國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊

國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊

（2019版）

國家衛(wèi)生健康委三級公立醫(yī)院

績效考核工作領導小組

2019年5月

前百

為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)

院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)（2019）4號，以下簡稱

《意見》）要求，保證三級公立醫(yī)院績效考核工作規(guī)范化、

標準化、同質化，國家衛(wèi)生健康委組織編寫了《國家三級

公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）》（以下簡稱操作手

冊）。

一、編寫過程

（一）界定績效考核范圍。本次考核對象主要是由各

?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門確定、已經(jīng)登記執(zhí)業(yè)的三

級公立醫(yī)院?根據(jù)《意見》要求，各地可以指定部門或

機構代表公立醫(yī)院舉辦方，對三級公立醫(yī)院實施績效考核。

國家衛(wèi)生健康委及其他國務院部門、行業(yè)所屬或者管理的

三級公立醫(yī)院，大學附屬三級公立醫(yī)院，均參加屬地績效

考核。

（二）全面梳理有關政策和要求。分析三級公立醫(yī)院

的特點和功能定位，逐一明確考核指標的政策依據(jù)、定義、

目標和考核細則等內容。廣泛收集和參考各部門對公立醫(yī)

院考核評價的要求。

（三）研究確定考核指標有關解釋。從地方衛(wèi)生健康

①依據(jù)醫(yī)院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫(yī)療服務質量和科學管理的綜合水平

劃分醫(yī)院級別。由衛(wèi)生健康行政部門按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定。（參

閱：《醫(yī)院分級管理辦法》，原中華人民共和國衛(wèi)生部1989年11月29日發(fā)布）

②公立醫(yī)院指經(jīng)濟類型為國有和集體辦的醫(yī)院（含政府辦醫(yī)院）。（參閱：2013中國衛(wèi)

生統(tǒng)計年鑒；2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報）

行政部門、高等院校、科研院所、公立醫(yī)院邀請專家，按

照醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個維度

的指標開展研討，并委托相關單位進行研究，最終形成此

操作手冊。

二、主要內容

為了更好地采集三級公立醫(yī)院績效考核所涉及的55

個指標數(shù)據(jù)，我們在操作手冊中為每個指標賦予了全面的

釋義，主要包括指標屬性、計量單位、指標定義、計算方

法（或佐證材料）、指標說明、指標意義、指標導向、數(shù)據(jù)

來源、指標解釋等內容，所有序號保持原有序號。同時，

提供了績效考核的自評報告模板，供醫(yī)院自評和撰寫自評

報告使用。

相關資料和數(shù)據(jù)優(yōu)先采用國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展

改革委官方渠道的有關信息。不能獲取的，由醫(yī)院通過績

效考核信息系統(tǒng)報送。操作手冊將考核涉及的數(shù)據(jù)拆分為

最小數(shù)據(jù)單元，在數(shù)據(jù)來源上充分協(xié)調了有關單位，并對

已有數(shù)據(jù)進行清洗和遷移。數(shù)據(jù)來源包含：一是來源于國

家衛(wèi)生健康委已采集的數(shù)據(jù)，如醫(yī)院財務年報系統(tǒng)，國家

醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子化注冊系統(tǒng)等數(shù)據(jù)；二是來源

于相關單位已采集的數(shù)據(jù)，如國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心的

滿意度調查平臺、國家醫(yī)學考試中心、醫(yī)院研究所等相關

工作數(shù)據(jù)；三是來源于國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)、

病案管理質量控制中心、DRG質控中心、國家臨檢中心等

相關工作數(shù)據(jù)；四是由醫(yī)院填報。除特殊說明外，本次考核

2

中定量指標所需數(shù)據(jù)均為2016、2017和2018年的數(shù)據(jù)。

全國三級公立醫(yī)院績效考核是一項開創(chuàng)性的工作，在

實際工作過程中仍然會出現(xiàn)新的問題，我們將不斷完善考

核操作手冊，高質量開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。

三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊另行制定印發(fā)。

國家衛(wèi)生健康委三級公立醫(yī)院

績效考核工作領導小組辦公室

2019年5月

3

目錄

一、三級公立醫(yī)院績效評價指標框架.........................5

二'醫(yī)療質量相關指標.....................................9

（一）功能定位（指標1-7）..........................9

（二）質量安全（指標8-15）........................28

（三）合理用藥（指標16-21）.......................47

（四）服務流程（指標22-24）.......................58

三、運營效率相關指標....................................65

（五）資源效率（指標25-26）.......................65

（六）收支結構（指標27-36）.......................69

（七）費用控制（指標37-41）.......................87

（A）經(jīng)濟管理（指標42-43）.......................95

四'持續(xù)發(fā)展相關指標....................................100

（九）人員結構（指標44-46）......................100

（十）人才培養(yǎng)（指標47-49）......................104

（H■?一）學科建設（指標50-51）....................112

（十二）信用建設（指標52）.......................114

五、滿意度評價相關指標................................115

（十三）患者滿意度（指標53-54）..................115

（十四）醫(yī)務人員滿意度（指標55）.................118

六'附錄................................................119

（-）日間手術目錄................................119

（二）大型醫(yī)用設備配置許可管理目錄................122

（三）自評報告模板................................124

（四）上報系統(tǒng)/平臺...............................129

（五）指標解釋聯(lián)系人..............................130

4

一、三級公立醫(yī)院績效評價指標框架

在三級公立醫(yī)院績效考核整個指標體系中，包含4個

一級指標、14個二級指標、55個三級指標（定量50個,

定性5個）。

5

三級指標及指標導向一覽表

序號相關指標指標導向

1門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比監(jiān)測比較

2下轉患者人次數(shù)（門急診、住院）逐步提高t

3日間手術占擇期手術比例監(jiān)測比較

4出院患者手術占比▲逐步提高t

5出院患者微創(chuàng)手術占比上逐步提高t

6出院患者四級手術比例上逐步提高t

7特需醫(yī)療服務占比監(jiān)測比較

8手術患者并發(fā)癥發(fā)生率上逐步降低1

9I類切口手術部位感染率上逐步降低1

監(jiān)測比較

10單病種質量控制上

逐步降低1

11大型醫(yī)用設備檢查陽性率監(jiān)測比較

12大型醫(yī)用設備維修保養(yǎng)及質量控制管理監(jiān)測比較

13通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數(shù)上逐步提高t

14低風險組病例死亡率▲逐步降低1

15優(yōu)質護理服務病房覆蓋率逐步提高t

16點評處方占處方總數(shù)的比例逐步提高t

17抗菌藥物使用強度（DDDs）▲逐步降低1

18門診患者基本藥物處方占比逐步提高f

6

序號相關指標指標導向

19住院患者基本藥物使用率逐步提高t

20基本藥物采購品種數(shù)占比逐步提高t

21國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例逐步提高t

22門診患者平均預約診療率逐步提高t

23門診患者預約后平均等待時間逐步降低1

24電子病歷應用功能水平分級▲逐步提高t

25每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔監(jiān)測比較

26每百張病床藥師人數(shù)監(jiān)測比較

27門診收入占醫(yī)療收入比例監(jiān)測比較

28門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤O(jiān)測比較

29住院收入占醫(yī)療收入比例監(jiān)測比較

30住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤O(jiān)測比較

醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收

31逐步提高

入）占醫(yī)療收入比例上t

32輔助用藥收入占比監(jiān)測比較

33人員支出占業(yè)務支出比重上逐步提高t

34萬元收入能耗支出▲逐步降低1

35收支結余上監(jiān)測比較

36資產(chǎn)負債率▲監(jiān)測比較

37醫(yī)療收入增幅監(jiān)測比較

38門診次均費用增幅▲逐步降低1

7

序號相關指標指標導向

39門診次均藥品費用增幅上逐步降低1

40住院次均費用增幅▲逐步降低1

41住院次均藥品費用增幅上逐步降低1

42全面預算管理逐步完善

43規(guī)范設立總會計師逐步完善

44衛(wèi)生技術人員職稱結構監(jiān)測比較

45麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲逐步提高t

46醫(yī)護比▲監(jiān)測比較

醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體

47逐步提高t

內醫(yī)院）進修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比

48醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率上逐步提高t

49醫(yī)院承擔培養(yǎng)醫(yī)學人才的工作成效逐步提高t

50每百名衛(wèi)生技術人員科研項目經(jīng)費▲逐步提高t

51每百名衛(wèi)生技術人員科研成果轉化金額逐步提高t

52公共信用綜合評價等級監(jiān)測比較

53門診患者滿意度上逐步提高f

54住院患者滿意度上逐步提高t

55醫(yī)務人員滿意度上逐步提高t

注：1.指標中加“▲”的國家監(jiān)測指標。

2.指標導向是指該指標應當發(fā)生變化的趨勢，供各地結合實際確定指標分值

時使用，各地應當根據(jù)本地實際確定基準值或合理基準區(qū)間。

8

二、醫(yī)療質量相關指標

醫(yī)療質量指標部分，共有4個二級指標，24個三級指

標，其中定量指標22個，定性指標2個，10個國家監(jiān)測

指標。

（-）功能定位（指標1—7）

1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比

【指標屬性】定量指標

【計量單位】比值

【指標定義】

考核年度門診患者人次數(shù)與同期出院患者人次數(shù)之

比。

【計算方法】

門診患者人次數(shù)

門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比=

同翻出院患者人次數(shù)

【指標說明】

（D分子：此處門診患者人次數(shù)是指所有門診診療工

作的總人次數(shù)，統(tǒng)計界定原則是①按掛號數(shù)統(tǒng)計，包括門

診、出診、預約診療人次。患者一次就醫(yī)多次掛號，按實

際診療次數(shù)統(tǒng)計，不包括一次掛號后根據(jù)醫(yī)囑進行的各項

檢查、治療、處置工作量以及免疫接種、健康管理服務人

次數(shù)。②未掛號就診、本單位職工就診及在外出診（不含

外出會診）不收取掛號費的，按實際診療人次統(tǒng)計。不包

9

括急診就診者、健康體檢者。

②分母：此處出院患者人次數(shù)是指出院人數(shù)，即考

核年度內所有住院后出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)

囑轉其他醫(yī)療機構、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含

家庭病床撤床人數(shù)。統(tǒng)計界定原則是①“死亡”包括已辦

住院手續(xù)后死亡、未辦理住院手續(xù)而是實際上已收容入院

的死亡者。②“其他”人數(shù)指正常分娩和未產(chǎn)出院、未治

和住院經(jīng)檢查無病出院、無并發(fā)癥的人工流產(chǎn)或絕育手術

出院者。

【指標意義】

依據(jù)國務院辦公廳《關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)（2015）14

號）和國務院《關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改

革規(guī)劃的通知》（國發(fā)（2016）78號）等文件精神，公立

醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，進一步完善和落實醫(yī)保

支付和醫(yī)療服務價格政策，調動三級公立醫(yī)院參與分級診

療的積極性和主動性，引導三級公立醫(yī)院收治疑難復雜和

危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、

恢復期患者。國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設

的指導意見》（國辦發(fā)（2015）70號）提出，城市三級醫(yī)

院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，重點發(fā)

揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，

10

逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢

性病等普通門診，分流慢性病患者。因此，在推進分級診

療制度建設過程中，監(jiān)測此指標，以觀察醫(yī)院落實功能定

位情況。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。

11

2.下轉患者人次數(shù)（門急診、住院）

【指標屬性】定量指標

【計量單位】人次

【指標定義】

考核年度三級公立醫(yī)院向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構

下轉的患者人次數(shù)，包括門急診、住院患者。

【計算方法】

下轉患者人次數(shù)=門急診下轉患者人次數(shù)+住院下轉患者人次數(shù)

【指標說明】

①考核三級公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內的二級醫(yī)院、基

層醫(yī)療機構下轉患者情況。

②門急診患者可通過醫(yī)聯(lián)體內患者登記系統(tǒng)，查

閱三級醫(yī)院向二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構下轉患者信息。

（3）住院患者可通過病案首頁“離院方式”選項中，

填寫代碼3（醫(yī)囑轉社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的出

院患者及住院信息系統(tǒng)查閱向二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構下

轉患者信息。

④下轉患者（門急診和住院）人次數(shù)累加求和。

⑤醫(yī)聯(lián)體：是指由不同級別、類別醫(yī)療機構之間，

通過縱向或橫向協(xié)作形成的醫(yī)療機構聯(lián)合組織。目前醫(yī)聯(lián)

體主要有四種組織模式：一是醫(yī)療集團，在設區(qū)的市級以

上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，

12

聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等，形成

資源共享、分工協(xié)作的管理模式。二是醫(yī)療共同體，以縣

級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣

鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。三是專科聯(lián)

盟，醫(yī)療機構之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成聯(lián)合體。四是遠

程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)

療機構建立遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡。

【指標意義】

《中共中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中

發(fā)［1997）3號）中首次提出建立雙向轉診制度，國務院

辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)

（2015）70號）、國務院《關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥

衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)（2016）78號）和《關

于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)（2017）

32號）等一系列文件中提出，2017年，全面啟動多種形式

的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作

用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少

建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，所有二級公立醫(yī)

院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體。三級醫(yī)院應

當根據(jù)功能定位，重點收治疑難復雜疾病和疾病的急性期患

者，將適宜患者向下轉診，以提高醫(yī)療資源利用效率。

13

【指標導向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。

14

3.日間手術占擇期手術比例

【指標屬性】定量指標

【計量單位】%

【指標定義】

考核年度出院患者施行日間手術臺次數(shù)占同期出院患

者擇期手術總臺次數(shù)的比例。

【計算方法】

日間手術臺次數(shù)

日間手術占擇期手術比例=---------------------------------------X100%

同期出院患者擇期手術總臺次數(shù)

【指標說明】

(1)分子：此處日間手術臺次數(shù)是指日間手術人數(shù)，

即在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態(tài)下完成的手

術人數(shù)。

(2)分母：此處同期出院患者擇期手術總臺次數(shù)是指

同期出院擇期手術總人數(shù)，即考核年度出院的所有實施擇

期手術和介入治療人數(shù)之和。

(3)日間手術是指按照診療計劃在1日(24小時)

內入、出院完成的手術或介入治療(不包括門診手術或門

診介入治療)。因病情需要延期住院的特殊病例，住院時

間不超過48小時。

(4)日間手術目錄詳見《三級公立醫(yī)院績效考核日間

手術病種及術式目錄》(來源：《關于印發(fā)開展三級醫(yī)院日

15

間手術試點工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函（2016）306號）

附件3"日間手術病種及術式推薦目錄”）,結合疾病分類

代碼國家臨床版2.0及手術操作分類代碼國家臨床版2.0

形成，并納入考核。國家將適時調整日間手術病種，各地

可結合實際增加日間手術病種，用于本省份的績效考核。

（5）本次納入考核的介入治療包括：①神經(jīng)血管介

入診療技術根據(jù)《關于印發(fā)神經(jīng)血管介入診療技術管理規(guī)

范的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）89號）的規(guī)定，指在醫(yī)

學影像設備引導下，經(jīng)血管或經(jīng)皮穿刺途徑在頭頸部和脊

柱脊髓血管內進行的診斷或者治療的技術。②心血管疾病

介入診療技術根據(jù)《關于印發(fā)心血管疾病介入診療技術管

理規(guī)范的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2007）222號）的規(guī)定，指經(jīng)

血管穿刺路徑進入心腔內或血管內實施診斷或者治療的技

術，不包括以搶救為目的的臨時起搏術、床旁血流動力學

監(jiān)測、主動脈內球囊反搏術。③外周血管介入診療技術根

據(jù)《關于印發(fā)外周血管介入診療技術管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)

辦醫(yī)政發(fā)（2012）88號）的規(guī)定，指在醫(yī)學影像設備引導

下，經(jīng)血管穿刺途徑對除顱內血管和心臟冠狀血管以外的

其他血管進行診斷或者治療的技術，不包括經(jīng)血管途徑對

腫瘤性疾病進行診斷或者治療的技術。

（6）本次考核手術以人數(shù)計算，即同一次住院就診期

間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術者，按1人統(tǒng)計。

16

從數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)質量角度考慮，本次考核來源于病案首

頁的手術臺次數(shù)均按手術人數(shù)進行統(tǒng)計。涉及出院患者手

術臺次數(shù)的指標包括：日間手術占擇期手術比例、出院患

者手術占比、出院患者微創(chuàng)手術占比、出院患者四級手術

比例、I類切口手術部位感染率。

(7)擇期手術是指可以選擇適當?shù)臅r機實施的手術，

手術時機不致影響治療效果，允許術前充分準備或觀察，

再選擇時機施行手術。

【指標意義】

根據(jù)《關于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術試點工作方案

的通知》(國衛(wèi)醫(yī)函(2016)306號)，推進日間手術模式

是公立醫(yī)院綜合改革的重要內容，引導醫(yī)院加強內部管理，

進一步優(yōu)化服務流程、提高服務效率、控制醫(yī)療費用，切

實提高優(yōu)質醫(yī)療資源的利用率和可及性。同時，要求符合

條件的三級醫(yī)院穩(wěn)步開展日間手術，完善工作制度和工作

流程，逐步擴大日間手術病種范圍，逐年增加日間手術占

擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等待手術時間，提

高醫(yī)療服務效率。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質量控制中心、省

級衛(wèi)生健康委。

17

4.出院患者手術占比▲

【指標屬性】定量指標，國家監(jiān)測指標。

【計量單位】%

【指標定義】

考核年度出院患者總人次中施行手術治療臺次數(shù)所占

的比例。

【計算方法】

出院患者手術臺次數(shù)“CM

出院患者手術占比二-----------------x100%

同期出院患者總人次數(shù)

【指標說明】

⑴分子：此處出院患者手術臺次數(shù)是指出院手術人

數(shù)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行

多次手術者，按1人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，總數(shù)為

手術和介入治療人數(shù)累加求和。從數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)質量角

度考慮，本次考核來源于病案首頁的手術臺次數(shù)均按手術

人數(shù)進行統(tǒng)計。

⑵分母：此處同期出院患者總人次數(shù)是指出院人數(shù),

即考核年度內所有住院后出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、

醫(yī)囑轉其他醫(yī)療機構、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不

含家庭病床撤床人數(shù)。（3）根據(jù)《醫(yī)療機構手術分級管理

辦法（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2012）94號）規(guī)定，手術是

指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員使用手術器械在人體局部進行操

18

作，以去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、植入

醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機體功能或形態(tài)等為目的的診

斷或者治療措施。

(4)手術和介入治療目錄詳見《手術操作分類代碼國

家臨床版2.0》中的類別標識。

【指標意義】

手術量尤其是疑難復雜手術的數(shù)量與醫(yī)院的規(guī)模，人

員、設備、設施等綜合診療技術能力，臨床管理流程成正

相關，鼓勵三級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源服務于疑難危重患者，

尤其是能夠提供安全有保障的高質量醫(yī)療技術服務。

【指標導向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質量控制中心。

19

5.出院患者微創(chuàng)手術占比▲

【指標屬性】定量指標，國家監(jiān)測指標

【計量單位】%

【指標定義】

考核年度出院患者實施微創(chuàng)手術臺次數(shù)占同期出院患

者手術臺次數(shù)的比例。

【計算方法】

出院患者微創(chuàng)手術臺次數(shù)XI。。％

出院患者微創(chuàng)手術占比=

同期出院患者手術臺次數(shù)

【指標說明】

（D分子：此處出院患者微創(chuàng)手術臺次數(shù)是指微創(chuàng)手

術人數(shù)，包含考核年度出院患者施行內科和外科腔鏡總人

數(shù)、神經(jīng)血管介入總人數(shù)、心血管介入總人數(shù)、外周血管

介入總人數(shù)、綜合介入總人數(shù)之和。此次納入三級公立醫(yī)

院績效考核的微創(chuàng)手術術式目錄將嵌入三級公立醫(yī)院績效

考核信息系統(tǒng)中，結合手術操作分類代碼國家臨床版2.0

形成。

②分母：此處同期出院患者手術臺次數(shù)是指出院手

術人數(shù)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病

施行多次手術者，按1人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，

總數(shù)為手術和介入治療人數(shù)累加求和。

（3）微創(chuàng)手術是指出院患者在日間手術室或住院部手

20

術室內、麻醉狀態(tài)下的內科和外科腔鏡手術、血管內和實

質臟器的介入治療。其特點是利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代

醫(yī)療器械及相關設備進行的創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快的手

術。

⑷內、外科腔鏡：《關于印發(fā)〈內鏡診療技術臨床

應用管理暫行規(guī)定〉和普通外科等10個專業(yè)內鏡診療技術

管理規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013）44號）規(guī)定，醫(yī)

療機構及其醫(yī)務人員通過人體正常腔道或人工建立的通

道，使用內鏡器械在直視下或輔助設備支持下，對局部

病灶進行觀察、組織取材、止血、切除、引流、修補或重

建通道等，以明確診斷、治愈疾病、緩解癥狀、改善功能

等為目的的診斷、治療措施。

⑤本次納入考核的介入治療包括：①神經(jīng)血管介

入診療技術根據(jù)《關于印發(fā)神經(jīng)血管介入診療技術管理規(guī)

范的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）89號）的規(guī)定，指在醫(yī)

學影像設備引導下，經(jīng)血管或經(jīng)皮穿刺途徑在頭頸部和脊

柱脊髓血管內進行的診斷或者治療的技術。②心血管疾病

介入診療技術根據(jù)《關于印發(fā)心血管疾病介入診療技術管

理規(guī)范的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2007）222號）的規(guī)定，指經(jīng)血

管穿刺徑路進入心腔內或血管內實施診斷或者治療的技

術，不包括以搶救為目的的臨時起搏術、床旁血流動力

學監(jiān)測、主動脈內球囊反搏術。③外周血管介入診療技術

21

根

22

據(jù)《關于印發(fā)外周血管介入診療技術管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)

辦醫(yī)政發(fā)（2012）88號）的規(guī)定，指在醫(yī)學影像設備引導

下，經(jīng)血管穿刺途徑對除顱內血管和心臟冠狀血管以外的

其他血管進行診斷或者治療的技術，不包括經(jīng)血管途徑對

腫瘤性疾病進行診斷或者治療的技術。

【指標意義】

①微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快的優(yōu)越性,

微創(chuàng)手術降低了傳統(tǒng)手術對人體的傷害，極大地減少了疾

病給患者給來的不便和痛苦，更注重患者的心理、社會、

生理（疼痛）、精神、生活質量的改善與康復，減輕患者的

痛苦。

0合理選擇微創(chuàng)技術適應癥、控制相關技術風險

促進微創(chuàng)技術發(fā)展。

【指標導向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質量控制中心。

23

6.出院患者四級手術比例▲

【指標屬性】定量指標，國家監(jiān)測指標。

【計量單位】%

【指標定義】

考核年度出院患者施行四級手術臺次數(shù)占同期出院患

者手術臺次數(shù)的比例。

【計算方法】

出院患者四級手術臺次數(shù)

出院患者四級手術比例=------------------------------------X100%

同期出院患者手術臺次數(shù)

【指標說明】

（D分子：此處出院患者四級手術臺次數(shù)是指出院四

級手術人數(shù)。

②分母：此處同期出院患者手術臺次數(shù)是指出院手

術人數(shù)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病

施行多次手術者，按1人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)計算，

總數(shù)為手術和介入治療人數(shù)累加求和。

⑶四級手術界定：按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦

涉（國家衛(wèi)生健康委員會令第1號）要求，醫(yī)療機構應

當建立本機構醫(yī)療技術臨床應用管理制度，包括目錄管理、

手術分級、醫(yī)師授權、質量控制、檔案管理、動態(tài)評估等

制度，保障醫(yī)療技術臨床應用質量和安全。按照《關于印

發(fā)醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政

24

發(fā)（2012）94號）的要求，根據(jù)風險性和難易程度不同，

手術分為四級，四級手術是指風險高、過程復雜、難度大

的手術。

④根據(jù)原衛(wèi)生部手術分級目錄（2011年版）（征求

意見稿）和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果，結合手術操作分類代碼國家

臨床版2.0制定納入此次三級公立醫(yī)院績效考核的四級手

術目錄，嵌入三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)開展績效考

核。

【指標意義】

按照手術分級管理有關規(guī)定，三級醫(yī)院重點開展三、

四級手術。《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干

意妞（國衛(wèi)體改發(fā)（2015）89號）要求對手術類型構成

比進行監(jiān)測比較，通過四級手術占比，衡量醫(yī)院住院患者

中實施復雜難度大的手術的情況。

【指標導向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質量控制中心。

25

7.特需醫(yī)療服務占比

【指標屬性】定量指標

【計量單位】%

【指標定義】

考核年度特需醫(yī)療服務量（特需門診患者人次數(shù)和享

受特需醫(yī)療服務出院患者人次數(shù)）與同期全部醫(yī)療服務量

（門診診療人次和出院人數(shù)）之比，不含急診和體檢人次。

本次績效考核“特需醫(yī)療服務占比”同時統(tǒng)計服務量與服

務收入占比。

【計算方法】

特需醫(yī)療服務量

特需醫(yī)療服務量占比=-------------------------X100%

同期全部醫(yī)療服務量

特需醫(yī)療服務量=特需門診患者人次數(shù)+出院患者享受特需醫(yī)療服務人次數(shù)

特需醫(yī)療服務收入

特需醫(yī)療服務收入占比=---------------------------X100%

同期全部醫(yī)療服務收入

特需醫(yī)療服務收入=特需門診醫(yī)療服務收入+住院患者特需服務收入

【指標說明】

①分子：特需醫(yī)療服務量應包含由副高級職稱及以

上醫(yī)護技人員提供的、收費價格在相關管理部門備案的、

高于普通同級職稱服務價格的服務，包括：享受特需診療

服務的門診患者人次數(shù)和享受特需服務的住院患者人次

26

數(shù)。

⑵分母：此處同期全部醫(yī)療服務量是指所有門診診

療工作的總人次數(shù)與出院人數(shù)之和。所有門診診療工作的總

人次數(shù)，統(tǒng)計界定原則是①按掛號數(shù)統(tǒng)計，包括門診、出

診、預約診療人次?；颊咭淮尉歪t(yī)多次掛號，按實際診療

次數(shù)統(tǒng)計，不包括一次掛號后根據(jù)醫(yī)囑進行的各項檢查、

治療、處置工作量以及免疫接種、健康管理服務人次數(shù)。

②未掛號就診、本單位職工就診及在外出診（不含外出會

診）不收取掛號費的，按實際診療人次統(tǒng)計。不包括急診

就診者、健康體檢者。出院人數(shù)，即考核年度內所有住院

后出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉其他醫(yī)療機構、

非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。

統(tǒng)計界定原則是①“死亡”包括已辦住院手續(xù)后死亡、未

辦理住院手續(xù)而是實際上已收容入院的死亡者。②“其他

人數(shù)”指正常分娩和未產(chǎn)出院、未治和住院經(jīng)檢查無病出

院、無并發(fā)癥的人工流產(chǎn)或絕育手術出院者。

（3）分子：特需醫(yī)療服務收入包含特需門診醫(yī)療服務

收入和住院患者享受特需醫(yī)療服務收入。

④分母：此處同期全部醫(yī)療服務收入是指醫(yī)院開展

醫(yī)療服務活動取得的收入，包括門診收入和住院收入。醫(yī)

療收入分類與《醫(yī)院財務制度》一致。

（5）特需醫(yī)療服務是指醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求的基

27

礎上，為滿足群眾的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務活動。

【指標意義】

《關于改革醫(yī)療服務價格管理的意見》（計價格［2000）

962號）、《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)

（2010）20號）、《關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工

作安排的通知》（國辦發(fā)12011）10號）及《關于印發(fā)推

進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格［2016）1431

號）等相關文件和意見提出“非營利性醫(yī)療機構開辦特需

醫(yī)療服務的價格原則，放寬非營利性醫(yī)療機構提供的供患

者自愿選擇的特需醫(yī)療服務的指導價格，以滿足不同層次

患者的需求。公立醫(yī)療機構可提供市場競爭比較充分、個

性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調節(jié)價?！币蟆皣?/p>

格控制特需醫(yī)療服務規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務的比例不超過

全部醫(yī)療服務的10%0給非公立醫(yī)療機構留出合理發(fā)展空

間?！?/p>

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。

28

（一）質量安全（指標8—15）

8.手術患者并發(fā)癥發(fā)生率上

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標

【計量單位】%

【指標定義】

考核年度擇期手術患者發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)占同期出院的

手術患者人數(shù)的比例。

【計算方法】

手術患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)

手術患者并發(fā)癥發(fā)生率=X100%

同期出院的手術患者人數(shù)

【指標說明】

①分子：此處手術患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)是指手術患

者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。住院病案首頁中出院診斷符合“手術

并發(fā)癥診斷相關名稱”（參考疾病分類代碼國家臨床版2.0

中標注為并發(fā)癥的診斷名稱和編碼），且該診斷入院病情

為無（代碼為4）的病例數(shù)。

②分母：此處同期出院的手術患者人數(shù)是指同期出

院患者中接受手術和介入治療的總人數(shù)。不包括妊娠、分

娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。

（3）本次考核手術以人數(shù)計算，即同一次住院就診期

間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術者，按1人統(tǒng)計。

29

④擇期手術患者并發(fā)癥評價指非急診入院患者（擇

期手術）手術后發(fā)生的并發(fā)癥。擇期手術是指可以選擇適

當?shù)臅r機實施的手術，手術時機的把握不致影響治療效果，

允許術前充分準備或觀察，再選擇時機實施手術。排除住

院病案首頁“入院途徑”字段為“1.急診”的手術病例。

⑤手術并發(fā)癥：根據(jù)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理

與控制指標（2011年版）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函（2011）

54號），手術并發(fā)癥是指并發(fā)于手術或手術后的疾病或情

況，如手術后出血或血腫、手術后傷口裂開、手術中發(fā)生

或由于手術造成的休克、手術后的血管并發(fā)癥等?！度?/p>

綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)

120H）148號）確定了擇期手術后并發(fā)癥范圍，即指考

核年度擇期手術后發(fā)生感染、瘦、肺栓塞、深靜脈血栓、

敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、生理/

代謝紊亂等情況的人數(shù)。

【指標意義】

預防手術后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質量管理和監(jiān)控的重

點，也是患者安全管理的核心內容，是衡量醫(yī)療技術能

力和管理水平的重要結果指標之一。

【指標導向】逐步降低。

【數(shù)據(jù)來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質量控制中心。

30

9.1類切口手術部位感染率上

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】%

【指標定義】

考核年度發(fā)生I類切口手術部位感染人次數(shù)占同期I

類切口手術臺次數(shù)的比例。

【計算方法】

I類切口手術部位感染人次數(shù)

I類切口手術部位感染率X100%

同期I類切口手術合次數(shù)

【指標說明】

（1）分子：此處I類切口手術部位感染人次數(shù)是住

院病案首頁切口愈合等級字段填報I類切口丙級愈合（代

碼3）選項的人次數(shù)，同一患者同一次住院有多個I類切

口丙級愈合，按1人統(tǒng)計。

⑵分母：此處同期I類切口手術臺次數(shù)是指同期

住院病案首頁切口愈合等級字段填報為I類切口（代

碼1/2/3/10）的患者總人數(shù)，同一患者同一次住院多個I

類切口手術，按1人統(tǒng)計。

⑶手術切口感染：《關于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標準

（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2001）2號）規(guī)定，包括

表淺手術切口感染和深部手術切口感染。

31

（4）I類切口手術部位感染：根據(jù)《醫(yī)院感染管理質

量控制指標（2015年版）》《關于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質

控指標（2015年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2015）252

號）規(guī)定，發(fā)生在I類（清潔）切口，即手術未進入炎癥

區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手

術符合上述條件的手術切口的感染，包括無植入物手術后

30天內、有植入物手術后1年內發(fā)生的手術部位感染。

（5）I類手術切口手術患者人數(shù)：包括甲級愈合（切

口愈合良好）、乙級愈合（切口愈合欠佳）、丙級愈合（切

口化膿）和其他愈合（出院時切口愈合情況不確定）手術

人數(shù)之和。切口愈合等級參見《關于修訂住院病案首頁的

通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011）84號）（如下表）。

切口分組切口等級/愈合類別內涵

0類切口有手術，但體表無切口或腔鏡手術切口

1/甲無菌切口/切口愈合良好

1/乙無菌切口/切口愈合欠佳

I類切口

1/丙無菌切口/切口化膿

1/其他無菌切口/出院時切口愈合情況不確定

I【/甲沾染切口/切口愈合良好

H/乙沾染切口/切口愈合欠佳

II類切口

I[/丙沾染切口/切口化膿

n/其他沾染切口/出院時切口愈合情況不確定

皿甲感染切口/切口愈合良好

皿乙感染切口/切口欠佳

HI類切口

in/丙感染切口/切口化膿

in/其他感染切口/出院時切口愈合情況不確定

32

注：1.0類切口：指經(jīng)人體自然腔道進行的手術以及經(jīng)皮腔鏡手術，如經(jīng)胃

腹腔鏡手術、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術等。

2.愈合等級“其他”：指出院時切口未達到拆線時間，切口未拆線或

無需拆線，愈合情況尚未明確的狀態(tài)。

【指標意義】

描述I類切口手術患者發(fā)生手術部位感染的頻率，反

映醫(yī)院對接受I類切口手術患者醫(yī)院感染管理和防控情

況。

【指標導向】逐步降低。

【數(shù)據(jù)來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質量控制中心。

33

10.單病種質量控制上

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標

【計量單位】人、天、元、%

【指標定義】

考核年度單病種納入條件見下表，具體考核指標為：

(1)單病種例數(shù)：考核年度符合疾病分類代碼國家臨

床版2.0及手術操作分類代碼國家臨床版2.0中單病種納入

條件的某病種出院人數(shù)之和，計量單位：人。

②平均住院日：考核年度符合單病種納入條件的某

單病種平均住院時間，計量單位：天。

(3)次均費用：考核年度符合單病種納入條件的某病

種出院患者平均住院費用，計量單位：元。

④病死率：考核年度符合單病種納入條件的某病種

患者死亡人數(shù)所占的比例，計量單位：%o

【計算方法】

某病種例數(shù)=符合納入條件的某瘠舛出院人數(shù)累加求和

其磬觸出院患者占用總床己數(shù)

平均住院日=

同期同同種總出院人數(shù)

其病種總出院費用

次均費用=

同期同痛種總出院人數(shù)

其病舛死亡人數(shù)

病死率=x100%

同期同病珅總出院人數(shù)

【指標說明】

34

（1）分子：①某病種出院患者占用總床日數(shù)是指考核

年度某病種所有出院人數(shù)的住院床日之總和。②某病種總

出院費用是指考核年度某病種患者住院期間發(fā)生的與診療

有關的所有費用之和。③某病種死亡人數(shù)是指考核年度某

病種出院病案首頁中離院方式為“死亡”（代碼為5）

的人數(shù)之和。

②分母：所有指標均為某病種同期總出院人數(shù)。按

照《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦

發(fā)［2019）4號）的考核要求，納入監(jiān)測的單病種范圍詳

見下表。

（3）所有的病種提取均需符合下表所提供的疾病分

類代碼國家臨床版2.0及手術操作分類代碼國家臨床版

2.0納入條件。

④考核數(shù)據(jù)來源于出院病案首頁，故本次僅對所

納入的某病種例數(shù)、平均住院日、次均費用、病死率四項

結果性指標進行監(jiān)測。

單病種納入條件

單病種納入條件

序號單病種名稱疾病分類代碼國家臨床版手術操作分類代碼國家臨床

2.0的代碼（主要診斷）版2.0的代碼（主要手術）

1急性心肌梗死121

2心力衰竭I11.0\I13.0\I13.2\I50

3肺炎（住院、成人）J13U14\J15\J18

35

單病種納入條件

序號單病種名稱疾病分類代碼國家臨床版手術操作分類代碼國家臨床

2.0的代碼（主要診斷）版2.0的代碼（主要手術）

4肺炎（住院、兒童）J13\J14\J15\J18

163(除外163.301\163.302\

5腦梗死

163.401\163.801\163.802)

6髓關節(jié)置換術81.5100X81.5200

7膝關節(jié)置換術81.54

冠狀動脈旁路移植

836.1

術

9剖宮產(chǎn)74.0\74.1\74.2

10慢性阻塞性肺疾病J44.O\J44.1U44.9

注：按照國務院辦公廳《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》

（國辦發(fā)（2019）4號）的要求，需監(jiān)測的單病種包括急性心肌梗死、心力衰

竭、肺炎（住院、成人）、肺炎（住院、兒童）、腦梗死、髏關節(jié)置換術、

膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍手術期預防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻

塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈血栓。但由于“圍手術期預防感染、圍手

術期預防深靜脈血栓”數(shù)據(jù)信息無法從病案首頁中獲得，故本年度暫不進行

評價。

【指標意義】

單病種質量管理是一種標準化的、以病種（或手術）

為單位而進行的全程醫(yī)療質量管理的新方法，它以明確診

斷標準的單一疾?。ɑ蚴中g）種類為一個質量評價單位，

通過對疾病診療全過程，包括診斷、檢查、治療、治療效

果以及醫(yī)療費用等，實施標準化控制，達到提高醫(yī)療質量

和促進醫(yī)療資源合理利用的目的；具有相同疾病（或手術）

診斷名稱的一類患者運用相同指標進行醫(yī)院間比較，可反

映各醫(yī)院的診療能力、技術水平和費用等差異性。

36

【指標導向】

(1)每一單病種例數(shù)：監(jiān)測比較。

(2)每一單病種平均住院日：逐步降低。

(3)每一單病種次均費用：監(jiān)測比較。

(4)每一單病種死亡率：逐步降低。

【數(shù)據(jù)來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質量控制中心。

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11.大型醫(yī)用設備檢查陽性率

【指標屬性】定量指標

【計量單位】%

【指標定義】

考核年度大型醫(yī)用設備檢查陽性數(shù)與同期大型醫(yī)用設

備檢查的人次數(shù)之比。

【計算方法】

大型醫(yī)用設備檢查陽性數(shù)

大型醫(yī)用設備檢查陽性率=-----------------------------------------X100%

同期大型醫(yī)用設備檢查人次數(shù)

【指標說明】

（1）大型醫(yī)用設備，是指使用技術復雜、資金投入量

大、運行成本高、對醫(yī)療費用影響大且納入目錄管理的大

型醫(yī)療器械。參閱：《關于印發(fā)大型醫(yī)用設備配置與使用管

理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕12號）

⑵本次考核所指的大型醫(yī)用設備，是按照國家衛(wèi)

生健康委《大型醫(yī)用設備配置許可管理目錄（2018年）的

遴助（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)（2018）5號）進行統(tǒng)計，并根據(jù)我委

文件實施動態(tài)管理。詳見附錄大型醫(yī)用設備配置許可管理

目錄（2018年）。

【指標意義】

對已經(jīng)購置的大型醫(yī)用設備使用情況、使用效果應定

期評價，以充分發(fā)揮其在診療中的優(yōu)勢作用，促進大型醫(yī)

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用設備科學配置和合理使用。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。

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12.大型醫(yī)用設備維修保養(yǎng)及質量控制管理

【指標屬性】定性指標

【計量單位】無

【指標定義】

考核年度大型醫(yī)用設備在醫(yī)院購置、使用、管理及評

價等全程管理現(xiàn)況。

【計算方法】

醫(yī)院提供相應佐證材料。

【指標說明】

引導醫(yī)院關注醫(yī)用設備的維修保養(yǎng)和質量控制，配置

合適維修人員和維修檢測設備。評價內容包括但不限于：

(1)配置合理維修人員和維修場地，涉及有毒有害

作業(yè)應有合適的維修場所和有效防護。

②制定急救、生命支持類等設備的預防性維護維修

計戈人

(3)開展日常保養(yǎng)和維護，有巡檢、保養(yǎng)、維修等相

關記錄及設備管理部門對臨床使用部門的監(jiān)管、培訓記錄。

⑷配置必備的檢測和質量控制設備，醫(yī)學設備管

理部門定期對設備特別是急救、生命支持類設備進行預防

性維護，確保在用設備完好，有記錄和標識，并對發(fā)現(xiàn)的

問題及時處理。

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【指標意義】

醫(yī)院應當關注醫(yī)用設備的維修保養(yǎng)和質量控制，科學

配置工程技術人員并做好設備維修保養(yǎng)等管理工作。

醫(yī)學影像相關設備可參見《醫(yī)學影像診斷中心基本標

準和管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）36號）的通知

要求執(zhí)行，醫(yī)院要有專職人員負責對設備進行定期校正與維護

保養(yǎng)，設備的運行完好率＞95%。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數(shù)據(jù)來源】醫(yī)院填報。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。

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13.通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數(shù)上

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】%

【指標定義】

考核年度醫(yī)院臨床檢驗項目中通過國家衛(wèi)生健康委臨

床檢驗中心組織的室間質量評價項目數(shù)量。

【計算方法】

醫(yī)院臨床檢驗項目中通過國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中

心組織的室間質量評價項目數(shù)量。

【指標說明】

(D本次考核的項目數(shù)量的指標是由兩部分組成，

即室間質量評價項目數(shù)量和室間質量評價中合格的項目數(shù)

量。這兩個數(shù)值分別通過室間質評項目參加率和室間質評

項目合格率予以體現(xiàn)。具體計算方法如下：

參加國家施樂檢蹌中心組織的

室間質評的檢驗項目數(shù)_________

室間質評項目參加率=xtoo%

同期實驗室已開展且同時國家臨床檢蹌中心

已組織的莖間原評檢會項目總數(shù)

參加國家臨床檢驗中心組織

室間質評成繚合格的檢驗項目數(shù)

室間質評項目合格率=x100%

同期參加國家臨床檢驗中心

組織的室間質評檢設項目總數(shù)

注：分母為實驗室開展的項目與國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心組織的室

間質評項目中重疊的項目數(shù)。

⑵考核中的室間質量評價項目數(shù)量只能是國家衛(wèi)生

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健康委臨床檢驗中心開展的室間質量評價項目。

【指標意義】

0《關于加強醫(yī)療質量控制中心建設推進同級醫(yī)

療機構檢查結果互認工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）

108號）提出，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療質量控制中心負責推

進同級醫(yī)療機構檢查結果互認。提供臨床服務的檢驗項目

如果國家有室間質量評價計劃的應當參加，以反映檢驗結

果的可比性和同質性，同時為臨床檢驗結果互認提供科學

的依據(jù)。

0室間質評反映實驗室參加國家衛(wèi)生健康委臨床

檢驗中心組織的室間質評計劃進行外部質量監(jiān)測的情況①。

8《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018

—2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2017）73號）要求各地

區(qū)應實現(xiàn)檢查檢驗結果互認。

【數(shù)據(jù)來源】國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心。

【指標導向】室間質評項目參加率和室間質評項目合格率

逐步提高。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心。

少國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質控指標（2015年版）的通知（國衛(wèi)

辦醫(yī)函（2015）252號）

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14.低風險組病例死亡率上

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】%

【指標定義】

考核年度低風險組病例是基于DRGs分組后的一組病

例，經(jīng)數(shù)據(jù)計算，全國死亡率較低的DRG組。低風險組

病例死亡率是指該組死亡的病例數(shù)與低風險組全部病例數(shù)

量之比。

【計算方法】

低風險組死亡例數(shù)

低風險組病例死亡率=x100%

低風險組病例數(shù)

【指標說明】

。低風險組病例是由病案首頁數(shù)據(jù)通過DRGs分

組器測算而產(chǎn)生。

0DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病

診斷分組”，其主要特點是以病例的診斷和（或）操作作為

病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮了病例的個體特征如年齡、

主要疾病、并發(fā)癥和伴隨疾病，將臨床過程相近、費用消

耗相似的病例分到同一個組（DRG）中。

8死亡風險分級：利用各DRGs病例的住院患者

病死率對不同DRG進行死亡風險分級。

住院患者基于DRGs死亡風險評分

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分組評分分值描述

無0分表示歸屬于這些DRGs的病例沒有出現(xiàn)死亡病例

低風險組1分表示住院病死率低于負一倍標準差