婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各科目核心考點(diǎn)

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各科目核心考點(diǎn)

核心考點(diǎn)1:外陰的范圍恥骨聯(lián)合至?xí)幒蛢晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。

核心'考點(diǎn)2:陰蒂位于小陰唇前端的海綿體組織，陰蒂頭富含神經(jīng)末梢，

極為敏感。核心考點(diǎn)3:內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩

者常被稱為子宮附件。核心考點(diǎn)4:陰道為性交器官及月經(jīng)血排出和胎兒

娩出的通道。

核心'考點(diǎn)5:子宮腔為一上寬下窄的三角形。在子宮體與子宮頸之間形成最

狹窄的部分稱子宮峽部,在非孕期長(zhǎng)約1cm。

核心'考點(diǎn)6:子宮峽部的上端，因在解剖上較狹窄，又稱解剖學(xué)內(nèi)口；峽部

的下端，因黏膜組織在此處由子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸黏膜，又稱組織學(xué)內(nèi)

口。

核心'考點(diǎn)7:子宮韌帶：共有4對(duì)韌帶,即主韌帶、宮骨氐韌帶、圓韌帶和闊韌

帶，借以維持子宮于正常位置。

核心考點(diǎn)8:卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有

一層纖維組織，稱卵巢白膜。

核心'考點(diǎn)9:卵巢動(dòng)脈：是腹主動(dòng)脈的分支。卵巢動(dòng)脈在輸卵管系膜內(nèi)進(jìn)入

卵巢門前分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角旁與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻

合，并發(fā)出小支至子宮。

核心考點(diǎn)10:骨盆的骨骼：由能骨、尾骨及左右兩塊馥骨組成。每塊馥骨

又由髓骨、坐骨及恥骨融合而成；能骨由5~6塊能椎融合而成,形似三

角，前面呈凹形，上緣向前方突出，形成股岬，能岬為產(chǎn)科骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑

的重要標(biāo)志；尾骨由4~5塊尾椎合成。

核心考點(diǎn)11：子宮全切術(shù)時(shí)易損傷輸尿管的部位主要有3處：切斷結(jié)扎主

韌帶時(shí)；切斷結(jié)扎子宮能骨韌帶時(shí)；處理卵巢漏斗韌帶時(shí)。

核心'考點(diǎn)12:乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)

育的標(biāo)志。核心考點(diǎn)13:第一次月經(jīng)來潮稱為月經(jīng)初潮,為青春期的

重要標(biāo)志。

核心考點(diǎn)14:婦女卵巢功能成熟，有規(guī)律的周期性排卵。

核心'考點(diǎn)15:排卵后7~8天黃體體積達(dá)最高峰,若卵子未受精,黃體在排卵

后9~10天開始退化,黃體細(xì)胞逐漸萎縮變小，周圍的結(jié)締組颯朦儺田胞侵

入，黃體逐漸由結(jié)締組織所代替，組織纖維化，外觀色白稱白體。排卵日至月經(jīng)

來潮為黃體期,T殳為14天。

核心考點(diǎn)16:卵泡開始發(fā)育時(shí)，只分泌少量雌激素；至月經(jīng)第7天卵泡分泌

雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰,排卵后稍減少。約色非卵后I~2

天,黃體開始分泌雌激素使血循環(huán)中雌激素又逐斬上升。約在排卵后7~8天

黃體成熟時(shí)，形成血循環(huán)中雌激素的第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。此

后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，于月經(jīng)期前達(dá)最低水平。

核心堵點(diǎn)17:卵泡期期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的硒細(xì)胞在

LH排卵高峰的作用下黃素化，并開始分泌少量孕酮；并哪后黃體分泌孕酮逐斬

增加，至排卵后7~8天黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰,以后逐漸下降,到月

經(jīng)來潮時(shí)降至卵泡期水平。核心'考點(diǎn)18:子宮內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)上分為基底層和功

能層，基底層與子宮肌層相連，不受月經(jīng)周期中激素變化的影響，在月經(jīng)期不

發(fā)生脫落。功能層由基底層再生而來，靠近宮腔，受卵巢激素的影響呈周期性

變化。

核心'考點(diǎn)19:月經(jīng)來潮后，體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌的黏液量很

少。隨著雌激素水平不斷提高，君非卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，

痛度大。若將黏液作涂片演,書^可雌齒植物葉健晶,這種結(jié)晶在

月經(jīng)周期第6~7天開始出現(xiàn),到排卵期最為清晰而蜘。排卵后,受孕激素影

響,黏液分泌量逐斬減少,質(zhì)地爆占稠而混濁，拉絲度差。涂片臉日蟀晶好

不醐,至^紹H期第22天左右完全消失,而佗以排列成行的橢圓依

核心考點(diǎn)20:雌激素的作用主要在于促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，而

孕激素則是在雌激素作用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促使它們的發(fā)育，為妊娠做準(zhǔn)

備。

核心考點(diǎn)21:約在受精后第6~7天，晚期囊胚透明帶消失之后開始著床。

核心考點(diǎn)22:臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀結(jié)構(gòu)，臍帶外覆羊膜，內(nèi)含

一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈。

核心垮點(diǎn)23:密辰12周以后,子宮均勻?qū)ΨQ增大并超出盆腔,密辰晚期的子

宮常有不同程度6旋。子宮腔容量增加1000倍,子宮重量增加20倍。

核IX點(diǎn)24:密辰12周以后,子宮峽部逐抓申屆立1娥W,擴(kuò)展成為子宮腔的

T階,形成子宮下段街立后可伸展至

"I7~10cmo

核心考點(diǎn)25:停經(jīng)是已婚婦女可能妊娠最早與最重要的癥狀。

核心考點(diǎn)26:妊娠可發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不

相連，稱為黑力口征(Hegarsign)。

核考點(diǎn)27:隨妊娠進(jìn)展,子宮體增大變軟,妊娠8周子宮體約為三浮子宮體

的2倍,

妊娠12周時(shí)約為非孕子宮體的3倍。

核心考點(diǎn)28:預(yù)產(chǎn)期推算方法是按末次月經(jīng)第1日鰭,月份減3呦口9,日

數(shù)加7。核滑點(diǎn)29:坐骨結(jié)節(jié)間徑（或出口橫徑）：孕婦取仰臥位,兩腿

彎曲，雙手抱雙膝，測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~

9.5cm。若此徑值小于8cm時(shí)，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。出口后矢狀徑：為坐

結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骨氐骨尖端的長(zhǎng)度。正常值為8~9cm。出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)

節(jié)間徑值之和＞15cm時(shí)，表明骨盆出口無明顯狹窄。

核心'考點(diǎn)30:坐骨棘間徑：用示指和中指觸摸兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離

可容納6指即屬正常,正常保勺10cm。

核心考點(diǎn)31:足月產(chǎn)是指妊娠滿37周至不滿42足周期間內(nèi)分娩,稱為足

月產(chǎn)。

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周期間內(nèi)分娩，稱為早產(chǎn)。

過期產(chǎn)是指妊娠滿42周及其后分娩，稱為過期產(chǎn)。

核心考點(diǎn)32:將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包

括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

核心'考點(diǎn)33:宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的標(biāo)志。隨著產(chǎn)程進(jìn)展,宮縮持續(xù)時(shí)間

逐漸延長(zhǎng)，間歇期逐漸縮短。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加。宮縮的節(jié)律

性對(duì)胎兒有利。

核心'考點(diǎn)34:生理性縮復(fù)環(huán)的定義：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上

段的肌壁越來越厚,子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁

厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況

下，止壞不易自腹部見到。核心考點(diǎn)35:初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失,后宮口

擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

核考點(diǎn)36:雙頂徑：是胎頭的最大橫徑,為兩頂骨隆突間的距離，臨床

用B型超聲判斷胎頭大小，妞碇^時(shí)平均值約為9.3cm。

核心書點(diǎn)37:枕額徑：又稱前后徑，胎頭以此至銜接,妊娠足月時(shí)平均值約為

核心考點(diǎn)枕先露的分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰

ll.3cm038:

伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。

核心考點(diǎn)39:不規(guī)律宮縮又稱假臨產(chǎn)，特點(diǎn)是：①宮縮頻率不一致，持續(xù)

時(shí)間短、間歇時(shí)間長(zhǎng)且無規(guī)律；②宮縮強(qiáng)度未逐漸增強(qiáng)；③常在夜間出現(xiàn)而于

清晨消失；④不伴有

宮頸管短縮、宮口擴(kuò)張等；⑤給予鎮(zhèn)靜劑能將其抑制。

核冷點(diǎn)40:見紅在臨產(chǎn)前24-48小時(shí)內(nèi),因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處

的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量流血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱為

見紅，是分娩即將開始匕俄可靠的彳媵。

核心堵點(diǎn)41:臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,持續(xù)30秒

或壯，間歇5~6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部

下降。用鎮(zhèn)翻環(huán)能?卬制臨產(chǎn)。

核心'考點(diǎn)42:分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱

總產(chǎn)程。第一巧呈：又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，到宮口開全。第

一三釵分為潛伏期和活躍期：①潛｛理月為宮口擴(kuò)張的緩慢階段，初產(chǎn)婦T殳

不超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)。②活躍期為宮口擴(kuò)張的加速階段,可

在宮口開至4~5cm即進(jìn)入活躍期,最遲至6cm才進(jìn)入活躍期,直至宮口開

全（10cm）。此期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)＞0.5cm/h。

第二巧呈：又稱胎兒娩出期,指從宮口開全至胎兒娩出。未實(shí)施硬膜外麻醉

者,初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過3小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時(shí)；實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)

痛者，可在此M礎(chǔ)上

延長(zhǎng)1小時(shí)。

第三產(chǎn)程：又楓輟免出期。從胎用免出至明虢娩出,即胎盤剝離科免出的過

程，需5~15笳中，不超過30分鐘。

核IX點(diǎn)43:聽診器于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1~2小時(shí)聽胎心一次。進(jìn)入

活躍期后,宮縮颼時(shí)應(yīng)每15~30分鐘聽胎心一次,每次聽診1分鐘。

核心考點(diǎn)44:會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不

可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

核心考點(diǎn)45:胎盤剝離征象

（1）子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體

呈狹長(zhǎng)形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上。

⑵剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)。

（3）陰道少量流血。

（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露

的臍帶不再回縮。

核考點(diǎn)46:產(chǎn)后1周子宮縮小至約妞板12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及。

于產(chǎn)后

10日,子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。

核心'考點(diǎn)47:產(chǎn)后1周，子宮頸管復(fù)原及恢復(fù)至未孕狀態(tài)，子宮頸內(nèi)口關(guān)

閉，產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。

核心考點(diǎn)48:產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。體溫可在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)略升

高,T殳不超過38P,可能與產(chǎn)程延長(zhǎng)致過度疲勞有關(guān)。

核心考點(diǎn)49:胎盤娩出后,子宮圓而硬,宮底在臍下一指。產(chǎn)后第一日略上

升至臍平,以后每日下降l~2cm,至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

核心'考點(diǎn)50:凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。

按流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間不同分為：①早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妞辰12周前者稱早期流

產(chǎn)；②晚期桁：

發(fā)生于妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。

核IX點(diǎn)51:先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,出現(xiàn)少量陰道流血，伴或不伴下腹

痛,宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠時(shí)間相符，妊娠上有希望繼續(xù)者。經(jīng)

休息和治療后，入流血停止或腹痛消失,妊娠可^喔賣進(jìn)行；若流血增多或腹痛

加劇,則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

核心考點(diǎn)52:難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。一般均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，

此時(shí)陰道流血增多，或陣發(fā)性腹痛加重，陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸

口已擴(kuò)張，或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)月份相符或

略小。B超演僅見胎囊，無胚胎或無原始血管搏動(dòng)者亦屬于此類型。

核考點(diǎn)53:不全流產(chǎn)指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或

宮頸內(nèi)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流

血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞，且有

持續(xù)性血液自宮頸口內(nèi)流出，子宮小于妊娠月份。

核心考點(diǎn)54:稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡后未及時(shí)自然排出者。胚

胎或胎兒死亡后子宮不再增城而縮小，早孕反應(yīng)消失；中期妊娠時(shí)，不再

感到腹部增大，反而縮小，胎動(dòng)消失。婦科檢查見宮頸口未開，子宮小于停經(jīng)周

數(shù)，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。核考點(diǎn)55:輸卵管妊娠流產(chǎn):多見于輸卵管

壺腹部妊娠。發(fā)病多在妊娠8~12周。核心考點(diǎn)56:輸卵管妊娠破裂：多見

于輸卵管峽部妊娠,發(fā)病常在妊娠6周左右。

核心考點(diǎn)57:陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，用

于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。若抽出暗紅色不凝固血液，則可確診有盆腹

腔內(nèi)出血。

核心考點(diǎn)58:妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢

性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)

以高血壓、蛋白尿?yàn)樘卣?，并伴有全身多臟器的損害；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，

腦出血、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等,甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰的健

康。

核心考點(diǎn)59:妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化為全身小血管痙攣，

導(dǎo)致全身臟器血供不足，組織器官受損。

核心'考點(diǎn)60:孕28周后若胎盤附著在子宮下段,甚至胎盤下緣源同覆蓋宮頸

內(nèi)口處，胎盤位圜氐于胎兒先露吾酹前置胎盤。

核心考點(diǎn)61:完全性前置胎盤初次出血早,在妊娠28周左右,出血頻繁,

量較多,有時(shí)一次大量出血使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出血

較晚，多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，量較少；部分性前置胎盤初次出血

時(shí)間和出血量在上述兩者之間。核心堵點(diǎn)62:妞板20周后或分夕詢,正常

位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝。

核心考點(diǎn)63:孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎

位、臍帶繞頸，在分娩過程中胎先露部下降牽拉臍帶、羊膜腔穿刺時(shí)刺破前壁胎

盤附著處，血管破裂出血等引起胎盤剝離。

核心'考點(diǎn)64:胎盤剝離主要病理變化為底蛻膜出血,形成血腫，使胎盤自附

著處剝離。核心'考點(diǎn)65:胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破。

核心考點(diǎn)66:最常見的妊娠合并心臟病包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟

病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎

等。

核心考點(diǎn)67:妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最

重,是心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。極易發(fā)生心力衰竭。

核心堵點(diǎn)68:妊娠合并心臟病對(duì)不宜繼續(xù)妊娠者,應(yīng)于妊娠12周前行人工

薩。血12周者，終止妊娠必須行較復(fù)雜手術(shù),其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠

和分娩。應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，必要時(shí)嚴(yán)密監(jiān)

護(hù)下剖宮取胎術(shù)。

核心考點(diǎn)69:協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）：宮縮具有正常的節(jié)律

性、對(duì)稱性和收縮性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，多

為繼發(fā)性宮縮乏力。

核心考點(diǎn)70:不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）：宮縮極性倒置，宮

縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮

不協(xié)調(diào)，這種宮縮不

能使宮口擴(kuò)張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。

核心考點(diǎn)71:先兆子宮破裂當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)烈宮縮使子宮下

段變薄，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。此時(shí)，下段壓痛明顯，產(chǎn)婦自述下腹部疼痛難忍、煩

躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快,血尿形成。

核心考點(diǎn)72:發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，需立即抑制子宮收縮，肌注哌替咤

lOOmg,盡快剖宮產(chǎn)。子宮破裂胎兒未娩出,即使胎兒已死亡也應(yīng)迅速剖宮

產(chǎn)取出。視裂傷部情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮,若子宮裂

口感染不嚴(yán)重,可估燃口修補(bǔ)縫合,否則可行子宮全切除或次全切除。子宮嚓多

伴嚴(yán)重出血及畸,術(shù)前應(yīng)輸血、輸液,積物亢休克臺(tái)療,術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大^量

廣譜抗生癱制

核心考點(diǎn)73:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血超過500ml,稱產(chǎn)后出血，

核心考點(diǎn)74:宮縮乏力：出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎盤剝離后，在胎盤未剝離前

陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血過多，但血

液凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)頻性休克表現(xiàn)。檢查腹部可見子宮軟、輪廓不清,觸

不清宮底。

核心考點(diǎn)75:產(chǎn)道裂傷：出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后。軟產(chǎn)道裂傷

流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，則血液呈鮮紅色。

核心考點(diǎn)76:胎盤因素：胎盤剝離不全或剝離后胎盤滯留于宮腔內(nèi)，胎盤

未能娩出而出血量多。

核心考點(diǎn)77:在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和

DIC擎-系列嚴(yán)重癥狀的綜合征稱羊水栓塞,是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。

核心考點(diǎn)78:羊水栓塞確診需采集下腔靜脈取血查找羊水中的有形物質(zhì)，

或?qū)嶒?yàn)證實(shí)在肺小動(dòng)脈或肺毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分栓塞；心內(nèi)血液查找羊水中的

有形物質(zhì)，子宮或闊韌帶血管內(nèi)查到羊水有形成分。

核心考點(diǎn)79:產(chǎn)褥感染其致病性病原體包括：①外源性：以性傳播疾病的病

原體為主；

②內(nèi)源體：孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)寄生大量需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原

體等，以厭氧菌為主。許多非致病菌在特定環(huán)境下可治病，稱為條件致病

菌。

核心考點(diǎn)80:胎盤、胎膜殘留為陰道分娩晚期產(chǎn)后出血最常見的原因。

核（X點(diǎn)81:陰道流血:胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留弓I起的陰道流血多在產(chǎn)后10

日發(fā)生。核心考點(diǎn)82:滴蟲性陰道炎可經(jīng)性交直接傳染。

核心考點(diǎn)83:外陰道假絲酵母菌病臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、尿痛及性交

痛。白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查時(shí)間小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上

附件有白色膜狀物,擦后露出紅腫黏膜面。嚴(yán)重者見皮膚皴裂。

核考點(diǎn)84:下列4條中有3條陽(yáng)性者即可診斷為細(xì)菌性陰道病。其中（4）

條必備。

（1）陰道分泌物為均質(zhì)稀薄白帶。

（2）陰道pH>4.5（正常陰道pH44.5）,是厭氧菌所致。

（3）胺臭味實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：取陰道分泌物少許放玻璃片上,加入10%氫氧化鉀液

1~2滴，產(chǎn)生一種維肉樣腥氣！理防陽(yáng)生

（4）線索細(xì)胞陽(yáng)性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于

高倍顯微鏡下見到線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附

大量顆粒狀物即為加德納爾菌等，使細(xì)胞邊緣不清。

核考點(diǎn)85:LSIL:鱗狀上皮基底及副基底樣細(xì)胞增生，細(xì)胞核極性輕度紊

亂，有輕度異型性,核分裂象少,局限于上皮下1/3層,P16染色陰性或在

上皮內(nèi)散在點(diǎn)狀陽(yáng)性。HSIL:細(xì)胞核極性紊亂,核漿比例增加，核分裂象增

多，異型細(xì)胞擴(kuò)展到上皮下2/3層甚至全層，P16在上皮>2/3層面內(nèi)呈彌

解續(xù)陽(yáng)性。

核心考點(diǎn)86:宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少

見。

核心考點(diǎn)87:醋酸白和碘試驗(yàn)肉眼檢查正常宮頸鱗狀上皮含豐富糖原，碘

溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，存在炎性或有

宮頸病變。在無條件時(shí)，也可用醋酸白和碘試3僉進(jìn)行肉眼篩查,如有異常,在

碘不染色區(qū)取材活檢，可提高診斷率。或再進(jìn)行陰道鏡檢查下活檢。

核心'考點(diǎn)88:陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，可發(fā)生在任何年齡婦

女?？杀憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道流血；絕經(jīng)后持續(xù)或間歇性流血；未絕經(jīng)者則為經(jīng)

量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。核考點(diǎn)89:顆粒細(xì)胞瘤：為低度惡性腫瘤。能分泌

雌激素，故有女性化作用。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)

紊SL,絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生,甚至發(fā)生子宮內(nèi)

膜腺癌。腫瘤多為單側(cè)，呈分葉狀,表面光滑,實(shí)1域部分囊性，切面組織脆而

軟，伴出血碗上鏡下見麟翊胞環(huán)繞成＜1胭形囊腔，中心含嗜伊紅物質(zhì)及核碎

片。

核心考點(diǎn)90:卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等

大、活動(dòng)度良好的腫瘤。其典型癥狀為一側(cè)下腹劇痛.常伴惡心，嘔吐。婦科

檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時(shí)不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹

痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，

應(yīng)盡快行腹腔探查術(shù)。

核心考點(diǎn)91:早孕合并卵巢囊腫，可等待至妊娠3個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)，以免

誘發(fā)流產(chǎn),術(shù)后主意保胎；妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可碩等待至足月；臨產(chǎn)后若腫瘤

阻塞產(chǎn)道即行剖宮產(chǎn),同時(shí)切除腫瘤。若診斷或疑為卵巢惡曲中瘤，均應(yīng)盡早

手術(shù)。

核心考點(diǎn)92:葡萄胎的鏡下特征有滋養(yǎng)細(xì)胞增生和絨毛水腫及種植部位滋

養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性等。但完全性葡萄胎和部分葡萄胎的病理鑒別點(diǎn)是

前者的可確認(rèn)胚胎或胎兒組織缺失,后者仍存在。

核，1＞考點(diǎn)93:侵蝕性葡萄胎的病理特點(diǎn)進(jìn)入肌層的水泡狀組織中可見絨毛結(jié)

構(gòu)存在，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生和異型性，組織有出血壞死。但絨毛結(jié)構(gòu)也可退

化，僅見絨毛陰影。核心'考點(diǎn)94:絕