(yuǎn)

程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

【指標(biāo)意義】

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中

發(fā)［1997）3號(hào)）中首次提出建立雙向轉(zhuǎn)診制度，國(guó)務(wù)院

辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)

（2015）70號(hào)）、國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥

衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)（2016）78號(hào)）和《關(guān)

于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)（2017）

32號(hào)）等一系列文件中提出，2017年，全面啟動(dòng)多種形式

的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作

用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少

建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，所有二級(jí)公立醫(yī)

院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)

當(dāng)根據(jù)功能定位，重點(diǎn)收治疑難復(fù)雜疾病和疾病的急性期患

者，將適宜患者向下轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)療資源利用效率。

13

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

14

3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】%

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者施行日間手術(shù)臺(tái)次數(shù)占同期出院患

者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

日間手術(shù)臺(tái)次數(shù)

日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例=---------------------------------------X100%

同期出院患者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

(1)分子：此處日間手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指日間手術(shù)人數(shù)，

即在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的手

術(shù)人數(shù)。

(2)分母：此處同期出院患者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)是指

同期出院擇期手術(shù)總?cè)藬?shù)，即考核年度出院的所有實(shí)施擇

期手術(shù)和介入治療人數(shù)之和。

(3)日間手術(shù)是指按照診療計(jì)劃在1日(24小時(shí))

內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或介入治療(不包括門(mén)診手術(shù)或門(mén)

診介入治療)。因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)

間不超過(guò)48小時(shí)。

(4)日間手術(shù)目錄詳見(jiàn)《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核日間

手術(shù)病種及術(shù)式目錄》(來(lái)源：《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日

15

間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函（2016）306號(hào)）

附件3"日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄”）,結(jié)合疾病分類(lèi)

代碼國(guó)家臨床版2.0及手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版2.0

形成，并納入考核。國(guó)家將適時(shí)調(diào)整日間手術(shù)病種，各地

可結(jié)合實(shí)際增加日間手術(shù)病種，用于本省份的績(jī)效考核。

（5）本次納入考核的介入治療包括：①神經(jīng)血管介

入診療技術(shù)根據(jù)《關(guān)于印發(fā)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)

范的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）89號(hào)）的規(guī)定，指在醫(yī)

學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或經(jīng)皮穿刺途徑在頭頸部和脊

柱脊髓血管內(nèi)進(jìn)行的診斷或者治療的技術(shù)。②心血管疾病

介入診療技術(shù)根據(jù)《關(guān)于印發(fā)心血管疾病介入診療技術(shù)管

理規(guī)范的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2007）222號(hào)）的規(guī)定，指經(jīng)

血管穿刺路徑進(jìn)入心腔內(nèi)或血管內(nèi)實(shí)施診斷或者治療的技

術(shù)，不包括以搶救為目的的臨時(shí)起搏術(shù)、床旁血流動(dòng)力學(xué)

監(jiān)測(cè)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。③外周血管介入診療技術(shù)根

據(jù)《關(guān)于印發(fā)外周血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)

辦醫(yī)政發(fā)（2012）88號(hào)）的規(guī)定，指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)

下，經(jīng)血管穿刺途徑對(duì)除顱內(nèi)血管和心臟冠狀血管以外的

其他血管進(jìn)行診斷或者治療的技術(shù)，不包括經(jīng)血管途徑對(duì)

腫瘤性疾病進(jìn)行診斷或者治療的技術(shù)。

（6）本次考核手術(shù)以人數(shù)計(jì)算，即同一次住院就診期

間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。

16

從數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)質(zhì)量角度考慮，本次考核來(lái)源于病案首

頁(yè)的手術(shù)臺(tái)次數(shù)均按手術(shù)人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。涉及出院患者手

術(shù)臺(tái)次數(shù)的指標(biāo)包括：日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患

者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)

比例、I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率。

(7)擇期手術(shù)是指可以選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)實(shí)施的手術(shù)，

手術(shù)時(shí)機(jī)不致影響治療效果，允許術(shù)前充分準(zhǔn)備或觀察，

再選擇時(shí)機(jī)施行手術(shù)。

【指標(biāo)意義】

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案

的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)函(2016)306號(hào))，推進(jìn)日間手術(shù)模式

是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，

進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)效率、控制醫(yī)療費(fèi)用，切

實(shí)提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率和可及性。同時(shí)，要求符合

條件的三級(jí)醫(yī)院穩(wěn)步開(kāi)展日間手術(shù)，完善工作制度和工作

流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占

擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提

高醫(yī)療服務(wù)效率。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心、省

級(jí)衛(wèi)生健康委。

17

4.出院患者手術(shù)占比▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】%

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者總?cè)舜沃惺┬惺中g(shù)治療臺(tái)次數(shù)所占

的比例。

【計(jì)算方法】

出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)“CM

出院患者手術(shù)占比二-----------------x100%

同期出院患者總?cè)舜螖?shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

⑴分子：此處出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指出院手術(shù)人

數(shù)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行

多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總數(shù)為

手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。從數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)質(zhì)量角

度考慮，本次考核來(lái)源于病案首頁(yè)的手術(shù)臺(tái)次數(shù)均按手術(shù)

人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

⑵分母：此處同期出院患者總?cè)舜螖?shù)是指出院人數(shù),

即考核年度內(nèi)所有住院后出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、

醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不

含家庭病床撤床人數(shù)。（3）根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理

辦法（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2012）94號(hào)）規(guī)定，手術(shù)是

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操

18

作，以去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織或器官、植入

醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機(jī)體功能或形態(tài)等為目的的診

斷或者治療措施。

(4)手術(shù)和介入治療目錄詳見(jiàn)《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)

家臨床版2.0》中的類(lèi)別標(biāo)識(shí)。

【指標(biāo)意義】

手術(shù)量尤其是疑難復(fù)雜手術(shù)的數(shù)量與醫(yī)院的規(guī)模，人

員、設(shè)備、設(shè)施等綜合診療技術(shù)能力，臨床管理流程成正

相關(guān)，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)于疑難危重患者，

尤其是能夠提供安全有保障的高質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

19

5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)

【計(jì)量單位】%

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)臺(tái)次數(shù)占同期出院患

者手術(shù)臺(tái)次數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

出院患者微創(chuàng)手術(shù)臺(tái)次數(shù)XI。。％

出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比=

同期出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（D分子：此處出院患者微創(chuàng)手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指微創(chuàng)手

術(shù)人數(shù)，包含考核年度出院患者施行內(nèi)科和外科腔鏡總?cè)?/p>

數(shù)、神經(jīng)血管介入總?cè)藬?shù)、心血管介入總?cè)藬?shù)、外周血管

介入總?cè)藬?shù)、綜合介入總?cè)藬?shù)之和。此次納入三級(jí)公立醫(yī)

院績(jī)效考核的微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式目錄將嵌入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效

考核信息系統(tǒng)中，結(jié)合手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版2.0

形成。

②分母：此處同期出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指出院手

術(shù)人數(shù)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病

施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，

總數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。

（3）微創(chuàng)手術(shù)是指出院患者在日間手術(shù)室或住院部手

20

術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下的內(nèi)科和外科腔鏡手術(shù)、血管內(nèi)和實(shí)

質(zhì)臟器的介入治療。其特點(diǎn)是利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代

醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的手

術(shù)。

⑷內(nèi)、外科腔鏡：《關(guān)于印發(fā)〈內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床

應(yīng)用管理暫行規(guī)定〉和普通外科等10個(gè)專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)

管理規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013）44號(hào)）規(guī)定，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)人體正常腔道或人工建立的通

道，使用內(nèi)鏡器械在直視下或輔助設(shè)備支持下，對(duì)局部

病灶進(jìn)行觀察、組織取材、止血、切除、引流、修補(bǔ)或重

建通道等，以明確診斷、治愈疾病、緩解癥狀、改善功能

等為目的的診斷、治療措施。

⑤本次納入考核的介入治療包括：①神經(jīng)血管介

入診療技術(shù)根據(jù)《關(guān)于印發(fā)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)

范的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）89號(hào)）的規(guī)定，指在醫(yī)

學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或經(jīng)皮穿刺途徑在頭頸部和脊

柱脊髓血管內(nèi)進(jìn)行的診斷或者治療的技術(shù)。②心血管疾病

介入診療技術(shù)根據(jù)《關(guān)于印發(fā)心血管疾病介入診療技術(shù)管

理規(guī)范的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2007）222號(hào)）的規(guī)定，指經(jīng)血

管穿刺徑路進(jìn)入心腔內(nèi)或血管內(nèi)實(shí)施診斷或者治療的技

術(shù)，不包括以搶救為目的的臨時(shí)起搏術(shù)、床旁血流動(dòng)力

學(xué)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。③外周血管介入診療技術(shù)

21

根

22

據(jù)《關(guān)于印發(fā)外周血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)

辦醫(yī)政發(fā)（2012）88號(hào)）的規(guī)定，指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)

下，經(jīng)血管穿刺途徑對(duì)除顱內(nèi)血管和心臟冠狀血管以外的

其他血管進(jìn)行診斷或者治療的技術(shù)，不包括經(jīng)血管途徑對(duì)

腫瘤性疾病進(jìn)行診斷或者治療的技術(shù)。

【指標(biāo)意義】

①微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性,

微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)人體的傷害，極大地減少了疾

病給患者給來(lái)的不便和痛苦，更注重患者的心理、社會(huì)、

生理（疼痛）、精神、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，減輕患者的

痛苦。

0合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)癥、控制相關(guān)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

促進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

23

6.出院患者四級(jí)手術(shù)比例▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)，國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】%

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者施行四級(jí)手術(shù)臺(tái)次數(shù)占同期出院患

者手術(shù)臺(tái)次數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

出院患者四級(jí)手術(shù)臺(tái)次數(shù)

出院患者四級(jí)手術(shù)比例=------------------------------------X100%

同期出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（D分子：此處出院患者四級(jí)手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指出院四

級(jí)手術(shù)人數(shù)。

②分母：此處同期出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指出院手

術(shù)人數(shù)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病

施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，

總數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。

⑶四級(jí)手術(shù)界定：按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦

涉（國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第1號(hào)）要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，包括目錄管理、

手術(shù)分級(jí)、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動(dòng)態(tài)評(píng)估等

制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。按照《關(guān)于印

發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政

24

發(fā)（2012）94號(hào)）的要求，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，

手術(shù)分為四級(jí)，四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大

的手術(shù)。

④根據(jù)原衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)目錄（2011年版）（征求

意見(jiàn)稿）和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，結(jié)合手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家

臨床版2.0制定納入此次三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的四級(jí)手

術(shù)目錄，嵌入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)開(kāi)展績(jī)效考

核。

【指標(biāo)意義】

按照手術(shù)分級(jí)管理有關(guān)規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展三、

四級(jí)手術(shù)?！蛾P(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干

意妞（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)（2015）89號(hào)）要求對(duì)手術(shù)類(lèi)型構(gòu)成

比進(jìn)行監(jiān)測(cè)比較，通過(guò)四級(jí)手術(shù)占比，衡量醫(yī)院住院患者

中實(shí)施復(fù)雜難度大的手術(shù)的情況。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

25

7.特需醫(yī)療服務(wù)占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】%

【指標(biāo)定義】

考核年度特需醫(yī)療服務(wù)量（特需門(mén)診患者人次數(shù)和享

受特需醫(yī)療服務(wù)出院患者人次數(shù)）與同期全部醫(yī)療服務(wù)量

（門(mén)診診療人次和出院人數(shù)）之比，不含急診和體檢人次。

本次績(jī)效考核“特需醫(yī)療服務(wù)占比”同時(shí)統(tǒng)計(jì)服務(wù)量與服

務(wù)收入占比。

【計(jì)算方法】

特需醫(yī)療服務(wù)量

特需醫(yī)療服務(wù)量占比=-------------------------X100%

同期全部醫(yī)療服務(wù)量

特需醫(yī)療服務(wù)量=特需門(mén)診患者人次數(shù)+出院患者享受特需醫(yī)療服務(wù)人次數(shù)

特需醫(yī)療服務(wù)收入

特需醫(yī)療服務(wù)收入占比=---------------------------X100%

同期全部醫(yī)療服務(wù)收入

特需醫(yī)療服務(wù)收入=特需門(mén)診醫(yī)療服務(wù)收入+住院患者特需服務(wù)收入

【指標(biāo)說(shuō)明】

①分子：特需醫(yī)療服務(wù)量應(yīng)包含由副高級(jí)職稱(chēng)及以

上醫(yī)護(hù)技人員提供的、收費(fèi)價(jià)格在相關(guān)管理部門(mén)備案的、

高于普通同級(jí)職稱(chēng)服務(wù)價(jià)格的服務(wù)，包括：享受特需診療

服務(wù)的門(mén)診患者人次數(shù)和享受特需服務(wù)的住院患者人次

26

數(shù)。

⑵分母：此處同期全部醫(yī)療服務(wù)量是指所有門(mén)診診

療工作的總?cè)舜螖?shù)與出院人數(shù)之和。所有門(mén)診診療工作的總

人次數(shù)，統(tǒng)計(jì)界定原則是①按掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括門(mén)診、出

診、預(yù)約診療人次?；颊咭淮尉歪t(yī)多次掛號(hào)，按實(shí)際診療

次數(shù)統(tǒng)計(jì)，不包括一次掛號(hào)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、

治療、處置工作量以及免疫接種、健康管理服務(wù)人次數(shù)。

②未掛號(hào)就診、本單位職工就診及在外出診（不含外出會(huì)

診）不收取掛號(hào)費(fèi)的，按實(shí)際診療人次統(tǒng)計(jì)。不包括急診

就診者、健康體檢者。出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所有住院

后出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。

統(tǒng)計(jì)界定原則是①“死亡”包括已辦住院手續(xù)后死亡、未

辦理住院手續(xù)而是實(shí)際上已收容入院的死亡者。②“其他

人數(shù)”指正常分娩和未產(chǎn)出院、未治和住院經(jīng)檢查無(wú)病出

院、無(wú)并發(fā)癥的人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)出院者。

（3）分子：特需醫(yī)療服務(wù)收入包含特需門(mén)診醫(yī)療服務(wù)

收入和住院患者享受特需醫(yī)療服務(wù)收入。

④分母：此處同期全部醫(yī)療服務(wù)收入是指醫(yī)院開(kāi)展

醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門(mén)診收入和住院收入。醫(yī)

療收入分類(lèi)與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》一致。

（5）特需醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求的基

27

礎(chǔ)上，為滿(mǎn)足群眾的特殊醫(yī)療需求而開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。

【指標(biāo)意義】

《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)》（計(jì)價(jià)格［2000）

962號(hào)）、《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)

（2010）20號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工

作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)12011）10號(hào)）及《關(guān)于印發(fā)推

進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格［2016）1431

號(hào)）等相關(guān)文件和意見(jiàn)提出“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦特需

醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格原則，放寬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患

者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，以滿(mǎn)足不同層次

患者的需求。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)

性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。”要求“嚴(yán)

格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過(guò)

全部醫(yī)療服務(wù)的10%0給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出合理發(fā)展空

間?！?/p>

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

28

（一）質(zhì)量安全（指標(biāo)8—15）

8.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率上

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)

【計(jì)量單位】%

【指標(biāo)定義】

考核年度擇期手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)占同期出院的

手術(shù)患者人數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率=X100%

同期出院的手術(shù)患者人數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

①分子：此處手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)是指手術(shù)患

者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。住院病案首頁(yè)中出院診斷符合“手術(shù)

并發(fā)癥診斷相關(guān)名稱(chēng)”（參考疾病分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版2.0

中標(biāo)注為并發(fā)癥的診斷名稱(chēng)和編碼），且該診斷入院病情

為無(wú)（代碼為4）的病例數(shù)。

②分母：此處同期出院的手術(shù)患者人數(shù)是指同期出

院患者中接受手術(shù)和介入治療的總?cè)藬?shù)。不包括妊娠、分

娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。

（3）本次考核手術(shù)以人數(shù)計(jì)算，即同一次住院就診期

間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。

29

④擇期手術(shù)患者并發(fā)癥評(píng)價(jià)指非急診入院患者（擇

期手術(shù)）手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。擇期手術(shù)是指可以選擇適

當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)實(shí)施的手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握不致影響治療效果，

允許術(shù)前充分準(zhǔn)備或觀察，再選擇時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)。排除住

院病案首頁(yè)“入院途徑”字段為“1.急診”的手術(shù)病例。

⑤手術(shù)并發(fā)癥：根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理

與控制指標(biāo)（2011年版）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函（2011）

54號(hào)），手術(shù)并發(fā)癥是指并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情

況，如手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開(kāi)、手術(shù)中發(fā)生

或由于手術(shù)造成的休克、手術(shù)后的血管并發(fā)癥等?！度?jí)

綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)

120H）148號(hào)）確定了擇期手術(shù)后并發(fā)癥范圍，即指考

核年度擇期手術(shù)后發(fā)生感染、瘦、肺栓塞、深靜脈血栓、

敗血癥、出血或血腫、傷口裂開(kāi)、猝死、呼吸衰竭、生理/

代謝紊亂等情況的人數(shù)。

【指標(biāo)意義】

預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重

點(diǎn)，也是患者安全管理的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)療技術(shù)能

力和管理水平的重要結(jié)果指標(biāo)之一。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

30

9.1類(lèi)切口手術(shù)部位感染率上

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】%

【指標(biāo)定義】

考核年度發(fā)生I類(lèi)切口手術(shù)部位感染人次數(shù)占同期I

類(lèi)切口手術(shù)臺(tái)次數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

I類(lèi)切口手術(shù)部位感染人次數(shù)

I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率X100%

同期I類(lèi)切口手術(shù)合次數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：此處I類(lèi)切口手術(shù)部位感染人次數(shù)是住

院病案首頁(yè)切口愈合等級(jí)字段填報(bào)I類(lèi)切口丙級(jí)愈合（代

碼3）選項(xiàng)的人次數(shù)，同一患者同一次住院有多個(gè)I類(lèi)切

口丙級(jí)愈合，按1人統(tǒng)計(jì)。

⑵分母：此處同期I類(lèi)切口手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指同期

住院病案首頁(yè)切口愈合等級(jí)字段填報(bào)為I類(lèi)切口（代

碼1/2/3/10）的患者總?cè)藬?shù)，同一患者同一次住院多個(gè)I

類(lèi)切口手術(shù)，按1人統(tǒng)計(jì)。

⑶手術(shù)切口感染：《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2001）2號(hào)）規(guī)定，包括

表淺手術(shù)切口感染和深部手術(shù)切口感染。

31

（4）I類(lèi)切口手術(shù)部位感染：根據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)

量控制指標(biāo)（2015年版）》《關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專(zhuān)業(yè)質(zhì)

控指標(biāo)（2015年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函（2015）252

號(hào)）規(guī)定，發(fā)生在I類(lèi)（清潔）切口，即手術(shù)未進(jìn)入炎癥

區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手

術(shù)符合上述條件的手術(shù)切口的感染，包括無(wú)植入物手術(shù)后

30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染。

（5）I類(lèi)手術(shù)切口手術(shù)患者人數(shù)：包括甲級(jí)愈合（切

口愈合良好）、乙級(jí)愈合（切口愈合欠佳）、丙級(jí)愈合（切

口化膿）和其他愈合（出院時(shí)切口愈合情況不確定）手術(shù)

人數(shù)之和。切口愈合等級(jí)參見(jiàn)《關(guān)于修訂住院病案首頁(yè)的

通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011）84號(hào)）（如下表）。

切口分組切口等級(jí)/愈合類(lèi)別內(nèi)涵

0類(lèi)切口有手術(shù)，但體表無(wú)切口或腔鏡手術(shù)切口

1/甲無(wú)菌切口/切口愈合良好

1/乙無(wú)菌切口/切口愈合欠佳

I類(lèi)切口

1/丙無(wú)菌切口/切口化膿

1/其他無(wú)菌切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定

I【/甲沾染切口/切口愈合良好

H/乙沾染切口/切口愈合欠佳

II類(lèi)切口

I[/丙沾染切口/切口化膿

n/其他沾染切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定

皿甲感染切口/切口愈合良好

皿乙感染切口/切口欠佳

HI類(lèi)切口

in/丙感染切口/切口化膿

in/其他感染切口/出院時(shí)切口愈合情況不確定

32

注：1.0類(lèi)切口：指經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的手術(shù)以及經(jīng)皮腔鏡手術(shù)，如經(jīng)胃

腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)等。

2.愈合等級(jí)“其他”：指出院時(shí)切口未達(dá)到拆線時(shí)間，切口未拆線或

無(wú)需拆線，愈合情況尚未明確的狀態(tài)。

【指標(biāo)意義】

描述I類(lèi)切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率，反

映醫(yī)院對(duì)接受I類(lèi)切口手術(shù)患者醫(yī)院感染管理和防控情

況。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

33

10.單病種質(zhì)量控制上

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)

【計(jì)量單位】人、天、元、%

【指標(biāo)定義】

考核年度單病種納入條件見(jiàn)下表，具體考核指標(biāo)為：

(1)單病種例數(shù)：考核年度符合疾病分類(lèi)代碼國(guó)家臨

床版2.0及手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版2.0中單病種納入

條件的某病種出院人數(shù)之和，計(jì)量單位：人。

②平均住院日：考核年度符合單病種納入條件的某

單病種平均住院時(shí)間，計(jì)量單位：天。

(3)次均費(fèi)用：考核年度符合單病種納入條件的某病

種出院患者平均住院費(fèi)用，計(jì)量單位：元。

④病死率：考核年度符合單病種納入條件的某病種

患者死亡人數(shù)所占的比例，計(jì)量單位：%o

【計(jì)算方法】

某病種例數(shù)=符合納入條件的某瘠舛出院人數(shù)累加求和

其磬觸出院患者占用總床己數(shù)

平均住院日=

同期同同種總出院人數(shù)

其病種總出院費(fèi)用

次均費(fèi)用=

同期同痛種總出院人數(shù)

其病舛死亡人數(shù)

病死率=x100%

同期同病珅總出院人數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

34

（1）分子：①某病種出院患者占用總床日數(shù)是指考核

年度某病種所有出院人數(shù)的住院床日之總和。②某病種總

出院費(fèi)用是指考核年度某病種患者住院期間發(fā)生的與診療

有關(guān)的所有費(fèi)用之和。③某病種死亡人數(shù)是指考核年度某

病種出院病案首頁(yè)中離院方式為“死亡”（代碼為5）

的人數(shù)之和。

②分母：所有指標(biāo)均為某病種同期總出院人數(shù)。按

照《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦

發(fā)［2019）4號(hào)）的考核要求，納入監(jiān)測(cè)的單病種范圍詳

見(jiàn)下表。

（3）所有的病種提取均需符合下表所提供的疾病分

類(lèi)代碼國(guó)家臨床版2.0及手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版

2.0納入條件。

④考核數(shù)據(jù)來(lái)源于出院病案首頁(yè)，故本次僅對(duì)所

納入的某病種例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、病死率四項(xiàng)

結(jié)果性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

單病種納入條件

單病種納入條件

序號(hào)單病種名稱(chēng)疾病分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床

2.0的代碼（主要診斷）版2.0的代碼（主要手術(shù)）

1急性心肌梗死121

2心力衰竭I11.0\I13.0\I13.2\I50

3肺炎（住院、成人）J13U14\J15\J18

35

單病種納入條件

序號(hào)單病種名稱(chēng)疾病分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床

2.0的代碼（主要診斷）版2.0的代碼（主要手術(shù)）

4肺炎（住院、兒童）J13\J14\J15\J18

163(除外163.301\163.302\

5腦梗死

163.401\163.801\163.802)

6髓關(guān)節(jié)置換術(shù)81.5100X81.5200

7膝關(guān)節(jié)置換術(shù)81.54

冠狀動(dòng)脈旁路移植

836.1

術(shù)

9剖宮產(chǎn)74.0\74.1\74.2

10慢性阻塞性肺疾病J44.O\J44.1U44.9

注：按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》

（國(guó)辦發(fā)（2019）4號(hào)）的要求，需監(jiān)測(cè)的單病種包括急性心肌梗死、心力衰

竭、肺炎（住院、成人）、肺炎（住院、兒童）、腦梗死、髏關(guān)節(jié)置換術(shù)、

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻

塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓。但由于“圍手術(shù)期預(yù)防感染、圍手

術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓”數(shù)據(jù)信息無(wú)法從病案首頁(yè)中獲得，故本年度暫不進(jìn)行

評(píng)價(jià)。

【指標(biāo)意義】

單病種質(zhì)量管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的、以病種（或手術(shù)）

為單位而進(jìn)行的全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，它以明確診

斷標(biāo)準(zhǔn)的單一疾?。ɑ蚴中g(shù)）種類(lèi)為一個(gè)質(zhì)量評(píng)價(jià)單位，

通過(guò)對(duì)疾病診療全過(guò)程，包括診斷、檢查、治療、治療效

果以及醫(yī)療費(fèi)用等，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化控制，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量

和促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用的目的；具有相同疾?。ɑ蚴中g(shù)）

診斷名稱(chēng)的一類(lèi)患者運(yùn)用相同指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院間比較，可反

映各醫(yī)院的診療能力、技術(shù)水平和費(fèi)用等差異性。

36

【指標(biāo)導(dǎo)向】

(1)每一單病種例數(shù)：監(jiān)測(cè)比較。

(2)每一單病種平均住院日：逐步降低。

(3)每一單病種次均費(fèi)用：監(jiān)測(cè)比較。

(4)每一單病種死亡率：逐步降低。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

37

11.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】%

【指標(biāo)定義】

考核年度大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性數(shù)與同期大型醫(yī)用設(shè)

備檢查的人次數(shù)之比。

【計(jì)算方法】

大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性數(shù)

大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率=-----------------------------------------X100%

同期大型醫(yī)用設(shè)備檢查人次數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）大型醫(yī)用設(shè)備，是指使用技術(shù)復(fù)雜、資金投入量

大、運(yùn)行成本高、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響大且納入目錄管理的大

型醫(yī)療器械。參閱：《關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管

理辦法（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕12號(hào)）

⑵本次考核所指的大型醫(yī)用設(shè)備，是按照國(guó)家衛(wèi)

生健康委《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（2018年）的

遴助（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)（2018）5號(hào)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)我委

文件實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。詳見(jiàn)附錄大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理

目錄（2018年）。

【指標(biāo)意義】

對(duì)已經(jīng)購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備使用情況、使用效果應(yīng)定

期評(píng)價(jià)，以充分發(fā)揮其在診療中的優(yōu)勢(shì)作用，促進(jìn)大型醫(yī)

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用設(shè)備科學(xué)配置和合理使用。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

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12.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理

【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)

【計(jì)量單位】無(wú)

【指標(biāo)定義】

考核年度大型醫(yī)用設(shè)備在醫(yī)院購(gòu)置、使用、管理及評(píng)

價(jià)等全程管理現(xiàn)況。

【計(jì)算方法】

醫(yī)院提供相應(yīng)佐證材料。

【指標(biāo)說(shuō)明】

引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注醫(yī)用設(shè)備的維修保養(yǎng)和質(zhì)量控制，配置

合適維修人員和維修檢測(cè)設(shè)備。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括但不限于：

(1)配置合理維修人員和維修場(chǎng)地，涉及有毒有害

作業(yè)應(yīng)有合適的維修場(chǎng)所和有效防護(hù)。

②制定急救、生命支持類(lèi)等設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)維修

計(jì)戈人

(3)開(kāi)展日常保養(yǎng)和維護(hù)，有巡檢、保養(yǎng)、維修等相

關(guān)記錄及設(shè)備管理部門(mén)對(duì)臨床使用部門(mén)的監(jiān)管、培訓(xùn)記錄。

⑷配置必備的檢測(cè)和質(zhì)量控制設(shè)備，醫(yī)學(xué)設(shè)備管

理部門(mén)定期對(duì)設(shè)備特別是急救、生命支持類(lèi)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防

性維護(hù)，確保在用設(shè)備完好，有記錄和標(biāo)識(shí)，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的

問(wèn)題及時(shí)處理。

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【指標(biāo)意義】

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)用設(shè)備的維修保養(yǎng)和質(zhì)量控制，科學(xué)

配置工程技術(shù)人員并做好設(shè)備維修保養(yǎng)等管理工作。

醫(yī)學(xué)影像相關(guān)設(shè)備可參見(jiàn)《醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)

準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）36號(hào)）的通知

要求執(zhí)行，醫(yī)院要有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期校正與維護(hù)

保養(yǎng)，設(shè)備的運(yùn)行完好率＞95%。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

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13.通過(guò)國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)上

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】%

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目中通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委臨

床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量。

【計(jì)算方法】

醫(yī)院臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目中通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中

心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量。

【指標(biāo)說(shuō)明】

(D本次考核的項(xiàng)目數(shù)量的指標(biāo)是由兩部分組成，

即室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)中合格的項(xiàng)目數(shù)

量。這兩個(gè)數(shù)值分別通過(guò)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和室間質(zhì)評(píng)

項(xiàng)目合格率予以體現(xiàn)。具體計(jì)算方法如下：

參加國(guó)家施樂(lè)檢蹌中心組織的

室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)_________

室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率=xtoo%

同期實(shí)驗(yàn)室已開(kāi)展且同時(shí)國(guó)家臨床檢蹌中心

已組織的莖間原評(píng)檢會(huì)項(xiàng)目總數(shù)

參加國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心組織

室間質(zhì)評(píng)成繚合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)

室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率=x100%

同期參加國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心

組織的室間質(zhì)評(píng)檢設(shè)項(xiàng)目總數(shù)

注：分母為實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的項(xiàng)目與國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心組織的室

間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目中重疊的項(xiàng)目數(shù)。

⑵考核中的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量只能是國(guó)家衛(wèi)生

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健康委臨床檢驗(yàn)中心開(kāi)展的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

【指標(biāo)意義】

0《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）

108號(hào)）提出，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)推

進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。提供臨床服務(wù)的檢驗(yàn)項(xiàng)目

如果國(guó)家有室間質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃的應(yīng)當(dāng)參加，以反映檢驗(yàn)結(jié)

果的可比性和同質(zhì)性，同時(shí)為臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供科學(xué)

的依據(jù)。

0室間質(zhì)評(píng)反映實(shí)驗(yàn)室參加國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床

檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃進(jìn)行外部質(zhì)量監(jiān)測(cè)的情況①。

8《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018

—2020年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2017）73號(hào)）要求各地

區(qū)應(yīng)實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心。

【指標(biāo)導(dǎo)向】室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率

逐步提高。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心。

少?lài)?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知（國(guó)衛(wèi)

辦醫(yī)函（2015）252號(hào)）

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14.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率上

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】%

【指標(biāo)定義】

考核年度低風(fēng)險(xiǎn)組病例是基于DRGs分組后的一組病

例，經(jīng)數(shù)據(jù)計(jì)算，全國(guó)死亡率較低的DRG組。低風(fēng)險(xiǎn)組

病例死亡率是指該組死亡的病例數(shù)與低風(fēng)險(xiǎn)組全部病例數(shù)

量之比。

【計(jì)算方法】

低風(fēng)險(xiǎn)組死亡例數(shù)

低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率=x100%

低風(fēng)險(xiǎn)組病例數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

。低風(fēng)險(xiǎn)組病例是由病案首頁(yè)數(shù)據(jù)通過(guò)DRGs分

組器測(cè)算而產(chǎn)生。

0DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病

診斷分組”，其主要特點(diǎn)是以病例的診斷和（或）操作作為

病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮了病例的個(gè)體特征如年齡、

主要疾病、并發(fā)癥和伴隨疾病，將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消

耗相似的病例分到同一個(gè)組（DRG）中。

8死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：利用各DRGs病例的住院患者

病死率對(duì)不同DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

住院患者基于DRGs死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

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分組評(píng)分分值描述

無(wú)0分表示歸屬于這些DRGs的病例沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例

低風(fēng)險(xiǎn)組1分表示住院病死率低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差